Raynaudova nemoc
Úvod
Úvod do Raynaudovy choroby Raynaudův syndrom označuje paroxysmální křeč končetinové tepny. Je to často způsobeno faktory, jako je podráždění chladem nebo emocionální agitace, které se vyznačují přerušovanými bledými, purpurami a návaly změn barvy kůže končetin. Obecně platí, že horní končetiny jsou těžší a příležitostně jsou vidět v dolních končetinách. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,02% - 0,07% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteomyelitida sepse
Patogen
Příčina Raynaudovy choroby
1, dysfunkce centrálního nervového systému, takže funkce sympatického nervu.
2. Hladiny adrenalinu a norepinefrinu v krevním oběhu jsou zvýšené.
3, stav je v menstruačním období často zhoršován, doba těhotenství je zkrácena, takže někteří lidé si myslí, že se to týká endokrinního systému.
4, defekty samotné končetiny arteriol, způsobené nadměrnou reakcí na normální fyziologické jevy.
5. Někteří lidé si myslí, že v počátečním stádiu je to, že aortální arterioly mají nadměrnou reakci na chlad. Později, v důsledku dlouhodobého vazospazmu, se šíří intima tepen a krevní tok není plynulý. Pokud dojde ke snížení průtoku krve v aortálních arteriol, Fyziologický faktor může působit na nemocnou tepnu a způsobit útok.
6, pacienti mají často rodinnou anamnézu, což naznačuje, že to může souviset s dědičností.
7, onemocnění imunitních a pojivových tkání, jako je systémový lupus erythematodes, sklerodermie, nodulární polyarteritida, dermatomyositida, revmatoidní artritida, polymyositida, smíšené onemocnění pojivové tkáně, antigen hepatitidy B Vaskulitida, vaskulitida způsobená drogami a Sjogrenův syndrom.
8, obstrukční arteriální onemocnění, jako je okluzivní arterioskleróza, tromboembolická vaskulitida.
9, fyzikální faktory, jako je šokové poškození, přímé arteriální trauma, poškození chladem.
10, způsobené určitými léky, jako je námeľ, olovo, bizmut, arsen a jiné otravy, polyvinylchlorid, β-blokátory, cytotoxická léčiva, antikoncepční prostředky atd.
11. Faktory ovlivňující neurovaskulární mechanismy, jako jsou cervikální žebra, syndrom předního scalenového svalu, hrudník, výstupní syndrom, nesprávné použití berlí, stlačení kotníku, nádorová komprese brachiálního plexu a subclaviánských cév, cervikální spondylitida nebo ruptura jádra pulposus, periferní nervy Zánět, stříkačka a křeč míchy.
12, zvýšená krevní aglutinin nebo kryoglobulinémie, polycythemia vera, paroxysmální hemoglobinurie atd.
13. Některé jsou spojeny s migrénou a křečovou anginou pectoris.
Prevence
Reynoldsova prevence nemocí
Vyhněte se podráždění chladem a emocionálnímu vzrušení, vyhněte se kouření, vyhněte se používání ergotaminu, beta-blokátorů a antikoncepčních pilulek; ty, které jsou zjevně způsobeny pracovními důvody (dlouhodobé používání vibračních nástrojů, práce při nízkých teplotách), by měly být co nejvíce měněny, opatrné Chraňte prsty před úrazem a způsobte vředy prstů nebo jiná onemocnění výživy způsobená drobnými zraněními. Pití malého množství alkoholických nápojů v každodenním životě může příznaky zlepšit. Pokud to podmínky dovolí, lidé se mohou přestěhovat do mírného podnebí, do suchých oblastí a zmírnit příznaky. Uvolnění duševních starostí pacienta a udržení optimismu jsou v prevenci důležitými opatřeními.
Komplikace
Komplikace Raynaudovy choroby Komplikace osteomyelitida sepse
Reynoldsova choroba může postihnout malé krevní cévy, což má za následek ischemickou nekrózu konečků prstů. V závažných případech se mohou prsty prstů zploštit a gangréna může být nekrotická kvůli ischémii, vstřebávání, rozpuštění, zkrácení nebo Interference finger fenomén, u některých pacientů s nízkou rezistencí, může ulcerace prstů způsobit osteomyelitidu, sepse a jiná onemocnění, což je nejzávažnější komplikace tohoto onemocnění, může pomoci správná a včasná aplikace antiinfekčních léků Zabraňte výskytu těchto komplikací.
Příznak
Příznaky Raynaudovy choroby Časté příznaky Bledá kůže Modro-fialová změna Rukou na kůži Fialová kůže na bolestech Rukavice na zádech Zčervenání a otok nehtů Zvýrazňuje pleť modro-fialových končetin ... Po spánku se konopí objeví konopí ... Prsty cyanóza prstu nebo nekrotická buchta
Pacienti často trpí nachlazením nebo prstem s podchlazením, ale také kvůli emocionálnímu vzrušení a duševnímu stresu. Charakteristikou útoku je to, že barva kůže (špičky) části náhle zbělá, pak se změní na cyanózu a poté se změní na návaly, což je občasné. Je vzácné vidět prsty a prsty jsou vzácné. Záchvat často začíná od malíčku a prstů prstů a postupně se šíří na celý prst nebo dokonce na dlaň, jak léze postupuje, ale palec je méně nemocný, doprovázený místními zimnicí, otupělostí, mravenčením a bolestivostí nebo jinými abnormálními pocity. Došlo ke snížení systémové a lokální teploty, ale radiální nebo dorzální tepna byla normální. V době počátečního nástupu je doba nástupu obvykle několik minut až půl hodiny. Když se kůže změní na zčervenání, je často doprovázena pocitem pálivého mravenčení a poté se změní na normální barvu. Pokud je téma během útoku zahřáté, třením postižené končetiny, houpáním končetiny atd., Může být útok pozastaven. Když nemoc postupuje, symptomy se zhoršují a záchvaty jsou časté. Každá epizoda trvá déle než jednu hodinu. Někdy je nutné ponořit ruce a nohy do teplé vody, aby se útok zastavil.
Přezkoumat
Vyšetření Raynaudovy choroby
(1) Laboratorní inspekce
Rutinně by měly být vyšetřeny antinukleární protilátky, elektroforéza imunoglobulinů s revmatoidním faktorem, hodnoty komplementu, protilátky proti přirozené DNA, kondenzovaný globulin a Combsovy testy naznačující systémové onemocnění pojivové tkáně.
(2) Zvláštní inspekce
Studený excitační test
Po ochlazení prstu chladem se doba potřebná k návratu oběhu prstů do normálu vyznačuje fotopletysmografií (PPG). Jako jednoduchá a spolehlivá neinvazivní metoda pro odhad oběhu prstů by měl pacient během testu sedět tiše. Po 30 minutách v interiéru (pokojová teplota 26 ± 2 ° C) po dobu 30 minut pomocí PPG sledujte průběh cyklu konce prstů, ponořte obě ruce do ledové vody po dobu 1 minuty, okamžitě otřete do sucha a poté sledujte cyklus prstů každou minutu po dobu 5 minut, konečný cyklus prstů normální osoby U pacientů s Raynaudovým syndromem se v průběhu 0 až 2 minut obnovuje na základní linii, doba potřebná k návratu oběhu prstu do normálu je významně prodloužena (více než 5 minut). U pacientů s Raynaudovým syndromem je však arteriální vlna jednosměrná, pík je nízký, tupý a plochý a dokonce zmizí. Tuto testovací metodu lze také použít k vyhodnocení terapeutického účinku. Pokud se pacientovy příznaky po podání zlepšují, zkrátí se doba zotavení prstu.
2. Měření doby zotavení vlhkosti prstu
Po ochlazení prstu se pomocí termistorové sondy změří doba potřebná k návratu na normální teplotu. Používá se k odhadu průtoku krve prstu. Poskytuje objektivní argument pro diagnózu Renault. 95% teploty prstu normálního člověka se během 15 minut zotaví. Podle výchozího stavu a u většiny pacientů s Raynaudovým syndromem trvá déle než 20 minut, než se teplota prstu vrátí k normálu. Tento test lze také použít k odhadu výsledku léčby.
3. Prstová angiografie
Pokud je to nutné, může angiografie horní končetiny pro pochopení stavu prstové tepny pomoci určit diagnózu Raynaudova syndromu a také ukázat, zda má tepna organické léze. Arteriografie není jen způsob poranění, ale také komplikovaný. Není proto vhodný pro rutinní kontrolu.
Při zvláštním vyšetření byla změřena rychlost vedení nervů horních končetin, aby se zjistil možný syndrom karpálního tunelu, a rentgenový film ruky byl užitečný pro nalezení revmatoidní artritidy a kalcifikace prstu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika Raynaudovy choroby
1, dobré vlasy v 20-40leté postavě introvertní.
2, nachlazení nebo emocionální může vyvolat výskyt Raynaudova fenoménu.
3. Jsou zapojeny obě strany.
4. Arteriální pulsace v postižené oblasti je normální.
5, obecně žádná tkáňová nekróza, nebo pouze minimálně odkazovaná na subkutánní nekrózu v pozdním stádiu, obvykle omezena pouze na konečky prstů.
6. Žádný jiný systém nemůže vysvětlit.
7, průběh nemoci je více než 2 roky.
Je třeba věnovat pozornost tomu, aby se odlišily od jiných onemocnění cévních dysfunkcí charakterizovaných změnami barvy kůže.
a) cyanóza rukou a nohou
Jedná se o vasospasmové onemocnění způsobené autonomní dysfunkcí. Je častější u mladých žen. Kůže rukou a nohou je symetrická a jednotná a nachlazení může symptomy zhoršovat. Často je doprovázeno jizvami kůže nebo autonomní dysfunkcí, jako je pocení rukou a nohou. Patologickými změnami jsou perzistentní iliální tepny a kapilární a křečové žíly, které je třeba odlišit od Raynaudova syndromu. U pacientů s karbunkem ruky a nohy nedochází k typické změně barvy kůže. Rozsah purpurové sputum je široký a zahrnuje celou ruku i nohu a dokonce i Zapojením celé končetiny trvá purpura dlouhou dobu, i když chlad může příznaky zhoršovat, ale v teplém prostředí často nemohou symptomy okamžitě zmírnit nebo zmizet, emocionální hormony a duševní stres obvykle nemoci nevyvolávají.
(dva) retikulární namodralý
Většinou žena, kvůli malému arteriálnímu spasmu, kapilární a venózní expanzi bez napětí, je kůže přetrvávající retikulární nebo skvrnitá purpura, léze se vyskytují v dolních končetinách, příležitostně postihují horní končetiny, trup a obličej, často se studenými končetinami , znecitlivění a parestézie, skvrny na chladných nebo ochablých končetinách, v teplém prostředí nebo po zvednutí končetin, znaky jsou sníženy nebo zmizeny, klinicky lze rozdělit na mramorovité kožní skvrny, idiopatickou retikulární leukoplakii a symptomatickou Tři typy sítnice namodralé.
(tři) bolest erythema končetiny
Etiologie je stále nejasná. Patologické změny jsou symetrie končetin a vazodilatace stárnutí je častější u mladých žen. Počátek je rychlý, obě nohy jsou současně a mohou se zapojit i ruce. Symetrické paroxyzmální těžké pálení, noha. Když teplota přesáhne kritickou teplotu (asi 33 ~ 34 ° C), pokud je noha v teplém podestýlce, může nastat bolest, většinou pálení, ale také brnění nebo bolest, úpony končetin, postavení, cvičení Může vyvolat epizody bolesti, zvýšit postižené končetiny, odpočinout si nebo vystavit chodidla vnější straně podestýlky. Bolest lze zmírnit. Když se objeví příznaky, barva kůže chodidel je zarudlá červenou krví, teplota kůže stoupá pocením a hřbetní a zadní tibiální tepna Zlepšení mrtvice, podle současných charakteristik, snadno se podobá Raynaudovu syndromu, malý počet erytematózní bolesti končetin může být sekundární k polycytémii nebo diabetu.
