alergická purpura u dětí
Úvod
Úvod do alergické purpury u dětí Alergická purpura je řada alergických vaskulitid, které popsali Xu Lanshi a Henry ve 30. a 70. letech 20. století, a je známá také jako Schonlein-Henochvasculitis. Toto onemocnění je nejčastějším alergickým onemocněním kapilár. Hlavním klinickým projevem je široká škála zánětů malých krevních cév jako patologického základu, kožní purpura, gastrointestinální mukózní krvácení, otoky kloubů a nefritida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: vidět u dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, nefritida
Patogen
Pediatrická alergická purpura
Příčina nemoci
Infekční faktor (26%):
Nejčastější bakteriální infekcí je β-hemolytický streptokok, následovaný Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, pneumokokem a Pseudomonas. , bacilární úplavice, infekce močových cest, impetigo, tuberkulóza a fokální infekce (kůže, zuby, ústa, střední ucho). V virové infekci jsou zarděnky, chřipka, spalničky, plané neštovice, příušnice, hepatitida atd. Parazitární infekce mohou také způsobit onemocnění, které je častější u infekcí mšicemi, jakož i háďatků, whipworms, mšic, schistosomiázy, vaginální trichomoniázy a parazitů malárie.
Alergické faktory (35%):
Alergická purpura je autoimunitní onemocnění, prostupnost a křehkost kapilár je způsobena alergickou reakcí těla na určité alergické látky, což má za následek krvácení a otoky podkožní tkáně, sliznice a vnitřních orgánů. Alergeny mohou být způsobeny řadou faktorů, ale je často obtížné najít přesnou příčinu každého konkrétního případu. Obecně se předpokládá, že to může souviset s řadou predispozičních faktorů, ale přímé patogenní faktory je často obtížné potvrdit.
Další faktory (25%):
Mohou být způsobeny kousnutí hmyzem, pyly rostlin, nachlazení, trauma, menopauza, tuberkulinový test, očkování a duševní faktory. Kromě toho pacienti s hemodialýzou, pacienti s chemoterapií lymfomu a pacienti s syndromem Guillain-Barre také uvedli alergickou purpuru.
Patogeneze:
Aseptická vaskulitida je hlavní patologickou změnou tohoto onemocnění. Kromě kapilár se mohou vyskytovat také malé tepny a žilky. Kožní léze se vyskytují hlavně v kožních cévách, které mohou mít akutní zánětlivé reakce. Viz neutrofily a acidofilus kolem krevních cév. Infiltrace buněk, červených krvinek vylučovaných stěnou krevních cév, výskyt otoků, otok kolagenních vláken v sousedních krevních cévách, fibrózní nekróza a intersticiální edém ve stěnách krevních cév, závažná nekrotizující arteriitida a submukozální změny ve střevním traktu. Významný edém, krvácení, těžké mukózní vředy, renální změny, které zahrnují hlavně glomeruli, fokální nebo difúzní poškození, kapilární endoteliální hyperplázii, lokální fibrózu a trombózu, fokální nekrózu, také viditelný srpek měsíce Lézie a fluorescenční mikroskopie ukázaly membránové a rozsáhlé proliferativní změny v glomerulární kapilární bazální membráně a byly pozorovány depozice IgG, C3 a granulárního fibrinu.V několika málo případech mohou léze zahrnovat srdce, plíce, pleuru a kraniocerebrální cévy. Patologické změny.
Prevence
Prevence alergické purpury u dětí
Pokud není nefritida, prognóza je dobrá, ale průběh nemoci je tak dlouhý jako 1 měsíc až několik měsíců. Je snadné relapsovat. Interval mezi recidivami kolísá od několika týdnů do několika měsíců. Pokud je střevní krvácení těžší, lze jej snadno kontrolovat a intrakraniální Je vzácné vidět, že prognóza tohoto onemocnění souvisí hlavně s povahou onemocnění ledvin.Některé případy lze prodloužit o několik let, ale většina pacientů s mírným poškozením ledvin se může postupně zotavit. Několik závažných případů může být spojeno s hypertenzní encefalopatií a chronickým selháním ledvin. Většina z nich se vyskytuje několik let po nástupu nefritidy. Bylo hlášeno, že onemocnění ledvin nebo opakující se epizody v prvních třech měsících nemoci doprovázené nefropatií mají často špatnou prognózu.
Prevence alergické purpury u dětí
1, dávejte pozor, abyste se vyhnuli kontaktu s patogeny, jako jsou pyly, chemikálie, barvy, benzín, roztoči atd.
2, děti s alergiemi nemusí vychovat domácí zvířata, zkuste omezit kontakt s kůží zvířat, zejména ti, kteří již identifikovali alergeny, by měli věnovat více pozornosti.
3, dávejte pozor na hygienu potravin, mytí rukou často, nejíst nečisté ovoce a vodní rostliny, aby se vyloučila šance na střevní parazitární infekce.
4, posílit cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit imunitu těla vůči různým infekcím, aby se zabránilo příčině alergické purpury.
5, věnovat pozornost změně klimatu, včasné zvýšení nebo snížení oblečení, zabránit nachlazení, pravidelné větrání v místnosti, aby vnitřní vzduch čerstvý.
6, než se stav nezhojí, nevakcinujte různé preventivní vakcíny, musí být vyléčen po 3 až 6 měsících, aby se zabránilo vakcinaci, jinak to může vést k opětovnému výskytu choroby.
Komplikace
Komplikace dětské alergické purpury Komplikace bolest břicha nefritida
Děti s kožní purpurou, 60%, mají příznaky bolesti břicha, umístěné v pupečníku nebo dolním břiše, 35% má zánět ledvin, močové změny, 25% otok a bolest kloubů, postihující klouby končetin, nezanechávají žádnou deformitu kloubů.
Příznak
Příznaky alergické purpury u dětí Časté příznaky Slabá vyrážka papuly kůže purpura punktát krvácení břišní bolest průjem hypertenze uzliny edém nízká horečka
Incidence může být akutní a pomalá, většinou s akutní morbiditou. Většina dětí má v anamnéze infekci horních cest dýchacích 1 až 3 týdny před nástupem a může mít nespecifické projevy, jako je nepravidelná hypotermie, únava a bolesti hlavy.
1. Kožní symptomy: Vyrážka je hlavním projevem tohoto onemocnění. Častěji se vyskytuje v distální končetině, kolem hlezenního kloubu, následuje hýždě a horní končetiny. Může se také vyskytovat na obličeji, kmen je vzácný, tvar vyrážky a barva se mohou lišit. Jako malá kopřivka nebo růžová makulopapulární vyrážka tlak zmizí, a pak se barva prohloubí, vytvoří se erytém, bodné krvácení se objeví ve středu erytému, barva se změní z růžové na tmavě fialovou, což je fialová sobolí, sobolí lze roztavit na kousky a nakonec barvu Ztmavne a vybledne, nezanechává žádné stopy. Kromě toho se objevuje erytém a nodulární erytém. Angioedém se nachází v hlavě, víčkach, rtech, ledvinách a perineu a někdy i citlivost v otoku.
2. Příznaky zažívacího traktu: častější, lze pozorovat u třetího z těchto dvou dětí, klinicky známého jako břišní typ, nejčastější je bolest břicha, většinou těžká kolika, vyskytující se v pupeční šňůře, lze také pozorovat v jiných částech, čtyři body Třetí dítě může mít něžnost, ale také zvracení a zvracení, následované krvavými stolicemi. V těžkých případech jsou krvavé granule, zvracení krve vzácné, často špatně diagnostikované jako akutní průjem, zejména v případě vyrážky před laparotomií. Nemnoho nemocí, malý počet pacientů může být komplikován intususcepcí, občas střevní obstrukcí, perforací a hemoragickou nekrotickou enteritidou.
3. Příznaky kloubů: Asi polovina dětí může mít mnohočetné příznaky, migrační bolest kloubů nebo artritidu, spodní končetiny jsou častější a vyrážka kolem kloubů je zjevnější. Na klinice se nazývá „kloubní typ“. Kapalina je většinou serózní a kloubní příznaky zmizí během několika dnů, aniž by došlo k jakékoli deformaci.
4. Renální příznaky: Přibližně jedna třetina dětí trpí nefritidou, čím mladší je věk, tím více hematurie nebo mikroskopická hematurie, která se obvykle vyskytuje 2 až 4 týdny po purpuře, může se také vyskytnout po odeznění vyrážky. Nebo klidové období onemocnění, klinicky známé jako „ledvinový typ“, závažnost onemocnění se mění, světlo je většinou, závažné případy se mohou objevit renální dysfunkce, azotémie a hypertenzní encefalopatie, několik případů hematurie, proteinurie nebo hypertenze může být udržováno 2 Více než rok.
5. Jiné příznaky: smíšené případy mohou mít příznaky centrálního nervového systému, jako jsou kóma, optická neuritida, subarachnoidální krvácení, Guillain-Barreův syndrom, křeče jednotlivých končetin, 75% dětí s abnormalitami EEG, EEG Snímek se vrátil k normálu za 6 až 20 měsíců, těžké případy mohou být způsobeny hypoxií myokardu, ischemií způsobenou dočasným abnormálním EKG, občas komplikovanou akutní pankreatitidovou orchitidou a plicním krvácením.
Patologické změny aseptická vaskulitida je hlavní patologickou změnou nemoci, kromě kapilár se mohou vyskytnout i malé tepny a venuly, kožní léze se vyskytují hlavně v kožních cévách, které mohou mít akutní zánětlivé reakce a kolem krevních cév jsou pozorovány neutrofily. Eozinofilní infiltrace, červené krvinky stěnou krevních cév.
Přezkoumat
Vyšetření alergické purpury u dětí
Nemoc nemá žádný specifický test a vyšetření. Když je množství krvácení vysoké, může vykazovat anémii, střední počet bílých krvinek, normální nebo zvýšené eozinofily, normální krevní destičky, čas krvácení, čas srážení a kontrakce krevních sraženin, normální, zvýšení ESR, reakce C Protein a anti-streptolysin mohou být negativní, faryngální kulturu lze pozorovat u skupiny β-hemolytických streptokoků A, sérový IgA je mírně zvýšený, může být prostřednictvím moči, EEG a elektrokardiogramu, porozumět stavu ledvin, mozku a srdce, stolici Okultní krevní test monitoruje gastrointestinální krvácení a renální biopsie může určit povahu nefritidy, která má hlavní význam pro léčbu a prognózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alergické purpury u dětí
1, idiopatická trombocytopenická purpura: podle vyrážky morfologie, distribuce a počet krevních destiček obecně nejsou identifikovány, angioedém je běžný u alergické purpury a není vidět v trombocytopenické purpuře.
2, břišní chirurgie před objevením vyrážky, pokud existuje akutní bolest břicha, by měla být odlišena od slepého střeva, když jsou krvavé stolice, musí být identifikovány s intususcepcí nebo Meckelovým divertiklem, alergická purpura s bolestmi břicha jako nejčasnější hlavní příznaky Většina z nich je vidět u starších dětí. U dětí s akutní bolestí břicha během dětství je třeba zvážit možnost alergické purpury, je nutné provést komplexní vyšetření kůže, ledvin a kloubů.
3, bakteriální infekce meningitida dysbakterémie, subakutní bakteriální endokarditida a další sepse se mohou objevit purpura, někdy je třeba identifikovat, tato onemocnění způsobená purpura v důsledku trombózy, centrum nekrózy, ale více dětí Náhlé akutní onemocnění, obvykle rychlé a kritické, angiogeneze je často pozitivní.
Jsou-li příznaky ledviny výrazné, mělo by se lišit od akutní glomerulonefritidy.Každý s chronickým poškozením ledvin by se měl zeptat, zda měl v minulosti alergickou purpuru.
