infarkt myokardu
Úvod
Úvod do infarktu myokardu Infarkt myokardu se také nazývá infarkt myokardu Infarkt myokardu je koronární okluze a je přerušen tok krve, což způsobuje částečnou nekrózu některých myokardů v důsledku těžké přetrvávající ischemie. Klinicky se vyskytuje silná a přetrvávající bolest po zádi, horečka, leukocytóza, zrychlená sedimentace erytrocytů, zvýšená aktivita enzymu myokardu v séru a progresivní elektrokardiografické změny, které mohou nastat arytmie, šok nebo srdeční selhání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,406% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, náhlá smrt, šok, srdeční selhání
Patogen
Příčina infarktu myokardu
Většina pacientů se vyskytuje na základě koronární aterosklerotické stenózy.V důsledku některých pobídek se ruptury koronárních aterosklerotických plaků a krevní destičky hromadí na povrchu prasklého plaku a vytvářejí krevní sraženinu (trombus) a náhle blokují koronární lumen. , což vede k ischémii a nekróze myokardu, navíc se výrazně zvyšuje spotřeba kyslíku v myokardu nebo spazmus koronární tepny může také vyvolat akutní infarkt myokardu, společné pobídky jsou následující:
Přepracování (30%):
Nadměrná fyzická práce, zejména nahoře na váze, nadměrná fyzická aktivita, neustálý stres atd., Může zvýšit zátěž srdce, náhlý nárůst spotřeby kyslíku v myokardu a koronární tepnu pacientů s ischemickou chorobou srdeční se ztuhla, zúžila a nemůže se plně rozšířit. A způsobují ischemii myokardu. Intenzivní fyzická námaha může také vyvolat rupturu plaku, což vede k akutnímu infarktu myokardu.
Předehřívání (15%):
Po přejídání se vyskytuje mnoho případů infarktu myokardu. Po jídle velkého množství potravin s vysokým obsahem tuku a kalorií se koncentrace lipidů v krvi náhle zvýší, což má za následek zvýšení viskozity krve a zvýšení agregace krevních destiček. Trombus je tvořen na základě stenózy koronárních tepen, což způsobuje akutní infarkt myokardu.
Zácpa (13%):
Zácpa je u starších lidí velmi běžná. Klinicky to není neobvyklé u starších lidí s infarktem myokardu v důsledku námahy při zácpě. Je nutné věnovat starším lidem dostatečnou pozornost a udržovat stolici v hladkém stavu.
Kouření, silné pití (10%):
Kouření a silné pití může vyvolat akutní infarkt myokardu vyvoláním křečí koronárních tepen a zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu.
Vzrušený (6%):
Vyvolávané intenzivními emocionálními změnami, jako je vzrušení, nervozita a zlost.
Stimulace za studena (5%):
Náhlé studené podněty mohou vyvolat akutní infarkt myokardu. Proto by pacienti s ischemickou chorobou srdeční měli věnovat velkou pozornost chladu a teplu a chladné období v zimě a na jaře je jedním z důvodů vysokého výskytu akutního infarktu myokardu.
Prevence
Prevence infarktu myokardu
1. Vyvarujte se přepracování: zejména vyhýbejte se zvedání těžkých předmětů. Infarkt myokardu může být indukován u starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
2, uvolněte ducha: šťastný život, musíte být schopni postarat se o cokoli.
3, věnujte zvláštní pozornost při koupání: Neužívejte koupel v jídle nebo hlad. Teplota vody je s výhodou stejná jako tělesná teplota a doba koupání by neměla být příliš dlouhá.Když se pacient s těžkým srdečním onemocněním užívá ve vaně, měla by být provedena s pomocí ostatních.
Komplikace
Komplikace infarktu myokardu Komplikace, arytmie, náhlá smrt, srdeční selhání
1. Porucha nebo prasknutí papilárních svalů: papilární svaly (hlavně mitrální papilární svaly) se stahují nebo zeslabují kvůli ischémii, nekróze atd., Což má za následek mitrální regurgitaci a v apikální oblasti je hlasitý systolický šelest. A snadno způsobuje srdeční selhání.
2, ruptura srdce: u časných vzácných, ale závažných komplikací, se často objevují během týdne nástupu, většinou ruptury komorové volné stěny, v důsledku perikardiálního krvácení a akutní perikardiální okluze a náhlého úmrtí, příležitostně perforace komorové septické ruptury, v levé hrudní kosti Mezi čtvrtým mezikontálním prostorem je hlasitý systolický šelest, často doprovázený třesem, který může způsobit srdeční selhání a rychle umřít.
3, nádor na otoky stěny: výskyt údajů o domácí mrtvole je 20%, klinická data je 28%, pod vlivem ventrikulárního tlaku se komorová stěna infarktu vyboulí směrem ven, což je vidět v rozsahu infarktu myokardu Pacient je často nalezen jen několik týdnů po nástupu nemoci. Fyzikální vyšetření ukazuje, že pravé srdce je zvětšeno, srdce bije více a může dojít k systolickému šelestu. Když se objeví trombus stěny, je srdeční zvuk oslaben a ST segment EKG je trvale zvýšen. Rentgenové vyšetření je viditelné. Lokální vyboulení v srdci, fluoroskopie nebo fonografie je vidět, že rytmus je slabý nebo abnormální, selektivní angiografie levé komory a portální radionuklidová angiografie mohou ukazovat otoky nádorů, echokardiografie může ukázat zeď Abnormální pulsace expanzního nádoru, souběžný otok nádoru komorové stěny je náchylný ke srdečnímu selhání, arytmii nebo embolii, ale po infarktu myokardu neexistuje žádné riziko ruptury.
4, embolizace: u trombů komorové stěny nebo žilní trombózy dolních končetin způsobených zlomeninou je celková incidence v cizích zemích asi 10%, Čína je obecně nižší než 2%, pozorovaná během prvních 1–2 týdnů po nástupu, jako je embolie z levé komory, Může produkovat arteriální embolie, jako je mozek, ledviny, slezina nebo končetiny, například embolie může být z hluboké žíly dolní končetiny, což může vést k plicní embolii.
5, syndrom po infarktu myokardu: během několika týdnů až několika měsíců po infarktu myokardu se může objevit po několika dnech, může se objevit opakovaně, projevuje se jako perikarditida, pohrudnice nebo pneumonie, horečka, bolest na hrudi, dušnost, kašel a další příznaky, Může být způsobena alergickou reakcí těla na nekrotické látky.
6, jiné: stále existují dýchací cesty (zejména plíce) nebo jiné části infekce, syndrom ramenní ruky (rigidita stěny stěny).
Příznak
Příznaky infarktu myokardu Časté příznaky Bolest na hrudi se sevřením hrudníku, palpitace, palpitace, kardiogenní bolest na hrudi, arytmie, bolest v horní části břicha, diastolická funkce levé komory, bolest na hrudi, napětí na hrudi, dušnost, myokardiální nekróza, rozsáhlá post-sternální bolest
Podle typických klinických projevů, charakteristické změny EKG a laboratorní testy zjistily, že není obtížné diagnostikovat nemoc. Pacienti s bezbolestností je obtížnější diagnostikovat. Všichni starší pacienti mají náhlý šok, těžkou arytmii, srdeční selhání, horní část břicha. Pokud není známa příčina bolesti nebo zvracení nebo pokud původní vysoký krevní tlak a krevní tlak náhle poklesnou a není důvod jej najít, je šok po operaci, ale krvácení vyloučeno, je třeba zvážit možnost infarktu myokardu a starší pacient Pokud dochází k těžkému a přetrvávajícímu napětí na hrudi nebo bolesti na hrudi, i když nedochází k žádné charakteristické změně na elektrokardiogramu, je třeba zvážit možnost onemocnění. Je vhodné nejprve léčit akutní infarkt myokardu a v krátkém časovém období zopakovat elektrokardiogramové měření a měření enzymu myokardu v séru. K určení diagnózy.
Přezkoumat
Infarkt myokardu
Nejprve,
1, počet bílých krvinek: počet bílých krvinek se může zvýšit do 10 000 ~ 20 000 / mm3 během 1 týdne od začátku, neutrofily většinou v 75% ~ 90%, eosinofily se snížily nebo zmizely.
2, rychlost sedimentace erytrocytů: rychlost sedimentace erytrocytů se zvýšila, může být udržována po dobu 1 až 3 týdnů.
3, stanovení enzymu v séru: sérová kreatinfosfokináza (CK nebo CPK) se objevila během 6 hodin od začátku, vrcholila po 24 hodinách, zmizela po 48–72 hodinách, pozitivní rychlost dosáhla 92,7%, po nástupu aspartátaminotransferázy (AST nebo GOT) 6 Roste za ~ 12 hodin, vrcholy za 24-48 hodin a klesá k normálu po 3 až 6 dnech. Laktát dehydrogenáza (LDH) stoupá 8 až 12 hodin po nástupu, vrcholy za 2 až 3 dny a zotavuje se za 1 až 2 týdny. Normální, v posledních letech se používá a-hydroxybutyrát dehydrogenáza (a-HBDH), y-glutamylfosfotranspeptidáza (y-GTP), pyruvát kináza (PK) atd., Také se používají tři druhy kreatin fosfokinázy. Enzym, ve kterém je CK-MB odvozen z myokardu, má extrémně vysokou diagnostickou citlivost a specificitu, dosahuje 100%, respektive 99%. Velikost a doba trvání jeho nárůstu se často používají k určení rozsahu a závažnosti infarktu. Hydrogenáza má pět isoenzymů, z nichž je LDH1 odvozen z myokardu, objevil se několik hodin po akutním infarktu myokardu a může trvat 10 dní a jeho pozitivní rychlost je více než 95%.
4, měření myoglobinu: vylučování myoglobinu močí a stanovení obsahu myoglobinu v séru, také pomáhají diagnostikovat akutní infarkt myokardu, močový myoglobin začal vylučovat 5 až 40 hodin po infarktu, v průměru 83 hodin, sérum Doba nárůstu myoglobinu byla o něco dříve než u CK. Asi za 4 hodiny vrchol vymizel rychleji než CK a po 24 hodinách se většina času vrátila k normálu.
5, jiné: sérový myosinový lehký řetězec nebo těžký řetězec, sérová mastná kyselina, zvýšená po akutním infarktu myokardu, mastná kyselina v séru je významně zvýšena, náchylná k těžké srdeční arytmii, navíc akutní infarkt myokardu, kvůli stresu Reakce, krevní cukr může být zvýšena, glukózová tolerance může být dočasně snížena a návrat k normálu asi po 2 až 3 týdnech.
Za druhé, kontrola EKG a srdce vektorového grafu
Elektrokardiogram má progresivní a charakteristické změny, které jsou užitečné pro diagnostiku a odhad umístění, rozsah a progresi léze. Změny tvaru EKG zahrnují tři typy:
1. Křivka nekrotické oblasti: ve vedení k nekrotickému myokardu se objevuje hluboká a široká Q vlna.
2. Vlnová křivka poškozené oblasti: olovo kolem nekrotické oblasti, ukazující zvýšený segment ST.
3. Vlnová forma ischemické oblasti: olovo směřující k okraji poškozené oblasti, ukazující inverzi T vlny.
Typický proces evoluce elektrokardiogramu je: abnormální elevace Q-vlny a ST-segmentu v oblasti orientované na vedení počátku (akutní fáze), druhá má jednosměrnou křivku spojující T vlnu a T vlnu, a R vlna je snížena nebo zmizí. Olovo do oblasti infarktu vykazuje zvýšení vlny R a deprese segmentu ST. Od několika dnů do asi 2 týdnů po nástupu (subakutní fáze), vedení do oblasti infarktu, segment ST se postupně vrací na základní úroveň, T vlna Stává se plochým nebo výrazně převráceným, T vlna se zvětšuje ve vedení do infarktové oblasti a několik týdnů až několik měsíců po začátku (chronické období) může být T vlna invertována do tvaru V, obě končetiny jsou symetrické, koryto je ostré a abnormální Q vlna je později. Je často trvalé a T vlny se pravděpodobně zotaví během měsíců až let.
Elektrokardiogram akutního předního infarktu myokardu:
Komplex QRS olova V4 je typu qR, ST segment je zjevně zvýšený, V2 olovo je typ qRS, segment ST je zjevně zvýšený a ST segment olova V1 je také zvýšen.
Elektrokardiogram akutního dolního infarktu myokardu:
Komplex QRV olova aVF je elevace ST segmentu typu Qr, olovo II je elevace segmentu ST typu qRsr' a I, aVL vede k depresi segmentu ST.
V nejranějším stádiu před neobvyklým zvýšením Q vlny a ST segmentu může být EKG abnormální, nebo mohou být abnormální vysoké končetiny T vlny, vícenásobné fokální infarkty myokardu, žádný typický EKG výkon; V případě větveného bloku svazku, zejména v levém svazku větví, nemusí elektrokardiogram nutně odrážet výkon akutního infarktu myokardu, když k akutnímu infarktu myokardu dochází znovu v původním místě, je výkon elektrokardiogramu také atypický.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infarktu myokardu
Klinicky by mělo být onemocnění identifikováno s těmito chorobami:
1. Angina pectoris: Bolestivá povaha anginy pectoris je stejná jako u infarktu myokardu, ale epizoda je častější. Každá epizoda má krátkou dobu trvání, obvykle ne více než 15 minut. Často se vyskytují predispoziční faktory před nástupem, bez horečky, zvyšuje se počet bílých krvinek a zvyšuje se sedimentace erytrocytů. Nebo nelze identifikovat zvýšené hladiny myokardiálních enzymů v séru, žádné změny v EKG nebo dočasnou depresi nebo zvýšení ST segmentu, vzácně arytmie, šok a srdeční selhání, obsahující tablety nitroglycerinu atd..
2, akutní perikarditida: zejména akutní nespecifická perikarditida, může dojít k závažnější a přetrvávající prekordiální bolesti, EKG má změny segmentu ST a T vlny, ale pacienti s perikarditidou mají horečku a současně nebo před bolestí Počet bílých krvinek se zvyšuje, bolest se často zhoršuje hlubokým dýcháním a kašlem. Fyzické vyšetření může najít zvuk perikardiálního tření. Podmínka obecně není tak závažná jako infarkt myokardu. Kromě aVR má EKG ST segment archu zpět, žádné abnormální Q. Objevují se vlny.
3, akutní plicní embolie: plicní embolie může často způsobit bolest na hrudi, dušnost a šok, ale dochází k prudkému nárůstu zátěže v pravém srdci, jako je prudký nárůst v pravé komoře, pulmonální pulsace a druhá hyperaktivita zvuku srdce, tři V oblasti hrotů se vyskytuje systolická šelest, horečka a leukocytóza se objevují dříve, elektrokardiogram ukazuje pravou osu elektrické osy, S-vlnu nebo původní prohloubení S-vlnění ve svodě I a inverzi Q-vln a T-vln ve svodu III. Vlna vysokého R se objevuje ve svodu aVR, přechodová zóna přechodu hrudního svalu se posune doleva a levá hrudní elektroda T je převrácená. Je odlišná od infarktu myokardu a lze ji identifikovat.
4, akutní břicho: akutní pankreatitida, perforace peptického vředu, akutní cholecystitida, žlučové kameny atd., Pacienti mohou trpět bolestí a šokem v horní části břicha, mohou být zaměňováni s akutním infarktem myokardu s bolestí ovlivňujícími horní část břicha, ale pečlivě se zeptejte historie a postavy. Vyšetření, není obtížné provést identifikaci, elektrokardiogram a měření enzymu myokardu v séru potvrzují diagnózu.
5, aortální disekce: oddělení s těžkým nástupem bolesti na hrudi, docela podobné akutnímu infarktu myokardu, ale bolest dosáhla vrcholu na začátku, často vyzařovaná do zad, žebra, břicha, pasu a dolních končetin, krevní tlak v horních končetinách a puls se mohou výrazně lišit, Lze identifikovat malé množství aortální regurgitace, dočasné ochrnutí nebo hemiplegie dolních končetin, rentgen hrudníku, CT, echokardiografii k detekci tekutiny v sendviči aortální stěny.
