abrupce placenty
Úvod
Úvod do placenty Po 20 týdnech těhotenství nebo během porodu je placenta v normální poloze před porodem částečně nebo úplně oddělena od děložní stěny, což se nazývá placentalabrupce. Abrazi placenty je vážná komplikace pozdního těhotenství. Počátek je naléhavý a pokrok je rychlý, pokud nebude včas vyřešen, může ohrozit matku a dítě. Výskyt domácích hlášení je 4,6 ‰ až 21 ‰ a míra výskytu v zahraničí je 5,1 ‰ až 23,3 ‰. Incidence souvisí s tím, zda je placenta po porodu pečlivě vyšetřena. Někteří pacienti s mírným abrazivem placenty nemusí mít žádné zjevné příznaky před porodem. Teprve když je placenta vyšetřena po porodu, je zjištěno, že v časné exfoliaci dochází k zablokování sraženiny. Základní znalosti Poměr choroby: incidence těhotných žen je asi 10% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poporodní krvácení, diseminovaná intravaskulární koagulace, akutní selhání ledvin, embolie plodové vody, poporodní krvácení
Patogen
Příčiny narušení placenty
Vysoký krevní tlak (20%):
Hypertenze zahrnuje syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím (označovaný také jako hypertenze vyvolaná těhotenstvím, zejména závažná hypertenze vyvolaná těhotenstvím), esenciální hypertenze, chronická nefritida a hypertenze, které jsou primárními příčinami včasné exfoliace placenty. Někteří vědci uváděli, že těhotenství Včasná exfoliace placenty u hypertenzních pacientů je pětkrát vyšší než u normálního krevního tlaku v průběhu těhotenství Patogeneze je způsobena zejména výskytem paralýzy sakrálních sakrálních arteriol v místě připojení placenty, akutní aterosklerózy, způsobující distální kapilární ischémii a nekrózu. , ruptura a krvácení, tvorba hematomu, se postupně zvětšuje, takže se odstraní placenta a děložní stěna a vede k předčasnému stripování placenty. Pokud těhotná žena trpí cévním onemocněním, jako je esenciální hypertenze a poté komplikovaná těhotenskou indukovanou hypertenzí, cévní onemocnění se zhoršuje, potom se vyskytuje placenta. Existuje více příležitostí k předčasnému odizolování.
Mechanické faktory (15%):
Břicho je přímo ovlivněno, často je příčinou brzké disekce placenty, jako je náraz automobilu, náhlá kolize brzd při jízdě autobusem, první přistání na břišní stěně, když oko padá, a bití může způsobit brzkou disekci placenty a vnější korekce bude blokována při korigování polohy plodu. Pokud je placenta umístěna v přední stěně dělohy, může amniocentéza také způsobit předčasné odlupování placenty Další nepřímé faktory, jako je nadměrná plodová voda, náhlý výtok plodové vody při prasknutí embryonální membrány nebo těhotenství dvojčat První plod byl dodán příliš rychle, což způsobilo, že tlak v děloze náhle poklesl a došlo k časnému odlupování placenty. Americká studie uvádí, že časné odlupování placenty způsobené traumatem těhotných žen činilo 1% až 2%.
Kouření (15%):
Téměř 10 let výzkumu potvrdilo souvislost mezi kouřením a časným odlupováním placenty, bylo zjištěno, že kouření zvyšuje riziko předčasného odlupování placenty o 90% a riziko předčasného odlupování placenty se zvyšováním počtu cigaret denně. Degenerativní změny zvyšují křehkost kapilár a účinek nikotinu na vazokonstrikci a zvýšené koncentrace proteinu vázajícího oxid uhelnatý v séru může vést k vazospasmové ischémii, která indukuje časnou exfoliaci placenty.
Předčasné porušení trhlin (20%):
Mnoho studií doma i v zahraničí uvádělo korelaci mezi předčasným protržením membrán a časným odlupováním placenty. Riziko předčasného odlupování placenty u těhotných žen s předčasným protržením membrán je třikrát vyšší než předčasné porušení trhlin. Mechanismus jejího výskytu není jasný a může souviset s Předčasné porušení membrán spojené s chorioamnionitidou.
1. Zneužívání kokainu: Bylo hlášeno, že během těhotenství bylo zneužíváno 50 těhotných žen, 8 z nich bylo způsobeno časným odlupováním placenty a 112 těhotných žen bylo hlášeno zneužívání kokainu během těhotenství, což mělo za následek 13% časné ablace placenty. .
2. Věk a narození těhotných žen: Věk těhotných žen souvisí s časným odlupováním placenty, ale někteří vědci uváděli, že počet narození je pravděpodobnější s časným vyříznutím placenty než s věkem. Riziko předčasného odlupování placenty se vyskytuje se zvyšováním porodní hmotnosti. Zvýšená geometrická progrese.
3. Ostatní: Těhotná žena je v vlečné nebo pololeže položené poloze po dlouhou dobu, takže zvětšená děloha stlačuje dolní dutou venu cava, brání žilnímu návratu, způsobuje částečnou nebo úplnou placentární disekci decidální žilní kongesce nebo prasknutí a pupeční šňůra je příliš krátká nebo pupeční šňůra je kolem krku. V průběhu těla může první kapka pneumatiky, délka pupeční šňůry, nedostatečná a tahaná silou kolem těla, vést k předčasnému stripování placenty.
Patogeneze
Patogeneze časné exfoliace placenty nebyla zcela objasněna, v minulosti se obecně považovalo za vztah k vaskulárním onemocněním, mechanickým faktorům, náhlému zvýšení žilního tlaku v děloze a dalším faktorům.
Hlavními patologickými změnami časného placentárního odlupování jsou krvácení decidua, které tvoří hematom, který způsobuje, že se placenta odlupuje od připevnění. Pokud je oblast odlupování malá, krev se po zastavení krvácení rychle koaguluje. Klinické příznaky jsou asymptomatické, pouze platy stlačují placentu. Během poporodní prohlídky placenty se často objevují stopy, které zůstaly na povrchu, pokud je oblast exfoliace velká, krvácení po placentě se stále tvoří a část placenty se neustále zvětšuje. V tomto okamžiku nemůže být děloha stažena, protože plod nebyl dodán, takže nemůže zastavit krvácení. Funkce, krvácení stále roste, může prorazit přes okraj placenty, podél fetální membrány a stěny dělohy ven skrz děložní krunýř, tj. Odhalené odtržení nebo vnější krvácení, pokud okraj placenty stále ulpívá na stěně dělohy, nebo Membrána není oddělena od děložní stěny nebo je fetální hlava fixována u vstupu pánve, takže krev nemůže po placentě vytékat, hematom po placentě se postupně zvětšuje, placentární exfoliační plocha se také zvětšuje a fundus se neustále zvyšuje, což je recesivní. Zakryté přerušení nebo vnitřní krvácení, když je nahromadění skrytého krvácení příliš velké, může krev stále vytékat z okraje placenty a membrány a vytvářet hybrid Krev (smíšené krvácení), a někdy krvácení může být krvavá plodové vody do plodové vody přes amniotické membrány.
Raná placenta recesivní placenty, krev nemůže vytékat, krvácení se postupně zvyšuje a hematom se vytváří po placentě. Se zvyšujícím se tlakem se krev ponoří do myometria, což způsobuje oddělení svalových vláken, lámání, denaturaci, ponoření krve a dokonce i serosální vrstvu, povrch dělohy. Fialová piha je přítomna.V závažných případech je celá děloha bronzová, zejména v placentě. Říká se jí uteroplacentální apoplexie. V této době jsou svalová vlákna impregnována krví, kontraktilní síla je oslabena a může dojít ke krvácení po produkci. Někdy je krev stále Může proniknout do břišní dutiny nebo infiltrovat do širokého vazu, vejcovodu atd.
Těžká včasná disekce placenty, zejména v intrauterinních případech, může v místě exfoliace způsobit koagulopatii, nekrotické placentární klky a decidua, uvolnit velké množství tkáňového tromboplastinu do mateřského oběhu, aktivovat koagulační systém a způsobit DIC, plíce, ledviny a jiné špinavé V kapilárách zařízení může dojít k tvorbě mikrotrombu, což způsobuje poškození orgánů, masivní ztrátu koagulačních faktorů, jako jsou destičky a fibrinogen, a nakonec aktivaci fibrinolytického systému, což vede k velkému množství produktů degradace fibrinu (FDP), což zase vede k fibrinolýze. , zhoršují koagulopatii.
Prevence
Prevence narušení placenty
Posílení prenatálního vyšetření, aktivní prevence a léčení hypertenze vyvolané těhotenstvím, posílení řízení vysoce rizikového těhotenství, jako je hypertenze, chronická nefritida, zamezení pozic vleže a traumatu břicha v pozdním těhotenství; abnormální korekce polohy při opravě polohy plodu, operace musí být šetrná Při manipulaci s nadměrným množstvím plodové vody nebo dvojčat se vyhněte nadměrnému nitroděložnímu tlaku.
Komplikace
Komplikace placentárního narušení Komplikace poporodní krvácení difuzní intravaskulární koagulace akutní selhání ledvin amniotická tekutina embolie poporodní krvácení
1, apoplexie utero placenta
Po placentě se vytvoří hematom, zejména recesivní stripping, a krev nevyteče z dělohy. V důsledku zvýšení lokálního tlaku může krev pronikat do myometrium, což způsobuje oddělení a rozpadání svalových vláken a krev může také infiltrovat a vrstva děložní serózy, takže je přítomen povrch dělohy. Fialová piha, zejména v oddělení výsadby placenty, se nazývá uteroplacentální apoplexie, která byla objevena Coelelaireem na počátku 20. století, takže se také nazývá Coelelaire uterus. Krev může stále prosakovat a sépiový serosa. Nebo v širokém vazu, dokonce i esence vaječníku, někdy je v peritoneu volná krev, může protékat vejcovodem do břišní dutiny, výskyt utero-placentární apoplexie je obtížné přesně spočítat, protože tento výkon lze vidět pouze v císařském řezu, takže Skutečná incidence by měla být vyšší, než bylo hlášeno, placentární mrtvice dělohy málokdy ovlivňuje kontrakce dělohy, což má za následek těžké poporodní krvácení, což je vzácné, takže se nejedná o indikaci hysterektomie.
2, fetální mateřské krvácení
Při traumatickém narušení placenty může dojít ke krvácení z plodu do matky, obecně netrumatickému zhuštění placenty, krvácení z plodu do matky je pouze 20%, množství je menší než 10 ml, ale těžké trauma, 1992 Stettler uvedl, že 8 případů fetálního krvácení matky dosáhlo 80 ~ 100 ml.
3. Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
Včasná disekce placenty s koagulopatií je nejčastější příčinou koagulopatie v průběhu těhotenství, u DIC a koagulopatie je pravděpodobné, že dojde k časné exfoliaci těžké placenty, zejména intrauterinních případů, a placenta a decidua jsou bohaté na koagulaci tkání. Aktivní enzym, když se placenta brzy odloupne, prokoagulant vstupuje do mateřského krevního oběhu poškozenými krevními cévami, aktivuje koagulační systém a způsobuje tvorbu mikrotrombu v kapilárách DIC, plic, ledvin a dalších orgánů, což způsobuje poškození orgánů, krevních destiček a vláken. Koagulační faktory, jako jsou proproteiny, se konzumují ve velkém množství. Čím delší je tedy časná exfoliace placenty, tím více prokoagulačních látek vstupuje do krevního oběhu matky a DIC se dále vyvíjí, tj. Aktivuje fibrinolytický systém a produkuje velké množství produktu degradace fibrinu (produkt degradace fibrinu, FDP), vzhledem k velké spotřebě koagulačních faktorů, kombinované s FDP a antikoagulačním účinkem, což vede k a zhoršuje koagulopatii, klinické projevy subkutánního, submukózního nebo krvácení v místě vpichu, krvácení z dělohy nekoaguluje nebo pouze měkké sraženiny, dokonce i hematurie , hemoptýza nebo hemateméza, první čínská společnost pro koagulaci krve v roce 1987 navrhla DIC (dodatek) Laboratorní testy s následujícími 3 nebo více abnormalitami mohou být diagnostikovány jako DIC1 destičky <100 × 109 / l nebo progresivní pokles; 2 fibrinogen <1,5 g / l nebo progresivní pokles; 33P test pozitivní nebo krevní FDP> 20 mg / L; 4 protrombinový čas (PT) zkrácený nebo prodloužený o více než 3 s, nebo dynamicky změněný nebo aktivovaný parciální tromboplastinový čas (PTT) zkrácený nebo prodloužený o více než 10 s; 5 lugace euglobulinového času zkrácena nebo plasmin Snížení, pro časnou exfoliaci těžké placenty, je často snížen počet hemoglobinu a červených krvinek, PT, PTT prodlouženo, 3P pozitivní, fibrinogen snížen, FDP zvýšeno, což naznačuje, že DIC, DIC se vyskytuje ve 30% případů dostatečných pro smrt plodu DIC bez fetální tísně není běžné.
4, akutní selhání ledvin
Včasná exfoliace těžké placenty je způsobena těžkým těhotensky indukovaným hypertenzním syndromem, u těžkého těhotenství indukovaného hypertenzního syndromu jsou ochromeny systémové arterioly a také ochrnuty intrarenální arterioly, což způsobuje otoky tkáně, zvětšení objemu glomerulárních vaskulárních endoteliálních buněk. Blokování průtoku krve, renální ischémie, plus nadměrná ztráta krve při časném odlupování placenty, delší doba šoků a DIC atd., Způsobující náhlý pokles průtoku krve ledvinami a těžkou ischemickou nekrózu ledvinové kůry nebo renálního tubulu Nebo kvůli velkému množství depozice celulózy v malých tepnách koule, což má za následek akutní ischemickou nekrózu ledvin, akutní selhání ledvin, klinické projevy: 1 oligurie nebo žádná moč, oligurie (<400 ml / 24h =, Žádná moč (<100 ml / 24h =, většina pacientů má během oligurie denní výtok moči 50-100 ml; 2 hyperkalémie (> 7 mmol / l), hyperkalémie je jednou z příčin úmrtí u pacientů s oligurií; 3 dusík) Krev, díky oligurii, ledviny nemohou vypouštět močovinový dusík a kreatinin, což má za následek zvýšený močovinový dusík a kreatinin; 4 metabolická acidóza, kvůli hromadění kyselých metabolitů v těle a konzumaci alkalických rezerv, pH krve, Vede k intracelulární Inhibiční aktivitu a změny, ke kterým přechodné metabolity zvýšené metabolické acidózy.
5, embolie plodové vody
Když je placenta odlupována brzy, děložní dutina rozříznutého povrchu je otevřená. Pokud krvácení po placentě prorazí amniotickou membránu a krev vstoupí do plodové tekutiny, může plodová tekutina také proudit zpět do otevřených děložních krevních cév do mateřské cirkulace v plicní embolii. Před porodem dítěte se vyskytuje řada příznaků embolie plodové vody, jako je plicní hypertenze, respirační a oběhové selhání, DIC, poškození více orgánů atd. Pokud není záchrana včasná, může to ohrozit život pacienta.
6, poporodní krvácení
Poporodní kontrakce dělohy a koagulační dysfunkce mohou být postprodukční krvácení, klinické projevy velkého počtu vaginálního krvácení po dodání placenty, krev často nekoaguluje, vyšetření zjistilo, že konec paláce není jasný, obrys dělohy není bledý, tvář pacienta je bledá, výraz je lhostejný, Hemoragické šokové příznaky, jako je studený pot, zvýšená tepová frekvence a snížený krevní tlak.
7, nitroděložní smrt
Když placentární exfoliační oblast dosáhne 1/3, plod může mít nitroděložní úzkost nebo dokonce smrt; když exfoliační oblast dosáhne 1/2, většina plodů umírá, i když jsou příznaky časného atypického placentárního exfoliace lehčí, nebezpečí pro perinatální děti je také velké. Proto, i když klinické příznaky nejsou závažné a časná exfoliace placenty je podezřelá, je třeba pečlivě sledovat a aktivně léčit nitroděložní stav.
Příznak
Příznaky placentárního narušení Časté příznaky Materninová citlivost Děloha tvrdá jako talířovitá bolest břicha Vaginální krvácení placenta na matčině tváři ... Porucha koagulopatie během těhotenství, přetrvávající břicho ... krvácení dělohy, bledé krvácení, vnitřní krvácení
Sher (1985) klasifikace je široce používána v cizích zemích k rozdělení rané placentární disekce na I, II, III stupně, I stupeň: mírná, poporodní hematomová diagnóza založená na placentě; II stupeň: střední typ, změny srdeční frekvence plodu a klinické příznaky; III. Stupeň: těžké onemocnění, smrt plodu, IIIa, bez koagulační dysfunkce, IIIb má koagulopatii, čínské učebnice ji dělí na lehký, těžký typ 2, lehký typ odpovídá stupni SherI, těžká váha zahrnuje SherII, stupeň III.
Nejběžnějším typickým příznakem časné exfoliace placenty je bolestivé vaginální krvácení, ale příznaky a příznaky časné exfoliace placenty jsou velké.
1, světlo
Většinou vaginální krvácení a mírná bolest břicha, povrch stripování placenty obvykle nepřesahuje 1/3 placenty, častější v období porodu, hlavní příznaky jsou vaginální krvácení, množství krvácení je obecně více, barva tmavě červená, může být spojena s mírnou bolestí břicha Nebo bolest břicha není zřejmá, příznaky anémie nejsou významné. Pokud k tomu dojde během porodu, porod postupuje rychleji. Vyšetření břicha: měkká děloha, přerušované kontrakce, velikost dělohy v souladu s počtem týdnů těhotenství, jasná poloha plodu, normální srdeční frekvence plodu, pokud Pokud je množství krvácení příliš velké, může se změnit srdeční frekvence plodu.Někkost není zřejmá nebo pouze mírná lokální (placentární abrupce) něha.Poporodní vyšetření placenty ukazuje, že na mateřském povrchu placenty jsou sraženiny a odsazení, někdy ani symptomy, ani známky. Je zřejmé, že pouze když byla placenta vyšetřena po porodu, měla placenta sraženinu a prohloubení na povrchu matky a bylo zjištěno placentární narušení.
2, těžký
Vnitřní krvácení a smíšené krvácení, povrch stripování placenty přesahuje 1/3 placenty, a existuje velký post-placentární hematom, častější u těžké těhotenství vyvolané hypertenze, hlavními příznaky jsou náhlá přetrvávající bolest břicha a / nebo bolesti zad, Nízká bolest v zádech, stupeň se liší v závislosti na velikosti povrchu loupání a množství krve nahromaděné po placentě. Čím více je krev, tím závažnější je bolest. V závažných případech může nastat nevolnost, zvracení a dokonce bledé, pocení, slabý puls a pokles krevního tlaku. Žádné vaginální krvácení nebo jen malé množství vaginálního krvácení, stupeň anémie není v souladu s množstvím externího krvácení, břišní vyšetření: palpace dělohy je stejně tvrdá jako talíř, něha, zejména při připojení placenty, pokud je placenta připevněna k zadní stěně dělohy, pak Děložní citlivost není zřejmá, děloha je větší než počet týdnů těhotenství, a se vzrůstajícím hematomem po placentě se zvyšuje fundus, něžnost je viditelnější, občas kontrakce, děloha je ve vysokém napětí, interval nemůže být velmi Je snadné si odpočinout, takže poloha plodu je nejasná. Pokud povrch stripování placenty přesáhne 1/2 nebo více placenty, plod zemře v důsledku těžké hypoxie, takže fetální srdce těžkého pacienta zmizelo.
Přezkoumat
Zlomení placenty
Vyšetření břicha
Nízká hmotnost: měkká děloha, něžnost není zřejmá nebo pouze mírná lokalizovaná něžnost (placentární abrupce), její velikost odpovídá měsíci těhotenství, pozici plodu, zvuk srdce plodu je jasný, ale pokud je množství krvácení větší, může mít srdeční frekvence plodu Změna, ukončení dodávky v krátkém čase, poporodní vyšetření placenty, viditelných sraženin a tlakových značek na placentě.
Těžký: Palpace dělohy je stejně tvrdá jako talíř, s něžností, zejména při připevnění placenty. Pokud je však placenta připevněna k zadní stěně dělohy, děloha je méně stlačená, děloha je větší než měsíc těhotenství a jak nemoc postupuje, Po placentě hematom stále roste a podle toho se také zvětšuje fundus. Citlivost je také patrnější. Občas se děloha zmenšuje, ale děloha se nemůže v intermitentním období velmi dobře uvolnit, ale poloha je vysoká, takže poloha plodu je nejasná. Povrch loupání placenty je více než 1/2 a plod je často usmrcen závažným nitroděložním strachem.
Ultrazvukové vyšetření
Podle klinického vyšetření může být diagnostikováno závažné placentární narušení. Pro klinické projevy, které nejsou závažné, nelze vyšetření potvrdit, lze použít pro ultrazvukové vyšetření, ultrazvukové obrazy mohou mít následující výkon: 1 poporodní hematom, vzhled mezi základní deskou placenty a stěnou dělohy Pravidelné tekuté hemoragické tmavé oblasti a konvexní s placentou, v ostrém kontrastu s parenchymální ozvěnou placenty, 2 placenty tlustší než obvykle, 3 choriocalulusový hematom, při decidulární cévní ruptuře, průtok krve podél letáku placenty do placenty Když je dítě slušné, vytvoří se pod chorionovou destičkou hematom - ultrazvukový obraz je temná oblast podobná plynu, která odděluje placentu od chorionu a vyčnívá do plodové dutiny. Když je zadní stěna zadní stěny odizolována brzy, je plod blíže k přední stěně dělohy. 5, neobvyklé echo v plodové vodě, jako je krev infiltrovaná do amniotické membrány podél okraje placenty, může udělat plodovou vodu do krve, ultrazvuk ukazuje tok bodové echo v plodové vodě, distribuce ozvěny je řídká, většinou koncentrovaná poblíž léze, jako je časná placenta Peeling, krev vytéká podél děložního hrdla, netvoří hematom po placentě, bez výše uvedeného ultrazvukového obrazu, takže B-režim ultrazvuková diagnostika má určitá omezení, těžká Časná exfoliace placenty je často doprovázena fetálním srdcem a fetální pohyb zmizí.
Laboratorní test
Hlavně pomocí rutinního vyšetření krve k pochopení stupně anémie, koagulačního funkčního testu, proveďte screeningový test DIC (počet destiček, protrombinový čas, stanovení fibrinogenu) a diagnostický test fibrinolýzy (trombinový čas, proteolytický čas, plazmatické ryby) Protaminový sekundární koagulační test), krevní rutina, krevní destičky, doba srážení a fibrinogen a další související testy DIC; močová rutina u pacientů se závažným abrazivním placentem je protein moči často (+), (++) nebo více U nouzových pacientů lze obsah fibrinogenu odhadnout jednoduchým a pohodlným testem srážení plné krevní sraženiny a testem na rozpuštění k diagnostice časné koagulopatie.
Diagnóza
Diagnóza přerušení placenty
Diagnóza
1, diagnostický základ
(1) může mít anamnézu traumatu, anamnézu vaskulárního onemocnění.
(2) Existuje vaginální krvácení doprovázené bolestí břicha.
(3) Děloha má omezenou něžnost a něžnost a je v hypertonickém stavu a fundus je zvýšen.
(4) Srdce plodu je oslabeno nebo dokonce zmizelo.
(5) Ultrazvukové vyšetření ukázalo tmavou oblast mezi stěnou dělohy a placentou. Ozvěna v plodové vodě vzrostla a villusová deska vyčnívala do plodové dutiny.
(6) Krevní bílkovina je snížena a může dojít ke koagulační dysfunkci.
(7) poporodní vyšetření placenty lze pozorovat na mateřském povrchu placenty pomocí sraženin a tlakových značek.
2, klasifikace diagnostiky
(1) Lehké placentární odtržení: povrch odstraňující placentu obvykle nepřesahuje 1/3 plochy placenty, projevuje se jako vaginální krvácení, příznaky anémie nejsou významné, mírná bolest břicha nebo žádná bolest břicha, přerušované kontrakce, jasná poloha plodu, srdeční frekvence plodu Normálnější, někdy symptomy a příznaky nejsou zřejmé, vyskytují se pouze v povrchových sraženinách placenty a tlakových značkách.
(2) těžké placentární odtržení: placentární stripovací povrch přesahuje 1/3 plochy placenty, vykazující bolest břicha je těžká a souvislá, žádné vaginální krvácení nebo malé množství vaginálního krvácení, stupeň anémie neodpovídá vnějšímu krvácení, děloha je stejně tvrdá jako destička, něha, Nedochází ke kontrakcím, poloha plodu je nejasná, ovce jsou krvavé a srdce plodu může zmizet, pokud je stav vážný.
3, musí věnovat pozornost příčině nemoci
U osob s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím, zejména u pacientů se středně těžkou nebo těžkou hypertenzí vyvolanou těhotenstvím, je náchylné k včasnému odlupování placenty. Existují zprávy, že 40,5% časné placenty klesá a těhotenství indukovaná hypertenze a 14,8% osob trpících traumatem je autor přesvědčen, že těhotenství vyvolaná hypertenze U pacientů s omezením růstu plodu a anémií je pravděpodobnější včasná ablace placenty, což je třeba poznamenat.
4. Komplexní analýza založená na klinických příznacích a příznacích
Většina případů časné exfoliace lehké placenty může začít malým množstvím bezbolestného vaginálního krvácení, a poté se může vyvinout v bolestivé vaginální krvácení. Proto by měla být v kombinaci s anamnézou pečlivě sledována povaha vaginálního krvácení a kontrakce, fetální srdeční změny, kombinované s pomocným vyšetřením. Včasná diagnóza a léčba, závažné časné placentární příznaky a příznaky těžké placenty jsou typičtější, obtížnější je diagnostikovat, ale měly by být posuzovány podle závažnosti, pokud krvácení z dělohy není jen krvácení z kůže a sliznic, což často ukazuje na přítomnost DIC, by mělo být zvláště ostražité.
5, placenta připojená k zadní stěně dělohy včasné stripování placenty
To je nejsnadněji přehlíženo, zejména v prvních dnech, které se vyznačuje tím, že ve třetím trimestru těhotenství, s nebo bez vaginálního krvácení, dokud není známo napětí dělohy, ale ne příliš plodová voda, a ne v práci, není vysoká. Tenzní děložní kontrakce, zejména kontrakce s těhotensky indukovanou hypertenzí spojené s omezením růstu plodu, ačkoli je fetální srdce stále normální, je třeba zvážit možnost včasného placentárního odlupování placenty připojené k zadní stěně dělohy a k detekci srdeční frekvence plodu lze použít ultrazvuk v režimu B. Monitorování pro pomoc s diagnostikou.
Diferenciální diagnostika
V pozdním těhotenství by mělo být kromě placentárního narušení stále přítomno placenta previa, prasknutí dělohy a krvácení cervikálních lézí atd., Zejména při identifikaci placenty previa a praskliny dělohy.
1, placenta previa
Lehké předčasné odloučení placenty, může být také bezbolestné vaginální krvácení, příznaky nejsou zřejmé, ultrazvukové vyšetření v režimu B k určení spodní hrany placenty, může být diagnostikováno, placentární narušení zadní stěny dělohy, břišní příznaky nejsou zřejmé, obtížné umístit placentou Rozdíl, B-ultrazvuk, lze také identifikovat, klinické projevy těžkého placentárního narušení jsou velmi typické, není obtížné rozlišit s placentou previa.
2, prasknutí dělohy
Často se vyskytuje během porodu, silné kontrakce, nižší bolesti břicha odmítnuté k tisku, podrážděnost, malé množství vaginálního krvácení, příznaky fetální tísně atd., Výše uvedené klinické projevy a silné placentární abrupce se obtížně rozlišují, ale aura dělohy se protrhává více než u hlavy Nemluvě o obstrukci porodu nebo o císařském řezu v anamnéze, vyšetření lze nalézt v patologickém kruhu dělohy, katetrizaci, hrubé hematurii atd. A placentární abrupce je často pacientkou s těžkou těhotenskou hypertenzí, zkontrolujte, zda je děloha tvrdá jako destička.
