akutní infekční endokarditida
Úvod
Úvod do akutní infekční endokarditidy Akutní infekční endokarditida (AIE) je většinou součástí závažné systémové infekce Patogenní mikroorganismy jsou vysoce toxické, jako je Staphylococcus aureus (nejčastější, více než 50%), hemolytický streptokok, meningokok a Escherichia coli atd. Je klinicky méně častá než subakutní infekční endokarditida a pacienti nemají srdeční onemocnění v anamnéze. Akutní infekční endokarditida je většinou součástí závažné systémové infekce. Počátek je naléhavý a pokrok je rychlý. 60% pacientů nemá žádné srdeční onemocnění, patogenní bakterie jsou toxičtější a Staphylococcus aureus představuje více než 50%. Hemolytický streptokok, pneumokok, gramnegativní bacily a houby mohou také způsobit onemocnění. Sepsis je hlavní klinický projev, vysoká horečka, zimnice, tachykardie, dušnost, bolest svalů a kloubů, porucha vědomí, kožní defekty, embolie různých orgánů, srdeční šelesty se značně liší, bílé krvinky jsou výrazně zvýšené, progresivní anémie, krevní kultura pozitivní Vzhledem k závažným příznakům systémové infekce mohou být klinické projevy akutní infekční endokarditidy maskovány. Pokud se účinná antibiotika nepoužijí včas, je úmrtnost vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání
Patogen
Příčiny akutní infekční endokarditidy
Bakteriální infekce (30%):
Toto onemocnění může způsobit téměř všechny bakterie. Akutní infekční endokarditida je většinou způsobena invazivním endokardem vysoce toxickými bakteriemi, jako je Staphylococcus aureus, pneumokok, meningokok, pyogenní streptokok, chřipkový bacil, Proteus, Escherichia coli atd. Tyto bakterie mají silnou virulenci, akutní nástup, vážné onemocnění a infekce často sekundární k jiným částem, jako je meningitida, pneumonie, tromboflebitida atd. Metastatické hnisavé léze někdy spojené s jinými orgány se obvykle vyskytují v normálních srdcích.
Aktivní léze (30%):
Akutní infekční endokarditida se liší v patogenezi od subakutní infekční endokarditidy s 50,0% až 60,0% na normálních srdečních chlopních Patogenní mikroorganismy obvykle pocházejí z kůže, svalů, kostí nebo plic. Aktivní léze, které jsou vysoce toxické, vysoce leptavé (jako je Staphylococcus aureus, Streptococcus skupiny A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae atd.) A adheze, mohou přímo napadnout chlopeň a způsobit infekci.
Prevence
Prevence akutní infekční endokarditidy
1. Odstranit příčinu a léčbu příčiny: Aktivně předcházet a léčit různá infekční onemocnění, jako jsou orální infekce, kožní infekce, infekce močových cest a pneumonie atd., Včasně léčit různé infekce a předcházet antibiotikům před provedením chirurgického zákroku nebo vyšetření zařízení, endokarditidy Často se vyskytuje asi dva týdny po operaci.
2, zdravotní výchova: dodržovat hlavní prevenci, propagovat nebezpečí nemoci a radit lidem, aby se vyhýbali drogám, pro ty, kteří mají narkomany, kteří podávají intravenózní drogy, aby povzbudili jejich aktivní detoxikaci, snížili důležitý způsob srdeční infekční endokarditidy.
3, preventivní léky: v první řadě k prevenci bakterémie, mnoho vědců zjistilo, že dočasná bakterémie se často vyskytuje po extrakci zubu, zejména v případě onemocnění parodontu nebo současného odstranění mnoha zubů, mnoho Perorální bakterie mohou vstoupit do krve rány, ale nejčastěji se vyskytují u Streptococcus viridans Trauma a infekce trávicího traktu a genitourinárního systému často způsobují enterokoky a gramnegativní bacily. Stafylokoková bakterémie je vidět na kůži a od srdce. Při infekci je proto nutné použít antibiotika, aby se zabránilo této nemoci a zabránilo zneužívání.
Komplikace
Komplikace akutní infekční endokarditidy Komplikace srdeční selhání
Často se vyskytují komplikace, jako je srdeční selhání, embolie, metastatický absces a infekční aneurysma.
1, srdeční selhání: pacienti s akutní infekční endokarditidou s nejcitlivější mitrální a aortální chlopní, závažné poškození chlopní, což má za následek akutní nedostatečnost chlopně, akutní dysfunkci levé komory, plicní edém, léze Zapojením trikuspidální chlopně a plicní chlopně může dojít k výskytu pravého srdečního selhání, pokud jsou zapojeny levé a pravé srdeční chlopně, může to způsobit známky srdečního selhání.
2, embolie: Pokud organismy sputa spadnou, embolie může způsobit vícenásobnou embolii, nejběžnější části mozku, ledviny, sleziny a koronární tepny mohou způsobit odpovídající klinické projevy.
3, metastazující absces: akutní infekční endokarditida, sputum lze snadno spadnout, tyto embolie mohou vést k tvorbě abscesu s krví dosahující různých částí těla.
4. Infekční aneuryzma: V důsledku závažných infekcí narušují patogenní mikroorganismy elastickou tkáň arteriální stěny, což vede k lokální expanzi tepen a aortální aneuryzmy vyskytující se v menších tepnách mají lepší prognózu. Chudák.
Příznak
Akutní infekční příznaky endokarditidy Časté příznaky Vysoká tachykardie pomalé rozšiřování srdce zimnice oslabující bolest na hrudi pravé srdeční selhání krátkost dechu kůže slizniční krvácení hemoptysa
Nemoc má často následující charakteristiky:
1, běžné projevy akutní infekční endokarditidy
(1) Často se vyskytují akutní hnisavé infekce, nedávná operace, trauma, otelující otěže nebo historie vyšetření zařízení.
(2) rychlý nástup: projevuje se hlavně jako příznaky sepse, jako jsou zimnice, vysoká horečka, pocení, slabost, krvácení do sliznice kůže, šok, cévní embolie a migrační absces a další mohou najít původní infekci.
(3) Srdce: V krátkodobém horizontu mohou existovat šelesty a povaha je proměnlivá a drsná. Protože poškození chlopně je obecně závažné, může vyvolat příznaky akutní chlopňové nedostatečnosti. Klinicky jsou mitrální chlopně a / nebo aortální chlopně nejjednodušší. Postiženo, v malém počtu případů se může týkat plicní chlopně a / nebo trikuspidální chlopně, a vyvolat odpovídající příznaky chlopňové nedostatečnosti, navíc často způsobit akutní srdeční nedostatečnost, pokud léze napadá hlavně mitrální nebo aortální chlopeň, je akutní Dysfunkce levé komory, plicní edém, pokud léze zahrnuje tricuspidální chlopně a plicní chlopně, může to být příznakem selhání pravého srdce, pokud se jedná o levé a pravé srdeční chlopně, může to způsobit příznaky srdečního selhání.
(4) Je-li sputum zbaveno: embolie může způsobit mnohočetnou embolii a metastazující absces a způsobit odpovídající klinické projevy.
2. Speciální typy akutní infekční endokarditidy
(1) infekční endokarditida protetické chlopně (PVIE): jedna z vážných komplikací po výměně srdeční chlopně, incidence je 1,4% až 3,1%, protetická chlopně po výměně dvojité chlopně Výskyt infekční endokarditidy je vyšší než po výměně jediné chlopně. Aortální chlopně se vyskytuje častěji než mitrální chlopně. Předoperační chlopně má infekční endokarditidu a výskyt mechanické a bioprostézy Podobné, ale riziko mechanické infekce chlopně je vyšší do 12 měsíců po operaci.
Klinicky se podle výskytu infekční endokarditidy protetických chlopní dělí na časnou a pozdní infekční endokarditidy protetických chlopní. Brzy se týká příznaků do 60 dnů po operaci. Patogenní mikroorganismus je hlavně stafylokok. Včetně Staphylococcus epidermidis a Staphylococcus aureus, záškrtu bacilů, dalších gramnegativních bacilů, houby jsou také častější, pokročilé označuje výskyt 60 dnů po chirurgickém zákroku, patogenní mikroorganismy jsou podobné přirozené infekční endokarditidě chlopně, staging Účelem bylo původně rozlišovat mezi chirurgickými komplikacemi (včasné) nebo sociální infekcí (pozdní), ale ve skutečnosti je mnoho pacientů, kteří jsou infikováni 60 dní až 1 rok po operaci, pravděpodobně získáni během hospitalizace. Počátek onemocnění je však opožděn a po více než jednom roce po operaci může infekce pocházet hlavně z činnosti úst, gastrointestinálního traktu a močových cest, poškození kůže a infekce.
Patologické poškození infekční endokarditidy protetické chlopně se liší od většiny infekční endokarditidy, která je omezena na list chlopně. Infekce mechanické chlopně je často poškozením připevnění prstence a snadno se rozšiřuje na tkáň para-aorty. Způsobuje absces myokardu, fistulu, umělé praskání chlopně a paravalvulární křeč, což vede k závažným hemodynamickým abnormalitám, zatímco bioprostetická infekční endokarditida je hlavně destrukcí listů chlopní, perforací, následovanou okvětními lístky podobnými mechanickým chlopním Poškození tkáně kolem prstence.
Klinické projevy infekční endokarditidy protetických chlopní jsou podobné projevům invazivní endokarditidy, ale časné příznaky a příznaky infekční endokarditidy protetických chlopní, které se objevují krátce po výměně chlopně, lze snadno léčit chirurgickým zákrokem nebo jinou souběžnou Pokryté nemocí.
(2) Infekční endokarditida pravého srdce (RHIE): Infekční endokarditida pravého srdce se vyskytuje hlavně u nitrožilních drogově závislých. Dalšími vzácnými příčinami jsou katetrizace pravého srdce, srdeční stimulace a vrozená Sexuální srdeční onemocnění, atd., Se vzrůstajícím počtem nitrožilních závislých na drogách se významně zvýšila incidence infekční endokarditidy protetické chlopně. Podle statistik mají nitrožilní narkomani roční riziko infekční endokarditidy. % až 5%, výrazně vyšší než u pacientů s revmatickým onemocněním chlopní nebo náhradou protetické chlopně, výskyt klinické infekce endokarditidy pravého srdce je významně nižší než infekce endokarditidy levého srdce, může souviset s následujícími faktory Související s:
1 Reumatické srdeční choroby a vrozené srdeční choroby méně ovlivňují pravou srdeční chlopni.
2 Pravý srdeční tlak je nižší než levé srdce a endothelium chlopně není snadno poškozeno.
3 Pravé srdce má nízký obsah kyslíku v krvi, což nevede k růstu bakterií. Většina narkomanů s intravenózním užíváním nemá žádné srdeční onemocnění, které může souviset s kontaminací léky a nedostatkem aseptických operací. Patogenní mikroorganismy infekční endokarditidy protetických chlopní jsou většinou zlatožluté. Stafylokok, následovaný streptokokem, houbami a gramnegativními bacily atd., Většina roztočů se nachází v trikuspidální chlopni, pravé ventrikulární stěně nebo plicní chlopni, většina případů má v anamnéze intravenózní drogovou závislost před nástupem, několik pacientů má pravou srdeční katetrizaci nebo Pacienti s vrozeným srdečním onemocněním, jako je horečka, kašel, kašel, hemoptýza, bolest na hrudi a dušnost, mohou slyšet trikuspidální a / nebo plicní regurgitaci šelest, zvětšení srdce nebo selhání pravého srdce není časté, část Případy lze kombinovat s infekční endokarditidou levého srdce, která může být doprovázena klinickými projevy arteriální embolie.
(3) Mykotická endokarditida (ME): V posledních letech má plísňová endokarditida rostoucí tendenci. Je známo, že různé houby mohou způsobit fungální endokarditidu, klinicky u Candidy (zejména Je Candida albicans), histoplazma, kryptokoky a aspergillus jsou běžné, plísňové a bakteriální endokarditidy, z nichž většina se vyskytuje na základě organické srdeční choroby, klinické projevy bakteriální endokarditidy Oba mohou být viděny u plísňové endokarditidy, ale plísňová endokarditida může mít následující vlastnosti:
Více než 1 u starších, křehkých, dlouhodobých užívání antibiotik, imunosupresivních léků nebo hormonů, po opravě nebo výměně chlopně, dlouhodobém zavedení intravenózního katétru nebo katetrizaci.
Léčba antibiotiky byla neúčinná nebo dokonce horší a více krevních kultur bylo negativních.
3 dlouhý průběh nemoci, až půl roku nebo 1 rok, často velká tepna, zejména embolie dolních končetin.
4 může být spojena s uveitidou nebo endoftalmitidou.
5 pro systémovou plísňovou infekci atd., U pacientů zvažujících fungální endokarditidu, musí být kromě SIE pro související vyšetření použita pro krevní plísňovou kulturu, pro kulturně negativní fungální endokarditidu lze použít pro sérologické testy, Jako je imunoprecipitační nebo aglutinační test, navíc při absenci zavedeného katétru močový test zjistil, že Candida má také určitou diagnostickou hodnotu.
Přezkoumat
Vyšetření akutní infekční endokarditidy
1, krevní kultura
V krevní kultuře lze nalézt infekce patogenních bakterií, včetně Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gram-negativních bacilů a podobně.
2, echokardiografie
Echokardiografie může detekovat abnormální chlopně, jako je těžká regurgitace chlopně, sputum na chlopni, aortální chlopně, mitrální chlopně, trikuspidální chlopně, plicní chlopně a další dvě nebo více poškození současně.
3, EKG
Elektrokardiogramové vyšetření může detekovat arytmie, jako je sinusová tachykardie, atrioventrikulární blok, změny T vlny.
K diagnostice tohoto onemocnění jsou také užitečné imunologické vyšetření.
4, krevní rutina
Bílé krvinky jsou zjevně zvýšeny, neutrofilní jádro je posunuto doleva a mohou zde být jedovaté částice. Kromě toho může dojít k progresivní anémii.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace akutní infekční endokarditidy
Diagnóza
Podle výše uvedených klinických projevů v kombinaci s výsledky echokardiografie a krevní kultury může diagnostikovat více.
Diferenciální diagnostika
Akutní infekční endokarditida, zejména klinické projevy sepse, zejména při absenci hluku v srdci, je onemocnění často pokryto primární infekcí, snadno vynechat diagnózu, po dobu delší než jeden týden horečky, je třeba věnovat pozornost změnám srdeční auskultace, bodům krvácení z kůže A embolie je často nutné identifikovat s cerebrovaskulárními příhodami, chřipkou, akutní artritidou, akutní hnisavou meningitidou, akutní pyelonefritidou atd. V posledních letech díky pokroku v srdeční chirurgii a rozsáhlému používání antibiotik, atypických nebo Zvyšují se zvláštní typy infekční endokarditidy, jako je náhrada protetické chlopně, hemodialýza nebo korekce vrozené srdeční choroby, zvýšila se pravděpodobnost infekce endokardu a pacienti s pooperační horečkou by měli být ostražití.
