akutní srdeční selhání
Úvod
Úvod do akutního srdečního selhání Akutní srdeční selhání se také nazývá akutní srdeční nedostatečnost, nejčastější je akutní plicní edém způsobený akutním selháním levého srdce. Srdeční dysfunkce je definována jako srdeční dysfunkce způsobená různými příčinami a vývoj srdečního výdeje nemůže uspokojit potřeby systémového metabolismu pro průtok krve, když cirkulující objem krve a vazomotorická funkce jsou normální, což vede k průtoku krve. Klinický syndrom charakterizovaný dysmotilitou a aktivací neurohormonálního systému. Srdeční selhání a srdeční selhání může způsobit centrální chlopenní onemocnění, koronární ateroskleróza, hypertenze, endokrinní poruchy, bakteriální toxiny, akutní plicní infarkt, emfyzém nebo jiné chronické plicní poruchy. Těhotenství, únava, rychlá intravenózní rehydratace atd. Může zhoršit zátěž nemocného srdce a způsobit selhání myokardu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímatelná populace: častější u pacientů s hypertenzní srdeční chorobou Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce dýchacích cest trombóza plicní embolie kardiogenní cirhóza porucha elektrolytů
Patogen
Příčina akutního srdečního selhání
Srdeční mechanické poruchy (35%):
Nádor levé síňové tekutiny může způsobit akutní mitrální stenózu, vážně bránit průtoku krve ústy mitrální chlopně, což má za následek prudké zvýšení tlaku v levé síni. Běžné revmatické pacienty s mitrální stenózou, pokud existují určité pobídky, přidávají emocionální vzrušení, únavu, infekci (zejména infekce plic), těhotenství, porod, nadměrný objem tekutin, arytmie, srdeční frekvence příliš rychle nebo příliš pomalu Atď, výtok pravého srdce se náhle zvýšil a v důsledku mitrální stenózy je objem krve v levé komoře omezený, což má za následek prudké zvýšení tlaku v levé síni, což podporuje tvorbu plicního edému. Restriktivní kardiomyopatie, konstriktivní perikarditida, velký dendritický perikardiální výpotek nebo perikardiální tekutina není moc, ale když akumulace rychle způsobuje srdeční tamponádu, může snížit ventrikulární poddajnost, diastolickou dysfunkci a vážně bránit diastolickému plnění krve. Ztráta srdeční krve se sníží a zvýší se spotřeba kyslíku v myokardu. Kromě toho, myokardiální fibróza levé komory, endotel endotelu levé komory a tlak end-to-end, mitrální regurgitace, tato onemocnění často způsobují závažnou plicní hypertenzi, akutní selhání levého srdce.
Akutní přetížení kapacity (25%):
Jako je akutní infarkt myokardu, infekční endokarditida nebo trauma způsobené dysfunkcí papilárních svalů, prasknutí dutiny, perforace perforace, perforace sept a aortální aneuryzma. Akutní srdeční selhání může být také způsobeno intravenózní transfuzí nebo infuzí tekutin obsahujících sodík příliš rychle nebo příliš.
Akutní difúzní poškození myokardu (15%):
Jako je akutní extenzivní infarkt myokardu, akutní těžká myokarditida.
Prevence
Prevence akutního srdečního selhání
Komplexní prevence a léčba srdečního selhání zahrnuje kombinaci úsilí specialistů, lékařů primární péče, pacientů a jejich rodin, které mohou výrazně zlepšit účinnost prevence a léčby a zlepšit prognózu pacientů.
1. Obecná následná opatření
Jednou za 1 až 2 měsíce. Porozumět základním podmínkám pacienta, plic, stupni otoků, srdeční frekvence a rytmu a dalším aplikacím léčiv.
2. Cílené sledování
Jednou za 3 až 6 měsíců. V případě potřeby zvyšte EKG, biochemické vyšetření, test BNP / NT-proBNP, rentgen hrudníku a echokardiografii.
3. Vzdělávání pacientů
(1) Umožněte pacientům porozumět základním znalostem srdečního selhání a identifikovat některé klinické projevy, které odrážejí zhoršení srdečního selhání.
(2) Zvládnutí metody úpravy základních léků: 1 recidiva nebo zhoršení otoků, snížená produkce moči nebo přírůstek hmotnosti 2 ~ 3 kg, diuretika by měla zvýšit dávku; 2 ranní klidová srdeční frekvence by měla být 55 ~ 60 tepů / min, například ≥65 Dělení může zvýšit dávku betablokátoru; 3 snížení krevního tlaku, dočasně nezvýšení dávky ACEI / ARB, beta blokátoru a diuretika.
(3) Vyhněte se stresovým stavům, jako je přepracování, emoční a duševní stres, různé infekce a nesteroidní protizánětlivé léky, hormony, antiarytmika atd.
4. Pokud se vyskytnou následující stavy, okamžitě vyhledejte lékaře
Zvýšené srdeční selhání, nestabilní krevní tlak, významné změny srdeční frekvence a srdeční frekvence.
Komplikace
Akutní komplikace srdečního selhání Komplikace, respirační infekce, trombóza, plicní embolie, kardiogenní cirhóza, porucha elektrolytů
Časté komplikace a léčba srdečního selhání jsou následující:
(1) Infekce dýchacích cest jsou častější díky plicnímu sputu při srdečním selhání, které lze snadno sekundární při bronchitidě a pneumonii, v případě potřeby lze podávat antibiotika.
(2) trombóza a embolizace po dlouhou dobu v posteli mohou vést k žilní trombóze dolní končetiny, která může po odloučení způsobit plicní embolii. Klinické projevy plicní embolie úzce souvisí s velikostí embolie. Malá plicní embolie může být asymptomatická a může být vyjádřena velká plicní embolie. Náhlá dušnost, bolest na hrudi, palpitace, hemoptysa a pokles krevního tlaku, zvýšená plicní hypertenze, zhoršení pravého srdečního selhání, plíce vykazovaly otupělost, dýchací zvuky byly provázeny mokrými rales a někteří pacienti měli pleurální tření nebo pleurální výpotek Známky, skléra může mít žluté zabarvení nebo krátkodobou epizodu fibrilace síní. Po 12–36 hodinách nebo několika dnech po nástupu se ve spodním plicním poli objeví stín stmavující stín trojúhelníkové nebo kruhové hustoty. Během několika minut může srdce způsobit plicní embolii. Abnormální šok a náhlá smrt, srdeční selhání doprovázené fibrilací síní, náchylné k atriálním trombům, uvolnění embolie způsobené embolizací mozku, ledvin, končetin nebo mezenterické tepny. Pacienti, kteří dlouhodobě leželi v posteli, by měli věnovat pozornost včasné masáži a končetinám k pasivním činnostem, aby se zabránilo trombóze. U pacientů s embolií způsobenou embolizací končetin mohou být pacienti s mírným onemocněním léčeni urokinázou nebo streptokinázou pro trombolytickou léčbu. Chirurgické ošetření.
(3) Srdeční cirhóza způsobená dlouhodobým srdečním selháním, dlouhodobým přetížením jater a hypoxií, atrofií hepatocytů a hyperplázií pojivové tkáně v centrálních lalocích, portální hypertenzí v pozdním stádiu, projevující se jako masivní ascites, zvětšení sleziny a cirhóza, léčba: Po léčbě srdeční diurézou ascites stále neklesá, velký počet ascitů ovlivňuje kardiopulmonální funkci, možné propíchnutí přiměřeného množství tekutiny.
(4) Při léčbě srdečního selhání se často vyskytují poruchy elektrolytů, zejména po vícenásobném nebo dlouhodobém užívání diuretik, mezi nimiž je nejčastější hypokalémie a syndrom hyponatrémie snižující sůl.
1 hypokalémie je mírná, tělo může být slabé, závažné případy mohou mít těžkou arytmii, často zvyšují toxicitu digitalis, musí být rychle doplněny draselnou solí, mírně perorální chlorid draselný 3-6g / den, těžké mohou být použity chlorid draselný 1-1,5 g se rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy a podle potřeby se opakuje.
2 syndrom nízkého obsahu sodíku se ztrátou soli je způsoben velkým počtem diuretik a omezeným příjmem sodíku, většinou po velkém počtu diuretik, incidence je akutnější, slabost, svalové záškuby, žízeň a ztráta chuti k jídlu atd. Existují bolesti hlavy, podrážděnost a dokonce i encefalopatie s nízkým obsahem sodíku, jako je například kóma. Kůže pacienta je suchá, puls je rychlý, objem moči a dokonce i krevní tlak je snížen. Test: nízký obsah sodíku, chloridu a oxidu uhličitého v krvi. Hematokrit je zvýšen, léčba by neměla omezovat sůl a může být pomalu instilována 3% roztokem chloridu sodného 100-500 ml.
Příznak
Příznaky akutního srdečního selhání Časté příznaky Růžová pěna, srdeční výtok, zvýšené křeče, končetiny, křeče, apnoe, srdeční frekvence, rychlý vzestup, sezení, dýchání, kardiogenní synkopa, bušení srdce, únava, bledé bledé jugulární žíly
Pacient často pociťuje extrémně obtížné dýchání, dýchání v sedu, výraz strachu, podrážděnost, časté kašel, hodně bílé nebo krvavé pěny sputum, když je velké množství pěnivé tekutiny z nosu, bledé, světle fialové rty Pot kape, končetiny jsou mokré a chladné, plíce jsou plné mokrých ralesů, srdeční auskultace může mít diastolickou cval, puls se zvyšuje, puls může střídavě klesat, krevní tlak klesá a těžké srdce může mít kardiogenní šok.
Přezkoumat
Vyšetření akutního srdečního selhání
Elektrokardiogram
Často může vyvolat primární nemoc.
2. Rentgenová inspekce
Může vykazovat plicní přetížení a plicní edém.
3. Echokardiografie
Dokáže porozumět struktuře a funkci srdce, stavu srdeční chlopně, přítomnosti perikardiálních lézí, mechanickým komplikacím akutního infarktu myokardu, poruchám pohybu stěny, ejekční frakci levé komory (LVEF).
4. Analýza arteriálních krevních plynů
Sledujte parciální tlak arteriálního kyslíku (PaO2) a parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2).
5. Laboratorní inspekce
Krevní rutina a krevní biochemické testy, jako jsou elektrolyty, funkce ledvin, krevní cukr, albumin a vysoce citlivý C-reaktivní protein.
6. Značky srdečního selhání
Uznávaným objektivním indikátorem pro diagnostiku srdečního selhání je zvýšení koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) a natriuretického peptidu typu B na N-konci (NT-proBNP).
7. Markery nekrózy myokardu
Markerem pro detekci specificity a citlivosti poškození myokardu je srdeční troponin T nebo I (CTnT nebo CTnI).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního srdečního selhání
Diagnóza
Podle typických příznaků a příznaků není obecně obtížné stanovit diagnózu.
Náhlé a těžké dýchací obtíže, rychlost dýchání často dosahuje 30 až 40krát za minutu, nucené místo k sezení, bledá pleť, cyanóza, pocení, podrážděnost, časté kašel, kašel růžové pěnivé sputum. Velmi vážní lidé mohou být zmateni nedostatkem kyslíku v mozku. Na počátku nástupu může dojít k přechodnému zvýšení krevního tlaku, pokud se stav nevyřeší, krevní tlak může klesat až do šoku.
Diferenciální diagnostika
Zaprvé, identifikace srdečního astmatu a bronchiálního astmatu je častější ve středním věku, se známkami srdečních chorob a zvětšení srdce, často v noci, plíce mohou být suché, mokré sály, účinné pro kardiotoniku a druhé je častější u dospívajících , žádná anamnéza srdečních chorob a srdečních příznaků, často na jaře a na podzim, anamnéza alergií, plná pískotů v plicích, účinná pro efedrin, adrenokortikální hormon a čpavkový čaj.
Za druhé, pravé srdeční selhání a perikardiální výpotek, konstriktivní perikarditida atd. Lze nalézt ve třech případech hepatomegálie, ascites, ale pravé srdeční selhání je často doprovázeno srdečním šelestem nebo emfyzémem, zvětšené srdce během perikardiálního výtoku Hlasové zvuky se mohou měnit podle polohy těla, srdeční zvuky jsou daleko, není tam žádný hluk, jsou tam divné žíly, konstriktivní perikarditida není velká nebo mírně velká, žádný hluk, jsou tam divné žíly.
Zatřetí, klinická potřeba levého srdečního selhání, pravého srdečního selhání a celkového srdečního selhání jako diferenciální diagnóza, klinické projevy srdečního selhání a strana ventrikulárního nebo atriálního postižení spolu úzce souvisejí, klinické rysy levého srdečního selhání hlavně kvůli levé síni A / nebo selhání pravé komory způsobuje plicní hlen a plicní edém, zatímco klinické příznaky selhání pravého srdce jsou způsobeny systémovou žilní stázou a retencí sodíku v důsledku selhání pravé síně a / nebo pravé komory.
1, selhání levého srdce
(1) dušnost: nejčasnější a nejčastější příznak levého srdečního selhání, způsobený hlavně akutním nebo chronickým stádiem plicní krve a sníženou vitální kapacitou. Paroxysmální noční dušnost je projevem levého srdečního selhání. Během spánku byl probuzen, měl pocit udusení, byl nucen sedět, často kašel a měl těžké dýchací potíže.
(2) Kašel a hemoptýza: častý příznak selhání levého srdce.
(3) Ostatní: Může dojít k únavě, nespavosti, bušení srdce atd.
2, pravé srdeční selhání
(1) Plnost břicha: Je to časný příznak selhání pravého srdce, často doprovázený ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením a bolestí v horní části břicha.
(2) jugulární žíly: zjevnější známka selhání pravého srdce.
(3) edém: edém srdečního selhání je častější u dolních končetin, projevuje se depresivním edémem, závažné případy mohou ovlivnit celé tělo, edém dolní končetiny více než ve večerních hodinách se objevuje nebo zhoršuje, odpočinek po noci může být snížen nebo zmizen.
(4) Purpura: Existuje mnoho různých stupňů purpury při selhání pravého srdce.
(5) příznaky nervového systému: mohou mít nervozitu, nespavost, letargii a další příznaky.
(6) srdeční příznaky: hlavně pro původní srdeční onemocnění.
3, srdeční selhání
Klinické projevy levého a pravého srdečního selhání mohou být přítomny současně a klinické projevy levého nebo pravého srdečního selhání mohou být také dominantní.
