angina pectoris
Úvod
Úvod do angíny Angina pectoris označuje skupinu syndromů charakterizovaných nedostatečným přísunem koronární krve v důsledku koronární aterosklerotické stenózy, dočasné ischémie myokardu a hypoxie způsobené prekordiální bolestí. Toto onemocnění je častější u mužů, většina pacientů je starších 40 let, unavená, emocionální, plná jídla, zima, deštivé počasí, akutní oběhové selhání atd. Jsou častými příčinami. Vyznačuje se paroxysmální bolestí na hrudníku, která může být doprovázena dalšími příznaky. Bolest se nachází hlavně v zadní části hrudní kosti a může být vyzařována do předních a levých horních končetin. Zmizel po odpočinku nebo přípravkem s dusičnanovým esterem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání arytmie infarkt myokardu
Patogen
Příčina anginy pectoris
Nedostatečný přísun krve do srdečního svalu (30%):
Přímou příčinou anginy pectoris je nedostatečný přísun krve do srdečního svalu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je způsoben zejména srdečním onemocněním. Pokud je v krevních cévách uložen tuk, vytvoří se plak. Pokud se plak vyskytuje v koronárních tepnách, způsobí jeho zúžení, což dále snižuje jeho krevní zásobení myokardu, což má za následek koronární srdeční onemocnění.
Koronární plak (25%):
Proces kontinuálního ukládání viscerálního tuku v koronárních tepnách se nazývá koronární arterioskleróza. Některé plaky jsou tvrdé a stabilní, což vede ke zúžení a ztuhnutí samotných koronárních tepen. Jiné plaky jsou měkčí a náchylné k fragmentaci za vzniku krevních sraženin. Akumulace tohoto plaku na vnitřní stěně koronární tepny může způsobit anginu pectoris dvěma způsoby: 1. Zúžení lumenu koronární tepny, které vede k významnému snížení průtoku krve, 2. Částečné nebo úplné zablokování vytvořené krevní sraženiny Koronární tepna.
Další faktory (10%):
Angina může způsobit i jiné typy srdečních chorob nebo nekontrolovaný vysoký krevní tlak.
Prevence
Angina prevence
1. Řízení příjmu soli
Jezte méně soli, hlavní složkou soli je chlorid sodný, dlouhodobá konzumace chloridu sodného, vysoký krevní tlak, poškození vaskulárního endotelu. Denní příjem soli u pacientů s anginou pectoris by měl být kontrolován pod 6 gramů.
2, kontrola příjmu tuku
Jezte méně tuku a snižte příjem kalorií. Strava s vysokým obsahem tuků zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje hladinu lipidů v krvi Hyperlipidémie je příčinou anginy pectoris. Množství oleje na vaření by mělo být minimalizováno a olej je také důležitou látkou pro tvorbu tuku. Místo živočišného oleje však lze zvolit rostlinný olej obsahující nenasycené mastné kyseliny, celková denní spotřeba oleje by měla být omezena na 5 až 8 čajových lžiček.
3, vyhýbejte se konzumaci vnitřních orgánů zvířat
Vnitřní orgány zvířat jsou bohaté na mastné alkoholy, jako jsou játra, srdce, ledviny a podobně.
4, přestat kouřit a alkohol
Jak všichni víme, tabák a alkohol jsou škodlivé pro lidské tělo, a to nejen vyvolává anginu pectoris, ale také vyvolává akutní infarkt myokardu.
5. Jezte více potravin bohatých na vitamíny a vlákniny.
Pro prevenci a léčbu srdečních chorob je prospěšná například čerstvá zelenina, ovoce, hrubá zrna atd., Konzumace více mořských ryb a sójových bobů.
6, jíst více potravin, které pomáhají zlepšovat krevní cévy
Například česnek, cibule, hloh, černá houba, jujuba, klíčky fazole, chobotnice atd.
7, vyhněte se konzumaci dráždivých potravin a nadýmání potravin
Například silný čaj, káva, pepř, kari a tak dále.
8, dávejte pozor na sníst méně jídel, vyhněte se přejídání
Večeře by neměla být příliš plná, aby nedošlo k akutnímu infarktu myokardu.
Komplikace
Angina komplikace Komplikace arytmie infarkt myokardu srdeční selhání
Mohou to být komplikace, jako je infarkt myokardu, fatální arytmie nebo srdeční selhání.
1, arytmie
Příčinou arytmie způsobené variantou anginy pectoris je koronární arteriální křeč, náhlá okluze cév, repolarizace nekonzistentní reentry a elektrická nestabilita myokardu po ischemii a reperfuzi myokardu, čím delší je ischemická doba, tím vyšší je elevace segmentu ST Je zřejmé, že čím je arytmie náchylnější, je příčinou spasmu koronárních tepen velké množství kouření, alkoholu a infekce atd., Protože spazmus koronárních tepen se vyskytuje na základě onemocnění koronárních tepen, takže by se mělo aktivně předcházet rizikovým faktorům, jako například: přestat kouřit, snižovat lipidy. , snížení krevního tlaku, snížení hladiny cukru v krvi atd., sputum koronární tepny může nejen vyvolat těžkou arytmii, ale může také způsobit náhlou smrt v důsledku infarktu myokardu, klinicky by měla být vysoce ceněna, běžný EKG někdy obtížně zachytit arytmii, dynamický elektrokardiogram a monitorování EKG Může být důkazem arytmie, a proto by pacienti s variantní angínou měli být pečlivě sledováni na EKG, včasné odhalení maligní arytmie, včasnou léčbu, aby se zabránilo náhlé smrti.
2. infarkt myokardu
Kvůli akutní koronární okluzi je průtok krve přerušen, což způsobuje závažnou a perzistující ischemickou nekrózu myokardu, klinické projevy jsou náhlé, těžké a přetrvávající po sternální bolesti, charakteristická dynamika elektrokardiografické dynamiky a zvýšené sérové enzymy, může dojít k srdečnímu rytmu Poruchy, jako jsou dysfunkce, srdeční selhání, šok atd., Mohou být často život ohrožující. Přibližně polovina pacientů s akutním infarktem myokardu má prodromální příznaky 1 až 2 dny nebo 1 až 2 týdny před nástupem, nejčastější je původní stabilní typ. Angina pectoris se stává nestabilní, nebo neexistuje žádná angina pectoris a existuje náhlá dlouhodobá angina pectoris. Mezi typické příznaky infarktu myokardu patří náhlá a silná poststernální kompresní bolest, odpočinek a nitroglycerin, které nelze zmírnit, často doprovázené podrážděností. Pocení, strach nebo náhlá smrt; malý počet pacientů bez bolesti, zpočátku projevující se šokem nebo akutním srdečním selháním; někteří pacienti s bolestí v horním břiše, chybně považováni za perforaci žaludku, akutní pankreatitidu a další akutní břicho, epizody podobné mrtvici Lze pozorovat u starších pacientů, systémové příznaky: horečka, zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, gastrointestinální příznaky: častější u pacientů s infarktem dolní stěny Arytmie: pozorována u 75% až 95% pacientů, vyskytující se během 1 až 2 týdnů od počátku, ale častěji do 24 hodin, infarkt myokardu na přední stěně náchylný k ventrikulární arytmii, infarkt dolního myokardu náchylný k kompartmentu Blok vodivosti: srdeční selhání: hlavně akutní levé srdeční selhání, vyskytující se v prvních několika hodinách nástupu, incidence 32% až 48%, projevující se dušností, kašlem, cyanózou, podrážděností a dalšími příznaky.
3, srdeční selhání
Také známý jako městnavé srdeční selhání nebo srdeční nedostatečnost, srdce v důsledku nemoci, přepracování, funkce ztráty krve, a dokonce i množství krve nemůže uspokojit potřeby metabolismu orgánů a tkání, hlavní příznaky jsou potíže s dýcháním, sípání, otoky atd., Srdeční selhání U levého srdečního selhání a pravého srdečního selhání je srdeční selhání charakterizováno hlavně únavou a únavou, obtížemi s dýcháním, počáteční únavou z práce a nakonec se vyvinulo v potíže s dýcháním v klidu, pouze dýchání v sedě, paroxysmální dušnost je Typické projevy selhání levého srdce, více než nástup spánku, tlak na hrudi, dušnost, kašel, sípání, zvláště závažné, se mohou stát akutním plicním edémem a těžkým astmatem, dechem sezení, extrémní úzkostí a kašlem s pěnou Mukózní sputum (typicky růžové pěnivé sputum), purpura a další příznaky stagnace plic, pravé srdeční selhání projevující se hlavně edémem dolních končetin, jugulární žilní strhávání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, oligurie, nokturie, pitná voda a močení Fenomén separace, atd., Hlavní příznaky jsou mokré rány plicního dna nebo celé mokré rungy plic, plicní chlopně, druhý zvukový hypertyreóza, cval a střídavé žíly, hepatomegalie, reflux jaterního krku pozitivní Rentgenové vyšetření bylo způsobeno hlavně zvětšením levé komory nebo zvětšením levé síně. Laboratorní vyšetření ukázalo, že selhání levého srdce mělo prodlouženou dobu paže. Plovoucí katétr byl používán k měření zvýšení plicního kapilárního tlaku v klíně. Pravostranné srdeční selhání mělo prodlouženou dobu paže a plic a byl zřejmý žilní tlak. Zvýšení.
Příznak
Příznaky anginy pectoris časté příznaky bolest na hrudi bolest na hrudi udušení úzkost kůže bledá podrážděnost úzkost kardiovaskulární okluze tachykardie bolest na hrudi
Více projevů tupé bolesti, drtivé bolesti nebo sternální zadní části, těsnosti v krku, někteří pacienti mají pouze pevnost na hrudi, lze rozdělit na typickou anginu a atypickou anginu:
1, typické příznaky anginy pectoris
Náhlé mačkání, otok nebo dusivé bolesti v horní nebo střední části hrudní kosti mohou také ovlivnit většinu předkordiální oblasti, která může být vyzařována do levého ramene, přední střední strany levé horní končetiny, dosahující prstového prstu a malého prstu, dokonce s Náhlá smrt často nutí pacienta k okamžitému zastavení činnosti a těžký se stále potí. Bolest trvá 1 až 5 minut, zřídka více než 15 minut, odpočinek nebo nitroglycerin, bolest zmizí během 1 až 2 minut (zřídka déle než 5 minut). Často mohou být také vyvolány unavené, emoční (vztek, úzkost, nadšení), nachlazení, sytost, kouření, anémie, tachykardie nebo šok.
2, atypické příznaky anginy pectoris
Bolest může být umístěna ve spodní části hrudníku, v levé přední oblasti nebo v horní části břicha, vyzařující na krk, dolní čelist, levou lopatku nebo pravou přední hruď. Bolest může rychle zmizet nebo pouze levá přední hrudník je nepříjemná a nevolnost.
Přezkoumat
Vyšetření anginy pectoris
1, vyšetření EKG.
2, rentgenové vyšetření srdce.
3. Radionuklidová kontrola.
4. Koronární angiografie.
5, intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
6, angioskopie.
Diagnóza
Diagnóza anginy pectoris
Diferenciální diagnostika by měla zohlednit následující různé situace:
1, srdeční neuróza: pacienti s tímto onemocněním si často stěžují na bolest na hrudi, ale na krátkou (několik sekund) mravenčení nebo přetrvávající (hodiny) bolesti se pacienti často rádi zhluboka nadechnou nebo vydechnou Oblast bolesti na hrudi je většinou blízko vrcholu levého hrudníku, nebo se mění často. Příznaky se objevují po únavě, ale v době únavy je mírná aktivita reflexní a pohodlná, někdy může tolerovat těžší fyzickou aktivitu, aniž by k ní došlo. Bolest na hrudi nebo tlak na hrudi, s nitroglycerinem neúčinným nebo „účinným“ po více než 10 minutách, často doprovázeným příznaky bušení srdce, únava a jiné nervové selhání.
2, akutní myokard: infarkt Místo bolesti tohoto onemocnění je podobné angině pectoris, ale povaha je intenzivnější, trvání může být několik hodin, často doprovázeno šokem, arytmií a srdečním selháním a horečka, obsahující nitroglycerin, ji nemůže zmírnit V elektrokardiogramu, zvýšení segmentu ST do místa infarktu a abnormální Q vlna, laboratorní testy ukázaly počet bílých krvinek a sérologické vyšetření prokázalo kreatin fosfokinázu, aspartát aminotransferázu, laktát dehydrogenázu, myoglobin Lehký řetězec myosinu je zvýšen a rychlost sedimentace erytrocytů je zvýšena.
3, Syndrom X (syndrom X): Toto onemocnění je způsobeno systolickou dysfunkcí malé koronární tepny, s opakovanými epizodami námahy anginy pectoris jako hlavním výkonem, bolest může nastat také v klidu, elektrokardiogram může ukázat myokard během nebo po zátěži Ischémie, perfuze myokardu mohou vykazovat defekty, echokardiografie může vykazovat abnormality pohybu segmentové stěny, ale toto onemocnění je častější u žen, rizikové faktory koronárních srdečních chorob nejsou zřejmé, příznaky bolesti nejsou typické, koronární angiografie je negativní Levá komora nemá hypertrofii, ergometrinový test je negativní, léčebná odpověď je nestabilní a prognóza je dobrá a liší se od anginy ischemických chorob srdeční.
4, angina pectoris způsobená jinými chorobami: včetně těžké aortální stenózy nebo regurgitace, revmatické horečky nebo jiných příčin koronární arteritidy, syfilitické aortitidy způsobené koronární stenózou nebo okluzí, hypertrofická kardiomyopatie, vrozená Malformace koronárních tepen a další příčiny anginy pectoris, podle jiných klinických projevů k identifikaci.
5, intercostal neuralgia: bolest tohoto onemocnění často zahrnuje 1 nebo 2 intercostal, ale ne nutně omezený na přední hrudník, pro brnění nebo pálení bolesti, většinou přetrvávající spíše než záchvaty, kašel, nucené dýchání a tělo Rotace může bolest zhoršit, je zde citlivost podél nervové cesty a během zdvihu paže dochází k místní bolesti, takže se liší od anginy pectoris.
Kromě toho je třeba odlišit atypickou anginu pectoris od bolesti na hrudi a břiše způsobené lézemi jícnu, sputem, vředovým onemocněním, střevním onemocněním a cervikální spondylózou.
