recidivující tříselná kýla
Úvod
Úvod do recidivující tříselné kýly V posledních letech se většina vědců domnívá, že míra recidivy tříslové kýly je asi 4% až 10%. Nejčastější recidiva byla v rozmezí 6 až 12 měsíců po operaci, recidiva tříslové kýly byla čtyřikrát vyšší než v případě šikmé kýly, po opakovaném odstranění kýly byla vyšší míra recidivy. Podle výskytu recidivující kýly je možné ji rozdělit na zbytkové sputum, nové vši a skutečné opakující se sputum. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,14% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánět peritonitidy břišní distenze střevní obstrukce
Patogen
Příčina opakující se tříslové kýly
(1) Příčiny onemocnění
1. Klasifikace příčin Podle procesu výskytu recidivující kýly lze v klinické praxi rozdělit do dvou kategorií:
(1) Skutečná recidiva 疝 označuje opakování sputa v místě počáteční operace sputa, opakování 疝 v anatomickém místě a typu sputa, stejné jako sputa počáteční operace.
(2) Falešná opakování: Existují 2 případy:
1 Zbytkové sputum: Během počátečních sakrálních oprav bylo v ostatních částech stále klinicky nezjistitelné sputum, tj. Doprovázeno sputem, a během operace nedošlo k důkladnému průzkumu, který se stal zbytkovým sputem.
2 nová vlásenka: první chirurgický zákrok na sputu byl důkladně prozkoumán a vyloučen se sputem a operace byla úspěšná, ale díky pacientovým vlastním faktorům se nové sputum objevilo po určité době chirurgického zákroku.
Z hlediska anatomie, etiologie a doby nástupu nejsou výše uvedené tři podmínky identické a analýza a léčba by se měly lišit. V klinické praxi je však obtížné určit typ recidivující kýly před reoperací a chirurgický zákrok Mezi nimi, vzhledem k oddělení předchozí operace, tvorbě jizev a místních anatomických úrovní, byly změněny v různé míře, je obtížné rozlišit typ opakující se kýly.
2. Příčina skutečné recidivy obecně souvisí s následujícími faktory:
(1) Věk pacientů: Výskyt recidivujícího sputa se zvyšuje s věkem. Tento stav může souviset s degenerací břišní svalové tkáně u středních a starších lidí a s chronickými nemocemi, které mohou zvyšovat nitrobřišní tlak.
(2) Intenzita práce: V minulosti měli těžkí fyzičtí pracovníci po operaci vysokou možnost recidivy. Nedávné údaje však naznačují, že tomu tak není. Naopak mentální pracovníci mají nejvyšší míru recidivy, která může souviset s břišní svalovou silou. .
(3) Typ primárního sputa, velikost: Míra recidivy primární tříselné kýly je vyšší než u sputa a primární sputum je kombinováno se sputem. Míra recidivy je vyšší. Břišní stěna sputa je často vrozená nebo Získané faktory jsou zjevně difuzně slabé, takže míra recidivy sputa po operaci je vysoká, až 20%. Na druhé straně čím větší je primární sputum, tím větší je defekt břišní stěny v místě sputa, takže míra recidivy po operaci Podle toho se zvýší.
(4) Současné onemocnění: Pokud má pacient chronickou bronchitidu, astma, hypertrofii prostaty, obvyklou zácpu a jiná doprovodná onemocnění, zvyšuje se míra recidivy sputa po operaci.
(5) Chirurgické metody: opakování kýly souvisí s chirurgickými metodami, chybami v přístupu a chirurgické technice a chirurgickými vadami, jako jsou Bassini, Halsted, Ferguson a Mc Vay, představují tradiční kýlu, pouze věnujte pozornost posílení inguinálního kanálu. Stěna nebo zadní stěna, bez opravy břicha, zejména zvětšeného vnitřního prstence, z moderního hlediska nahradí tradiční opravná operace původní anatomickou abnormalitu novou anatomickou abnormalitou.
(6) krvácení, infekce a poškození nervů: operace tříselné kýly, rozsáhlé rány, snadno se vylupují, měkké tkáně a nedostatek podpůrné struktury, hematom se může objevit po operaci, sekundární infekce způsobuje selhání operace, navíc, poranění tříselného nervu, Může také způsobit recidivu po operaci.
(7) Chirurgické selhání: Míra recidivy po opravě břišní kýlové chirurgie je ve zprávě z literatury velmi odlišná. Tento rozdíl naznačuje významný dopad chirurgického zákroku na účinek léčby. Důvody chirurgického selhání (pooperační recidiva) jsou často: 1 Chirurg není obeznámen s místní anatomií; 2 Chirurgický zákrok není správně vybrán; 3 Zpracování klíčových článků v operaci nesplňuje požadavky.
Prevence
Opakující se prevence tříselné kýly
Někteří učenci prokázali, že břišní bránice nebo „kombinovaná píštěl“ je sešita s tříslovým vazem. Většina pacientů je po 6 měsících oddělena. Pokud dojde k opravě hluboké příčné fascie, i když tito dva byli izolováni, neexistuje žádný klinický důkaz. Opakování, data ukazují, že jednoduchá a správná oprava příčné fascie břicha, míra recidivy je pouze 1,96%, při ošetření tříslové kýly, nadměrné napětí často vede k tření tkáně a snadno se relapsuje, podle nedávné zkušenosti s Nemocnicí shouldice, aplikací Šití se neabsorbuje pro kontinuální šití, takže napětí v určitém bodě je rovnoměrně rozděleno do několika bodů šití, což snižuje poškození tkáně a je jedním z opatření pro účinné zabránění opakování.
Někteří vědci se domnívají, že téměř třetina recidivujících kýly se vyskytuje 5 až 10 let po operaci a tato dlouhodobá recidiva je stabilní v určitém procentu.Tato klinická realita ukazuje, že opakující se kýla se zdá být v těsném kontaktu s první chirurgickou technikou. Vztah, který souvisí s vlastní tělesnou nemocí, vnitřním prstencem ochrnutého pacienta a prasknutím a nedostatkem vláken fibrotických tkání v příčné fascii pacienta, naznačuje, že stále existuje několik neznámých faktorů ovlivňujících opakování tříselné kýly.
Pokud jde o lékařskou technologii, je třeba při prevenci skutečné recidivy poznamenat následující body:
1. Přísně chápat výskyt chirurgických indikací pro tříslovnou kýlu. Kromě lokálních anatomických defektů ve tříslové oblasti je také důležitou příčinou recidivy zvýšení břišního tlaku U pacientů s častým břišním tlakem, jako je chronický kašel, zácpa, močení Obtíže a pacienti s ascitem by neměli být opravováni, dokud nebude nemoc kontrolována nebo vyléčena.
2. Účel průzkumu při pečlivém průzkumu:
1 potvrdit předoperační diagnózu;
2 posoudit rozsah slabosti a defektů v břišní stěně a určit chirurgický přístup;
3 Vyloučte možnost doprovodu vlásenky.
3. Standardizujte opakování sputa do 2 týdnů po chirurgickém zákroku, všechny souvisí s nesprávným ošetřením vaku, včetně selhání identifikace vaku při operaci a „vysoké ligace“ na jiných strukturách, nebo ligace vaku není v krku. (extraperitoneální tuková rovina) nebo vzdálenost jehly při stehu během ligace obecně způsobuje, že intraabdominální orgány (jako je větší omentum) unikají skrz mezeru mezi stehy, nebo se klouzavé sputum ošetřuje obecnou metodou.
4. Správný výběr chirurgických zákroků: primární břišní kýlová operace by měla být založena na věku pacienta, příčině onemocnění (vrozené nebo získané, s predispozičními faktory nebo bez nich) a rozsahu a rozsahu lokálních tkání, obecně Během operace je nutné vyhodnotit tkáň kolem kotníku. Bez ohledu na to, jaký typ operace se používá, je bezúdržbová oprava důležitým předpokladem úspěšného zákroku.V posledních letech zavedení bezúdržbové kýly výrazně snížilo břišní kýlu. Míra opakování.
Komplikace
Opakující se tříslová kýla Komplikace, peritonitida, zácpa, distenze břicha, střevní obstrukce
1. Uvěznění 疝
Sakrální hmota nemůže být vrácena do břišní dutiny, bolest je zjevně zhoršena a je trvalá a něžná. Pokud je obsahem uvězněného sputum střevní trubice, mohou se vyskytnout křeče v břiše, nevolnost, zvracení, zácpa, břišní distenze a další příznaky střevní obstrukce.
2. Uškrcení
Vězněné sputum nebylo léčeno včas, což způsobilo těžkou ischemii obsahu, perforaci střeva, peritonitidu, vodu, elektrolyty a acidobazické poruchy a dokonce toxický šok.
3. obtížné relapsy
Břišní orgány ulpívají na vaku, který se snadno tvoří opakující se opakující se sputum.
Příznak
Opakující se příznaky tříselné kýly časté příznaky, bolest, nevolnost a nadýmání
Podle místa břišního orgánu existují klinické příznaky a příznaky tříselné kýly nebo přímého sputa.
Klinickým rysem je to, že ve tříselné oblasti je reverzibilní hmota. Počáteční hmota je malá. Objeví se pouze tehdy, když pacient stojí, pracuje, chodí, běží a kašel. Při ležení nebo stisknutí rukou se hmota může vrátit a zmizet. Obecně žádné zvláštní nepohodlí, pouze příležitostně s místní bolestí a bolestí. Míra recidivy byla vyšší po opakované léčbě kýly. Častá atrofie varlat, porucha ejakulace, ischemická orchitida, chronická bolest v oblasti třísel, infekce rány atd.
Přezkoumat
Vyšetření opakující se tříselné kýly
疝 检查 检查 可 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 造影 造影 疝 疝
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika recidivující tříselné kýly
Zdravotní anamnéza a symptomy a příznaky v oblasti třísla jsou hlavním základem pro diagnostiku recidivujících tříselných kýly. Ve třísle jsou pouze fuzzy příznaky. Angiografií sputa není možné najít žádné příznaky. Pozitivní míra výskytu může dosáhnout až 40%. U pacientů se symptomy a bez příznaků může být diagnostikována 88,6% pacientů po angiografii sputa. Nedávné údaje naznačují, že lokální reziduální příznaky po operaci tříselné kýly nebo příznaky jsou reprodukovány bez příznaků, pozitivní míra angiografie sputa je 60%.
