revmatická horečka u dětí
Úvod
Úvod do revmatické horečky u dětí Reumatická horečka (reumatická horečka) je jedním z hlavních onemocnění v pediatrii, které ohrožuje život a zdraví dětí ve školním věku. Lézie je nezhoubný zánět systémové pojivové tkáně, zejména invaze do srdce a kloubů a dalších orgánů, jako je mozek, kůže a serosa. Může dojít k ovlivnění krevních cév atd., Ale poškození srdce je nejzávažnější a nejčastější. První epizoda někdy může poškodit srdce a opakované epizody mohou způsobit, že dvě třetiny nemocných dětí trpí chronickým onemocněním srdeční chlopně. Základní znalosti Podíl dětí: incidence dětí je asi 0,03% - 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání
Patogen
Příčiny revmatické horečky u dětí
Streptokoková infekce (35%):
V současné době si většina lidí myslí, že nástup revmatické horečky je způsoben imunitní odpovědí způsobenou streptokokovou infekcí. Streptokokové buněčné složky a extracelulární produkty jsou vysoce antigenní a specifické. Když jsou lidé infikováni streptokokem, jsou produkovány specifické protilátky. Degenerace a lýza v pojivové tkáni Pokud existuje více protilátek po streptokokové infekci, je vyšší pravděpodobnost revmatické horečky. U pacientů s revmatickou horečkou jsou ASO nebo jiné titry streptokoků častější než nekomplikované streptokokové infekce. Existuje mnoho pacientů, což také podporuje názor, že imunitní odpověď je patogeneze.
Genetické faktory (25%):
Nedávno byly u pacientů s revmatickou horečkou nalezeny genetické markery, bylo použito sérum obsahující aloantigen 883 B buněk (allogeneigenigen) a přibližně 72% pacientů s revmatickou horečkou bylo pozitivních.
Virová infekce (20%):
V posledních letech vědci věnovali více pozornosti teorii virových infekcí a věří, že revmatická horečka může souviset s infekcí virem Coxsackie B3, B4.
Imunitní funkce (10%):
Změny stavu imunitních funkcí mohou být také zahrnuty do výskytu revmatické horečky.
Patogeneze
Patogeneze
(1) Streptokoková infekce a teorie imunitní odpovědi: Ačkoliv etiologie a patogeneze revmatické horečky nebyly dosud zcela objasněny, v současné době se uznává, že revmatická horečka je způsobena autoimunitními chorobami streptokokové infekce skupiny A po faryngální infekci. Některé struktury lidské tkáně a streptokoků mají zkříženou antigenicitu, takže si tělo může mylně myslet, že streptokoky jsou „autologní“ a nevyvolávají normální imunitní odpověď, aby ji odstranily. Jakmile se imunitní funkce těla změní, streptokok jako antigen Vstup do lidského těla může produkovat odpovídající protilátky a byly detekovány různé autoprotilátky, jako jsou anti-myokardiální protilátky, anti-M proteinové protilátky, polysacharidové protilátky proti srdeční chlopni, anti-neuronové protilátky atd., A takové protilátky nejen reagují s antigeny souvisejícími se streptokoky. Současně může také působit na relevantní antigeny myokardu, srdeční chlopně, nervové tkáně a pojivové tkáně, což způsobuje autoimunitní reakci, což vede k odpovídajícímu poškození tkáně a způsobuje výskyt revmatické horečky. Během vývoje revmatické horečky je buněčný imunitní mechanismus také Hrajte důležitou roli, pomocí imunohistochemických technik, potvrdil, že léze revmatické horečky infiltrované T lymfocyty Pacienti s revmatickou horečkou mají zvýšenou odpověď lymfocytů a řadu markerů buněčné imunitní odpovědi, jako je interleukin (IL-1, IL-2), faktor tumor nekrotizující gama (TNF-y) a zvýšenou inhibici migrace bílých krvinek. Přírodní zabíječské buňky (NK) a monocytová cytotoxicita jsou zvýšeny, T lymfocyty jsou zvýšeny streptokokovými antigeny, fagocytární buňky produkují volné radikály a prokoagulační aktivita v buňkách periferní krve a srdečních tkání je zvýšena, což naznačuje, že buněčná imunita je v revmatické horečce. Hraje důležitou roli v patogenezi.
(2) Teorie virové infekce: V posledních letech věnovali relevantní vědci teorii virové infekce více pozornosti a věří, že revmatická horečka může souviset s infekcí virem Coxsackie B3 a B4.
1 Titr protilátky Coxsackie B3, B4 byl významně zvýšen v séru některých pacientů s revmatickým onemocněním srdce.
2 Pacienti s revmatickou srdeční chorobou našli na levé síni a srdeční chlopni virus škorpióna.
3 Když je jávská opice infikována virem Coxsackie B4, může vyvolat patologické změny podobné revmatickým srdečním onemocněním, ale tato teorie nebyla obecně akceptována a je obtížné vysvětlit, že penicilin má významný vliv na prevenci recidivy revmatické horečky. Mnoho vědců se domnívá, že virová infekce Může vytvářet podmínky pro streptokokovou infekci a hrát roli při výskytu revmatické horečky.
(3) Genetické faktory: V současné době existují u pacientů s revmatickou horečkou genetické markery. Používá se sérum obsahující aloantigen 883 B buněk (allogeneicantigen). Přibližně 72% pacientů s revmatickou horečkou je pozitivních a stejný druh B lymfocytů. Antigen také produkoval monoklonální protilátku D8 / 17, 80% až 100% pacientů s akutní revmatickou horečkou, zatímco kontrolní skupina je pouze 15% pozitivních, takže je možné použít monoklonální protilátky ke screeningu populací citlivých na akutní revmatickou horečku. Genetické studie zjistily, že pacienti s revmatickou horečkou a jejich příbuzní mají specifickou expresi antigenu na buňkách imunitního systému. Většina hlášení má zvýšenou frekvenci HLA-DR4 a některá místa HLA-DQAl a DQB1 mají zvýšenou frekvenci. Průběh tohoto výzkumu může u většiny lidí najít reumatickou horečku a snadné pacienty provádět cílenou prevenci a léčbu. Většina vědců se domnívá, že genetické faktory mohou být použity jako jeden z rizikových faktorů, ale výskyt více členů ve stejné rodině, nejpravděpodobnější příčina Stále souvisí se stejným životním prostředím a snadno se navzájem infikuje.
(4) Imunitní funkce: Změny imunitních funkcí se mohou také podílet na výskytu revmatické horečky. Imunoglobulin IgG, IgA a IgM se často vyskytují během revmatické horečky a revmatismu, ačkoli leukocytóza je zvýšena v krvi, fagocytóza je snížena. Výsledky testů transformace lymfocytů ukázaly, že rychlost přeměny lymfocytů na původní lymfocyty se snížila, což naznačuje, že existuje porucha buněčné imunitní funkce, a navíc, buněčná zprostředkovaná imunitní odpověď je také důležitá v průběhu onemocnění.
Pokud jde o teorii podvýživy, vztah mezi stopovými prvky a revmatickou horečkou (v současné době je úzce spojen s imunopatologickým mechanismem nedostatku zinku a revmatické horečky a revmatických srdečních chorob), endokrinními poruchami atd., V krátkosti zkoumá patogenezu revmatické horečky Složité, je to výsledek kombinace faktorů, jako je streptokoková faryngální infekce a stav imunity.
2. Patologie
Reumatická horečka je systémový zánět pojivové tkáně, který lze rozdělit do tří fází v závislosti na průběhu léze.
(1) Denaturované období exsudace: Kolagenová vlákna v dělení pojivové tkáně, bobtnání, tvorbě sklovité a celulózové degenerace a kolem degenerativních lézí jsou lymfocyty, plazmatické buňky, eozinofily, neutrofily a další zánětlivé buňky. Infiltrace může toto období trvat 1 až 2 měsíce a pokračovat nebo vstoupit do druhé a třetí fáze.
(2) Proliferativní fáze: Revmatoidní granulom nebo Aschoffovo tělo se objevuje na základě výše uvedených lézí, což je charakteristická léze revmatické horečky, která je základem patologické diagnózy revmatické horečky a ukazatelem revmatické aktivity. Ve středu těla je celulóza podobná nekróza, lymfocyty a plazmatické buňky infiltrované na okraji a revmatoidní buňky. Revmatoidní buňky jsou kulaté, eliptické nebo polygonální a cytoplazma je bohatá na bazofilní, jádro prázdné, se zřejmou Jádro, někdy se vyskytuje ve formě obřích buněk ve formě dinukleárních nebo multinukleárních, a vstupuje do fáze kalení, která trvá 3 až 4 měsíce.
(3) Doba kalení: Degenerační a nekrotické látky ve středu revmatoidního těla se postupně absorbují, vylučují se zánětlivé buňky, proliferuje se vláknitá tkáň a v granulomu se tvoří jizevná tkáň.
Protože se nemoc často opakuje, vývoj výše uvedených tří fází může být rozložen, trvá 4 až 6 měsíců, první fáze a druhá fáze jsou často doprovázeny serózní exsudací a zánětlivou buněčnou infiltrací, tato exsudativní léze je Do značné míry určuje výskyt různých klinických příznaků, patologické změny kloubů a perikardu jsou převážně exsudativní, zatímco tvorba jizev je omezena hlavně na endokard a myokard, zejména chlopně.
Zánětlivé léze revmatické horečky zahrnují kolagenová vlákna v pojivové tkáni celého těla. V rané fázi jsou postiženy klouby a srdce, dominuje poškození srdce, léze v každém stádiu jsou koncentrovány v postižených orgánech, jako je exsudace v kloubech a perikardu. , tvorba artritidy a perikarditidy, po úplném vstřebání exsudátu, několik absorpcí perikardu je neúplné, polarizace tvoří část adheze, v myokardu a endokardu jsou hlavně proliferativní léze, po vzniku jizev, srdeční chlopně Proliferativní léze a adheze často vedou k chronickému revmatickému onemocnění chlopní.
Prevence
Prevence dětské revmatické horečky
Prevence revmatické horečky lze rozdělit do dvou typů: prevence počátečního ataku a recidivy Po počáteční infekci hemolytického streptokoka skupiny A je incidence revmatické horečky asi 1 ‰ a včasná detekce streptokoka je obtížná, takže je obtížné zabránit první epizodě revmatické horečky. V době léčby byli včasní penicilinem léčeni pouze pacienti s potvrzenou streptokokovou infekcí. Pacienti s revmatickou horečkou byli náchylní k recidivě po streptokokové infekci. Míra recidivy revmatické horečky byla v prvních 3 letech po první epizodě asi 75%. Aby se zhoršilo poškození srdce, je důležité zabránit tomu, aby streptokoková infekce zabránila opětovnému výskytu revmatické horečky.
1. Prevence první epizody
Β-hemolytická streptokoková infekce skupiny horních cest dýchacích, jako je šarlatová horečka, angína, faryngitida, je příčinou revmatické horečky, a proto je třeba věnovat pozornost prevenci primární revmatické horečky a kvůli klinickým projevům viru skupiny A je třeba věnovat náležitou péči; Jiné bakterie způsobují, že je nutné před léčbou udělat dobrou faryngeální kulturu. V současné době téměř všechny streptokoky skupiny A vykazují pozitivní výsledky, jako je první negativní faryngeální kultura a jsou klinicky podezřelé ze streptokokové infekce, Měla by se provést druhá faryngeální kultura.
Aby se zabránilo nástupu primární revmatické horečky, léčba streptokokové infekce by měla začít ihned po stanovení streptokokové infekce:
1 intramuskulární injekce benzathinu penicilinu G, tělesná hmotnost 25 kg, 1,2 milionu jednotek, intramuskulární injekce 1krát.
2 nebo 400 000 jednotek intramuskulárního penicilinu, 2krát denně po celých 10 dní.
3 Pokud jste alergický / á na penicilin, můžete použít erytromycin 30 mg / kg / d, ne více než 1 g denně po dobu 10 dnů. Sulfonamidy jsou účinné pouze pro prevenci recidivy a nepoužívají se k léčbě streptokokové infekce.
2. Prevence opakování
U lidí s revmatickou horečkou, je-li způsobena infekce horních cest dýchacích, je riziko recidivy revmatické horečky velmi vysoké. Pokud existují zjevné příznaky, může to způsobit opakování. I když je symptomatická infekce aktivně léčena, prevence může selhat. Prevence recidivy revmatické horečky je úspěšnější než kontinuální preventivní opatření, spíše než se spoléhat na léčbu akutní streptokokové faryngitidy, takže ti, kteří měli revmatickou horečku, by měli mít chorea a revmatickou karditidu Poskytněte dlouhodobá nepřetržitá preventivní opatření.
Opatření jsou následující:
1 intramuskulární injekce benzathin penicilinu G 1,2 milionu jednotek, kostní injekce jednou za 4 týdny.
2 nebo perorální penicilin V, 2krát denně, pokaždé 250 000 jednotek, ale perorální není snadné přilnout, dítě musí velmi dobře spolupracovat, může být použito pro děti s nízkou recidivou.
3 lidé, kteří jsou alergičtí na penicilin, mohou užívat sulfadiazin nebo erytromycin, sulfadiazin 1,0 g, jednou denně, jako je hmotnost <25 kg, 0,5 g pokaždé, jednou denně, erytromycin 0,25 g, 2krát denně.
Účinek intramuskulární injekce benzathinu penicilinu G je lepší. Podle pediatrie Shanghai First Medical College je míra recidivy pacientů s revmatickou horečkou 6krát vyšší. Preventivní účinek penicilinu je lepší než účinek sulfonamidu. Je rozšířen do dospělosti a je aplikován penicilin nebo jiná aplikace. Během recidivy revmatoidní horečky může někdy dojít ke streptokokové infekci. Klinické projevy jsou pouze horečka a bolest v krku. Kultura výtěru v krku je většinou negativní. V tomto okamžiku je třeba přidat penicilin nebo jiná anti-streptokoková léčiva.
Komplikace
Komplikace reumatické horečky u dětí Komplikace srdeční selhání
Je vidět srdeční selhání, revmatické onemocnění srdeční chlopně a další komplikace.
Srdeční selhání
Srdeční selhání způsobené akutní revmatickou horečkou je často způsobeno akutní revmatickou karditidou, zejména u mladších pacientů.
2. Reumatické onemocnění srdeční chlopně
75% až 80% revmatické horečky komplikované s revmatickým onemocněním chlopní, endokarditida revmatické karditidy se týká hlavně srdečních chlopní, zaníceného zácpu chlopně, otoku a zahušťování, na povrchu se objevují malé novotvary, které tvoří uzávěr chlopně Neúplná depozice fibrinu na uzávěru letáku může způsobit adhezi letáků, změny v letácích plus adhezi a zkrácení chordae a papilárních svalů, deformaci srdeční chlopně, což má za následek stenózu a regurgitaci ventilového otvoru, což vede k revmatickým změnám Onemocnění srdeční chlopně.
Příznak
Symptomy revmatické horečky u dětí Časté příznaky Nedostatek lymfatických uzlin, bolest v krku, revmatoidní artritida, vysoká horečka, intercostální neuralgie, horečka, otoky kloubů, bolest, nízká teplota, bolest svalů, perikardiální výpotek
1 až 3 týdny před nástupem příznaků může být v anamnéze krátkodobá horečka nebo šarlatová horečka, jako je faryngitida, angína, rýma, mírné nebo těžké příznaky, asymptomatické, faryngeální symptomy obvykle zmizí za přibližně 4 dny, v budoucnu žádné nepohodlí Po 1 až 3 týdnech se začaly otevírat dveře, revmatoidní artritida je často akutním počátkem a karditida může být okultní.
Za prvé, obecné příznaky
Dítě je slabé, unavené, ztráta chuti k jídlu, bledá, zpocená, krvácení z nosu a někdy bolest břicha, která může být špatně diagnostikována jako akutní apendicitida, horečka obvykle není vysoká a typ tepla je nepravidelný, někteří vidí krátkodobě vysokou horečku Většina z nich má nízkou horečku po dlouhou dobu a trvá asi 3 až 4 týdny.
Za druhé, srdeční příznaky
Podle statistik patologie má srdce téměř ve všech případech různou míru postižení, zatímco u dětí s revmatickou horečkou je zvláště významné onemocnění srdce a srdeční sval, myokard a perikard se mohou poškodit, zvané revmatická karditida nebo celé srdeční onemocnění. Nejdůležitější projev revmatické horečky u dětí, z klinické analýzy hospitalizovaných dětí s revmatickou horečkou v Pekingské dětské nemocnici, 73,2% případů má klinické projevy karditidy, po těžké karditidě může následovat revmatická choroba srdeční chlopně, nyní podle akutního revmatismu Karditida a chronické revmatické onemocnění chlopní:
Akutní zánět větru a teploty
(1) Myokarditida: V myokardu u všech dětí s revmatickou horečkou jsou různé stupně lézí. Časté jsou také klinické projevy myokarditidy a mírné příznaky, jako je mírné zrychlení srdeční frekvence nebo krátký elektrokardiogram. Mírné změny, závažné případy difúzní myokarditidy, klinické příznaky jsou zřejmé, často se srdečním selháním, při postižení myokardu se mohou objevit následující příznaky.
1 srdeční frekvence je zrychlena, 110 až 120 tepů / min nebo více a není úměrná výšce tělesné teploty.
2 srdeční zvuky jsou oslabené, první srdeční zvuk vrcholu je nízký a tupý, někdy běží cvalem.
Před kontrakcí se mohou vyskytnout 3 abnormální srdeční rytmy, různé stupně atrioventrikulárního bloku, zejména první nejčastější, malý počet úplných atrioventrikulárních bloků, způsobující syndrom A-S, další formy arytmie EKG může příležitostně vykazovat prodloužení QT intervalu a abnormality T vln.
4 Srdce je mírné nebo výrazně zvětšené.
(2) Myokarditida: Nejčastěji se jedná o mitrální chlopeň, následovanou aortální chlopní a vrchol má plně systolický šelest stupně II až III, někdy s vysokým sklonem, jako je racek, šelest do podpaží a levý hřbet. Vodivost, dýchání a poloha těla nemají na šelest žádný vliv. Tato šelest indikuje mitrální regurgitaci. Přibližně polovina vrcholu může být doprovázena II. Až III. Středním diastolickým šelestem (pečlivá chlazení) díky rychlému vyplnění diastolického nebo apikálního levé komory. Relativně úzká stenóza způsobená stenózou chlopně se obvykle nevyskytuje v akutní fázi oblasti mitrální chlopně. Neznamená to nutně, že chlopně prošlo nevratným organickým poškozením. Šelest mírné kardiální choroby je spojen s chlopňovým zánětem, otoky a křečemi destiček. Pokud jde o produkci organismů, může po akutní fázi zánětu zmizet přibližně polovina šelestů nemocných dětí, ale pokud akutní fáze pomine, stav se zjevně zlepší, šelest se nezmizí ani nezmizí a v budoucnu se objeví možnost mitrální regurgitace nebo stenózy. Skvěle, v oblasti auskultury aortální chlopně, pokud uslyšíte diastolický šelest, má důležitý patologický význam a obvykle málokdy zmizí.
(3) perikarditida: závažné případy dětí s příznaky perikarditidy a více s myokarditidou a endokarditidou, dětí s paroxysmální bolestí, sezením dýchání a zjevnými dýchacími potížemi, brzy na dně srdce nebo na levé hranici hrudníku Uslyšíte zvuk perikardiálního tření. Když je nasazeno velké množství perikardiálních výpotků, zvuk srdce je daleko pryč. Rentgen hrudníku ukazuje, že srdeční rytmus zeslábnul nebo zmizel. Stín srdce se rozpíná do stran a má tvar baňky. Když leží, srdce a pas se rozšiřují. Současně se zužuje stín pasu, který se liší od zvětšení srdce. Akutní fáze EKG může mít nárůst ST segmentu, QRS nízké napětí, inverzi T vlny později, pokles ST segmentu, echokardiografii mezi zadní stěnou levé komory a perikardem Objeví se anechoická zóna.
Při akutních revmatických srdečních onemocněních se často vyskytují současně i srdeční svaly, endokard a perikard. Je obtížné rozlišit, které příznaky a příznaky jsou způsobeny myokarditidou, endokarditidou nebo perikarditidou. Zánět nebo zánět celého srdce, 70% karditidy se objeví do 2 týdnů od začátku nemoci, několik může být odloženo až do 6 měsíců, srdce se zvětšuje u těžké karditidy, zejména se srdečním selháním, což ponechává chroničtější chlopňové onemocnění.
2. Chronické onemocnění srdeční chlopně
Opakující se revmatická horečka a dlouhá doba trvání (1/2 až 2 roky) mohou způsobovat jizvy na chlopni nebo chordech v důsledku procesu opravy zánětlivých lézí a také snižovat poškození organických chlopní a stát se neaktivní chronické revmatické srdce Ve stadiu chlopňového onemocnění byla revmatická srdeční choroba, která má největší šanci na poškození mitrální chlopně, představující 3/4 chlopenní choroby, následovaná aortální chlopní, představující 1/4 a některé hlášeny až 1/2 (samostatně) Vyskytlo se nebo s onemocněním mitrální chlopně), poškození mitrální a aortální chlopně představovalo více než 90% případů revmatických onemocnění chlopní, trikuspidální chlopně a plicní chlopně jsou navíc zřídka postiženy, a obecně nejsou samy o sobě poškozeny. Je třeba zdůraznit, že v dětském věku má revmatická srdeční choroba často revmatickou aktivitu v případě srdečního selhání, které se velmi liší od revmatického onemocnění chlopně u dospělých. V akutní fázi se může malá část postižení mitrální chlopně vrátit k normálu. Ve 30 až 60% případů zůstávají trvalé chlopňové léze pozadu a jakmile je aortální chlopně poškozena, je malá šance na návrat k normálu.
(1) mitrální regurgitace: obecné příznaky nejsou zřejmé, těžší děti se sníženým krevním výdejem, mohou pociťovat únavu, únavu a srdeční rytmus, když se vyskytuje plicní krevní stáza, potíže s dýcháním po námaze, srdce Vyšetření se týká hlavně systolického šelestu stupně III nebo vyššího na vrcholu vrcholu: Šelest se vyznačuje perforací nebo alespoň středním systolem, vedením k kotníku a někdy doprovázeným systolickým třesem. Zvuk srdce je normální nebo zeslabený, druhý zvuk srdce lze jasně rozdělit a je slyšet zřejmý zvuk třetího srdce. Když je mitrální regurgitace uzavřena, zvětšení levé komory může způsobit funkční apikální diastolický střední šelest, srdeční rentgenové vyšetření. Zobrazit zvětšení levé síně a levé komory, někdy viditelná systolická expanze levé síně, plicní cévní struktura je normální, EKG může zobrazit hypertrofii levé komory a vlnu P mitrální chlopně, echokardiografické vyšetření zvětšení levé síně, C konkávní Prohloubení, svah EF se zvýší, zvětší se otevření mitrální chlopně, vrchol E je vysoký a provede se přetížení levé komory: levá komora se zvětší, zvětší se výtokový trakt levé komory a zvýší se aktivita povrchu levé komory se septem.
(2) mitrální stenóza: revmatická endokarditida mitrální stenóza obvykle vyžaduje průběh nejméně dvou let nebo více, z nichž většina trvá asi 10 let, když je oblast mitrálního prstence normální V polovině času se začínají objevovat klinické příznaky: Mnoho pacientů s mírnou nebo středně těžkou mitrální stenózou může mít zjevné příznaky a je asymptomatické. Dítě je náchylné k únavě, provinilosti a postupně se projevuje dušností. Způsobené intenzivní fyzickou aktivitou, emocionální agitací, respirační infekcí, fibrilací síní atd., Jsou tváře a rty často fialově červené („tvář mitrální chlopně“), u těžkých pacientů s kašlem mohou mít tenkou růžovou pěnu nebo hemoptýzu , může dojít k selhání levého srdce, jako je dýchání sezení, se pravým srdečním selháním, systémovým přetížením, hepatomegálií, něžností, ascites v pozdním stádiu, 30% případů dospělých se může objevit fibrilace síní, prodloužená tvorba trombu stěny, může se objevit v celém těle Sexuální embolie, fyzikální vyšetření nalezené hlavně na vrcholu sputumového diastolického středního a pozdního šelestu, často doprovázené diastolickým třesem, první srdce zní hypertyreóza, druhý zvuk plicní tepny také hypertyreóza, v levém sternu Někdy je pod okrajem slyšet otevřený zvuk, tlak pulsu je nízký a puls je v pořádku.
Rentgenové vyšetření ukázalo, že srdce se zvětšilo a pravá síň se zvětšila hlavně v levé síni, došlo také k vypoukání plicní arterie a plicního sputa, horní a dolní stenóza elektrokardiogramu mohla být pravostranná odchylka elektrokardiogramu, hypertrofie pravé komory a někdy i rozšíření P vlny. Zvýšená fibrilace síní se může objevit u karditidy nebo delšího průběhu onemocnění Fibrilace síní u dětí často indikuje přítomnost aktivních revmatických lézí Echokardiografické vyšetření typických změn mitrální stenózy ke snížení EF svahu před mitrální regurgitací Čtvercové nebo stěnovité změny, zadní lalok mitrální chlopně a přední lalok mitrální chlopně se pohybují ve stejném směru, amplituda přední mitrální chlopně je nízká, ozvěna mitrální chlopně je zesílena, levá síň je zvětšena a mitrální stenóza je kombinována s mitrální chlopní. Pokud je uzavření neúplné, pokud jsou léze prominentní v bývalém, předním mitrálním chlopňovém předním diastolickém rychlém poklesu, lze vidět vrchol E, následovaný pomalu sestupným plochým řezem, který tvoří změnu „koňského hřbetu“.
(3) Aortální regurgitace: Poškození aortální chlopně způsobené revmatickou endokarditidou je charakterizováno delším obdobím srdeční kompenzace při uzavření aortální regurgitace a levá komora je kompenzována bez plicní kongesce. Asymptomatičtí, mírní nebo střední pacienti nemají zjevné příznaky, těžší pacienti mají palpitace, karotidová pulzace je zřejmá (arteriální pulsace je patrná ve všech částech těla) a některé děti nemohou zaujmout levou postranní polohu, protože levá postranní poloha Silná pulsace způsobuje nepohodlí levého hrudníku, pocení atd., Dekompenzace levé komory způsobuje dysfunkci levé komory, někdy pacient trpí anginou pectoris, častěji po noci spánku, bledou kůží, palpitacemi, zvýšením krevního tlaku na začátku útoku , zrychlení dýchání atd., návaly vlasů po pocení, pocení, angina může často způsobit náhlou smrt, při levém srdečním selhání, příznaky plicního přetížení, plicní edém, dýchání vsedě a konečně způsobit pravé srdeční selhání, fyzikální vyšetření: obecně Ve druhé oblasti auskultury aortální chlopně, tj. Mezi 3, 4 žebry levého sternálního okraje, může být slyšet tón ve srovnání se sputem sputa, a časné a střední šelesty mohou být slyšeny v pravém druhém mezikontálním prostoru. ks na hrudi s největší pravděpodobností slyšet jasněji při vdechování a sedí vpředu, aortální druhé srdce zvuk oslabena nebo zmizela, často posílen, když se zvýšila aortální tlak, pacienti mají často vážné třetí zvuk srdce.
Kromě toho je často v oblasti aortální chlopně proudový systolický šelest a na vrcholu vrcholu je slyšet pozdní diastolický šelest (Austin-Flint murmur), jako je mitrální chlopně, jako je stenóza, která může být před systolem. Uprostřed diastoly nebo obojí, v důsledku funkční mitrální stenózy, se bicí srdce hrudníku zvyšuje doleva vlevo, zesílení apikálních rytmů je zvýšené a další klinické příznaky jsou způsobeny uzávěrem aortální chlopně. Periferní vaskulární příznaky, jako je zvýšený pulsní tlak, vodní impulzy a kapilární pulzy, arteriální zvuky (Duroziez šelest, systolické a diastolické šelmy slyšené v femorální tepně nebo jiných periferních tepnách), de Mussetův znak ( Vzhledem k silné pulsaci karotidové tepny způsobené rytmickým výkyvem hlavy, Hillův znak (aortální inverze Wenerya, systolický tlakový rozdíl femorální tepny a iliální tepny někdy dosahuje 60 ~ 100 mmHg) atd., Rentgenové vyšetření ukazuje zvětšení levé komory Velké a střední případy mají zjevné zvětšení levé komory a levá komora je rozšířena dolů do srdce ve tvaru boty. Fluoroskopie aorty a levé komory je vylepšena pod fluoroskopií. Elektrokardiogram je normální nebo vykazuje hypertrofii levé komory. Pokud existuje mitrální regurgitace. Neúplné může být zvětšení levé síně, zvětšení pravé komory a plicní kongesce. Echokardiografické vyšetření aorty nelze uzavřít do diastolické linie, což tvoří dvě ozvěny, vzdálenost mezi dvěma ozvěnami je> 1 mm, někdy viditelná na uzavřené linii. Existuje jemný třes, rychlost otevření a uzavření aortální chlopně je zrychlena a přední mitrální ventil má jemný třes diastoly.
Za druhé, mitrální regurgitace se často shoduje s mitrální stenózou, mitrální regurgitace samotná je běžná a jednotková mitrální stenóza je vzácná, aortální regurgitace často existuje sama o sobě, obecně více vrozená, hlavní U pacientů s neúplným arteriálním onemocněním se snadno vyskytuje zánětlivá endokarditida.
Zatřetí, artritida
Vyznačuje se stěhovavým a vícenásobným charakterem. Je složena hlavně z kolen, kotníků, zápěstí, loktů a jiných velkých kloubů. Malé klouby mohou být ovlivněny současně. Místní zarudnutí, otok, teplo a bolest obvykle zmizí za několik dní nebo týdnů. Zbytky deformity, lehká bolest kloubů, často doprovázená horečkou a zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů V posledních letech byla bolest kloubů a těžká bolest extrémně vzácná. Lidé s typickou artritidou, srdce není unavené a bolest kloubů se často objevuje se zánětlivým onemocněním. Bolest kloubů má proto v diagnostice velký význam.
Začtvrté, chorea
Vyznačuje se různým stupněm nepravidelných, nedobrovolných pohybů. Typickými příznaky jsou nedobrovolné pohyby v celém těle nebo části svalů. Největšího pohybu jsou pohyby končetin, předměty nelze držet, tlačítka nelze rozepnout a dokonce i jazyk je hyperaktivní. Stravování, které vážně ovlivňuje každodenní život, může způsobovat záškuby svaloviny v obličeji a jazykové bariéry a může se také objevit mračení, tyčící se, zavírající oči, pokrčení ramen a krk, většina výše uvedených akcí je bilaterální nebo omezená na jednu stranu, Zvýšené vzrušení nebo koncentrace, zmizely po zaspání, svalová síla a infekce jsou často bezbariérové, věk je častější po 6 letech, 8-12 let je častější, po pubertě je výrazně snížena, dívky jsou více než chlapci Většina chorea se objevuje 2 až 6 měsíců po streptokokové infekci Obecný průběh choroby je 1 až 3 měsíce. Někdy se může opakovat. Občas je chorea jedním z hlavních projevů revmatické horečky. Neexistuje žádná karditida nebo chronická revmatická chlopňová choroba, ani koexistovat s jinými příznaky revmatické horečky, ale současně u dětí s artritidou se u asi 25% pacientů s chorea může nakonec vyvinout karditida, pokud je chorea samotná Protože žádný tepla, sedimentace erytrocytů, nebo mírně vyšší, nejvíce proti streptolysinem O v normálním rozmezí, i jiné příbuzné pomocné vyšetření všední.
Pět, kožní léze
Subkutánní shrnutí
Je to příznak revmatické horečky. Jedná se obvykle o kulatý uzlík velikosti hrášku. Může být vydutý na kůži, nemá přilnavost k pokožce, může se volně pohybovat a nemá citlivost. Jednotlivé velké průměry mohou dosáhnout 1-2 cm a počet se mění. Od několika do desítek je běžné v lokti, zápěstí, koleni, kotníku a dalších kloubech uchycení sakrálního pláště, ale také na temeni hlavy nebo na straně páteře, někdy symetricky rozloženo, může uzel existovat několik dní až několik měsíců Když zmizí, obvykle zmizí po 2 až 4 týdnech. Subkutánní uzly často koexistují s karditidou, často se objevují několik týdnů po nástupu. Je to výrazný příznak revmatické aktivity, která byla v posledních letech vzácná. 1% až 4%, subkutánní uzly nejsou specifické příznaky revmatické horečky, lze je nalézt u revmatoidní artritidy.
2. Prstencový erytém
Kožní exsudativní léze mohou způsobit kopřivku, purpuru, makulopapulární vyrážku, multiformní erytém, nodulární erytém a prstencový erytém. Mezi nimi má prstencový erytém největší diagnostický význam, charakteristiku revmatické horečky, prstencový erytém Míra je asi 10%, obvykle se vyskytuje, když se reumatická horečka opakuje, často doprovázená karditidou, častější v trupu a čtyřech stranách flexe, prstence nebo půlkruhu, mírně zvednutá na okrajích, bledě růžová, bez bolesti a svědění Barva kůže v prstenci je normální. Tento druh erytému se často projevuje po otření. Může se skrýt do 1 dne, aniž by došlo k deskvamaci a pigmentaci. Prstencový erytém se může objevit občas, někdy nevyvážený revmatismem.
Zánět plic a zápal plic
Méně časté, vícenásobné nespecifické exsudativní změny, většinou se závažnou karditidou.
Přezkoumat
Pediatrická revmatická horečka
1. Test, který odráží nedávnou streptokokovou infekci a související imunitu
(1) Stanovení anti-streptolysinu O (ASO): Obecně se má za to, že titr ASO> 500 U je hodnotný, ale někteří lidé si myslí, že by titr dospělých> 250 U, děti starší 5 let> 333 U měl zvážit jeho titr V současné době se má za to, že výsledky pokusu jsou pro diagnózu málo významné. Pokud několikanásobné pokusy (nejlépe jednou za 2 týdny) postupně zvyšují výsledky, má diagnóza revmatické horečky a revmatismu velkou hodnotu, jako je dlouhodobá konstantní protilátka ve vysokých jednotkách. Většinou neaktivní, pokud vysoká jednotka postupně klesá, je to doba remise nemoci, antibiotika nebo hormony používané v časném stádiu nemoci, ASO se nemusí dále zvyšovat, trpí určitou hepatitidou, nefritidou, nefrotickým syndromem a mnohočetnou osteomyelitidou ASO lze také nespecificky zvýšit.
(2) Stanovení anti-streptokokové polysacharidové buněčné stěny (ASP): Podle společné antigenní vlastnosti polysacharidu streptokokové buněčné stěny a glykoproteinu lidské srdeční chlopně, ELISA metoda pro stanovení ASt-IgM, IgG, revmatické chlopňové srdeční choroby Tato míra je až 80% nebo více, naopak pozitivní míra nereumatických chlopňových srdečních chorob, streptokokové infekce, akutní nefritidy a virové myokarditidy je pouze asi 10% až 13%. Tento test je lepší než sedimentace krve, což odráží aktivitu revmatické horečky. Imunitní odpověď po reflexi streptokokové infekce je lepší než ASO a má vyšší citlivost a specificitu.
(3) Stanovení anti-streptokinázy (ASK): Titr ASK se zvýšil během revmatické horečky, často> 800 U.
(4) Stanovení antihyaluronidázy (AHT): Když je revmatická horečka horká, je často> 128 U.
(5) Stanovení anti-streptokokové deoxyribonukleázy B (ADNáza B): Při revmatické horečce děti často> 250 U, dospělí> 160 U.
(6) Test anti-streptokok difosfát pyridin nukleotidázy (ASDA): více než 1: 275 U znamená revmatickou horečku nebo revmatickou aktivitu.
Obecně se má za to, že dvě položky ve výše uvedeném testu streptokokové protilátky mohou být zkoumány současně, jednou za dva týdny.Pokud jedna ze dvou zřeďovacích zkumavek nebo dvě nebo více zřeďovacích zkumavek testu má zvýšený titr protilátek, jedná se o revmatickou horečku nebo revmatismus. Silné důkazy.
2. Test, který odráží změny bílé krve a globulinu
(1) ESR: zvýšené, spojené se sníženým albuminem v krvi, zvýšeným y- a α2-globulinem, pokud se revmatická horečka v kombinaci se srdečním selháním nebo aplikací kyseliny salicylové nemusí hormony zvyšovat.
(2) C-reaktivní protein (CRP): pozitivní, což naznačuje, že v séru je globulin, který může vysrážet polysacharid C na membráně S. pneumoniae. Ačkoli tento test nemá žádnou specificitu, jeho hladina je přímo úměrná stupni revmatické aktivity.
3. Pokusy odrážející destrukci kolagenních vláken pojivové tkáně
(1) Test na sérový mucin: sérový mucin> 40 mg / l (4 mg / dl) je pozitivní.
(2) Reakce sérového difenylaminu> jednotka optické hustoty 0,25.
(3) Zvýšení hladiny glykoproteinu v séru: al> 20%, a2> 38%, navíc se zvýšila hladina hexózy v séru (normální hodnota 1210 ± 21 mg / l); zvýšená hladina aminohexózy (normální hodnota byla 830 ± 41 mg / l).
4. Test imunokomplexu cirkulujícího v séru
(1) Test komplementu: sérový komplement C3 je zvýšen, lze také zvýšit imunoglobulin IgA, IgG.
(2) Test prokoagulační aktivity lymfocytů z periferní krve: založený na revmatické horečce s buněčnou imunitou, s použitím streptokokové buněčné membrány nebo polysacharidového antigenu buněčné stěny jako specifického antigenu, stimulace lymfocytů periferní krve u pacientů, zjistilo se, že se zvýšila jeho koagulační aktivita v krvi, pozitivní rychlost Více než 80% (normální lidé, jednoduchá streptokoková infekce, virová myokarditida, ischemická choroba srdeční, pozitivní poměr je pouze 4% až 14%), lze použít jako důkaz revmatické horečky nebo revmatismu.
(3) Stanovení protilátek proti myokardu: Princip spočívá v tom, že streptokoková membrána má společnou antigenicitu s myokardem savců a může adsorbovat specifické protilátky proti myokardu v séru pacientů s revmatickou horečkou a pozitivní míra může být až 70%, zejména pro posouzení, zda existuje nějaká Srdeční angažovanost má velký význam.
5. Ostatní
U sérové revmatoidní myokarditidy lze zvýšit sérovou fosfokreatin kinázu (CPK) a její isoenzym (CPK-MB) a aspartátaminotransferázu (GOT) a stupeň nárůstu je souběžný se závažností myokarditidy.
6. Vyšetření EKG
Pacienti s revmatickou karditidou se obvykle mění na atrioventrikulární blok (prodloužený interval PR), mohou se vyskytnout předčasné kontrakce síní a komor, a mohou se objevit změny ST-T, fibrilace síní a perikarditida. V minulosti se uvažovalo o prodloužení intervalu PR, a to dokonce až o 70% až 80%, v posledních letech bylo pozorováno pouze asi 1/3 případů.
7. Echokardiografie
Od 90. let 20. století dosáhla aplikace dvourozměrné echokardiografie a Dopplerovy echokardiografie u revmatické horečky a revmatické karditidy velký pokrok, a to nejen u karditidy se zjevnými klinickými příznaky, ale také u ultrazvukových změn srdeční chlopně. Vysoký pozitivní výskyt, Vasan RS také našel 2 případy akutní revmatické horečky, ačkoli neexistují žádné klinické příznaky karditidy (polyartritida a chorea), vyskytují se změny v mitrálním ultrazvuku, malé uzly v přední mitrální chlopni, Po sledování po léčbě tato nodulární změna zmizela, takže se autor domnívá, že by tyto změny měly být projevem akutní kardiomyelitidy akutní revmatické horečky.V současné době se za nejvíce diagnostické změny ultrazvuku považují:
1 zahuštění ventilů: může to být difúzní zahuštění listů listů nebo fokální uzlinové zahušťování, první může být až 40%, druhý může být až 22% až 27%, oba s běžnější mitrální chlopní, následované Arteriální chlopně, ohnisková velikost uzlíku je asi 3 - 5 mm, umístěná v těle a / nebo špičce chlopně, toto zesílení uzliny je nejcharakterističtější morfologickou změnou, více považovanou za revmatoidní novotvar Tvarování, jeho morfologie a aktivita se liší od morfologie infekční endokarditidy.
2 prolapsy mitrální chlopně: výskyt každé zprávy se velmi liší, může být až 51% až 100%, až 5% až 16%, tento rozdíl se považuje za vztah k technické způsobilosti a ostražitosti zkoušejícího, ventil Prolaps je častější u přední mitrální chlopně (51% až 82%) a prolaps zadní mitrální chlopně (7%) a aortální chlopně (15%) je méně častý.
3 regurgitace chlopně: je nejčastější změnou chlopně, mitrální regurgitace je mnohem častější než aortální chlopně a tricuspidální regurgitace, pro zkušeného lékaře lze přesně rozlišit fyziologický a patologický rozsah refluxu, jako je kombinovaná barva Dopplerovský ultrazvuk je přesnější, podle statistik je incidence mitrální regurgitace až 84% až 94% a prudký reflux může při opakující se revmatické horečce dosáhnout 25%.
4 perikardiální výpotek: většinou malé množství výtoku, vyskytující se u 7% počáteční revmatické horečky, recidivující revmatická horečka představovala 29%, stojí za zmínku, že i když revmatická horečka může mít více echokardiografických výkonů Avšak při neexistenci klinických důkazů o karditidě není snadné stanovit diagnózu revmatické horečky nebo revmatické karditidy některými pozitivními změnami v echokardiografii, aby se zabránilo dalším příčinám, jako je prolaps primární mitrální chlopně, různé Nereumatické onemocnění chlopní, kardiomyopatie, zmatení ultrazvukových změn způsobených perikarditidou.
8. Rentgenové vyšetření hrudníku
Klinicky lze v době fyzického vyšetření detekovat pouze závažnou karditidu, když je srdce podstatně zvětšeno. Zvětšení srdce u většiny revmatických karditid je mírné. Je obtížné najít to bez rentgenového vyšetření. Někdy je nutné projít. Snížení srdečního stínu po léčbě potvrdilo, že došlo ke zvětšení srdce původní karditidy.
Může ukázat prodloužení PR intervalu nebo sinusové tachykardie. Změny ST-T ukazují, že může dojít k myokarditidě. Konvenční olovo (kromě AVR) je zvýšeno v podkově, což naznačuje, že může dojít k perikarditidě.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatické horečky u dětí
[diagnóza]
1. Diagnostická kritéria
V reakci na převahu zahraniční revmatické horečky v posledních letech revidovala American College of Cardiology v roce 1992 Jonesovu normu. Nový revidovaný standard je určen především pro diagnostiku počáteční revmatické horečky.
Norma je také doplňována následovně: Existují tři případy a nelze najít žádné jiné příčiny. Není nutné přísně vymáhat diagnostická kritéria, a to:
1 s chorea jako jediný klinický manifest.
2 skryté nástupy nebo pomalu se vyskytující karditida.
3 Reumatická horečka nebo revmatická srdeční choroba v anamnéze se vyskytla v anamnéze: Při opětovné infekci streptokoky skupiny A existuje vysoké riziko recidivy reumatické horečky.
Poslední revize standardu Jones v roce 1992 je o krok napřed před revidovaným standardem. Je vhodná zejména pro pacienty s revmatickou horečkou, u kterých se vyvinula revmatická horečka a některé zvláštní podmínky, ale pro atypickou prevalenci revmatické horečky a opakující se případy, které byly v posledních letech populární, Stále existuje vysoká míra zmeškané diagnózy a nesprávné diagnózy, která může být až 38% až 70%.
Je třeba zdůraznit, že při použití výše uvedených kritérií musí být provedena komplexní analýza v kombinaci s klinickou situací, zejména specifickým stavem pacienta, a diagnóza revmatické horečky může být provedena pouze po diferenciální diagnostice podezření na onemocnění.
2. Soudní schéma „může být revmatická horečka“
Výše uvedená poslední revize Jonesova standardu v roce 1992 dosud neposkytla další diagnostické ukazatele pro některé atypické, mírné a obtížné případy recidivující revmatické horečky, které byly diagnostikovány v posledních letech. V minulosti někteří zahraniční vědci navrhovali rozvoj „možná revmatismu“. "Horká" diagnostická kritéria, ale dosud neviděli konkrétní vysvětlení, podle autorových mnohaletých zkušeností s klinickou prací, pomocí následujícího programu hodnocení "může revmatická horečka", při snižování zmeškané diagnózy, dosáhla dobrých výsledků, hlavní body jsou následující:
Kritéria „možné revmatické horečky“: hlavně pro atypické, mírné a opakující se případy, které mají jeden z následujících projevů a mohou vyloučit jiná onemocnění (zejména subakutní infekční endokarditida, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida). , tuberkulóza atd.) může stanovit diagnózu „může být revmatická horečka“.
(1) Revmatická choroba srdeční chlopně má jeden z následujících stavů:
1 Neexistuje žádný jiný důvod pro progresivní srdeční selhání nebo refrakterní srdeční selhání v krátkodobém horizontu nebo špatná tolerance k léčbě digitalisem.
2 progresivní palpitace, zvýšená impotence, s horečkou, bolestmi kloubů nebo krvácení z nosu.
3 nové tachykardie, arytmie, první srdeční zvuky zeslabené nebo pozitivní změny šelestu nebo nové šelesty nebo progresivní zvětšení srdce, s přítomností smysluplných imunitních indikátorů nebo reagujících látek v akutní fázi .
4 nové palpitace, dušnost, doprovázené smysluplným elektrokardiogramem, echokardiografií nebo změnami rentgenového záření, nebo se smysluplnými imunitními indikátory nebo reagujícími v akutní fázi.
5 Nově vyvinuté srdeční příznaky, zlepšené po antireumatickém ošetření.
(2) Po infekci stafylokoky horních cest dýchacích jeden z následujících stavů:
1 vícenásobná migrační artritida s palpitacemi, plyn podporuje zhoršení.
2 vícenásobné migrační bolesti kloubů s horečkou, palpitace, dušnost, reaktanty v akutní fázi, léčené penicilinem po dobu 2 týdnů, jsou neplatné.
3 progresivní nástup srdečních příznaků spojených s výskytem reaktantů akutní fáze a smysluplných imunitních ukazatelů, nebo doprovázený smysluplným elektrokardiogramem, echokardiografií nebo rentgenovými změnami.
Je třeba zdůraznit, že při použití výše uvedených kritérií je nezbytné provést komplexní analýzu v kombinaci s klinickou situací, zejména specifickým stavem pacienta, a provést diagnózu revmatické horečky po diferenciální diagnostice podezření na onemocnění.
3. Posuzování aktivity revmatického tepla
Stanovení aktivity revmatické horečky má velký význam pro vedení léčby a prognostiku prognózy, nicméně posouzení aktivity revmatické horečky je dosud obtížným problémem, zejména pro některé speciální klinické typy, jako je protahovaný typ. To je zejména případ, kdy jsou kliničtí pacienti posuzováni podle aktivity. Tradiční ukazatele rychlosti sedimentace erytrocytů a proteinu reaktivního na C nejsou zdaleka uspokojeny skutečnými potřebami, protože rychlost sedimentace erytrocytů často klesá k normálu po srdečním selhání nebo po hormonální terapii, zatímco reakce C Proteiny jsou přechodně pozitivní pouze v raných stádiích onemocnění, což naznačuje, že mají omezenou hodnotu při určování revmatické aktivity. Autoři navrhují komplexní analýzu aktivity nemoci z následujících hledisek:
1 Zkontrolujte, zda v blízké budoucnosti nedochází k infekci horních cest dýchacích.
2 Podívejte se na svou anamnézu a podrobné vyšetření, abyste zjistili mírnou artritidu nebo bolest kloubů.
3 Systematické sledování tělesné teploty za účelem zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti horečky (zejména nízké teploty).
4 zkontrolujte přítomnost karditidy, věnujte pozornost tomu, zda původní srdeční zvuk, srdeční frekvence, srdeční frekvence a srdeční šelest mají pozitivní změnu nebo nové patologické šelesty, jako je systolický šelest ve stupni II nebo vyšší nebo nová diastolická fáze Hluk má velký význam.
5 Věnujte pozornost tomu, zda má srdeční funkce progresivní pokles nebo nevysvětlitelné srdeční selhání v krátkém časovém období.
6 laboratorních ukazatelů, jako je sedimentace erytrocytů, negativní C-reaktivní protein, by měly být prováděny další laboratorní testy, jako je glykoproteinová elektroforéza (nebo mucin), řada nespecifických a specifických imunotestů, pokud to podmínky dovolí, je nejlepší měřit protilátky proti myokardu , ASP a PCA test, anti-myokardiální protilátka může být pozitivní při akutní nebo chronické revmatické aktivitě, ASP-IgM zvyšuje aktivitu onemocnění, PCA test má vysokou specifičnost v revmatické horečce, buněčná imunitní odpověď Sexuální význam.
7 V případě výše uvedených kroků, pokud existují velké pochybnosti o revmatismu, může být provedeno antireumatické ošetření po dobu 2 týdnů, pokud je stav zlepšen, indikuje přítomnost revmatismu.
[Diferenciální diagnostika]
Měl by být odlišen od jiných příčin artritidy, subakutní bakteriální endokarditidy a myokarditidy.
1. Jiné příčiny artritidy
(1) Revmatoidní artritida: je malá symetrie palmy a jiné malé artritidy, vyznačující se „ranní ztuhlostí“ a otokem vřetena prstu, později deformací kloubů, klinicky menším poškozením srdce, ale echokardiografií Grafové vyšetření může včas odhalit perikardiální léze a chlopňové léze, rentgen ukazuje destrukci povrchu kloubů, zúžený prostor kloubů, osteoporóza sousedí s kostní tkání a revmatoidní faktor v séru je pozitivní.
(2) Prodloužená artritida způsobená sepse: Často se vyskytují příznaky primární infekce, kultura bakterií krve a kostní dřeně je většinou pozitivní a intraartikulární exsudát má hnisavou tendenci a lze nalézt patogeny.
(3) Tuberkulózní infekce Alergická artritida (Poncetova choroba): V nekartikulárních částech těla se vyskytují přesné tuberkulózní infekce a často se projevují opakující se artritidy, ale celkový stav je dobrý, rentgen nevykazuje ničení kostí, voda Yang Příznaky kyselé terapie mohou být zmírněny, ale opakující se, a příznaky ustupují po léčbě tuberkulózy.
(4) tuberkulózní artritida: většinou se účastní jediného kloubu, vyskytuje se v kloubech, které jsou často vystaveny tření nebo váze, jako jsou kyčelní, hrudní obratle, bederní nebo kolenní klouby, bolest kloubů, ale žádné zarudnutí, žádné léze srdce, často i jiné části. Tuberkulózní léze, rentgen ukazuje destrukci kostí, může dojít k nodulárnímu erytému, antireumatická léčba je neúčinná, antuberkulózní léčba je účinná.
(5) Leukémie, lymfom a granulom: Uvádí se, že 10% případů leukémie má příznaky horečky a akutní polyartritidy a artritidě mohou předcházet změny v periferní krvi, což vede k nesprávné diagnóze, pozornost by měla být věnována krvi a kostní dřeni. Změny u slonů, jiných lymfomů a benigních granulomů mají podobné zprávy.
(6) Lyme nemoc (Lyme nemoc): Toto onemocnění je epidemie způsobená klíšťaty. Obvykle se vyvíjí příznaky 3 až 21 dní po kousnutí. Klinické projevy jsou horečka, chronický migrační erytém kůže, opakující se Asymetrická artritida, která se vyskytuje většinou u velkých kloubů, může mít poškození srdce, ovlivňuje vodivý systém, EKG vykazuje různé stupně atrioventrikulárního bloku a může mít také neurologické příznaky, jako je chorea, meningoencefalitida, myelitida, Ochrnutí obličejového nervu atd., Laboratorní testy na pozitivní cirkulaci imunitních komplexů, zvýšení ESR, stanovení protilátek specifických pro sérum.
2. Subakutní infekční endokarditida je častější u pacientů s původním onemocněním srdeční chlopně, s progresivní anémií, splenomegálií, ekchymózou, kluby a embolizací v různých částech mozku, ledvin nebo plic. Opakovaná krevní kultura pozitivní, echokardiografie může detekovat novotvary na chlopni.
3. Virová myokarditida často předchází nebo se objevuje respirační nebo střevní virové infekce, zejména postihující postiženou část myokardu, příležitostně postihující perikardium, zřídka napadající endokardium s krátkou horečkou může mít bolesti kloubů, ale bez artritidy ，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见，无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，血沉，ASO，C反应蛋白均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。
4.链球菌感染后状态(链球菌感染综合征) 在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音，经抗生素治疗控制感染后，症状迅速消失，不再复发。
5.系统性红斑狼疮本病有发热，关节痛，心脏炎，肾脏病变等，类似风湿热，但有对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血中抗核抗体，抗双链DNA抗体，有时有抗Sm抗体阳性，有助于排除本病。
