intrakardiální myxom
Úvod
Úvod do myxomu v srdci Srdeční myxom je nejčastějším primárním srdečním nádorem na klinice. Obecně se považuje za benigní a má některé složité projevy a maligní tendence. Je však považován také za maligní nádor s nižším stupněm malignity. Myxom se může objevit ve všech srdcích. Endokardiální povrch, 95% se vyskytuje v síni, asi 75% v levé síni, 20% v pravé síni, 2,5% v levé a pravé komoře, mucinózní nádor levé síně se často vyskytuje v blízkosti vaječné zahrady, klinicky často způsobený nádorem Tělo blokuje mitrální chlopeň, což má za následek mitrální stenózu nebo nedostatečnost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasný rytmus atrioventrikulárního edému
Patogen
Příčina myxomu v srdci
Myxom se může objevit na endokardiálním povrchu všech srdcí, 95% v síni, asi 75% v levé síni, 20% v pravé síni a 2,5% v levé a pravé komoře. Levé síňové nádory se často vyskytují v ovocném sadu. V blízkosti hnízda, klinicky často blokovaného ústy mitrální chlopně nádoru, což má za následek mitrální stenózu nebo nedostatečnost, mohou se myxomy objevit v jakémkoli věku, ale nejčastější ve středním věku, častější u žen, velikost nádoru není stejná Pedikus je spojen s předsíní nebo komorovou stěnou. Tvar je diverzifikovaný a vzhled je lesklý. Je průsvitný želé. Na endokardiálním povrchu celého srdce se může objevit myxom.
Prevence
Prevence intrakardiálního myxomu
Pro toto onemocnění neexistují žádná speciální a účinná preventivní opatření: Klíčem k prevenci a léčbě je včasná detekce, včasná diagnóza a včasná léčba. Za druhé je třeba věnovat pozornost prevenci pooperačních komplikací.
1. Prevence embolie úlomků myxomů
(1) Pravý srdeční nádor se používá k sevření plicní tepny před srdečním řezem, takže trosky nevstoupí do plicní tepny.
(2) Po odstranění nádoru se srdce důkladně propláchne.
(3) Před uvolněním aortálních kleští je aortální otvor úplně vypuštěn a drobná nádorová zátka je vybita.
2. Prevence pooperačního syndromu nízkého srdečního výdeje (zejména při incizi levé komory)
(1) Zlepšení funkce srdce před operací.
(2) Vyhněte se zbytečnému nadměrnému poškození řezem.
(3) Plně chrání srdeční sval.
(4) Udržujte elektrolyt (draslík, hořčík, vápník), objem krve a kvalitu krve v normálním rozmezí.
Komplikace
Komplikace myxomu v srdci Komplikace předčasný edém tepenného bloku
Nejčastější komplikace po srdečním myxomu jsou:
1, porucha srdečního rytmu a blokáda atrioventrikulárních svazků: obecně řečeno, přechodné, prostřednictvím intravenózní infuze lidokainu pro předčasné srdeční rytmy, přechodný úplný atrioventrikulární blok s intravenózní infuzí isoproterenolu V případě potřeby udržujte srdeční frekvenci, vložte do žilní srdce dočasnou stimulaci a po obnovení sinusového rytmu vyjměte stimulační elektrodu.
2, embolie systémového oběhu: často způsobená fragmentací nádoru, embolie hlavních krevních cév může způsobit hypoxii mozku, otoky a nekrózu, pacient je v bezvědomí nebo dokonce mrtvý, tělo je embolizováno jinými důležitými orgány, při expanzi vaskulárních léků a V případě neúčinné antikoagulační terapie by měla být provedena otevřená vaskulární trombektomie.
3, onemocnění je také v nebezpečí náhlé smrti.
Příznak
Příznaky myxomu v srdci Časté příznaky Myokardiální globulin abnormální perikardiální výtok dušnost dušnost dušnost jangulární žíly engorgement hepatomegalie úbytek hmotnosti paroxysmální vertigo edém
Klinické projevy tohoto onemocnění závisí na umístění, velikosti, povaze a přítomnosti nebo délce nádoru. Nádorové nádory jsou náchylné ke stenóze nebo regurgitaci atrioventrikulární chlopně a dochází k hemodynamickým změnám. Příznaky, krátké nádory, mohou být asymptomatické po dlouhou dobu.
(1) Obstrukční příznaky: časná palpitace, dušnost, snížená tolerance zátěže, myxom levé síně, jako je obstrukční plicní žíla nebo mitrální chlopně, mohou vyvolat příznaky plicního sputa podobné onemocnění mitrální chlopně; paroxysmální noční dyspnoe, hemoptýza Hedvábné sputum, závažné případy mohou mít jangulární žilní prokrvení, hepatomegalie a edém dolní končetiny, myxom pravé síně, jako je obstrukce vena cava, trikuspidální chlopně se může jevit jako perikardiální výpotek; A edém, obstrukční příznaky tohoto onemocnění mají charakteristiky záchvatů se změnami v poloze těla. Pokud existuje paroxysmální vertigo spojené s pozicí těla a dušností, nádor náhle blokuje atrioventrikulární chlopni a způsobí významné snížení objemu mrtvice, což může způsobit náhlé omdlení nebo srdce. Náhlé zastavení.
(B) embolizace: v těle se mohou vyskytovat fragmenty mucinózního nádoru nebo trombóza povrchu nádoru, embolie plicního oběhu, myxom levé síně asi 40% embolizace, embolie myxomu pravé síně je vzácná.
(C) systémové příznaky: hlavně horečka, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, anémie, úbytek hmotnosti a neobvyklé zvýšení sérového α2, β globulin, které mohou souviset s hemoragickou nekrózou a zánětlivou buněčnou infiltrací v nádoru.
Přezkoumat
Vyšetření myxomu v srdci
Elektrokardiogram
Nejedná se o diagnostický základ, ačkoli mohou existovat různé změny, jako je pravý svazek větví, atrioventrikulární blok I. stupně, pre-systolická kontrakce, fibrilace síní, zvětšení síní, změny ST nebo T vlny, ventrikulární hypertenze, ventrikulární hypertrofie atd. .
2. Rentgenový film na hrudi
Může ukázat některé změny v plicním přetížení a tvaru srdce. Pokud se plicní přetížení a srdeční stín mění lehce a příznaky jsou těžší, příznaky jsou zřetelnější, což naznačuje možnost srdečního myxomu, ale lze jej použít pouze jako důležitý odkaz a nelze jej diagnostikovat.
3. Srdeční katetrizace
Může vykazovat změny kardiopulmonální funkce, ale nepomáhá diagnostice srdečního myxomu, a při invazivním vyšetření existuje riziko ruptury tumoru, uvolnění úlomků a embolie, zejména punkce levé síně by měla být uvedena jako tabu.
4. Selektivní nebo digitální odčítání
Srdeční angiografie je také invazivní vyšetření, ačkoli to může znamenat defekt výplně, znamená to lézi zabírající místo. Pro aktivnější intrakardiální myxom (například levé síně) je však obecná série zobrazování rychlosti obtížná. Je zde velmi jasný obraz a dynamický obraz neinvazivní echokardiogramu není jasný.
5. Radionuklidové vyšetření krve
Zobrazování je malé invazivní vyšetření, které může jasně ukázat nádor negativní v srdeční komoře, a není tak neinvazivní a jednoduché jako echokardiografie.
6. Počítačová rentgenová skenovací průřezová tomografie
(CT) , zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jsou neinvazivní, mohou také jasně ukazovat léze zabývající se intrakardiálním prostorem, ale drahé, drahé, nevhodné pro rutinní vyšetření srdečního myxomu.
7. Laboratorní inspekce
Srdeční myxom, zejména v případech závažných systémových reakcí, má často anémii (hemoglobin může být až 40 ~ 50 g / l), ESR se zvyšuje (může být> 120 mm / h), imunoglobulin IgM, IgG, IgA a mnoho dalších změn, Neexistuje však žádná specifičnost, tyto změny lze použít pouze jako orientaci pro pochopení obecného stavu a nelze je použít jako základ pro diagnózu.
8. Ultrazvuk srdečního myxomu
Kardiografická diagnóza ultrazvuku v módu může vytvořit kvalitativní diagnózu, ale preferovanou metodou je dvourozměrná echokardiografie. Pro kvantitativní diagnostiku může odrážet následující charakteristiky: morfologie a obrys nádoru, velikost nádoru, diferenciální lokalizace a difúzní nádor; Zda je ozvěna jasná, zda existuje ozvěna tobolky; identifikujte intrakardiální, myokard, srdeční stěnu a mimokardiální nádor; rozsah invaze je jednokardiální nebo multikardiální; ukazuje místo připojení, délku nebo jiné formy pediklu Počáteční bod, stupeň morfologické variace během pohybu nádoru, počet nádorů, stupeň ozvěny a distribuce nádoru, sekundární změny včetně zvětšené deformace srdce, abnormální funkce chlopně, perikardiální výpotek.
(1) Diagnóza myxomu levé síně je založena na:
1 Abnormální bodový echo se shromažďuje v levé síni, s jasným obrysem a pravidelným okrajem. Je zhruba eliptický a má dlouhý eliptický echo skupiny. Vnitřní intenzita echa je relativně jednotná a základna je na mezipatrovém přepážce. Pokud je pediklo velké, lze zobrazit umístění a velikost pediklu;
2 Echo nádoru se pohybuje srdečním cyklem v levé síni, mezi levou komorou a všechny nádory v systolické fázi se mohou vrátit do levé síně Diastolická fáze dosáhne mitrální chlopně nebo vstupuje do levé komory mitrální chlopní. Poloha v levé síni levé síně se mění podle místa připojení pediklu a velikosti a tvaru nádoru;
3 Na krátké ose levé ventrikulární mitrální chlopně je vidět, že systolický nádor se ozývá za mitrální chlopní, lze jej oddělit od mitrální chlopně a zatáhne do levé síně. Diastolický nádor se pohybuje s průtokem krve a prochází mitrální chlopní. Levá komora, zaoblená mitrální chlopeň může být vyplněna nádorovými echa.
2. myxom pravé síně: podobně jako myxom levé síně je abnormální echogenní skupina myxomu v pravé srdeční komoře, systolická fáze je v pravé síni a diastolická fáze se pohybuje do pravé komory s trikuspidální chlopní do pravé komory, nebo Prostřednictvím trikuspidální chlopně do pravé komorové dutiny a dokonce do pravého výtokového traktu komory (lze nalézt pod žebrem k získání jasného vzoru echo nádoru, lze pozorovat podélný pohled na dolní venu cava na vstupu do dolní duté žíly na vstupu do pravé síňové mucinózní nádory) .
(3) komorový myxom: systolická abnormální ozvěna do levého ventrikulárního výtokového traktu nebo do pravého komorového výtokového traktu, diastolická v levé komoře nebo v pravé komoře, viditelná abnormální skupina ozvěny v komorové dutině se směrem toku krve pravidelně Houpačka.
(4) mnohočetný myxom srdce: levá síň je nejčastější, pravá síň je druhá, levá komora je menší a pravá komora je nejméně. Dvourozměrný ultrazvuk má určitou diagnostickou hodnotu, ale pokud je to vícerozměrný myxom ve stejné srdeční komoře, pak ultrazvuk Potvrzení počtu a velikosti nádorů může být nepřesné a je nutné vyměnit několik pozic těla, aby se předešlo chybějícím nádorům s malými nádory a malou aktivitou.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace myxomu v srdci
1, myxom levé síně by měl věnovat pozornost a identifikace stenózy cusp, stenóza cusp často mají hlasitý otevírací zvuk, několik málo prvních, srdeční zvuky, šelest se nemění s polohou těla, ne třepotá, podezřelé Pokud lze provést echokardiografii, lze zjistit, že sférický trombus v levé síni se také snadno zaměňuje s myxomem levé síně.V echokardiogramu se většina zadní tromby levé síně objevuje v zadní stěně levé síně a chybí její abnormální odrazový paprsek. Při rychlém pohybu srdečního rytmu je trombus levé síně často spojen se stenózou hrotu, a tedy s odrazovým vzorem abnormální mitrální aktivity.
2, pravý síňový myxom by měl věnovat pozornost konstrikční perikarditidě, střevní špičce, diferenciaci plicní stenózy, sternální levý okraj, -, intercostální systolické a diastolické tření, jako je šelest tam a zpět, příznaky, šelest a změna polohy těla Relevantní atd. Mají diferenciální diagnostickou hodnotu.
