Infarkt myokardu komplikovaný mitrální regurgitací
Úvod
Krátké zavedení infarktu myokardu komplikované mitrální regurgitací Infarkt myokardu zahrnující papilární sval může vyvolat různé stupně mitrální regurgitace a koronární aterosklerotické onemocnění srdce je přibližně 3% s mitrální regurgitací. Mitrální regurgitace způsobená srdečním onemocněním může být způsobena akutní nebo chronickou ischémií papilárních svalů. V případě infarktu myokardu může být papilární sval úplně zlomen během několika hodin kvůli akutní ischemické nekróze. Přestože v akordech a v chlopních nejsou žádné neobvyklé léze, letáky mitrální chlopně v odpovídajícím místě ztrácejí funkci otevírání a zavírání a v počátečním stádiu po infarktu dochází k závažné mitrální regurgitaci. V případě akutního infarktu myokardu představuje náhlá smrt mitrální regurgitace v důsledku prasknutí papilárního svalu přibližně 0,4 až 5%. U některých pacientů infarkt myokardu způsobuje vaskulární nekrózu papilárního svalu, ale neprodělí se okamžitě okamžitě, nebo Vzhledem k dlouhodobé ischémii je nekrotická tkáň myokardu postupně nahrazena vláknitou tkání, papilární svaly jsou tenčí a delší a kontraktilní funkce je oslabena nebo ztracena. Mitrální regurgitace je více než 2 měsíce po embolizaci myokardu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoptýza plicní edém infekční endokarditida sepse
Patogen
Infarkt myokardu komplikovaný mitrální regurgitací
Příčina:
Toto onemocnění je jednou z komplikací infarktu myokardu, takže infarkt myokardu je jedinou příčinou tohoto onemocnění.
Prevence
Infarkt myokardu komplikovaný prevencí mitrální regurgitace
Toto onemocnění je jednou z komplikací infarktu myokardu, takže aktivní léčba indukovaného onemocnění je jediným opatřením k prevenci tohoto onemocnění, žádná další účinná preventivní opatření.
Pacienti s infarktem myokardu v důsledku sníženého srdečního výdeje, plus absolutní klid v posteli, oslabená gastrointestinální motilita, trávicí funkce, takže by měli dávat světlo, stravitelnou stravu, zajišťovat zásobování energií, vyhýbat se konzumaci tuků, potravu s vysokým obsahem cholesterolu, aby nedošlo k dalšímu zvýšení Arterioskleróza. Vyhněte se jídlu a zvyšte zátěž srdce. Pití a kouření jsou zakázány. Jezte více ovoce a zeleniny, zůstaňte v posteli, vezměte průvodce ovocem nebo namočte na slunci nebo jiná projímadla nebo projímadla, abyste zajistili hladkou stolici.
Akutní infarkt myokardu by měl být v prvních 1 až 2 týdnech nástupu naprosto klidný. Avšak kvůli bolesti v prekordiální oblasti je pacient nesnesitelný, někteří jsou neklidní a někteří pacienti mají pocit, že po bolesti je vše v pořádku, neposlouchejte rady zdravotnického personálu a nechte se z postele vstávat podle libosti. Pacient by měl být informován o tom, že tato aktivita povede ke zhoršení stavu, v období zotavení by měla být postupná a neměla by být spěchána.
Komplikace
Infarkt myokardu komplikovaný mitrální regurgitací Komplikace hemoptýza plicní edém infekční endokarditida sepse
1. Komplikace u chronických pacientů jsou podobné komplikacím mitrální stenózy, ale objevují se později. Nejčasnějšími příznaky mitrální stenózy jsou paroxysmální dušnost v noci a těžké sedové dýchání. Velmi závažné případy mohou způsobit plicní edém a kašel. Kašel růžové pěnivé sputum, více než spánek nebo zvýšené po cvičení, může být doprovázeno kašlem, krví ve sputu, hemoptýzou, jak nemoc postupuje, edém dolní končetiny, když je moč nízká, mohou být zmírněny dýchací potíže.
2, infekční endokarditida je častější, embolie je vzácná, hlavní výkon pacienta je:
1 sepse, akutní nástup, rychlý pokrok, vysoká horečka, zimnice, únava a další příznaky otravy;
2 body krvácení z kůže a embolie;
3 srdeční výkon, brzy žádný hluk, po několika počátcích se krátkodobě objevují nové šelesty a rychle se stávají vysoce profilovanými, drsnými a srdečními selháním.
3, akutní pacienti a chroničtí pacienti s rupturou akordů, krátkodobým akutním levostranným srdečním selháním nebo dokonce akutním plicním edémem, špatnou prognózou, pacienti s rychlým nástupem, těžkými dýchacími potížemi, sezením, častým kašlem, bílým nebo růžovým Pěna je mrzutá, neklidná, šedá, zpocená a slabá.
Příznak
Infarkt myokardu komplikovaný symptomy mitrální regurgitace časté příznaky systolický šelest edém srdeční selhání hypotenze levé srdeční selhání šok
Přední a zadní přední papilární svaly mají vždy akord, který je spojen s okrajem letáku mitrální chlopně. Každý papilární sval je odpovědný za funkci akordu přední nebo zadní poloviny mitrální chlopně. Po utažení mitrální chlopně se brání otáčení okraje letáku do levé síně, což má za následek regurgitaci. Dodávka krve do předních a vnějších papilárních svalů pochází z diagonální větve levé přední sestupné tepny a okrajové větve cirkusové tepny, zatímco přívod krve do zadní papilární svaly je pouze Od zadní sestupné větve pravé koronární tepny je tedy u koronárních srdečních onemocnění zadní papilární sval náchylnější k ischemickým lézemím než předchozí externí papilární sval. Asi 80% akutního prasknutí papilárního svalu se vyskytuje v zadním papilárním svalu způsobeném infarktem myokardu. Papírová nekróza papilárních svalů v důsledku náhlé mitrální regurgitace, velké množství krve z levé komory do levé síně při kontrakci komory, pokles výtoku levé komory, pokles krevního tlaku, závažné případy šoku, plicní cévní kongesce, plicní edém .
Akutní infarkt myokardu způsobuje pouze částečnou zlomeninu papilárního svalu. Přestože je papilární sval natažený a natažený, část prospektů mitrální chlopně progreduje do levé síně, když se komora stahuje, což má za následek mitrální regurgitaci, ale v menší míře zpětný tok Ne moc, dopad na hemodynamiku je malý, v některých případech nejsou ischemické papilární svaly během infarktu myokardu zlomeny a jsou postupně nahrazeny vláknitou jizvou, kontraktilita je ztracena a slabé papilární svaly jsou protáhlé, i když štír Stále spojené s papilárními svaly, ale kvůli dysfunkci papilárních svalů mohou letáky mitrální chlopně klesat do levé síně, když se komora stahuje. Avšak mitrální regurgitační tok obecně není příliš, nemoc postupuje pomalu, ale může se vyvíjet až Je přítomno levé srdeční selhání, což je častější u pacientů, kteří podstoupili operaci mitrální regurgitace více než 2 měsíce po infarktu myokardu.
Případy mitrální regurgitace způsobené prasknutím nebo dysfunkcí papilárních svalů, často doprovázené komorovým infarktem myokardu volné stěny, rozsah infarktu a tloušťka postiženého myokardu jsou zcela odlišné, což může být způsobeno transmurálním infarktem nebo lézemi infarktu omezenými na subendokardiální V této oblasti může být mitrální regurgitace způsobená těžkým prasknutím papilárního svalu přerušena komorovým prasknutím sept, prasknutím volné stěny nebo aneuryzmou komor.
Ruptura papilárních svalů může náhle projevit akutní plicní edém a / nebo hypotenzi a šokové příznaky během několika hodin až 2 týdnů po nástupu akutního infarktu myokardu.Výrazný stav se rychle zhoršuje a v apikální oblasti lze slyšet systolický šelest. V kotníku je slyšitelná částečná ruptura papilárního svalu, třetí zvuk srdce je často slyšet v apikální oblasti a rentgen hrudníku vykazuje plicní edém, ale srdce a levá síň nejsou běžné a vyšetřuje se plovoucí katétr Swan-Ganz v pravém srdci. Tlak levé síně je zvýšen, tlaková křivka je vysoká a ostrá V vlna, ale na úrovni komor není žádné zkratování zleva doprava, což může vyloučit perforaci komorového septa.
Segmentální echokardiografie může ukazovat na neobvyklý pohyb letáků mitrální chlopně.Když se komůrky stahují, okraje dvou letáků se nesetkávají a roztržení papilárního svalu a dysfunkce papilárního svalu lze rozlišit. Když se komora stahuje, oblast léze A některé z letáků mitrální chlopně se změnily na levé síně, přední a zadní letáky se neusměrňovaly a ventrikulární diastolický se vrátil do levé komory s průtokem krve a někdy byl distální papilární sval zlomeniny připojen k akordům spolu s Když jsou letáky obráceny nahoru a dolů, dysfunkce papilárních svalů ukazuje, že kontrakční funkce papilárních svalů je snížena.Když se komory stahují, je okraj letáků mitrální chlopně špatně zarovnán a volná stěna myokardu také vykazuje poruchy pohybu.
Selektivní angiografie levé komory může potvrdit diagnózu, určit závažnost mitrální regurgitace, porozumět poloze a rozsahu dysfunkce levé stěny komory a zjistit, zda existuje komorová aneuryzma a může vyloučit perforaci komorového septa, ale kriticky nemocnou. Případy by měly být přijímány s opatrností a neměly by být běžně prováděny.
Selektivní koronární angiografie může pomoci identifikovat místa, která vyžadují souběžné štěpování koronární tepny.
Mitrální regurgitace způsobená chronickou ischémií papilárních svalů často vykazuje příznaky a příznaky mitrální regurgitace několik měsíců po výskytu infarktu myokardu, časné symptomy léze se mohou objevovat přerušovaně, a pak se stupeň mitrální regurgitace postupně zvyšuje. Komora a levé síně jsou výrazně zvětšeny, se srdeční dysfunkcí a srdečním selháním.
Přezkoumat
Infarkt myokardu komplikovaný mitrální regurgitací
(1) Rentgenové vyšetření mírné mitrální regurgitace, žádné zjevné abnormální nálezy, těžká levá síň a levá komora výrazně vzrostly, významně zvýšená levá síň může být přemístěna a potlačena jícnem, plicní hypertenze nebo selhání pravého srdce V té době se často zvětšuje pravá komora, často se objevuje plicní stagnace, plicní intersticiální edém a linie Kerley B. Často je přítomna kalcifikace letáků mitrální chlopně a prstence. Levá ventrikulární angiografie může kvantifikovat mitrální regurgitaci.
(2) Vyšetření EKG u pacientů s mírnou mitrální regurgitací může být normální, závažné případy mohou mít hypertrofii a kmen levé komory, plicní hypertenze může vykazovat hypertrofii levé a pravé komory, chronickou mitrální regurgitaci se zvětšením levé síně Většina pacientů měla fibrilaci síní a P-vlna sinusového rytmu se rozšířila a vykazovala tvar dvojitého píku, což naznačuje zvýšení levé síně.
(3) Echokardiografie je nejpřesnější neinvazivní diagnostickou metodou pro detekci a kvantifikaci mitrální regurgitace. Na dvourozměrné echokardiografii jsou přední a zadní laloky mitrální chlopně zesíleny a zahuštěny a ventil je během systoly uzavřen. Špatná kombinace: při prasknutí akordu může být mitrální chlopně změněna sakrálním způsobem. Na dlouhé ose levé komory je leták viděn v systolické fázi s háčkem podobným husíku do levé síně a diastolická fáze je šlehačkou do levé komory. Ultrazvuk M v režimu diastolického předního mitrálního EF svahu se zvýšil, aktivita listů ventilů se zvýšila; zvětšení levé síně, systolická nadměrná expanze; zvětšení levé síně a hyperaktivita komorového septa, Dopplerův ultrazvuk ukázal kontrakci levé síně Období refluxu, echokardiografie levého srdce, viz kontrastní látka vrácená do levé síně levou komorou během systoly.
(IV) Vyšetření radionuklidem Zobrazování krve v krevním oběhu radionuklidem ukázalo zvětšení levé síně a levé komory, zvýšení koncového diastolického objemu levé komory, hypertenze plicní arterie a zvětšení pravé komory.
(5) Vyšetření pravého srdečního katétru na pravé komoře, plicní tepně a plicním kapilárním tlaku se zvýšilo, zvýšil se odpor plicní cirkulace, zvýšilo se vyšetření tlaku levého síňového katétru na zvýšeném tlaku, křivka tlaku v se výrazně zvýšila a srdeční výkon se snížil.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika infarktu myokardu komplikovaná mitrální regurgitací
Šelest mitrální regurgitace by měl být identifikován systolickým šelestem v apikální oblasti následujících stavů:
(1) Relativní mitrální regurgitace se může objevit u hypertenzních srdečních chorob, aortální regurgitace nebo myokarditidy způsobených různými příčinami, dilatační kardiomyopatií, anémií atd. V důsledku levé komory nebo vrcholu Prstenec je významně zvětšený, což způsobuje, že mitrální chlopně je relativně uzavřeno a apikální systolický šelest.
(B) funkční apikální systolický šelest asi polovina normálních dětí a dospívajících slyší systolický šelest v přední oblasti, hlasitost je 1 ~ 2/6, krátká, měkká, nezakrývá první zvuky srdce, žádné atrium A zvětšení komory lze také pozorovat ve vysoce výkonném oběhovém stavu, jako je horečka, anémie, hypertyreóza atd. A hluk zmizí po odstranění příčiny.
(C) defekt komorového septa lze slyšet ve třetím až čtvrtém intercostálním prostoru sternální hranice a hrubým plným systolickým šelestem, často doprovázeným systolickým třesem, šelestem do apikální oblasti, zvedání apikálních rytmů, EKG a rentgenové vyšetření Levá a pravá komora se zvětšila, echokardiografie prokázala nepřetržité přerušení komorového septa a echokardiografie potvrdila přítomnost zkratky zleva doprava na úrovni komory.
(4) Tricuspidální regurgitace Dolní levý okraj hrudní kosti je rozmazaný a lokalizovaný pískavý pisk lokalizovaného pískajícího pískání. Když je inhalace zvýšena, šelest je zvýšen zvýšením objemu krve. Když je plicní tepna vysoká, plicní srdeční chlopně je druhým srdečním zvukem. Hypertyreóza, V-vlna jugulární žíly se zvyšuje, může dojít k pulzaci jater, otoku, hypertrofii pravé komory, lze vidět elektrokardiogramem a rentgenovým vyšetřením a echokardiografii může potvrdit diagnózu.
(5) Stenóza aortální chlopně Oblast aortální chlopně nebo apikální oblast srdce může slyšet hlasitý a drsný systolický šelest, který se přenáší na krk, doprovázený systolickým třesem, který může mít časnou kontrakci a apikální rytmus. EKG a rentgenové vyšetření prokázaly hypertrofii a zvětšení levé komory a echokardiografii může potvrdit diagnózu.
