intrakraniální krvácení u novorozenců
Úvod
Úvod do novorozeneckého intrakraniálního krvácení Novorozenecké intrakraniální krvácení (intrakraninální krvácení novorozenců) je běžným závažným onemocněním novorozenců. Jedná se o běžné poškození mozku způsobené porodním poraněním a hypoxií. Je také jednou z hlavních příčin perinatální novorozenecké smrti, včetně subdurální Krvácení, subarachnoidální krvácení, subventrikulární ventrikulo-intraventrikulární krvácení, cerebelární krvácení a parenchymální krvácení. Subventrikulární-intraventrikulární krvácení je nejčastější a prognóza je špatná. V posledních letech se díky pokroku v porodnických technikách výrazně snížilo subdurální krvácení způsobené porodním poraněním a periventrikulární intraventrikulární krvácení způsobené hypoxií u předčasně narozených dětí se stalo novým životem. Nejčastějším typem intrakraniálního krvácení, vysoká úmrtnost novorozeneckého intrakraniálního krvácení, je jednou z hlavních příčin předčasného úmrtí novorozenců, některé přežívající děti mají často závažné následky různých nervových systémů, jako je hydrocefalus a mozková obrna. Epilepsie a mentální retardace by měly být aktivně kontrolovány. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie, kóma, poškození sluchu, ataxie
Patogen
Příčiny novorozeneckého intrakraniálního krvácení
(1) Příčiny onemocnění
Hypoxia-ischémie
Všechny prenatální, poporodní a poporodní mohou způsobit fetální nebo novorozeneckou hypoxii, asfyxii, ischemické faktory, hypoxickou ischemickou encefalopatii často vede k hypoxickému intrakraniálnímu krvácení, častější jsou předčasně narozené děti, incidence gestačního věku je menší Čím vyšší je v důsledku nitroděložních tísní, intrapartum a poporodní asfyxie, pupečníku kolem krku, placentárního narušení atd., Metabolická acidóza se vyskytuje během hypoxie ischemie, což má za následek zvýšenou propustnost stěny krevních cév, rozlití krve, většinou vytekání Nebo bodové krvácení, množství krvácení je často malé a rozmezí krvácení je široké a rozptýlené, což má za následek subependymální krvácení, parenchymální krvácení, subarachnoidální krvácení.
2. Poranění
Stlačení hlavy plodu je důležitou příčinou porodního traumatického intrakraniálního krvácení. Je běžnější u dětí s úplným termínem. Může to být způsobeno příliš velkou hlavou plodu, příliš malým porodním kanálem, bez povodí hlavy, tvorbou kalhot a příliš velkou rezistencí k porodnímu kanálu. , nouzová výroba, kleště s vysokou polohou, sací zařízení atd., takže hlava je stlačena, tahá a způsobuje intrakraniální slzy krevních cév, krvácení, místa krvácení, která jsou v subdurálech běžnější.
3. Ostatní
Intrakraniální vrozené vaskulární malformace nebo systémová hemoragická onemocnění, jako je snížená exprese určitých koagulačních faktorů, mohou také způsobit intrakraniální krvácení nebo exacerbaci IVH, jako je deficit koagulačního faktoru závislého na vitamínu K, trombocytopenie atd., Mohou způsobit intrakraniální krvácení, rychlou expanzi, vstup Hypertonické tekutiny, nadměrné kolísání krevního tlaku, nesprávná mechanická ventilace, vrcholový inspirační tlak nebo nadměrný přetlak na konci výdechu také do určité míry podporují intrakraniální krvácení.
(dvě) patogeneze
1. Traumatické intrakraniální krvácení: nadměrný tlak na hlavu plodu během porodu, nerovnoměrný místní tlak nebo deformovaná nadměrná rychlost v krátkém časovém období mohou způsobit subdurální krvácení způsobené hlavně porodní traumatem, mozkovou obrnou, Roztrhnutí mozečku, praskliny mozku nebo horní mozkové žíly, prasknutí krve ve spodní části mozku může komprimovat mozek, podpořit smrt, zlomeniny parietálních kostí, zlomeniny týlních a lebek a lebeční nervy se subdurálním krvácením. Žilní trhlina povrchu mozku je často doprovázena subarachnoidálním krvácením.
Mezi dětmi s porodem v závěru je nejzávažnějším typem porodního poranění oční separace s krvácením do zadního lebečního lemu a cerebelární slzou. Předčasně narozené dítě má měkkou lebku. Komprese týlního hrbolu může také způsobit posun týlní kosti dopředu. Zkreslený sínus a týlní sínus, způsobující mozkové krvácení, ke kterému často dochází při trakci závěru, dodávce kleště a aplikaci kompresní ventilace masky.
Epidurální krvácení je vzácné, hlavně kvůli prasknutí střední meningální tepny, když je intrakraniální deska oddělena od dura mater.
2. Hypoxické ischemické intrakraniální krvácení
(1) Zvýšená propustnost kapilár: Hypoxie a acidóza přímo poškozují kapilární endoteliální buňky, což způsobuje zvýšenou propustnost nebo prasknutí.
(2) Autonomní regulace dysfunkce: hypoxie a acidóza poškozují mozkovou vaskulární autoregulační funkci a vytvářejí pasivní mozkový proud tlaku. Když se zvyšuje systémový krevní tlak, zvyšuje se krevní tok krve, což způsobuje prasknutí kapiláry. Naopak, když krevní tlak klesá, Mozkový průtok krve je snížen a ischemické změny a v oblasti ischemické nekrózy mohou být přítomny hemoragické ložiska.
(3) Předčasné porod: Všechny hypoxické léze mozku se vyvíjejí podle centripetalu, předčasně narozené děti pravděpodobně způsobí kapilární poškození v důsledku hypoxie, ≤ 32 týdnů předčasně narozených dětí v laterálních komorách mozku a subventrikulární membráně kolem čtvrté komory A vnější granulární vrstva pod mozkovým subbrainem uchovává embryonální zárodečnou matici a čím menší je gestační věk, tím více primitivních nervových buněk podspolečenské vrstvy a krevních cév má pouze jedna vrstva endoteliálních buněk, tkáň je nezralá Kapilární síť má ve stěně krevních cév pouze jednu vrstvu endotelových buněk. Tyto malé krevní cévy postrádají pojivovou tkáňovou podporu, chybí podpora kolagenové tkáně, malá kapilární křehká látka a mají jedinečný směr toku krve ve tvaru písmene U, pro hypoxii, hyperkapnii a Acidóza je extrémně citlivá, když se arteriální tlak náhle zvýší, může způsobit kapilární rupturu a krvácení.Krev v ependymiu může proniknout do ependymální membrány a způsobit intraventrikulární krvácení. Současně může také přetéct ze čtvrté komory do subarachnoidálního prostoru. Fibrinolytický systém kolem mozkové komory je aktivní, takže se může rozšířit na bílou hmotu a způsobit parenchymální krvácení. Žilní systém kolem komory má tvar písmene U. Když hypoxie nebo krevní tlak klesá, průtok krve mění směr, což snadno způsobuje krev. Kapalina stagnuje, tlak v kapilárním loži se zvýšil a praskl, některé plné děti mají stále pod ependymální membránou zárodečnou matrici, takže může dojít také ke krvácení a většina intraventrikulárního krvácení pochází z choroidálního plexu.
Mozková komora je v posledních měsících zralá a je odolnější vůči hypoxii. Avšak u mrtvých může bílá hmota a okraj mozkové kůry tvořit mnoho dutin. Mozková kůra novorozenců je stále citlivá na hypoxii, při selhání oběhu nebo Neustálý vysoký krevní tlak, infarkty a / nebo krvácení v okrajové zóně bílé hmoty, ruptura cévnatky může způsobit intraventrikulární krvácení.
3. Iatrogenní intrakraniální krvácení: nadměrný pohyb dítěte, příliš vysoká infúze hypertonické tekutiny nebo infuze, častá přitažlivost a pneumotorax mohou způsobit prudký nárůst krevního tlaku, což vede ke změnám v mozkovém průtoku krve a způsobit intrakraniální krvácení.
Prevence
Novorozenecká intrakraniální hemoragie
Zabraňte předčasnému porodu a před poraněním se neduste.
1. Udělejte dobrou práci v oblasti zdravotní péče o matku, vyhněte se předčasnému porodu, zlepšete porodnické techniky, omezte novorozeneckou asfyxii a porodní poranění a okamžitě léčte těhotné ženy s poruchami krvácení. Třída léků, jako je Ritodrin, zpožďuje doručení.
2, zlepšit kvalitu péče, aby se zabránilo mnoha faktorům, které mohou vést k iatrogenní intrakraniální krvácení, sledování plodu během pracovního procesu, jako je vidět intrauterinní hypoxie a asfyxie při narození, jsou okamžitě zachráněny, pokuste se vyhnout poranění při porodu, nezbytné Při císařském řezu.
3, u těhotných žen, které mohou být předčasně narozeny, by měl být dexamethason aplikován do 3 dnů před porodem, aby se podpořilo zrání plic a snížilo riziko syndromu respirační asfyxie, aby se zabránilo tendenci ke krvácení, může být pomalu intravenózní injekce 50 mg fenobaraminu 10 hodin před porodem a 4 až 15 hodin před porodem užijte vitamín K 15 ~ 30 mg.
4, neexistuje důkaz, že těhotným ženám nebo novorozencům může být poskytnuta profylaxe dexamethasonem, zastavit krvácení, VitE a další léky mohou zabránit rozvoji germinální matrice - intraventrikulární krvácení, pro 1500 g nezralých dětí do 6 hodin po narození lze použít fenobarbital Snižte rychlost metabolismu mozku, odstraňujte volné radikály, snižujte průtok krve mozkem a inhibujte prudký nárůst krevního tlaku.
Pro kojení by kojení mělo být nasměrováno tak, aby konzumovalo více zelené listové zeleniny a benzenu a čerstvého ovoce. Pro ty, kteří užívají antibiotika pro časté průjmy, vitamín K50 ~ 100μg / den nebo měsíční injekci vitamínu K1mg, by měla být zachována obstrukční žloutenka nebo kojenecká hepatitida. Intrakraniální krvácení způsobené deficitem K1.
Zaprvé, diagnóza je jasná, téměř všechny lehké intrakraniální krvácení přežije, následky jsou 0 až 10%, střední úmrtnost je 5% až 15%, následek je 15% až 25%, závažná úmrtnost je 50% až 65% a následek je 65% až 100%. Mezi běžné následky patří hydrocefalus, cystické změny pronikající mozkem, motorické a intelektuální postižení, quadriplegie, epilepsie a nízký svalový tonus.
Komplikace
Novorozenecké intrakraniální krvácení Komplikace, epilepsie, kóma, poškození sluchu, ataxie
1. Často v kombinaci s onemocněním hyalinní membrány, plicním krvácením.
2. Časté paroxyzmální nepravidelnosti dýchacího rytmu a apnoe, doprovázené křečemi, křečemi a kóma v pozdním stádiu, bledá pleť, přední vydutí, pohled v obou očích, zornice nejsou rovné nebo volné, odraz světla zmizí, extrémně těžký může umřít Během porodu nebo po porodu je pouze slabý srdeční rytmus a přestože je aktivně obnoven, bude stále neplatný.
3. Vyskytují se různé stupně neurologických následků, přeživší mají často epilepsii, dětskou mozkovou obrnu, mentální retardaci, poškození zraku nebo sluchu, ataxii a další následky.
Příznak
Novorozené intrakraniální hemoragické příznaky Časté příznaky Bledé dřevo ztuhlý dech Nepravidelný intrakraniální tlak zvýšená ospalost mozku silný rovný vlasy sputum sputum plné křeče kóma
1. Běžné klinické projevy intrakraniálního krvácení
Klinické projevy intrakraniálního krvácení souvisejí s místem krvácení a stupněm krvácení, přičemž hlavními projevy jsou excitace centrálního nervového systému a inhibice symptomů, ke kterým dojde do 3 dnů po narození.
(1) Excitativní příznaky: rané časté: zvýšený intrakraniální tlak, jako je přední iliakální hřeben, rozšíření lebeční švy, zvýšený obvod hlavy; změna ideologie, podrážděnost, nadměrné vzrušení, podrážděnost, křičení mozku, křeče atd .; Příznaky, jako je pohled, strabismus, potíže při otáčení oční bulvy, nystagmus, časné zvýšení svalového tonusu.
(2) Inhibiční stav: Jak se onemocnění vyvíjí, zdá se, že je narušeno vědomí, jako je apatie, letargie, kóma, nízký svalový tonus, oslabení nebo zmizení obejmového reflexu; často bledý, modřinový, plný nebo vyboulený, dvojitý zornice Velikost se mění nebo světelný odraz zmizí a rozptyluje se, porucha dýchání se mění, dýchací rytmus se zvyšuje z pomalého na pomalý, nepravidelný nebo apnoe, původní odraz zeslabuje nebo mizí.
(3) Ostatní: jako je anémie a žloutenka, které lze bezdůvodně vysvětlit.
2. Klinické příznaky krvácení na různých místech
Různé klinické příznaky různých typů intrakraniálního krvácení jsou následující.
(1) subdurální krvácení: charakterizované většinou porodních poranění, velkým množstvím krvácení, porodním traumatem způsobeným baldachýnem, akutním mozkovým obrným slzami a cerebrálním povrchovým žilním roztržením, akutním nervovým systémem během několika minut nebo hodin Příznaky se zhoršují, respirační zastavení a smrt; subakutní pacienti, symptomy se objevují 24 hodin po narození, hlavně křeče, fokální mozkové příznaky, jako je hemiplegie, šikmá na časovou stranu oka, příznaky také nejsou zřejmé v novorozeneckém období, Chronický subdurální výpotek nastává po několika měsících narození, se záchvaty, vývojovými zpožděními a anémií.
Epizoda krvácení na mozečku je charakterizována podrážděním, křičením mozku, pohledem a křečemi v obou očích a dalším vývojem nemoci. Může dojít ke stavu inhibice. Subarachnoidální krvácení může způsobit dysfunkci a nepravidelné dýchání v důsledku tlaku krvácení. Paroxysmální apnoe nebo dokonce respirační zástava, svalové napětí je nízké.
(2) subarachnoidální krvácení: častější u předčasně narozených dětí, často s anamnézou asfyxie, může být primární, ale také intraventrikulární krvácení nebo subdurální krvácení způsobené krví do subarachnoidálního prostoru, primární subarachnoid Krvácení dutiny, krvácení pocházející z můstkové žíly v subarachnoidálním prostoru, typickými příznaky jsou záchvaty druhý den po narození, interval je dobrý, většina prognózy je dobrá, jednotlivé případy mohou mít hydrocefalus sequelae kvůli adhezí, malé množství Krvácení je asymptomatické, nebo pouze podrážděné, s nízkým svalovým tonem, často se zotaví během 1 týdne, je zřejmé více příznaků krvácení, může dojít ke křečím, ale křeče jsou při vědomí, subarachnoidální krvácení není snadné potlačit mozkový kmen Prognóza je tedy dobrá, ale těžké krvácení se může také rychle zhoršit nebo dokonce umřít v krátkém časovém období. Hlavní následky jsou dopravní nebo obstrukční hydrocefalus.
(3) Mozkové parenchymální krvácení: většinou předčasně narozené děti, většinou v důsledku trombózy moči, zvýšeného kapilárního tlaku, prasknutí a krvácení, jako je krvácení do mozkového kmene, včasné změny zornic, respirační nepravidelnosti a bradykardie Sakrální napětí nemusí být vysoké. Hlavními následky jsou dětská mozková obrna, epilepsie a mentální retardace. Protože svazek nervového vedení, který inervuje dolní končetiny, sousedí s laterální komorou, laterální vedení je kmen, horní končetina a obličejový nerv, a proto je dyskineze dolní končetiny častější. Místo krvácení může cystu zkapalnit, například cysta a komora se nazývají cysty pronikající mozkem.
(4) Periventrikulární a intraventrikulární krvácení: častější u předčasně narozených dětí a dětí s anamnézou asfyxie při narození, většina z nich se vyskytuje do 3 dnů po narození, příznaky jsou odlišné, nejčastějšími příznaky jsou zmizení Moro reflexu, nízký svalový tonus, apatie a apnoe. V těžkých případech může být rychle zhoršena, za několik minut nebo hodin vstoupí do kómy, křeče, nízké svalové napětí v končetinách, plnost předního sputa, zmizení žáků na světle, apnoe atd., A krvácení je anémie, krevní tlak nezvyšuje.
Podle CT obrazu lebky ji lze rozdělit do 4 úrovní:
Stupeň 1I: subventrikulární krvácení.
Stupeň 2II: intraventrikulární krvácení, žádné zvětšení komor.
Stupeň 3III: intraventrikulární krvácení s zvětšením komory.
Stupeň 4IV: intraventrikulární krvácení s krvácením do mozkového parenchymu.
Malé množství krvácení I, II může být asymptomatické, prognóza je lepší; krvácení III, IV, symptomy nervového systému se rychle vyvíjejí, během několika minut až několika hodin se stav vědomí mění z tupého na kómatu, pupilární fixace, vymizení fotoreakce, křeče a Jděte do stavu mozku tonikum a krevní tlak, bradykardie, zástava dýchání a smrt.
Některé děti mají v průběhu nemoci dobrý interval, některé děti se již po stabilním období nezhoršují a některé mají nové příznaky, Pozůstalí často mají hydrocefalus a další neurologické následky.
(5) Epidurální krvácení: běžné při výrobě kleští, často se zlomeninami lebky, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, závažné případy dysfunkce mozkových kmenů se postupně zhoršují nebo dokonce umírají.
(6) intrakraniální krvácení: charakterizované předčasně narozenými dětmi s velmi nízkou porodní hmotností s gestačním věkem <32 týdnů, časté apnoe.
Akutní nástup, cerebelární krvácení se může projevit jako apnoe, bradykardie, anémie a dysfunkce brainstému, stav se často zhoršuje, dítě má obvykle anamnézu dystokie končetiny, většina klinických symptomů začíná do 2 dnů po narození, po Příznaky komprese mozkových kmenů, jako je stupor, kóma, abnormální mozek, časté apnoe, bradykardie nebo angulace a smrt v důsledku selhání dýchacích cest.
Přezkoumat
Vyšetření novorozeneckého intrakraniálního krvácení
[Laboratorní inspekce]
Krev obrázek
Pokud je krvácení závažné, může to být anémie, hemoglobin, krevní destičky a hematokrit.
2. Krevní test
Biochemické vyšetření má zvýšenou aktivitu CPK-BB, plazmatické poměry tromboxanu B2 a 6-keto-prostaglandinů pomáhají při diagnostice, analýza krevních plynů je metabolická a respirační acidóza a hypoxémie, u jiných může dojít k nepřímému zvýšení bilirubinu , protrombinový čas prodloužen atd.
3. Vyšetření mozkomíšního moku
Může být pozitivní při subarachnoidálním krvácení a intraventrikulárním krvácení. Klinicky vyšetření mozkomíšního moku odhaluje uniformní krevní mozkomíšní tekutinu a naznačuje subarachnoidální krvácení. Zvýšené, v některých případech, bílé krvinky se zvýšily a mozkomíšní tekutina se zbarvila žlutě a glukóza klesla.
V některých případech však není mozkomíšní tekutina krvavá, jako je diagnóza subdurálního krvácení a mozkového parenchymálního krvácení, a může vyvolat mozkovou obrnu. Z tohoto důvodu nemůže bederní punkční vyšetření vyloučit nemoc a není vhodné pro tuto operaci, pokud je stav kritický. Bederní punkci proto nelze použít jako diagnostickou metodu pro IVH.
[Pomocná kontrola]
1. Kraniální transilluminace: Kraniální transilluminace má určitý význam v diagnostice subdurálního hematomu, malformace pronikající mozkem nebo hydrocefalu.
2. Kraniální ultrazvuk: první volba pro diagnostiku IVH, kontinuální spirální ultrazvuk v posteli poskytuje spolehlivé informace o době zahájení, místě krvácení a závažnosti IVH u předčasně narozených dětí, a je levný a pohodlný, není třeba se pohybovat dětmi, žádné poškození záření Kojenci s velmi nízkou porodní hmotností jsou vysoce rizikové skupiny citlivé na IVH, ultrazvuk lebky by měl být rutinně vyšetřován a kontrolován jednou za 3 dny, 1 týden a 1 měsíc po narození.
IVH lze rozdělit do 4 stupňů lebečním ultrazvukem Stupeň I: krvácení je omezeno na subependyum, bez intraventrikulárního krvácení, stupně II: IVH bez ventrikulární dilatace, stupně III: IVH (> 50% plochy komory) se zvětšením komor Stupeň IV: intraventrikulární krvácení kombinované s parenchymálním krvácením nebo periventrikulárním hemoragickým infarktem. Byla detekována subdurální hematom na povrchu mozku s posunem středové čáry. Diagnóza supratentorálního krvácení byla nižší než CT a diagnóza subarachnoidálního krvácení byla nižší než MRI.
3. Kraniální CT: CT je účinný prostředek k potvrzení umístění a rozsahu IVH. U subdurálního krvácení, krvácení do zadního kraniálního fossového krvácení, subarachnoidálního krvácení a určitých mozkových parenchymálních lézí je diagnostická hodnota CT lepší než ultrazvuk, ale CT nelze provádět na lůžku a nevýhodou je, že dítě je vystaveno záření. Diagnostická hodnota zadního lebečního subdoválního krvácení do mozku a mozkového krvácení je nižší než MRI.
4. Rentgen lebky: Separaci lícní kosti a zlomeninu lebky lze potvrdit rentgenovým filmem lebky.
5. Metoda transkraniální mozkové impedance: V posledních letech se k měření rychlosti mozkového toku krve ke kontrole intrakraniálního výtoku a predikce terapeutického účinku používají transcefalická mozková impedance a Dopplerova technika.
6. Obvod hlavy: Nepřetržité pozorování obvodu hlavy pomáhá sledovat změny komorového objemu.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika novorozeneckého intrakraniálního krvácení
Diagnóza
1, anamnéza: gestační věk méně než 32 týdnů, hmotnost menší než 1500 g, náchylný k subventrikulárnímu krvácení a ventrikulárnímu krvácení, incidence až 40% až 50%, většinou se objevila během 3 dnů.
2, klinické projevy: často žádný vzrušující proces a inhibiční příznaky jsou zřejmé, jako je odmítnutí mléka, letargie, nízká odezva, nízký svalový tonus, obejmutí reflexů, často paroxyzmální nepravidelnosti dýchacích rytmů a apnoe, doprovázené křečemi, pozdní křeče A kóma, bledá, vypouklá přední strana, pohled očí, zornice nejsou rovné nebo rozptýlené, odraz světla zmizí.
3, pomocné vyšetření: diagnóza IVH kromě kombinované s perinatální hypoxií nebo traumatem v anamnéze a spoléhající se na klinické projevy identifikačního a zobrazovacího vyšetření, předčasně narozené děti s menším počtem klinických příznaků a příznaků, zobrazovací vyšetření CT lebky, B-ultrazvuk je hlavním IVH Diagnostické metody mohou přesně porozumět typu, umístění a rozsahu léze podle výsledků B-ultrazvukového vyšetření nebo CT vyšetření a provést odstupňovanou diagnózu a odhadnout prognózu.
Diferenciální diagnostika
1. Mozková hypoxie intrakraniálního krvácení je častější u nepravidelného nebo pozastaveného dýchání; plicní hypoxie je způsobena hlavně dušností, výtokem z nosu a trojitým konkávním příznakem a zlepšením cyanózy po kyslíku a pláči; Hloubka dýchání se zvětšuje a po přijetí kyslíku je modrá a fialová.
2. Twitching by se měl lišit od mozkového edému, hypoglykémie, nízkého obsahu vápníku, nízkého obsahu sodíku, hypomagneziemie, závislosti na vitaminu B6, intrakraniální malformace, infekce a jaderné žloutenky po hypoxii.
3. Nízký svalový tonus by měl být odlišen od vrozeného hloupého typu, myasthenia gravis, syndromu vrozeného uvolnění svalů, onemocnění akumulace glykogenu srdečního typu nebo svalového typu.
4. Poranění bederního vpichu: krevní mozkomíšní mok je vodítko, které naznačuje subarachnoidální nebo intraventrikulární krvácení, ale je třeba jej odlišit od poranění bederního vpichu.
5. Bakteriální meningitida: Cerebrospinální tekutina neakutního intrakraniálního krvácení IVH je charakterizována žlutou mozkomíšní tekutinou, zvýšeným počtem červených krvinek a zvýšeným obsahem bílkovin, cukrem v mozkomíšním moku (30 mg / dl) a dokonce nízkým jako 10 mg / dl a udržitelným. Po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců může být pokles cukru v mozkomíšním moku mechanismem pro transport glukózy do mozkomíšního moku hemoragickým poškozením.Když je mozkomíšní tekutina snížena v cukru, s lymfocytózou a zvýšeným obsahem bílkovin, je obtížné jej odlišit od bakteriální meningitidy.
