odchlípení sítnice obří dírou
Úvod
Úvod do obřího odpojení sítnice hiatus Roztrhnutí sítnice větší než 90 ° nebo dokonce 360 ° jsou obří otvory sítnice (giantretinaltear), častější u vysoké myopie, očního traumatu a vitrektomie, výskyt obou očí je vysoký. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta glaukomu
Patogen
Příčiny masivního hiatálního odloučení sítnice
(1) Příčiny onemocnění
Souvisí s degenerací sítnice, traumatem, genetickými faktory atd.
(dvě) patogeneze
Patogeneze primárního onemocnění není zcela jasná. Obecně se považuje za hlavně spojenou s degenerací sklivce. Za fyziologických podmínek je sklovité tělo rozděleno na dvě části. Ačkoli není zřejmá hranice, přední část je umístěna ve 2PD před a po vroubkované hraně a je široká 3 ~ 4 mm. Prstencová připevňovací zóna, nazývaná část suterénu, kde kolagenová vlákna sklovitého těla vyčnívají do vnitřní omezující membrány sítnice, vytvářejí sklivec a sítnici, silnou adhezi ciliárního epitelu, což se stává histologickým základem pro generování obrovského hiatusu a krátkozrakost, zejména u pacientů s vysokou krátkozrakostí. Sklovité zkapalnění, fibróza a odloučení, zadní okraj odloučení je připevněn k zadnímu okraji základny, kontrakce sklivce, sítnice zadního okraje základny je vytažena a objevuje se šedobílý oblouk vrásek a sklovina se dále stahuje. Sítnice je roztržena na velkou díru a na začátku je jen několik přerušovaných malých otvorů. Později je roztavena do velké díry a ciliární epitel se snadno roztrhne, často s oddělením ciliárního epitelu.
Prevence
Obrovská rhegmatogenní prevence odpojení sítnice
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace masivního odchlípení sítnice Komplikace šedého zákalu glaukomu
Lze kombinovat s glaukomem, komplikovanou katarakcí a atrofií oka.
Příznak
Obří příznaky odtržení sítnice časté příznaky kostní degenerace oční bulvy
1. Netraumatická obrovská díra sítnice
Pacienti byli hlavně mladí a středního věku a muži byli významně více než ženy. Asi 78% pacientů bylo ve věku 21 až 50 let. Toto onemocnění bylo běžné u myopických pacientů a vysoká krátkozrakost (nad -8D) představovala více než 40%. A často mají rodinnou genetickou predispozici.
Nástup choroby je rychlý, časné příznaky jsou stejné jako u obecných rhegmatogenních odchlípení sítnice, to znamená, že je zde pocit záblesku a plovoucích komárů. Nepřímá oftalmoskopie a třístranná zrcátka pro podrobné vyšetření fundusu, bělení periferní sítnicové komprese a oddělení sklivce jako časné projevy velkých otvorů.
Velká sítnicová díra sítnice patří k roztrhané díře, která se vyskytuje na zadní hraně základny sklovce, a je běžnější v časové straně, často doprovázená zadní chlopní.
Faktory ovlivňující zadní klapku jsou následující:
(1) Umístění díry: v důsledku vztahu mezi subretinální tekutinou a retinální gravitací zadní chlopně se zadní chlopeň horní díry snadno rozbalí, zakrývá optický disk a spodní část fundusu. Horní polonegativní pigmentový epitel vykazuje jednotnou červenohnědou barvu To je často mylně považováno za sítnici, která není oddělena, ale sítnicové krevní cévy nejsou viditelné v pigmentové epiteliální vrstvě.
(2) Velikost díry: Jak se zvětšuje zakřivení díry, zvyšuje se aktivita zadních laloků, takže je snadné válcování. Obecně je díra větší než 150 ° a snadno se válí.
(3) Pokud jsou na obou koncích obrovské díry radiální trhliny, zvyšuje to pohyblivost zadní klapky a lze ji snadno převrátit.
(4) Čím těžší je stupeň zkapalnění sklivce, tím horší je podpůrná síla zadní klapky obrovské díry a tím snazší je zadní klapka válcovat. Obecně je velká díra doprovázena různými stupni zkapalnění skloviny a oddělením.
(5) Trakce přední membrány sítnice může způsobit převrácení a upevnění velké zadní chlopně. Při provozu je pod chlopní přední membrána.
Velká sítnicová díra má tendenci pokračovat v expanzi a může se rozpínat podél nestlačené bělící části sítnice a je pravděpodobnější, že se bude rozpínat podél radiálního trhacího konce sítnice, což může souviset s uspořádáním nervových vláken.
Výskyt proliferativní vitreoretinopatie je vysoký u lidí s velkými dírami.V důsledku expozice velkého pigmentového epitelu se pigmentové epiteliální buňky snadno plavou a proliferují, což způsobuje hyperplázii kolem sítnice. V důsledku gravitace a polohy těla dochází k proliferaci buněk v díře. Spodní konec a válcovaná zadní chlopeň tvoří prstencový a podélný záhyb sítnice, který se dále stahuje, aby způsobil, že se zadní chlopeň krimpuje a ohýbá, připomínající kapsu nebo roletu a post-retinální hyperplázii, vytvářející prstencovou proliferativní membránu ubrousku plus trhání spolu se slzou. Reakce na opravu tkáně po prasklině, zahušťování, ztuhlost, zkrácení celé vrstvy sítnice, jedná se o proliferaci sítnice, zdá se, že na povrchu není žádné zapletení membrány, velké díry s těžkou proliferativní vitreoretinopatií, chirurgické ošetření je obtížné, vidění Špatná prognóza.
2. Traumatická obrovská díra sítnice
Způsobená pohmožděním oční bulvy je to avulze sklovitého těla od zubaté hrany bodu připojení, což má za následek oddělení sítnice neuroepiteliální. Není to sítnice samotná. Vyskytuje se v nosním horním kvadrantu a časové straně. Tendence k expanzi, prognóza chirurgického zákroku je lepší.
3. Obrovská díra sekundární k choroidální a retinální degeneraci
(1) Roztržení sítnice mřížovité degenerace je výsledkem vitreoretinální degenerace. Velká díra se často vyskytuje podél zadní hrany mřížovité degenerace, která se vyskytuje v rovníku a v horní a dolní části. Nosní strana je vzácná a sklivec před degenerační oblastí je Zkapalňování se mění, sklovina na okraji se koncentruje, fibróza a vytváří pevnou adhezi k sítnici, a když se sklovina smršťuje, objeví se na okraji denaturované zóny velká díra.
(2) Velké díry, které jsou komplikovány léčbou koagulací sítnice, jsou často způsobeny nadměrnou elektrokoagulací, kondenzací, fotokoagulací a lokální retinální nekrózou, která vede k tvorbě velkých otvorů.
Přezkoumat
Inspekce obřího odchlípení sítnice
B-ultrazvuk může ukazovat stav oddělení sítnice a někdy může být umístění díry určeno podle kontinuity sítnice.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obřího odchlípení sítnice
Podle výkonu fundusu lze diagnostikovat výkonnost.
