Trikuspidální regurgitace
Úvod
Úvod do tricuspidální regurgitace Tricuspidální regurgitace je způsobena vrozenými nebo získanými faktory, které vedou k onemocnění trikuspidální chlopně nebo dilataci trikuspidálního prstence, což způsobuje, že trikuspidální chlopně je během systoly zcela uzavřena. Nemoc je funkční a organická, první je často sekundární k lézemím vedoucím k dilataci pravé komory.Výskyt je poměrně vysoký, jako je primární plicní hypertenze, onemocnění mitrální chlopně, plicní chlopně nebo stenóza trychtýře, pravá komora. Infarkt myokardu atd. To může být vrozená anomálie, jako je Ebsteinova malformace a běžná atrioventrikulární dráha, nebo to mohou být získané léze, jako je revmatický zánět, choroba koronárních tepen způsobená dysfunkcí trikuspidálních papilárních svalů, trauma a infekční endokarditida atd. Prognóza onemocnění závisí na povaze primárního onemocnění a závažnosti srdečního selhání Prognóza pacientů s primární plicní hypertenzí a chronickým plicním srdečním onemocněním je často horší než u nemocí způsobených mitrální chlopní nebo defektem síňového septa. Lékařské ošetření může zmírnit příznaky a může být vyléčeno chirurgicky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,013% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zvětšení jater Ascites
Patogen
Tricuspid regurgitace
Plicní hypertenze (35%)
Časté u onemocnění mitrální chlopně a chronické plicní srdeční choroby, zahrnující nižší infarkt myokardu pravé komory, revmatické nebo vrozené srdeční choroby, plicní hypertenze způsobená pozdním srdečním selháním, ischemickou chorobou srdeční, kardiomyopatií.
Dilatace tricuspidálního prstence (30%)
Dilatace tricuspidálního prstence vede k trurguspidální regurgitaci, mnohočetné sekundární k různým srdečním a plicním cévním onemocněním, jako je běžné onemocnění mitrální chlopně a chronické plicní srdeční onemocnění, zahrnující nižší infarkt myokardu pravé komory.
Další faktory (15%)
Například trauma a karcinoidní plak často klesají na ventrikulární povrch trikuspidální chlopně a špička chlopně ulpívá na pravé ventrikulární stěně, což způsobuje trikuspidální regurgitaci.
Prevence
Tricuspidová prevence regurgitace
U některých nemocí, jako je primární plicní hypertenze, onemocnění mitrální chlopně, plicní chlopně nebo stenóza trychtýře, infarkt myokardu pravé komory atd., Nebo by měla být vždy ostražitá a bránit funkční trikuspidální regurgitaci a při jiných nemocech, jako je Ebsteinovy malformace a běžné atrioventrikulární dráhy vrozených anomálií a některé získané léze, jako je revmatický zánět, dysfunkce trikuspidálních papilárních svalů způsobená koronárními lézemi, trauma a infekční endokarditida atd. Objevuje se tricuspidální regurgitace.
Komplikace
Tricuspid regurgitace Komplikace
U revmatických chlopňových srdečních onemocnění se obvykle tricuspidální chlopňová onemocnění shoduje s onemocněním levé srdeční chlopně a vzácné postižení trikuspidální chlopně je vzácné, což naznačuje, že kombinovaná chlopňová choroba je jednou z jejích charakteristik. Tito pacienti mají nejen plicní krevní cévy. Zvýšená rezistence, sekundární poškození dýchacích cest a zvýšený systémový žilní tlak, gastrointestinální krvácení, trávicí dysfunkce.
Revmatické onemocnění chlopní s onemocněním trikuspidální chlopně, hlavní příčinou špatného uzdravení nebo smrti srdeční funkce na konci operace je současné selhání pravého srdce a zvýšený žilní tlak. Mezi hlavní klinické projevy patří jangulární žilní prokrvení, hepatomegalie, ascites, krev s nízkým obsahem bílkovin. Příznaky, léčba drogy může být zmírněna pouze v krátkém časovém období a úmrtnost při opětovném otevření je extrémně vysoká.
Příznak
Tricuspidální regurgitační příznaky Časté příznaky Jugulární žilní systolická šelestová choroba srdeční chlopně Tricuspidální chlopňová prolaps Pravostranné srdeční selhání Poranění krku Palpace Žádné uzavření plicní tepny ventrikulární hypertrofie únava bolest
Nejprve příznaky
V těžkých případech se projevuje únava, břišní distenze a další příznaky srdečního selhání, mezi komplikace patří fibrilace síní a plicní embolie.
Za druhé, fyzické příznaky
a) krevní cévy a srdce
1 zauzlení jugulární žíly se zjevnou systolickou pulzací, zvýšenou inspirací, těžkým refluxem s žilní systolickou šelestou a třesem.
2 pravé komorové tepy vykázaly vysoký dynamický dopad.
3 Při silném refluxu má třetí spodní srdce hrudní kosti třetí zvukový signál, který se při inhalaci zvyšuje.
4 Tricuspidální regurgitace je vysoko postavená, s pískavým a plným systolickým obdobím. Je to nejhlasitější v dolním levém okraji nebo xiphoidní oblasti hrudní kosti. Když je pravá komora výrazně rozšířena, aby zaujala apikální oblast, je to nejzřetelnější v apikální oblasti a šelest se zvyšuje inhalací. Když pravé srdce selže a zdvihový objem nelze dále zvýšit, tento jev zmizí.
5 Při silném refluxu se trikuspidální krevní tok zvýšil a po třetím zvuku srdce na dolním levém spodním okraji došlo k krátkému diastolickému reptání.
6 prolaps trikuspidální chlopně má systolické kliknutí.
7 je vidět systolická pulzace jater.
(2) systémové přetížení
Příznaky a příznaky trikuspidální regurgitace souvisejí se stupněm chlopní. Mírná regurgitace není klinicky detekovatelná.V těžkých případech může být přítomna únava, špatná chuť k jídlu, bolest v oblasti jater, distenze břicha a otoky dolní končetiny.
Přezkoumat
Tricuspid regurgitace
(1) Rentgenové vyšetření ukazuje pravou komoru, zvětšuje se pravá síňový tlak, zvyšuje se pravý síňový tlak a lze pozorovat azygózní dilataci žil a pleurální výpotek; v případě ascitu je zvednut sakrální vak a perspektivní je pravá síňová systolická pulsace. .
(B) Vyšetření EKG může ukázat kmen hypertrofie pravé komory, hypertrofii pravé síně a často má blok větví pravého svazku.
(3) Echokardiografii lze vidět v pravé komoře, pravá síň se zvětšuje, horní a dolní vena cava se zvětšuje a pulzuje; dokonce i trikuspidální chlopně, dvourozměrná echokardiografie může potvrdit reflux, Dopplerova ultrasonografie může posoudit opak Stupeň průtoku a plicní hypertenze.
Diagnóza
Diagnostika tricuspidální regurgitace
Diagnóza
Rentgenové fotografie ukazují hypertrofii pravé síně a pravé komory, přičemž pravý okraj srdce vyčnívá a polovina změn způsobených jinými chlopňovými lézemi.
EKG ukazuje síňovou hypertrofii, výšku a šířku P vlny a pravý svazek větví nebo hypertrofii pravé komory a dokonce i myokardiální kmen, často fibrilaci síní.
Echokardiografie a dopplerovské vyšetření: Fazetový ultrazvuk dokáže detekovat velikost trikuspidálního prstence, porozumět zhrubnutí chlopně, pomoci rozlišit mezi relativními a organickými lézemi, trikuspidální regurgitaci, ultrazvuk se zvýšeným kontrastem Viditelné mikrobubliny do az trikuspidální chlopně; Doppler může přímo detekovat abnormální signály z pravé komory do pravé síně a může odhadnout stupeň refluxu.
Srdeční katetrizace vykazovala protahování V-vlny tvaru pravé síňové tlakové vlny, klesající větev se stala strmější, zřetelnější během inhalace, tvar vlny pravé síňové tlakové vlny byl podobný tvaru vlny pravé komory, pouze malá amplituda, zvaná pravá komora Pravý síňový tlak je projevem těžké trikuspidální regurgitace.
Kardioangiografie: Pravá ventrikulární angiografie, pravá přední šikmá filmová fotografie může vykazovat trikuspidální regurgitaci a její rozsah, ale existuje potenciální falešně pozitivní vliv na srdeční katétr, který prochází trikuspidální chlopní.
Diagnóza trikuspidální regurgitace by měla zahrnovat pochopení stupně neúplného uzavření. Typické klinické příznaky mají význam v diagnostice těžké trikuspidální regurgitace V minulosti byla jako prostředek k diagnostice podezřelých případů a odhadu stupně refluxu použita angiografie pravé komory. V posledních letech traumatická vyšetření postupně nahradila ultrazvuková a Dopplerova vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Mitrální regurgitace: typický komorový systolický šelest v apikální oblasti a zvětšení levé síně a levé komory.
Tricuspidální regurgitace: dolní konec levé hranice hrudníku a omezená kontrakce lokalizovaného pískajícího pískání. Při inhalaci se šelest zvyšuje zvýšením objemu krve a výdech je oslaben. Když je plicní hypertenze vysoká, druhým srdečním zvukem plicní chlopně je hypertyreóza. V-vlna jugulární žíly se zvětšuje, může dojít k pulzaci jater, otoku, hypertrofii pravé komory, které lze vidět elektrokardiogramem a rentgenovým vyšetřením, a echokardiografii může potvrdit diagnózu.
