rakovina hrdla
Úvod
Úvod do rakoviny hrtanu Rakovina hrtanu (karcinom flarynxu) je relativně běžný maligní nádor s incidencí asi 1 až 5% systémových nádorů a řadí se na třetí místo v oboru otolaryngologie, na druhém místě pouze na karcinomu nosohltanu a sinusu. Věk dobrých vlasů je 50 až 70 let. Muži jsou častější než ženy, asi 8: 1, s největším výskytem v severovýchodní Číně, severní Číně a východní Číně. Příčina není dobře známa, ale pacient má dlouhou historii kouření. Živá histopatologie je hlavním základem pro diagnostiku rakoviny hrtanu. Odběr vzorků může být proveden pod laryngoskopem. Všimněte si, že střed nádoru by měl být sevřen a neměl by být odebírán na povrch vředů, protože existuje nekrotická tkáň. Některé vyžadují opakované biopsie k potvrzení. Biopsie by neměla být příliš hluboká ani příliš hluboká, aby nedošlo ke krvácení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: muži s dobrým věkem 50 až 70 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nerovnováha elektrolytů
Patogen
Příčiny rakoviny hrtanu
Neexistují žádné jasné příčiny, ale mohou souviset s následujícími faktory:
(1) Záření: Může působit na rakovinu při léčbě krční hmoty zářením.
(2) Nadměrné pití: dlouhodobá stimulace sliznic může způsobit degeneraci a rakovinu.
(3) Chronické zánětlivé podněty, jako je chronická laryngitida nebo zánět dýchacích cest.
Kouření (20%):
Spalování tabáku může produkovat tabákový dehet, ve kterém benzochinon může způsobovat rakovinu, a tabákový kouř může zastavit nebo zpomalit ciliární pohyb, také způsobit mukózní edém a krvácení, a učinit epiteliální hyperplázii, zahušťování, skvamózní metaplasii a stát se základem karcinogeneze.
Virová infekce (22%):
Virová infekce úzce souvisí s rozvojem rakoviny. Obecně se předpokládá, že virus může změnit povahu buňky a způsobit abnormální dělení, virus může být připojen k genu, přenesen do buňky nové generace a rakovinný.
Znečištění ovzduší (14%):
Škodlivé plyny, jako je oxid siřičitý a produktivní průmyslový prach, jako je chrom, dlouhodobé vdechování arsenu může způsobit rakovinu hrtanu.
Pohlavní hormony (8%):
Související experimenty ukázaly, že procento buněk pozitivních na estrogenový receptor u pacientů s rakovinou hrtanu je výrazně zvýšeno.
Prekancerózní léze (8%):
Keratóza hrtanu a benigní nádory hrtanu, jako je papiloma hrtanu, mohou být rakovinné.
Prevence
Prevence rakoviny hrtanu
Kouř a alkohol by měly být ukončeny. Dlouhodobá chrapot, bolest v krku, špatné dýchání nebo krvavý kašel by měla být při rakovině hrtanu upozorněna včas. Poraďte se s odborníkem včas, abyste dosáhli včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby.
Péče o rakovinu hrtanu:
Předoperační péče
(1) Pokud dojde k náhlému lokálnímu otoku, extrémně obtížnému dýchání, zvýšení pulsu a dalším příznakům, měli byste zvážit nádorovou nekrózu a krevní tlak, abyste vynutili průdušnici, musíte o tom včas informovat lékaře a okamžitě se připravit na léčbu.
(2) Ti, kteří před chirurgickým zákrokem potřebují radioterapii nebo chemoterapii, podle radioterapie a chemoterapie.
2, pooperační péče
(1) Poté, co je pacient vzhůru, zaujměte pololehčenou polohu, abyste usnadnili dýchání a odvodnění.
(2) Umístěte led na krk, abyste zabránili krvácení z řezu.
(3) Pooperační uvolnění, chemoterapie, podle běžné péče.
(4) Posílení psychologické péče.
Komplikace
Komplikace rakoviny hrtanu Komplikace poruch elektrolytů
K komplikacím obvykle dochází po chirurgickém zákroku, jako je blokování zkumavky, odstranění zkumavky, aspirace, nesprávné umístění, nevolnost, zvracení, průjem, poruchy vody a elektrolytů, nosní infekce, orální zápach atd.
Difúze rakoviny hrtanu
Rakovina hrtanu se může šířit třemi způsoby podle stupně diferenciace a původního místa:
1 přímé šíření: pokročilá rakovina hrtanu často infiltruje a šíří se pod sliznicí. Nachází se na dveřích epiglottis a může napadnout epiglottis, trosky a jazyk. Sputum se rozprostírá do piriformní fosílie a hrtanové zdi. Glottická rakovina se může dostat do přední komisní komory a rozšířit se do kontralaterálních hlasivek, může také zničit chrupavku štítné žlázy dopředu, zvětšit hrtan a před krkem mít infiltraci měkkých tkání. Subglottický karcinom se šíří dolů do průdušnice a může také proniknout prstencovou membránou do přední vrstvy cervikálního svalu, vyvíjet se do stran, invazovat štítnou žlázu a zahrnovat přední stěnu jícnu.
2 Lymfatická metastáza: Metastatické místo je častější v lymfatických uzlinách při rozdvojení společné krční tepny v horní cervikální skupině a poté se vyvíjí podél horní a dolní lymfatické uzliny vnitřní jugulární žíly. Subglottický karcinom často metastázuje do skupin plynů a para-lymfatických uzlin.
3 cévní metastázy: lze přenést do plic, jater, ledvin, kostí, hypofýzy atd.
Příznak
Příznaky rakoviny hrtanu Časté příznaky Obtíže s dýcháním Při polykání krku, potíže s polykáním, porucha polykání, chrapot
(1) Glottický typ: Je umístěn v hrdle a nad hrdlem, včetně předního hrtanu, epiglottis, epiglottis, komory a krku. Vzhledem k bohatým lymfatickým cévám, rychlému vývoji, metastázování v časných lymfatických uzlinách, špatné prognóze.
(2) glottický typ: rakovina omezená na hlasivky. V předchozím stádiu bylo více středních segmentů, lepší diferenciace, pomalejší vývoj a méně metastáz v důsledku méně lymfatických cév. Může být také vyvíjen nahoru a dolů.
(3) subglotický typ: rakovina umístěná pod rovinou hlasivek. Rakovina může postupovat vpřed a napadnout štítnou žlázu, zpět do jícnu. Tento typ vývoje je rychlejší než rakovina hlasivek a rakovina na této glottis je pomalejší.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny hrtanu
Vyšetření krku
Zahrnuje diagnózu a palpaci tvaru hrtanu a krčních lymfatických uzlin. Aby bylo možné pozorovat, zda je hrtan zvětšený, měla by být palpace krčních lymfatických uzlin založena na distribuci krčních lymfatických uzlin od shora dolů, zepředu dozadu, aby se zjistilo umístění a velikost zvětšených lymfatických uzlin.
Laryngoskopie
1) Nepřímá laryngoskopie. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je na klinice. Během kontroly je nutné se podívat na části hrdla. Kvůli problémům s koordinací pacienta někdy není možné zkontrolovat strukturu krku a jsou nutná další vyšetření, jako je laryngoskopie vláken.
2) Přímá laryngoskopie. Pro ty, kteří mají potíže s biopsií pod nepřímou laryngoskopií, lze tuto metodu použít, ale pacient je bolestivější.
3) Vláknová laryngoskopie. Zrcadlo laryngoskopu je štíhlé, měkké, ohebné, jasné, má určitou funkci zvětšení a má funkci odebírání biopsie, což je dobré pro zobrazení celého vzhledu hrtanové dutiny a sousedních struktur, což přispívá k včasné detekci nádorů a biopsie.
4) Stroboskopická laryngoskopie. Dynamickým pozorováním vibrací hlasivek mohou být nádory včas detekovány.
Zobrazovací vyšetření
Rentgen, CT a MRI mohou určit stav a metastázy karcinomu hrtanu napadající okolní tkáňové trubice. Prostřednictvím povrchového ultrazvukového zobrazování lze pozorovat vztah mezi metastatickými lymfatickými uzlinami a okolními tkáněmi.
Biopsie
Živá histopatologie je hlavním základem pro diagnostiku rakoviny hrtanu. Odběr vzorků může být proveden pod laryngoskopem. Všimněte si, že střed nádoru by měl být sevřen a neměl by být odebírán na povrch vředů, protože existuje nekrotická tkáň. Některé vyžadují opakované biopsie k potvrzení. Biopsie by neměla být příliš hluboká ani příliš hluboká, aby nedošlo ke krvácení.
Diagnóza
Diagnóza rakoviny hrtanu
Diagnóza
Podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření hlavy a krku, nepřímé laryngoskopie, rentgenového filmu v krku, CT hrtanu, MRI atd. Lze určit umístění, velikost a rozsah lézí rakoviny hrtanu.
Patologická biopsie pod nepřímou laryngoskopií nebo fibropoptickou laryngoskopií je nejdůležitější metodou pro stanovení karcinomu hrtanu, v případě potřeby lze biopsii provést pod přímou laryngoskopií. Velikost patologického vzorku se liší v závislosti na umístění. Karcinom hrtanu v supraglottické oblasti může odebrat větší bioptický vzorek a glottický vzorek by neměl být příliš velký, aby nedošlo k trvalému poškození hlasivek.
Diferenciální diagnostika
1. Raná fáze tuberkulózy hrtanu by měla být diferencovaná, hrtanová tuberkulóza se většinou nachází v zadní části hrtanu, vyznačuje se bledou hrtanovou sliznicí, otoky a více povrchovými vředy. Hlavními příznaky tuberkulózy hrtanu jsou chrapot a bolest v krku a rentgen a tuberkulóza hrudníku jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku, ale konečná diagnóza vyžaduje biopsii.
2. Papiloma hrtanu se vyznačuje chraptivostí a obtížným dýcháním. Jeho vzhled je drsný, bledě červený, těžko identifikovatelný pouhým okem, zejména dospělý hrtanový papiloma je prekancerózní léze, která musí být identifikována biopsií.
3, laryngální amyloidní nádor, který není autentický, může být způsoben chronickým zánětem, poruchami krevního a lymfatického oběhu, metabolickými poruchami způsobenými amyloidózou hrtanové tkáně, projevující se chrapotem, vyšetření odhalilo tmavě červenou hmotu pod krkem, hlasivkou nebo hlasivkou , hladké, biopsie není snadné sevřít. K identifikaci je třeba patologické vyšetření.
4, léze hrtanového syfilisu jsou většinou umístěny před krkem, často syfilis, následované hlubokými vředy, tvorba jizev po tkáni vede k deformitě hrtanu. Pacient je hlasitý, ale silný a má mírnější bolest v krku. Obecně mají anamnézu sexuálně přenosné nemoci, proveditelné testy související se syfilisem, biopsie může potvrdit.
