tubární těhotenství
Úvod
Úvod do tubálního těhotenství Nemoc se týká oplodnění vajíčka v ampulce vejcovodů. Oplodněné vajíčko je z vaječných trubek z nějakých důvodů blokováno a dochází k implantaci a vývoji části vejcovodů a k těhotenství v tubu. Amplituda těhotenství je nejvíce, což představuje 50 až 70%, následuje isthmus, což představuje 30 až 40%, nejméně zastřešující a intersticiální části, které představují 1-2%. Po potratu nebo prasknutí tubálního těhotenství je klinický jev zřejmý. Před tím, než se tubální těhotenství nezlomí, obvykle neexistují žádné zjevné příznaky: Někteří pacienti mají včasnou těhotenskou reakci, tj. Ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, částečné zatmění atd. Někteří pacienti mají paroxysmální bolest v podbřišku a dvojitá děloha nemá zjevný otok. Velké nebo mírně oteklé, s hmotou na jedné straně, něhou, podezřením na tubální těhotenství a dále související s pomocným vyšetřením k potvrzení diagnózy, vzhledem k výše uvedeným charakteristikám žádná zřejmá anamnéza menopauzy, žádná anamnéza neplodnosti, malé množství vaginálního krvácení omylem považováno za intrauterinní zařízení Nežádoucí účinky, takže míra chybné diagnózy je vysoká, chybná diagnóza zvyšuje riziko onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,028% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, retroperitoneální krvácení do prostoru, přetrvávající tubální těhotenství
Patogen
Příčiny tubálního těhotenství
Chronická salpingitida (35%) zánět vejcovodu:
Zánět vejcovodů Chronická salpingitida, tubální intima způsobená zánětlivými adhezemi, které vytvářejí stenózu, tubulární klikatou nebo zánětlivou adhezi kolem vejcovodu, často brání těhotnému vajíčku, salpingitida způsobuje nejen morfologické změny, ale také endometriální řasa vejcovodů má často defekty, Schopnost vejcovodů se pohybovat je snížena, což ovlivňuje migraci těhotných vajíček.
Tubální dysplazie nebo malformace tubulární dysplazie (25%):
Tubální dysplazie nebo špatně tvarovaná tubulární dysplazie, vývoj svalových vláken ve stěně je špatný nebo chybí, chybí endometriální řasenka, její tvar je tenčí než normální vejcovod a křivka je spirálová, delší než obvykle, kroucení a zatáčky, brání průchodu těhotných vajíček . Vývojové malformace jsou porézní, divertikulum, dvojitý vejcovod nebo jiná nedostatečně vyvinutá vejcovod, což je parazitní vejcovod.
Endometrióza vejcovodu (25%):
Endometrióza vejcovodu Endometriální tkáň může napadnout intersticiální část vejcovodu, zahušťovat intersticiální část, stenózu nebo obstrukci, je jednou z příčin těhotenství v tubusu. Doporučuje se, aby vejcovod, vaječníky, pánevní dutina Endometrium může mít k oplodněnému vajíčku určitou chemotaxi, která indukuje implantaci oplodněného vajíčka mimo děložní dutinu.
1. Komprese nebo tah nádoru v pánevní dutině může způsobit, že vejcovod bude tenčí a delší, kroucení a kroucení, což brání průchodu těhotných vajíček.
2, antikoncepční opatření a mimoděložní těhotenství IUD může způsobit mimoděložní těhotenství, je znepokojení a kontroverze. V roce 1965 Li Pu poprvé uvedla uživatele IUD, mají vyšší mimoděložní těhotenství, většina učenců věří, že Inertní nebo aktivní IUD může účinně předcházet intrauterinnímu těhotenství, částečně zabránit tubárnímu těhotenství, ale nemůže zabránit těhotenství vaječníků.V posledních letech se incidence mimoděložního těhotenství významně zvýšila.
Re-kanalizace po sterilizaci, novorozený deštník, technické chyby atd. Mohou způsobit tubální těhotenství.
3, infekce Chlamydia je samostatný důležitý faktor v mimoděložním těhotenství, když je titr protilátky proti chlamydii 1:16, relativní riziko je 2,91 titru 1:64 je 3,0.
[patologické změny]
1. Změny a výsledky tubálního těhotenství
V tubálním těhotenství je v důsledku chybějícího úplného decidua ve vejcovodech po implantaci těhotného vajíčka zničen jeho klků proteolytickými enzymy, které přímo invazují svalovou vrstvu stěny, ničí mikrovaskulární svalovou vrstvu, způsobují krvácení, injekci krve a ovulační vrstvu a Mezi okolními tkáněmi jsou těhotná vajíčka obklopena vrstvou svalových vláken a pojivové tkáně a na různých místech implantace mohou nastat různé výsledky.
(1) Tubální těhotenství potrat: více se vyskytuje v tubulární ampulce, její růst a vývoj vícesměrné vyboulení, v důsledku křehké tkáně, často prasknutí během 6 až 12 týdnů těhotenství, krvácení způsobí, že těhotné vajíčko upadne do lumenu v důsledku blízkosti Konec deštníku se snadno vtlačí do břišní dutiny. Pokud je embryo úplně svléknuto do břišní dutiny, je často krvácení malé a vejcovod je úplně přerušen. Někdy zůstává embryo ve vejcovodu po oddělení embrya, krev se vyplní lumen a vytvoří se hematom vejcovodu. Většina z nich je absorbována, ale může také tvořit hlízy ve vejcovodech. Například je mechanizován tubulární hematom. Po odeznění hemoglobinu mohou být vytvořeny také masové bloky. Když ampulka není úplně přerušena, mohou být výživné listové buňky použity po dlouhou dobu. Stále si zachovává vitalitu a může i nadále erodovat tkáň vejcovodu. Toto krvácení způsobené opakovaným krvácením kondenzuje krev kolem konce deštníku a vejcovodu, což vytváří hematom kolem vejcovodu. Konečně, díky většímu krvácení, je krev v dutině břišní více koncentrovaná. Hematom po děloze.
(2) Roztržení vejcovodů: více se vyskytuje v isthmu vejcovodů. V důsledku zúžení lumenu narušuje těhotenství žloutek svalovou vrstvu a serosu na stěnu a nakonec proniká stěnou do formy vejcovodu. Tubální těhotenství potrat, v důsledku prasknutí tobolky, žádné velké cévní poranění, pouze krvácení z odstranění klků, takže průběh je pomalý, opakující se, ale jen zřídka život ohrožující velké krvácení, ale tubulární těhotenství může způsobit stěnu vejcovodu Větší trhání krevních cév, krev přímo do břišní dutiny, krvácení je často závažnější, může být život ohrožující, ale jsou zde pouze poškození menších větví žil nebo poškození větších arteriálních větví v důsledku vnitřního krvácení způsobeného hypotenzí, což má za následek snížené krvácení, trombózu. Dočasná hemostáza, ruptura isthmusu se vyskytuje dříve, se může objevit v prvním týdnu početí (těhotná vajíčka mají implantovatelnost 3 až 6 dnů po oplodnění), takže v anamnéze není žádná anamnéza a vyskytly se klinické mimoděložní příznaky Embryo implantované v intersticiální části se může vyvinout až 3 až 4 měsíce před začátkem ruptury. V této době jsou příznaky podobné ruptuře dělohy a krvácení je velmi závažné. V případě přetrvávajících případů je často nemožné rozlišovat mezi potratovým typem a typem ruptury. Protože se dva typy často vyskytují střídavě, v klinickém stádiu se často setkáváme s tím, že po tubálním neúplném potratu dochází k prasknutí vejcovodů v důsledku pokračujícího růstu a vývoje zbytkových klků.
(3) sekundární břišní těhotenství: když je trubkové těhotenství protrženo nebo přerušeno, plod byl propuštěn z perforace nebo deštníkového konce, zatímco placenta stále ulpívá na zdi nebo roste ven z prasknutí, připojená k děloze, vejcovodu, širokému vazu, pánvi Stěny a další místa pro vytvoření sekundárního břišního těhotenství, jako je ruptura mezi dvěma vrstvami širokého vazového peritoneum, embryo pokračuje v růstu, se může vyvinout do širokého ligamentového těhotenství nebo extraperitoneálního těhotenství, což je další typ břišního těhotenství.
(4) pokročilé tubální těhotenství: individuální tubální těhotenství může také růst do třetího trimestru těhotenství.
(5) Hematom a infekce pánevního hematomu: Hematom nahromaděný v rektální fossě dělohy se může postupně stát vrstvou pojivové tkáně a přilnout k okolním sousedním orgánům reakcí vazivové tkáně pobřišnice.
(6) Embryo nebo fetální degenerace: Některé tubální těhotenství mohou být způsobeny spontánní degenerací, ke které dochází v mukózních záhybech vajcovodu v ampulce vejcovodu, neinvazující stěnu, a některé napadají svalovou vrstvu stěny, ale kvůli výživě Obstrukce, časná embryonální smrt, sebezegenerace bez zjevných klinických příznaků a nalezená v laparotomii z jiných důvodů v budoucnosti.
(7) Ostatní: Někdy je tubulární těhotenství dvojčatem a kontralaterální vejcovod může mít také krev kvůli výtoku z dělohy a jednotlivé tubální těhotenství koexistuje s intrauterinním těhotenstvím.
2, změny endometria
Během tubálního těhotenství je děložní sval ovlivněn endokrinní, hypertrofií a hypertrofií, čímž se děloha zvětší, než je obvyklé, a měkčí, ale méně než měsíc amenorey. Výraznější změnou je decidální změna endometria krátce po oplodnění. Existence souvisí s přežitím těhotného vajíčka: Plod tubálního těhotenství často přežívá pouze krátkou dobu. Po smrti plodu často klesá děložní decidua (trojúhelník), která se nazývá typ děložní trubice, nebo padají jemné fragmenty. V mnoha případech způsobují degenerativní změny v děloze před propuštěním membránu. Někteří lidé si myslí, že 50% případů má skutečné vyhasnutí.
Degenerativní sekrece: Po těhotenství ve vejcovodu mohou některé villi ještě nějakou dobu přežít a některé villi jsou hluboko ve svalové vrstvě vejcovodu, která je úzce spojena s matkou, a proto je proces degenerace corpus luteum pomalejší než v normálním těhotenství, takže nový folikul Rovněž je odložena zralost, v procesu luteální degenerace se deciduální membrána s pohlavními hormony postupně snižuje, vykazují různé degenerativní procesy a dokonce i atrofii, ale endometriální sekrece decidua je extrémně vyvinuta, takže zůstává v procesu degradace. Fenomén sekreční aktivity.
Regenerace: Endometrium degenerativní sekrece se po určité době postupně regeneruje, intersticiální hustota se postupně uvolňuje, žlázový kanál je kulatý nebo eliptický, žlázové epiteliální buňky jsou válcovité a jádro je uspořádáno úhledně, umístěné na dně nebo ve středu buňky. Většina z nich jsou membrány proliferativní periody, ale pokud jsou pečlivě prozkoumány, stále existují velmi malé části obrazů degenerativní sekrece, takže endometriální obrazy mimoděložního těhotenství jsou rozmanité, s koncentrací pohlavních hormonů, progesteronem a estrogenem Délka vývoje těhotného vajíčka a doba vývoje těhotného vajíčka jsou spojeny.
Prevence
Prevence tubálního těhotenství
Při menstruaci, mateřství a šestinedělí dbejte na hygienu a předcházejte infekci reprodukčního systému, pokud k tomu již došlo, měli byste jít do nemocnice na infuzi, krevní transfúzi a okamžitě provést laparotomii.
Komplikace
Tubální komplikace těhotenství Komplikace, šok, retroperitoneální prostor, krvácení, přetrvávající tubální těhotenství
Může být komplikována velkým krvácením, šokem atd.
Příznak
Příznaky těhotenství v tubusu Časté příznaky Akutní bolest břicha Bolest v dolní části břicha Bolest v dolní části břicha Vaginální krvácení Menstruační synkopa Šoková nevolnost
Po potratu nebo prasknutí tubálního těhotenství je klinický jev zřejmý.
1, příznaky
(1) Bolest břicha: Pacienti často přicházejí k lékaři kvůli náhlé bolesti břicha. Míra výskytu je více než 90%. Často začíná silnou bolestí v dolním břiše postižené strany, jako je například trhání, které může ovlivnit celé břicho. Stupeň a povaha bolesti a vnitřní krvácení Množství a rychlost jsou spojeny. Pokud je protržen, množství vnitřního krvácení je hodně a rychlé a pobřišnice je stimulována, aby vyvolala těžkou bolest, a může se šířit do celého břicha. Pokud se jedná o tubální potrat, krvácení je méně, pomalejší a bolest břicha je často omezena na spodní část břicha nebo jednu stranu. Stupeň je také mírný. V několika případech je množství krvácení vysoké. Krev proudí do horního břicha, dráždí bránici, způsobuje bolest v horním břiše a ramenech. Často je špatně diagnostikována jako horní břišní břicho, jako je opakované prasknutí nebo potrat, což může opakovaně způsobit vnitřní krvácení. Nebo malé množství vnitřního krvácení a neošetřené v čase, krevní aglutinace v nejnižší části pánevní dutiny (děložní rektální fossa), způsobující silnou bolest v konečníku.
(2) amenorea: tubální těhotenství má často amenoreu, délka amenorey, většinou související s místem těhotenství ve vejcovodu, těhotenství v isthmu nebo ampulce amenorey, často kolem 6 týdnů, příznaky bolesti břicha, zřídka více než 2 až 3 měsíce U menstruačních pravidelných žen by menstruační období několika dnů, fenomén vnitřního krvácení, mělo zvážit, zda je to tubulární těhotenství, tubální intersticiální těhotenství, kvůli silnější okolní svalové vrstvě, často prasknutí během 3 až 4 měsíců těhotenství, takže Mají dlouhou amenoreu, zeptejte se na historii, měli byste se zeptat podrobně na množství menstruace, kvalitu, trvání dnů ve srovnání s předchozím menstruací, neměňte si vaginální krvácení za menstruační období, několik vejcovodů těhotenství chorionické tkáně produkované chorionickými gonádami Hormony nestačí k tomu, aby endometrium reagovaly na amenoreu bez amenorey.
(3) nepravidelné vaginální krvácení: po těhotenství ve vejcovodu, způsobující endokrinní změny, následované degenerací a nekrózou endometria, je aponeuróza fragmentovaná nebo úplně vybitá, což způsobuje krvácení dělohy, krvácení je často nepravidelné, Tmavě hnědá, po odstranění léze (chirurgie nebo léky), může být zcela zastavena, existuje několik případů vaginálního krvácení, krveprolití kromě endometriální exfoliace, to je věřil, že pochází z vejcovodu.
(4) synkopa a šok: pacienti s bolestmi břicha, kteří často mají závratě, závratě, studený pot, bušení srdce a dokonce i synkopu, je stupeň synkopy a šoku spojen s rychlostí a množstvím krvácení.
(5) Historie neplodnosti: Často existuje historie primární nebo sekundární neplodnosti. Z 2822 případů hlášených v Šanghaji bylo 66,28% neplodných.
2, značky
(1) Systemické vyšetření: tělesná teplota je obvykle normální, při šoku může být mírně nižší, při vstřebávání vnitřního krvácení, tělesná teplota může být mírně vyšší a obvykle nepřesahuje 38 ° C, krevní tlak během vnitřního krvácení klesá, puls se zrychluje, slabší, bledý.
(2) Vyšetření břicha: Abdominální citlivost, zjevná odrazová citlivost, nejvýraznější na straně nemoci, ztuhlost břišních svalů je lehčí než obecná peritonitida, což ukazuje, že krvavé podráždění peritoneální tkáně způsobené vnitřním krvácením se liší od obecné infekční peritonitidy, když existuje velké množství intraabdominálního krvácení. U pacientů s pomalým krvácením nebo pozdní léčbou se mohou vyskytnout známky tupého pohybu, u pacientů s pomalým krvácením nebo pozdějším krvácením může dojít ke krvácení a v břiše může být cítit polopodstatný pocit.
(3) vaginální vyšetření: v pochvě se často vyskytuje malé množství krvácení, z děložní dutiny je vaginální sputum často plné, něžné, děložní hrdlo má zjevnou zvedací bolest, když je děložní hrdlo nahoru nebo jemně dotýká doleva a doprava, pacient se cítí vážně Bolest, více vnitřního krvácení, zkontrolujte, že děloha má smysl pro plovoucí, děloha je normální nebo mírně větší, mírně měkčí, jedna strana dělohy se může dotknout oteklé vejcovody, pozdější doba léčby se může dotknout rektální fosílie dělohy Semifinální hmota, tím delší doba, ztvrdnutí krevního balíčku.
Hodnoty hemoglobinu a červených krvinek u pacienta souvisí s množstvím vnitřního krvácení a časem vyšetření. Když začíná akutní vnitřní krvácení, je měření hemoglobinu často normální, protože krev je v té době koncentrovaná, krev je zředěna po 1 až 2 dnech, hemoglobin je snížen nebo krvácení pokračuje, hemoglobin pokračuje Snížení, takže hemoglobin lze opakovaně měřit, je-li pacient pečlivě sledován, pro srovnání je počet bílých krvinek často až 10 × 109 / L.
Přezkoumat
Tubální těhotenská kontrola
Nejprve břišní B-ultrazvuk
Jako technologie diagnostiky obrazu má ultrasonografie výhodu jednoduchého ovládání, silné intuitivnosti, nepoškození lidského těla a opakovaného vyšetření, ale ultrazvukový obraz je složitý a technici a zkušenosti inspektorů jsou zcela odlišné. Lze dosáhnout míry chybné diagnózy. 9,1%.
1. Intrauterinní obraz: žádný gestační vak v děloze, žádný pupen plodu a srdeční rytmus plodu, ale výskyt falešného gestačního vaku je asi 20%, což je způsobeno decidualizací endometria vyvolanou těhotenstvím a malým množstvím v děložní dutině. Krev je uložena, obrys je nejasný, hladina není úplná, hrana je nepravidelná, nezvyšuje se s těhotenstvím a někdy se zmenšuje a lze pozorovat pečlivé pozorování.
2, strana charakteristika prostupu dělohy nebo dělohy rekta: blok outsourcingu dělohy je obecně složen z gestačního vaku, hematomu a okolních adhezí.
(1) Před prasknutím tubálního těhotenství byla na boku paláce pozorována hypoechoická oblast s nepravidelným tvarem a rozmazanými okraji. Gestační vak byl do jisté míry vyvinut a v hypoechoické oblasti byl pozorován kruhový nebo eliptický tmavý prostor vaku. Je vidět i intra-lahvičkový pupen a původní srdeční rytmus plodu, což je solidní důkaz pro diagnózu mimoděložního těhotenství. Uvádí se, že první z nich činil 20% a fetální srdeční rytmus 12%.
(2) Když dojde k potratu ve vejcovodu, krev vytéká z deštníkového konce vejcovodu a malé množství volné tekutiny je vidět v děložní boční hmotě a konečníku dělohy a není zde žádná ozvěna nebo tmavá oblast ozvěny.
(3) Když dojde k rupturu tubálního těhotenství, gestační vak unikne brzy rupturou vejcovodů. V důsledku velké hmoty zóny ozvěny v blízkosti krvácejícího paláce je vnitřní rozložení ozvěny narušeno, ozvěna je zvýšena a gestační vak je v hematomu. Je vidět jen velmi málo případů. Gestační ozvěna vaků, dokonce i zárodek plodu a původní srdeční rytmus plodu, jako je dlouhá doba prasknutí, opakované krvácení, aby se vytvořila zvětšená para-palgální hmota, vnitřní porucha ozvěny, různá intenzita odrazu, zesílení okrajů, klinicky viditelné Staré mimoděložní těhotenství.
3, tubální intersticiální těhotenství dříve, než těhotné vajíčko proniká do svalové vrstvy, je vidět, že gestační vak je obklopen zhušťující svalovou vrstvou, jeho zvukový obraz je podobný děložnímu zbytkovému úhlu těhotenství, je obtížnější je identifikovat.
Za druhé, stanovení chorionického gonadotropinu
Technika měření chorionického gonadotropinu se za posledních 10 let výrazně zlepšila. Radioimunoanalýza podjednotky hCGβ dokáže správně měřit časné těhotenství. Je to lepší metoda pro diagnostiku mimoděložního těhotenství a vylučují se tajné buňky ve klcích. Chorionický gonadotropin, díky svalové vrstvě vajcovodů, je svalová vrstva extrémně tenká, nemůže dodávat živiny potřebné pro vilózní buňky, mimoděložní těhotenství má nižší koncentraci β-hCG v plazmě a β-hCG radioimunoanalýza může měřit devátý den těhotenství. Přítomnost nebo nepřítomnost vajíček, v časném těhotenství, se množství β-hCG zvýšilo 1,2krát každých 1,2 až 2,2 dnů, zatímco 86,6% mimoděložního těhotenství, doba zdvojnásobení je pomalá a absolutní hodnota β-hCG je také nižší než normální těhotenství.
Zatřetí, zadní vpich
Pro současnou diagnózu mimoděložního těhotenství může běžně používaná metoda, jako je extrakce hnisu nebo serózní tekutiny, vyloučit těhotenství v tubusu, ale pokud se tekutina nevyextrahuje, nemůže vyloučit těhotenství v tubusu, jako je jednorázová tvrdá, obtížné extrahovat obsah, Před propíchnutím si můžete nejprve injikovat trochu solného roztoku a poté jej pumpovat. Pokud je slaná voda načervenale hnědá a smíchaná s malými krevními sraženinami, může být potvrzena jako starý hematom. Pokud je extrahovaná krev omylem vložena do žíly, vložte ji. Srážení krve po krátké době, nezpůsobené tubálním těhotenstvím.
Aby se dále zlepšila diagnostická hodnota zadní malleolární punkce, může být krev punkcí ve sputu porovnána s periferní žilní krví, která má pomalejší sedimentaci erytrocytů a je spolehlivým základem pro trombocytopenii, bez ohledu na potrat tubálního těhotenství, bez ohledu na délku trvání ataku. Prozatím byla rychlost sedimentace erytrocytů punkční krve významně pomalá, s průměrnou pomalou rychlostí 12,1 mm, krevní destičky byly také významně sníženy, v průměru o 100 000 méně. Naopak, krevní transfúze a krevní destičky krve a periferních krevních cév byly téměř identické.
Začtvrté, laparoskopické
Výše uvedené vyšetření může být diagnostikováno obecné mimoděložní těhotenství. Laparoskopie má velkou hodnotu pro atypické případy. Podrobně lze sledovat vztah mezi mimoděložním těhotenstvím a okolními orgány a stavem adheze. V některých případech může být chirurgický zákrok proveden současně.
Laparoskopické nálezy: Tuborová část těhotenství je nádorová, tmavě červená, vydutá, povrchová vaskulární hyperplázie, jako je krvácení do břišní dutiny, tmavé zorné pole, připevnění sraženiny, pozorování těhotenství je o něco obtížnější Břišní dutina může být plně omytá fyziologickým roztokem, aby bylo možné vizuální pole vyčistit, a místo implantace může být snadno pozorováno. Současně může být rychle sát krev a krevní sraženiny v břišní dutině, aby se zajistilo dobré zorné pole.
Zapáté, diagnostické kyretáž
Při použití diagnostické kyretáže k pozorování změn v endometriu jsou vidět pouze aponeuróza a žádný klik, a lze vyloučit intrauterinní těhotenství.
Navíc v mimoděložním těhotenství je atypická hyperplázie endometria podobná endometriální rakovině, což představuje asi 10 až 25%, výška žláz je zakřivená, zoubkovaná, cytoplazmatická pěna, jaderné zbarvení, nerovnoměrné Atd., Jako je nadměrná sekrece endometria, takzvaná Aris-Starleyova reakce má také určitý diagnostický význam, ale pacienti mají dlouhou dobu krvácení z dělohy, endometrium se dokonce vrátilo do stavu bez těhotenství, takže Diagnostická kyretáž má významná omezení v diagnostice mimoděložního těhotenství.
Šest lipiolové angiografie z vajcovodů s vejcovodem
Má určitou hodnotu v předdiagnostické diagnóze tubálního těhotenství, to znamená, že před prasknutím vejcovodů má angiografie lipodolů dělohy následující charakteristiky:
1. Děloha vzplane a rozšiřuje se z původního trojúhelníku na kouli.
2, nemůže vidět krční trubice.
3, vyjměte katétr jodizovaného oleje, kontrastní látka neteče.
Výše uvedené 3 body jsou stejné jako u intrauterinního těhotenství a mají následující charakteristiky odlišné od intrauterinního těhotenství.
1. V děloze není žádná slonová vada.
2, okraj dutiny dělohy je nerovný.
Diagnóza
Diagnostika tubálního těhotenství
Diagnóza
Typické případy mají akutní bolest břicha, krátkodobou amenoreu a nepravidelné vaginální krvácení a existuje mnoho primárních nebo sekundárních anfertilních anamnéz, ovlivněná strana otoku a citlivosti při vyšetření, hemoragický šok se vyskytuje, když je vnitřní krvácení časté, a diagnóza je stále podezřelá. Pro diagnostiku lze použít pomocnou vyšetřovací metodu.
Před tím, než se tubální těhotenství nezlomí, obvykle neexistují žádné zjevné příznaky: Někteří pacienti mají včasnou těhotenskou reakci, tj. Ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, částečné zatmění atd. Někteří pacienti mají paroxysmální bolest v podbřišku a dvojitá děloha nemá zjevný otok. Velké nebo mírně oteklé, s hmotou na jedné straně, něhou, podezřením na tubální těhotenství a dále související s pomocným vyšetřením k potvrzení diagnózy, vzhledem k výše uvedeným charakteristikám žádná zřejmá anamnéza menopauzy, žádná anamnéza neplodnosti, malé množství vaginálního krvácení omylem považováno za intrauterinní zařízení Nežádoucí účinky, takže míra chybné diagnózy je vysoká, chybná diagnóza zvyšuje riziko nemoci. Klíčem k včasné diagnóze je to, že gynekologové a zdravotničtí pracovníci jsou velmi ostražití při přemýšlení. 1 Po umístění IUD, nepravidelné vaginální krvácení, dolní část břicha Bolest, s nebo bez anamnézy menopauzy, by měla být použita k léčbě nežádoucích účinků IUD, vyloučení mimoděložního těhotenství, provedení nezbytných vyšetření a informování pacientů k vlastnímu sledování, jako je bolest břicha nebo bolest stolice, je třeba sledovat, vypadávat z tkáně Přináší lékař po vyšetření poslat patologické vyšetření na decidual tkáně, 2 pásové těhotenství potrat chirurgie prázdné, by měla přezkoumat těhotenský test a B-ultrazvuk Aby byla jasně diagnostikována před prasknutím.
Diferenciální diagnostika
1, předčasné potraty
Potrat břišní bolest je mírnější, místo je většinou v dolním břiše, paroxysmální, obecně vaginální krvácení, vaginální krvácení odpovídá symptomům systémové ztráty krve, žádné něhy nebo mírné něhy v břiše, obecně žádné rebound bolesti, žádné pohyblivé otupělosti Vaginální vyšetření děložního čípku bez bolesti, poté, co sputum není plné, je velikost dělohy shodná s počtem menopauzy, žádné hrudky kolem dělohy pro ty, kteří mají děti nebo více krvácení, nemohou vysvětlit u pacienta a členů rodiny diagnostickou kyretáž.
2, akutní salpingitida
Žádná amenoreální anamnéza a časné těhotenství, žádné známky šoku, zvýšená tělesná teplota, břišní svalové napětí, citlivost na obou stranách dolního břicha, vaginální vyšetření není plné, děloha je normální, připevnění na obou stranách je často zesíleno, hmota a něha Někdy je tato strana výrazná, vpich může někdy vytáhnout hnis, bílé krvinky a neutrální klasifikace jsou vysoké, těhotenský test je negativní, zejména hemoragická salpingitida, nejen vzestup měkkosti břicha a někdy i pohyblivá otupělost, Po propíchnutí může být odebrána čerstvá krev. Je těžké ji identifikovat před operací. Často je diagnostikována po laparotomii. Uvádí se však, že většina pacientů má v anamnéze nedávný potrat, hCG je negativní, například vnitřní krvácení (více než 1200 ml). Průzkumná laparotomie je také nezbytná, vykazuje zahušťování vejcovodů, kongesci a otoky, vidí krev tekoucí z konce deštníku, patologie je akutní zánět, bez chmýří.
3, akutní apendicitida
Žádná amenorea a časné těhotenství, žádné vaginální krvácení, bolest břicha většinou z horního břicha, a poté omezená na dolní pravé břicho, často doprovázená nauzeou, zvracením, žádnými vnitřními příznaky krvácení, vyšetření pravého dolního břišního svalového napětí, nehybnosti bodového bodu, bez pohybu Vyjádřený hlas, vaginální vyšetření děložního čípku bez bolesti, děloha normální, pokud se rozšíření apendicitidy rozšíří na pravou vejcovod nebo do širšího rozsahu, může být citlivost na pravé straně přílohy nebo dvoustranná citlivost, jinak na obou stranách těhotenského testu není zřejmé žádné připoutání. Negativní vysoká tělesná teplota, zvýšený počet bílých krvinek.
4, torze pedikulárního nádoru ovariální cysty
Existuje anamnéza abdominální hmoty, jako je reverzní samovolná remise, bolest břicha je přechodná, po vytvoření intrakapsulárního krvácení po kroucení bolest břicha přetrvává, ale něha je odrazová bolest omezena na hmotu hmoty a její okolí, bez pohyblivé tuposti, Vaginální vyšetření dělohy má citlivé cysty, žádnou anamnézu amenorey a časného těhotenství, žádnou anamnézu vaginálního krvácení, ale je třeba poznamenat, že časné těhotenství často podporuje existující torzi ovariálního pedikulu.
5, žluté prasknutí těla
Nejčastěji se vyskytují v premenstruačním období a často se vyskytují po pohlavním styku, bez amenorey a časného těhotenství, bez vaginálního krvácení, bolesti břicha a povahy a stejně jako při tubálním těhotenství, negativní těhotenský test.
6, prasknutí čokoládové cysty
Nemoc se vyskytuje hlavně u mladých žen, náchylných ke spontánnímu prasknutí, způsobující akutní bolest břicha, ale bez amenorey a časného těhotenství, žádné vaginální krvácení, minulost může mít progresivní dysmenorea, historii pánevní hmoty.
