Chordoma
Úvod
Úvod do chordomu Chordoma je lokálně invazivní nebo maligní nádor, který je běžným epidurálním nádorem postihujícím svah a slepý střev, tvořený embryonálním zbytkovým nebo ektopickým notochordem. Je to způsobeno hlavně středními a starými lidmi ve věku 50 až 60 let a vyskytuje se také v jiných věcích. Tyto nádory se mohou vyskytnout kdekoli podél střední osy páteře, ale nejčastěji se vyskytují na stranách svahu a slepého střeva, které rostou pomalu a často onemocní více než 5 let, než se objeví příznaky. Přestože růst chordomu je pomalý a je zde jen málo vzdálených metastáz (pozdních metastáz), jeho lokální destruktivita je velmi silná, je to škodlivé pro lidské tělo v důsledku pokračujícího růstu nádoru a po operaci je snadno relapsu, takže je to stále maligní nádor. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: dobré pro osoby středního a staršího věku ve věku 50 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: somatosenzorická porucha, dyskineze, fekální inkontinence, močová inkontinence
Patogen
Chordův nádor
(1) Příčiny onemocnění
Chordom je vrozený nádor, většina chordomů pochází z intramedulárního zbytku míchy v blízkosti obratlů a po vakcinaci může souviset s postinfekční myelitidou a myelitidou.
(dvě) patogeneze
Chordom lze rozdělit na dva typy, a to klasický typ a chrupavkový typ. Poté, co je napadena tibie, může napadnout pánevní dutinu dopředu a může napadnout páteřní kanál dozadu, což komprimuje nervový kořen cauda equina a způsobí poškození nervového kořene na odpovídajícím místě.
Chordom je hladká uzlina. Nádorová tkáň je bílá průsvitná želé s velkým množstvím hlenu. Je tmavě červená s rozsáhlým krvácením. Okraj nádoru je často lobulovaný nebo nodulární. Na povrchu je vláknitá tkáň. Membrána se obecně nerozbije na sousední orgány. Pod mikroskopem jsou nádorové buňky malé, kvádrové, kulaté nebo polygonální, membrána je čirá, buněčná hmota je vysoká, červené zbarvení, běžné vakuoly a velké vakuoly mohou dosáhnout obecné úrovně. Desítkykrát objem buňky, tzv. „Velké vakuolové buňky“, jádro je kulaté nebo oválné, nachází se ve středu, buňky jsou uspořádány v lankovité nebo nepravidelné žlázové dutině, během této doby je hlen, občas velké jaderné zabarvení Buňky, vícejaderné buňky a mitotické buňky.
Prevence
Prevence chordomů
Výskyt metastáz v chordomu není vysoký a v dodatku je více chordomů, ale v základně lebky a nad páteří je jen málo nádorů. Obecně se metastázy vyskytují až po 10 letech vývoje nádoru. Lymfatických uzlin jsou často zapojeny, a pak krev teče do plic, jater a pobřišnice.Ocipitální chordoidní chordom je bohatý na chrupavku, což je lepší než běžný chordom.
Komplikace
Chordomské komplikace Komplikace somatosenzorická porucha dyskineze nemoc fekální inkontinence močová inkontinence
Mohou se objevit příznaky, poruchy pohybu, abnormální reflexy, příznaky meningitidy a inkontinence.
Příznak
Příznaky chordomu časté příznaky kalcifikovaná ischias polypy zácpa intrakraniální hypertenze komprese míchy sakrální perforace dolní abdominální bolest tvrdnutí paraplegie
Příznak
Bolest je nejčasnějším příznakem, který je způsoben expanzí nádoru nebo invazí důležitých tkání nebo orgánů. Nádory umístěné v dodatku často způsobují bolest v ocasu, následovanou lokálním otokem a postupně vyrůstají z podkožního vzestupu, mohou se také vyvinout do pánevní dutiny, stlačovat močový měchýř a konečník, což způsobuje močovou inkontinenci, zácpu, ischias a další příznaky. Nádory umístěné v týlní části motýla mohou utlačovat zrakový nerv a další kraniální nervy, hypofýzu, brainstém atd. A mohou způsobit intrakraniální hypertenzi v pozdějším stádiu. Kolem míchy se vyskytuje komprese míchy, která může způsobit bolest kořenů, paraplegii, inkontinenci atd.
Chordoma je častější u lidí ve věku 40 až 60 let, u starších lidí, občas u dětí a mladých lidí, se nádory objevují na koncích páteře, tj. Lebka a atlas, první je 35%, druhý 50%, ostatní obratle 15 %, vzácné v podélné ose kosti, jako je příčný proces obratlů, sinusová kost atd., častěji s bolestí slepého střeva jako prvním příznakem, většina intraspinálního chordomu často projevuje příznaky po dobu několika měsíců od diagnózy Rok.
Klinické příznaky jsou určovány podle umístění nádoru: polštář, motýlí nádor může způsobit bolesti hlavy, příznaky kompresi kraniálního nervu (nejviditelnější optický nerv), destrukce hypofýzy může mít dysfunkci hypofýzy, vyčnívající laterálně nebo dolů se může v nosohltanu tvořit Masa má zablokovanou nosní dutinu a je zde hnis a krvavá sekrece. Vyskytuje se na spodním konci svahu a na křižovatce lebky a krku. Často se jedná o běžný příznak bolesti hlavy, týlního nebo týlního hrdla a symptomy mohou být zhoršeny při změně polohy hlavy. U hrudních obratlů může nádor napadnout strukturu těla obratlů odpovídající části a meziobratlový foramen může být vložen do hrudní dutiny. Mezikostální nerv může způsobit segmentální pálení nervových bolestí, a dokonce může způsobit podráždění plic, které se vyskytuje v slepém střevě. Příznaky komprese nádoru se objevují později, často s bolestí slepého střeva jako hlavním příznakem. Mezi typické příznaky patří chronická bederní a nohová bolest, přetrvávající noční zhoršení a anamnéza může trvat až 0,5 až 1 rok. Když je nádor velký, hmota je tlačena dopředu do pánevní dutiny. Stisknutí kořene sakrálního nervu, které způsobí ztrátu kontroly nad močí a močení a necitlivost nebo bolest v dolních končetinách a hýždích. Zácpa, vyskytuje se v jiných částech míchy, s místní bolestí jako běžným příznakem.
Fyzikální vyšetření
Je-li klinicky vyšetřen chordom píštěle, je vidět, že kotník je plný. Řiť se může dotýkat nádoru v kulatém, hladkém a flexibilním stavu. Většina pomalu rostoucích nádorových hmot se otáčí vpřed a není snadné je najít, pouze v pokročilém stádiu. Když se nádor rozpadne do svaloviny svalu, je nalezen svrchní sval páteře nebo podkožní tkáň a spodní část břicha se může dotknout i hmoty. Riť je rutinní vyšetření včasné detekce sakrálního nádoru, zejména pacienta s chronickou bolestí dolních břicha, který byl dlouhodobě léčen. Anální vyšetření je zvláště důležité.
Měkká stlačitelná hmota ve střední linii kojeneckého věku, hlavy, lebky nebo zad, která může být průsvitná nebo zvětšená pláčem. Nad hmotou nebo plešatou oblastí obklopenou černým vlasovým prstenem se může objevit svazek černých vlasů, mnoho kůží Poškození může být odvozeno z jiných míchy a souvisejících strukturálních deformit. Mezi kožní projevy páteře patří opakovaná léze, dermální léze, abnormální pigmentace, poškození vlasů, polypoidní léze, nádory, podkožní tkáň a poškození cév.
Místa metastázy chordomu zahrnují plíce, oční víčka a penis.
Přezkoumat
Vyšetření Chordoma
Rentgenová inspekce
Rentgenový obyčejný film ukázal, že nádor byl způsoben hlavně osteolytickou destrukcí, žádnou kalcifikací a osifikací a lokální destrukcí humeru a jeho kalcifikovaného plaku. Nádor kaudálních obratlů vytvořil lokalizovanou kost ze střední nebo boční strany atlasu. Zničení může způsobit, že se kost roztahuje, ztenčuje, mizí, nachází se na hrudi, destrukci a depresi bederní páteře, ale meziobratlový prostor zůstává nedotčen. A kosti kostí, hranice destrukce kostí jsou jasné, mohou se vyskytovat fragmenty zlomených kostí a usazenin kalcifikace a měkké tkáně vystupující do nosohltanové dutiny, obecně větší, hladké hrany, chordomová hmota vyčnívající lebeční dutinu Když může být kalcifikovaná šišinka přemístěna, může způsobit intrakraniální hypertenzi. Chordom krční páteře se často nachází v horní krční páteři, zejména na křižovatce krční páteře a týlní kosti. , často výrazné časné projevy, je hrudní chordom méně častý.
2. Cystová angiografie a baryum
Pomáhá určit rozsah nádoru.
3. CT vyšetření
CT má lokalizaci a kvalitativní hodnotu pro stanovení nádorů, a zjistilo se, že nádory mají kalcifikaci nebo tvorbu plaku. Má důležitou hodnotu a může vést chirurgický zákrok. Může být zjevně posílen po intravenózní injekci, což pomáhá vyjasnit obsah nádoru a jeho okolní vlastnosti kapsle. Kostní sken sakrálního chordomu je často redukcí hustoty nebo chladného uzlu. Vyloučit překrývající se stíny močového měchýře během vyšetření. Měchýř by měl být před vyšetřením prázdný nebo laterálně naskenovaný. CT může jasně ukázat destrukci chordomové kosti a Vztah mezi měkkými tkáňovými stíny a cauda equina, velkými krevními cévami a okolními tkáněmi, injekcí kontrastních látek může zvýšit čistotu CT obrázků. Podle zpráv z literatury lze cystické změny chordomu vyjádřit v bodech a oblastech s nízkou hustotou v CT; angiografie To je užitečné pro diagnostiku cervikálního chordomu, myelografie může ukázat, že nádor se rozšiřuje v epidurálním prostoru a růst v páteřním kanálu může překročit rozsah destrukce kostí, což je užitečné pro formulaci chirurgického plánu.
4.MRI skenování
Zobrazování magnetickou rezonancí má lokalizovanou a kvalitativní hodnotu pro nádory, což je velmi užitečná metoda pro hodnocení chordomu. Když CT sken odhalí destrukci kosti, mělo by být provedeno rutinní vyšetření magnetickou rezonancí. Obrázek Chordoma T1 ukazuje nízký signál nebo stejný signál, obraz T2. Vysoký signál na lobulovaných lézích s vysokým signálem a separace nízkého signálu je zřejmý. Stojí za zmínku, že magnetická rezonance dokáže rozlišit typy nádorů. Obecně má klasický chordom delší signály T1 a T2 než chordom chrupavky.
5. Mikroskopické vyšetření:
Ukazuje, že nádorová tkáň se mění více, každý případ je odlišný, dokonce v různých oblastech stejného nádoru, špatně diferencovaná tkáň, buňky jsou těsně uspořádány, objem je malý, okraj je jasný, složka hlenu uvnitř a vně buňky je menší a zralá tkáň je diferencovaná. Buňky jsou řídce uspořádané, velké velikosti, fusiformní nebo polygonální, se zřejmými vakuoly v cytoplazmě, vláknitými intersticiálními prostory a velkým množstvím hlenu. Mitotická fáze je viditelná, jakmile se výška zhorší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chordomu
Diagnóza
Podle klinických projevů lze obecně diagnostikovat charakteristiky lézí a zobrazovacích vyšetření.Většina pacientů je středního věku, vykazují lokalizovanou bolest a dysfunkci. Nádory v dodatku vyvolávají různé druhy útlaku. Příznaky, přední nádor tibie, je zřetelnější než růst na dorzální stranu. Rentgenové filmy ukazují lokalizovanou destrukci kostí, vydutí na jednu stranu, žádnou ossifikaci a kalcifikaci v nádoru a vyšetření análního prstu se často dotýká hmoty před holenní kosti.
Diferenciální diagnostika
Obrovský buněčný nádor kostí, neurofibromatóza a chordom jsou běžné nádory, které se vyskytují v holenní kosti. Mají stejné klinické příznaky. Rentgenové filmy jsou také osteolytickou destrukcí. Jsou snadno vzájemně zaměňovány a je třeba je identifikovat, ale první dva jsou většinou 20- až 40-letý mladý a střední věk, obrovský buněčný nádor, má zjevnou excentricitu: destrukce neurofibromatózy obklopuje nervovou díru, zvětšuje a mizí, kolem lézí jsou sklerotické kosti, další vzácné benigní nádory v důsledku příznaků Mírné, rentgenové filmy mají své vlastní zobrazovací vlastnosti, snadno identifikovatelné, méně běžné sakrální, vysoce maligní nádory mají krátkou historii, těžkou bolest, ovlivňující spánek, polohu ležení si nemohou dovolit být nucenou polohou, pacienti se rychle zdají duševně slabí, úbytek na váze, Úbytek hmotnosti, anémie a horečka, rentgenové nádory se vyvíjejí rychleji, osteolytické nebo osteogenní body vpichu v zadní střední střední destrukci kosti, pozitivní poměr může být až 90%, takže patologická histologie získaná před operací Diagnóza není obtížná.
Měl by být také odlišen od akutních epidurálních abscesů, spinální tuberkulózy nebo metastatických nádorů.
