novorozenecká sepse
Úvod
Úvod do novorozenecké sepse Septikémie novorozenců označuje patogenezi novorozeneckých patogenů, které různými způsoby invazují krevní oběh novorozence, a jejich pěstování a šlechtění, produkci toxinů a způsobování systémové infekce. Výskyt a úmrtnost na tuto nemoc jsou vysoké v novorozeneckém období. S prohlubováním studia syndromu systémové zánětlivé odpovědi se také rozšiřuje definice sepse, včetně iniciace endogenních infekčních agens (jako je střevní flóra). Systémový zánět a infekce, novorozenecká sepse obecně označuje přítomnost bakterií v krvi a nepřetržitou reprodukci, patologický proces, který může získat pozitivní bakteriální výsledky prostřednictvím krevní kultury, s důkazem bakteriálně-imunologické diagnózy, a Diagnóza může být také stanovena, aniž by bylo dosaženo pozitivních výsledků v krevní kultuře. Je to stále velmi důležité onemocnění v novorozeneckém období a jeho incidence je asi 1 ‰ 10 ‰ živě narozených a incidence je vyšší u předčasně narozených dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: vidět u novorozenců Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neonatální purulentní meningitida pneumonie osteomyelitida
Patogen
Příčiny novorozenecké sepse
(1) Příčiny onemocnění
Patogen
Patogeny v různých regionech jsou různé: V Evropě a ve Spojených státech dominoval v 40. letech 20. století dominantní hemolytický streptokok skupiny A. Staphylococcus aureus dominoval v 50. letech 20. století. V 60. letech dominoval Escherichia coli. Jedná se o nejčastější bakterie, po níž následují Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Salmonella.V posledních letech se Staphylococcus epidermidis stala nejčastější bakterií v amerických nemocnicích pro získané infekce. Nejčastější jsou antigeny K1 a Staphylococcus aureus, často byly hlášeny infekce Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a L bakterie (pojmenované po Listerově institutu), infekce Staphylococcus epidermidis stále rostou, hlášené GBS, ale ne moc .
Cesta infekce
K novorozenecké sepse může dojít před narozením, při narození a po narození, zejména prostřednictvím infekce placenty; způsobené bakteriální infekcí v porodním kanálu během porodu; infekce je nejčastější po narození, bakterie mohou vniknout do kůže, sliznic, jako je zažívací trakt, Nejcitlivějšími částmi jsou respirační trakt, močový trakt a umbilicus. Novorozenecké období má respirační depresi a podstoupí resuscitační zásah. Amniotická membrána rozbije vodu příliš dlouho (> 24 hodin) a matka má při narození infekci nebo horečku.
Vlastní faktor
Nespecifické a specifické imunitní funkce jsou nedokonalé, IgM, deficit IgA, špatná schopnost omezit nemoc, bakterie do těla mohou infekci snadno šířit a způsobit sepsu, kojenci a nízká tělesná hmotnost jsou relativně snadno infikovatelní, s porodní hmotností Pokles je doprovázen zvýšením nemocnosti a úmrtnosti.
(dvě) patogeneze
Hlavní mechanismus zánětlivé reakce způsobené novorozeneckou sepsou je výsledkem dvou faktorů, z nichž jeden je způsoben přímým účinkem bakteriálního toxinu na různé systémy těla, zejména na postižené orgány, zejména poškozením toxinů na příbuzné orgány a buňky. Na druhé straně zánětlivé reakce a dysfunkce více orgánů jsou způsobeny různými prozánětlivými faktory a cytokiny, včetně faktoru nekrózy nádorů (TNF), prokalcitinu, aktivovaného doplňku a faktoru aktivujícího destičky (PAF) a různé interleukiny (IL-1, 6, 8 atd.), U zralých novorozenců, zejména u těžce infikovaných novorozenců, se zánětlivé mediátory a cytokiny staly hlavním příčinným mechanismem SIRS a MODS. Na druhé straně zánětlivá reakce předčasně narozených dětí, kojenců s nízkou porodní hmotností a nezralých kojenců není dokonalá, zejména dysfunkce imunitních buněk spojená se zánětlivými reakcemi, včetně neutrofilní chemotaxe, vyžadovaná během aglomerace. Některé faktory adheze, jako je dysfunkce selektinu, mohou být také důležitým faktorem při šíření infekce a špatné prognóze.
Prevence
Prevence novorozenecké sepse
1. Udělejte dobrou práci v perinatální péči: Při porodu je třeba přísně provádět pravidelné prenatální vyšetření těhotných žen, předčasné prasknutí membrán, nitroděložní asfyxie nebo dlouhodobá práce by měla být profylakticky ošetřena. Matky s infekcí a horečkou aplikují široké spektrum antibiotik placentární bariérou, aby se minimalizovala pravděpodobnost křížové infekce při regeneraci zadusených novorozenců.
2. Posílit sledování vysoce rizikových dětí: vysoce rizikové novorozence, kteří mohou mít sepsu, by měli být pečlivě sledováni, věnujte pozornost novorozenecké pleti, mateřskému mléku, duševnímu stavu a změnám tělesné teploty.
3. Udělejte dobrou péči o pokožku a sliznici: věnujte zvláštní pozornost udržování úst, kůže, sliznice a pupeční oblasti v čistotě, vyhněte se infekci nebo zranění, nevybírejte „koňské zuby“, řezejte „polštářek ústní tuky“, nepoužívejte hrubý a špinavý hadřík Vydrhněte ústa novorozence, aby nedošlo k poškození ústní sliznice. Pokud se vyskytne infekční léze, měla by být léčena neprodleně a k prevenci infekce by měla být použita vhodná antibiotika.
Komplikace
Komplikace novorozenecké sepse Komplikace novorozená purulentní meningitida pneumonie osteomyelitida
1. Hnisavá meningitida: novorozená sepse je s největší pravděpodobností komplikována purulentní meningitidou. Někdy nejsou příznaky nervového systému zřejmé, ale toto onemocnění bylo komplikované. Proto buďte ostražití a včasně zkontrolujte mozkomíšní tekutinu.
2. Pneumonie nebo plicní absces: následuje pneumonie nebo plicní absces, respirační příznaky.
3. Migrační léze: například celulitida, osteomyelitida, pyelonefritida.
4. Syndrom dysfunkce více orgánů (MODS): Vážným důsledkem šíření infekce je často MODS.
Příznak
Příznaky novorozenecké sepse Časté příznaky Znaky septikémie Septická podrážděnost Hnačka distenze břicha Pihovatá jaterní splenomegálie Zvýšení srdeční frekvence Sanfengova tepelná bakteriální infekce
Klinické projevy novorozenecké sepse jsou hlavně nespecifické příznaky v rané fázi, včetně špatného duševního zdraví, špatné reakce, oslabeného pláče a snížené ztráty mléka. Hlavní projevy progrese onemocnění jsou:
1. Změny tělesné teploty: Většina dětí s dlouhodobým těhotenstvím vykazuje horečku, zatímco předčasné a nezralé děti ukazují, že tělesná teplota nezvyšuje, a několik novorozenců může mít nestabilní tělesnou teplotu.
2. Astragalus: Výkon žloutenky je příliš těžký, zpoždění je zpožděno nebo se znovu objeví po zmizení a příčinu žloutenky nelze vysvětlit.
3. Hepatosplenomegalie: v důsledku zánětlivé reakce a postižení orgánů.
4. Podráždění a změny svalového tonusu končetin: Někteří novorozenci mohou mít příznaky podráždění vzrušením a někteří předčasně narození kojenci mohou vykazovat snížený svalový tonus končetin.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké sepse
[Laboratorní inspekce]
Po zvážení sepse by měly být laboratorní testy provedeny v maximální možné míře před použitím systémových antibiotik.
Nespecifická zkouška
(1) Periferní krev: Celkový počet bílých krvinek v krvi kolem novorozence značně kolísá a celkový počet bílých krvinek může být vysoký nebo nízký. Proto je diagnostikována pouze tehdy, je-li výrazně zvýšena výška bílých krvinek (> 20 × 109 / l) a tyčinkovité jaderné buňky jsou ≥ 20%. Význam: Zatímco celkový počet bílých krvinek klesal (<5 × 109 / l) u tyčinkovitých jaderných buněk ve tvaru tyčinky, je významnější, s částečkami nukleární levého posunu a otravy, anémie a celkový počet BPC (<50 × 109 / l) také naznačují sepsu Možnost.
(2) ESR: ESR se zrychluje.
(3) Reaktanty v akutní fázi: včetně kvantitativní metody C-reaktivního proteinu (CRP)> 8 ~ 10 μg / ml, je užitečné pro diagnostiku, což odráží přítomnost zánětlivých reakcí, zvýšený haptoglobin, a1-kyselý glykoprotein.
2. Vyšetření patogenem
(1) Krevní kultura: Je více klinicky smysluplné najít stejné bakterie v kultuře krve a kultuře sekrece lézí. Bakteriální kultura by měla být použita jako citlivost léku současně k vedení léčby. Odběr krve z více míst a více krevních kultur může zlepšit bakteriální kulturu. Pozitivní rychlost: Aplikace senzibilizace při skladování specifických antibiotických neutralizačních krevních kultivačních lahví může také účinně zvýšit pozitivní rychlost.
(2) Roztěr a další části bakteriální kultury:
1 přímý nátěr na nalezení bakterií: po narození může dojít k získání pupečních sekretů a dalších přímých nátěrů k nalezení bakterií, jako je podezření na intrauterinní infekci, během 1 hodiny po narození vezměte tekutinu nebo žaludeční šťávu do vnějšího zvukovodu, aby nátěr našel bakterie, pokud pozitivní znamená intrauterinní Amniotická tekutina je znečištěná, ale malé děti nemusí být nutně nemocné.
2 Bakteriální kultura moči a mozkomíšního moku: moči lze pro bakteriální kulturu odebrat metodou vpichu do symfýzy a mozkomíšního moku pro bakteriální kulturu. Například výsledky bakteriální kultury jsou konzistentní s výsledky krevní kultury a diagnóza je nejspolehlivější.
(3) Krevně hnědý žlutý nátěr: Poté, co byly bakterie spolknuty neutrofily, mohou být detekovány po zbarvení nátěru.
3. Další sérologická diagnóza
(1) Detekce bakteriologicky specifických protilátek: Detekce bakteriologicky specifických protilátek, včetně monoklonálních protilátek proti specifickým bakteriím, konvekční imunoelektroforézou a testy latexové aglutinace.
(2) Ukazatele včasné diagnózy: Nedávno byly provedeny studie doma i v zahraničí, že zvýšení mezibuněčné adhezní molekuly (cICAM-1), snížení fibronektinu (Fn), zvýšení hladiny NO a faktor nekrózy nádorového séra (TNF) lze použít jako časné Diagnostické indikátory.
[Pomocná kontrola]
1. Vyšetření obrazu Rentgenové vyšetření hrudníku by mělo být provedeno u dětí s respiračními příznaky, které se projevují hlavně jako plicní invazivní změny, pleurální výpotek, cystický plyn střevní stěny a volný plyn v břiše.
2. Ultrazvuk a CT CT lebky mohou pomoci diagnostikovat ventrikulitidu, mozkový absces a další diagnózy.
3. Radionuklidové skenování mozku je cenné pro mnoho mozkových abscesů.
4. Magnetická rezonance (MRI) má velkou hodnotu pro mnohočetné a vícečetné malé abscesy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké sepse
Diagnóza
1. Historie: Všechny následující rizikové faktory by měly zvážit možnost bakteriální infekce: 1 předčasná ruptura amniotické membrány je vyšší než 12 ~ 24 h; 2 anamnéza horečky a chorioamnionu v pozdním těhotenství matky; 3 nízké skóre Apgar při narození a záchrana v anamnéze; 4 Předčasné narození, dvojčata.
Infekce v nemocnici jsou náchylné k následujícím stavům: 1 dítě léčené jednotkou novorozenecké péče (NICU), 2 děti s invazivní léčbou, jako je tracheální intubace, kanylace pupeční žíly, 3 dlouhý pobyt v nemocnici, 4 podstupují operaci Děti; přeplněné 5 oddělení; 6 dlouhodobých aplikací širokospektrálních antibiotik.
2. Klinické projevy: Novorozenci mají často nespecifické příznaky.
(1) Respirační úzkost je nejčastější, což představuje 90% septických dětí. Závažnost se může lišit: mírná dušnost, tři sinusové dýchání, zvýšená potřeba kyslíku, apnoe, obtížné dýchání a dokonce i Respirační selhání vyžaduje umělé větrání.
(2) Zvýšená srdeční frekvence a špatná perinatální cirkulace, modřiny.
(3) Nízký krevní tlak.
(4) Acidóza (metabolická), hypoglykémie nebo hyperglykémie.
(5) Nestabilní tělesná teplota: 10% až 30% novorozenců může mít horečku a tělesnou teplotu.
(6) Gastrointestinální příznaky: včetně zvracení, průjmu, nadýmání, anorexie.
(7) Aktivity jsou oslabené nebo letargické, podrážděné a trapné.
(8) křeče.
(9) pihy nebo vady.
(10) Ostatní, jako je žloutenka, hepatosplenomegalie atd.
3. Laboratorní inspekce
(1) Počet a klasifikace bílých krvinek v periferní krvi Počet bílých krvinek <5 × 109 / l a poměr nezralých bílých krvinek a neutrofilů> 0,2 znamená bakteriální infekci.
(2) Počet krevních destiček Počet krevních destiček <100 × 109 / l naznačuje možnost novorozenecké sepse.
(3) Protein 1C-reaktivní protein v akutní fázi> 15 μg / ml navrhoval bakteriální infekci, 2ESR> 15 mm / h.
(4) Vyšetření krevní kultury: pozitivní krevní kultura může stanovit příčinu diagnózy, děti s podezřením na infekci musí před nemocnicí odebrat okolní krev, aby antibiotika vzaly na kultivaci, a měly by přísně dodržovat aseptické operace, aby se předešlo znečištění, jako jsou děti Antibiotika působící na buněčnou stěnu, jako je penicilin a cefalosporin, lze kultivovat v hypertonickém médiu pro bakterie typu L. Pokud existuje podezření na anaerobní infekci, lze ji použít jako anaerobní kulturu.
(5) Pěstování dalších částí: kultivace pupečníku, moči, stolice nebo jiných místních infekcí.
(6) Radiologické vyšetření: Rentgenové vyšetření hrudníku by mělo být provedeno u dětí s respiračními příznaky.
(7) Detekce patogenního antigenu: jako je konvekční imunoelektroforéza, latexový aglutinační test, hemaglutinační inhibiční test a podobně.
Diferenciální diagnostika
1. Intrakraniální krvácení, asfyxie: sepse má apnoe, třes, křeče, přední kýlu, což naznačuje, že existuje neurologická invaze, zejména u dětí do 1 týdne po narození, by měla být identifikována s intrakraniálním krvácením, asfyxií atd. Častěji do 1 nebo 2 dnů po porodu dochází k anamnéze poranění v anamnéze, a pokud dojde k vrozené malformaci nervového systému a meningitidy, měla by být také odlišena od sepse.
2. Onemocnění dýchacích cest: časné příznaky sepse mohou mít potíže s dýcháním, naléhavostí, cyanózou atd., Je třeba odlišit od pneumotoraxu, pneumonie, nezralého primárního respiračního tísňového syndromu, plicní nedostatečnosti atd., Je-li to nutné, lze pořídit rentgenový film hrudníku Pomoc při diagnostice.
3. Gastrointestinální onemocnění: nadýmání, zvracení, častá nebo snížená frekvence stolice, je projev primárního střevního onemocnění, může se vyskytnout i při sepse, měla by se analyzovat vývoj každého příznaku a příčinné souvislosti, sepse způsobená střevními bakteriemi by měla být Buďte ostražití.
4. Hematologická onemocnění: hemolytické onemocnění novorozence, nedostatek erytrocytových enzymů může také vykazovat žloutenku, anémii, dušnost a dýchací potíže, ale těžká hemolytická anémie nemá žádné známky infekce a hyperbilirubinemii způsobenou sepse. Identifikace, novorozenecká hemoragická choroba musí být odlišena od sepse a krve. Bývalá infekce, krevní transfúze a léčba vitamínem K mohou být vyléčeny, idiopatická trombocytopenická purpura a vrozená leukémie by měla být odlišena od sepse, může být diagnostikována rutinním vyšetřením krve. .
5. Novorozenecká hepatitida: první příznak žloutenky, zjevná žlutá kožní infekce a systémová infekce, mírné příznaky otravy, tak často nesprávně diagnostikovaná, novorozená sepse má kromě hemolýzy způsobené bakteriálními toxiny i žloutenkový mechanismus, poškození jaterních buněk, játra Vylučování biliární dysfunkce a vývoj novorozeneckých enzymových systémů je nedokonalý, bilirubin je inhibován v procesu vazby na játra, takže některé děti se zvýšenou krevní transaminázou a přímým bilirubinem, které jsou klinicky nesprávně diagnostikovány jako syndrom hepatitidy a opožděná léčba.
Dítě nemělo v anamnéze expozici hepatitidě a všechny její matky HBsAg byly negativní. Laboratorní testy ukázaly, že u většiny dětí se zvýšil počet bílých krvinek. Symptomy se rychle zlepšily antibiotiky. Současně místní infekce byla důležitým vodítkem pro diagnostiku sepse, ale nedošlo k žádné zjevné infekci. Jediným základem pro novorozeneckou sepsu je krevní kultura, a proto, když má dítě nevysvětlitelnou žloutenku, měli byste zvážit možnost sepse a včasného odběru krve pro bakteriální kulturu. Pokud je krevní kultura negativní a vysoce podezřelá na sepse, krev nebo infekce by se měla opakovat. Bakteriální kultura exsudátu pece ke zvýšení pozitivní rychlosti.
6. Jiné infekce: Herpes simplex, onemocnění inkluzí obřích buněk, infekce virem Coxsackie atd. Se mohou objevit v novorozeneckém období, příznaky jsou podobné sepse, infekce prostou bolestí viru, z nichž polovina může být bez oparu, pouze systémové příznaky, Ke Virus Saatchi může způsobit horečku, anorexii, zvracení, bledost, cyanózu, potíže s dýcháním, hepatomegalii, žloutenku, krvácení atd., Projevující se hlavně jako myokarditida a meningitida, které se vyskytují více než 2 týdny po narození, navíc toxoplasmóza, globulární spory Bakteriální onemocnění, diseminovaná histoplazmóza a jiná vzácná onemocnění, a někdy by měla být identifikována se sepsou.
