záškrt
Úvod
Úvod do záškrtu Záškrt je akutní respirační infekce způsobená vzdušnými kapičkami Corynebacterium diphtheria, exhexie záškrtu je hlavní příčinou onemocnění. Mezi jeho klinické příznaky patří hrtan, hrtan, nazální a jiné mukózní přetížení, otok a tvorba šedě bílého pseudomembrány, jakož i příznaky systémové otravy způsobené bakteriálním exotoxinem, závažné případy mohou mít toxickou myokarditidu a paralýzu periferních nervů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0001% - 0,0002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: myokarditida
Patogen
Příčinou záškrtu
(1) Příčiny onemocnění
Corynebacterium diphtheria, označovaná jako záškrty bacily, grampozitivní bakterie dlouhé asi 2 až 3 μm, široké 0,5 až 1 μm, na nátěru, často v uspořádání V, X, Y, na jednom nebo na obou koncích nabobtnalé, V bakteriích jsou koncentrované granule, které se nazývají metagrulety. Když jsou barveny Neisserem, buňky jsou nažloutlé hnědé a heterochromatické granule jsou modro-černé. Když jsou obarveny Albertem, buňky jsou zelené a heterochromatické částice jsou modro-černé; obarví se Ponderem. Když jsou buňky světle modré, jsou heterochromatické částice tmavě modré a záškrty bacily rostou dobře na médiu citronanu draselného, což může redukovat sůl stroncia a ztmavnout kolonii. Podle morfologie a biochemie kolonie na médiu. Reakce, záškrty bacily, lze rozdělit na lehké, střední a těžké. V minulosti se předpokládalo, že došlo k lehké faryngeální záškrtu a střední a těžké byly většinou epidemické kmeny způsobující vážné onemocnění. V současné době se předpokládá, že bakterie typu 3 mohou produkovat stejný toxin a stav pacienta Neexistuje jasný vztah mezi nízkou hmotností a typizací. V posledních letech byly zaznamenány zprávy o zvýšených lehkých bakteriích doma i v zahraničí. Metoda fágové lýzy, metoda bakteriální restrikční endonukleázy DNA a test virulence byly použity ke studiu izolovaných difterických bacilů. Je užitečné dále porozumět nemoci. Záškrt bacil má nízkou invazivitu a roste pouze v místní sliznici nebo kůži. Hlavní příčinou onemocnění je exotoxin produkovaný záškrnem. Exotoxin je tepelně labilní polypeptid. Silná toxicita, smrtelná dávka pro člověka je 130 ng / kg tělesné hmotnosti, zejména napadení nervů, myokardu a nadledvinek. Záškrt bacily infikuje pouze β-fág nesoucí gen produkující toxin (Tox) a má schopnost vylučovat exotoxin. Pokud může být kmen prostý nemoci po ošetření fágem změněn na toxický kmen, toxický kmen je opakovaně naočkován do séra obsahujícího fág anti-záškrtu fágu a produkční schopnost může být ztracena na netoxický kmen a jsou produkovány bakterie. Virulence je kontrolována genem fágu a invazivní schopnost je kontrolována bakteriálním genem Virulenční test se provádí klinicky metodou morčat nebo pomocí elektrodové destičky V posledních letech byly provedeny některé klinické zprávy o záškrtu izolovaném od léze u záškrtu. Není jasné, jak nevirulentní, nevirulentní kmeny způsobují klinické příznaky. Je třeba dalšího výzkumu. Exterin záškrtu má dvě charakteristiky. Jeden je vysoce antigenní a může stimulovat lidi. Vytvářejte vysoce toxické anti-toxiny, za druhé, je velmi nestabilní. Po skladování, slunečním světle, chemickém ošetření nebo zahřátí na 75 ° C může snížit nebo zcela ztratit svou toxicitu. Proto, pokud je ošetřen 0,3% - 0,5% roztokem formaldehydu, Po jednom měsíci může být toxicita ztracena a zachována antigenicita a stává se toxoidem. Může být použita jako vakcína a přípravek proti toxickému séru. Diphtheria bacilli je odolnější vůči vnějšímu prostředí, mrazu a sušení. Hračky, oblečení může existovat několik dní, což způsobuje nepřímý přenos, citlivý na vlhké teplo a chemické dezinfekční prostředky, 0,1% litru rtuti a 5% roztoku fenolu po dobu 1 minuty může bakterie zničit, zahřátím na 58 ° C po dobu 10 minut může zemřít.
(dvě) patogeneze
Záškrt bacil má slabou invazivitu Po napadení sliznice horních cest dýchacích se množí pouze v epiteliálních buňkách epitelu, obvykle nezpůsobuje bakterémii.Pokud je poškozena lokální sliznice, jako jsou infekce spalniček, šarlat, pertussis nebo infekce horních cest dýchacích, záškrtu bacily Zvyšuje se invazivita. Exotoxin produkovaný během šlechtitelského procesu záškrtu bacilů může způsobit nejen místní léze, ale také systémové toxické léze. Je hlavní příčinou onemocnění. Toxin má dvě podjednotky, A a B. Podjednotka B nemá přímou toxicitu prostřednictvím disulfidové vazby, ale má oblast vázající receptor a translokační oblast a podjednotka B může interagovat s receptorem specifickým pro buněčný povrch (membránový receptor pro-hHB-EGF). Vazba vazbou přes translokační oblast může transportovat podjednotku A do hostitelské cytoplazmy.
Podjednotka A je toxická a může inaktivovat faktor prodloužení buněk-2 (EF-2), který je esenciálním enzymem pro translokační reakci syntézy peptidového řetězce, a ribozom je inaktivován. Peptidový řetězec, který je syntetizován na "příjmu", nemůže být translokován na ribozom "dát", takže aminoacyl-tRNA se nemůže vázat na ribozom, zastavení reakce prodloužení peptidového řetězce a cílová buňka zemře kvůli neschopnosti syntetizovat protein, tedy difterický toxin Má přímý smrtelný účinek na savčí buňky.Bakterie způsobují nekrózu lokálních tkání mukózní epiteliální buňky, vazodilataci, masivní exsudaci fibrinu a infiltraci leukocytů. Silným toxickým účinkem exotoxinu na buňky je závažnější lokální zánět, nekróza, masa Exsudované fibrinové a nekrotické buňky a bílé krvinky, bakterie a další koagulace k pokrytí povrchu poškozené sliznice za účelem vytvoření zvláštní léze nemoci, tj. Pseudomembrán, pseudomembrán je obvykle šedobílý, při smíšené infekci může být žlutý nebo špinavý, Když je doprovázeno krvácením, může být černé, začíná být tenké, pak zhoustne, hrana je úhledná, není snadné spadnout, bod krvácení je vidět při silném odlupování, pseudomembránová formace a okolní tkáň jsou mírné Kongesce a otoky, hrtanový, tracheální a bronchiální povlak sloupcového epitelu tvořeného adhezí pseudomembrány a sliznice není těsný, snadno odpadá a způsobuje asfyxii, exotoxin je lokálně absorbován, což způsobuje symptomy systémové toxémie, absorpce toxinu může být způsobena místem pseudomembrány a Rozsah je odlišný, absorpce toxinu hltanu je největší, tonzily jsou druhé, krk a průdušnice jsou menší, čím častěji je pseudomembrán, tím větší je absorpce toxinu, těžší onemocnění a toxin je také adsorbován na buněčném povrchu. Neutralizace, pokud vstoupila do lidských buněk, nemůže být neutralizována anti-toxiny, takže klinicky zdůrazněte včasnou aplikaci antitoxinů v dostatečném množství Exotoxin může způsobit systémové patologické změny po vazbě na různé tkáňové buňky, včetně myokardiálních a periferních nervů. Srdce se často zvětšuje brzy, srdeční sval má často zakalený otok a mastnou degeneraci. Později může dojít k mnoha fokálním sklovitým změnám, myokardiální nekróze a infiltraci mononukleárních buněk a může být také zapojen vodivý paprsek. Nakonec může dojít k hyperplázii pojivové tkáně. Nitrokardiální trombóza, neuropatie je častější v periferních nervech, myelin je často tuková degenerace, nervová osa je také poškozena, smyslové nervy a motorické nervy mohou být Unavení, ale hlavně pro motorické nervy, jsou nejcitlivější devátý a desátý mozekový nerv a poškozené nervy jsou zřídka nekrotické, takže paralýza záškrtu může být téměř obnovena, ledviny mohou být zakalené a oteklé a ledvinové tubulární epiteliální buňky mohou mít Městnavé: degenerativní změny nebo krvácení, hepatocyty mohou být degenerace tuků a jaterní lobules může mít centrální nekrózu.
Prevence
Prevence záškrtu
Měla by být přijata komplexní opatření založená na očkování.
1. kontrolovat izolaci infekčních zdrojů, léčit pacienty, dokud příznaky nezmizí 2krát negativní nasofaryngeální kultura, pokud není kultivační podmínka, v případě adekvátní léčby, může být izolována do 2 týdnů nemoci, měla by být nosní pro úzké kontakty Faryngeální kultura a pozorování po dobu 7 dnů, pro děti, které nedostaly úplnou imunizaci, je nejlepší injikovat purifikovaný difterický toxoid a antitoxin současně. Během epidemie by mateřská škola a základní škola měly pečlivě provádět ranní kontrolu, aktivně léčit nosiče a používat penicilin pro běžné použití. Léčba dávkování po dobu 5 až 7 dnů, kontakt ve skupinách dětí a dospělých by měl být sledován po dobu 7 dnů, a na kultivaci nosohltanu a testem toxinu záškrtu by dospělí měli také provádět tyto testy na úzké kontakty:
1 kultura a toxin test jsou pozitivní jako léčba záškrtu, měly by být izolovány a ošetřeny penicilinem, jakmile se objeví příznaky, použijte anti-toxin.
2 kulturně pozitivní, pozitivní toxinový test byly léčeny jako případy záškrtu.
3 Ti, kteří jsou v kultuře a toxinu negativní, mohou být propuštěni.
4 kultura negativní, toxin test pozitivní, by měla být očkována.
2. Zvyšte imunitu organismu: použijte bílou, stovku, zlomenou smíšenou vakcínu nebo adsorpci purifikované injekce difterického toxoidu, pasivní imunizaci: pacienti citliví na difterii nemohou akceptovat injekci difterického toxoidu kvůli slabosti nebo nemoci a kontaktu s difterií Pacienti, mohou podávat antitoxin, intramuskulární injekce 1000 ~ 20000U pro dospělé, děti 1000U, účinné pouze 2 až 3 týdny, imunita těla vůči záškrtu, stanovená hladinou anti-toxinu v krvi, sérum obsahuje 10 U / l je ochranné, může Použití testu difterického toxinu (Sikh) nebo nepřímého hemaglutinačního testu a testu ELISA k detekci hladin toxických látek v séru populace, k pochopení úrovně toxinů v populaci, k předvídání možnosti a rozsahu epidemie záškrtu ak detekci účinku očkování, Úroveň imunizace v populaci je negativně korelována s mírou výskytu, hladina antitoxinu v některých oblastech Číny dosáhla 85% až 95%, v těchto oblastech v nejbližší době nedochází k záškrtu.
Komplikace
Komplikace záškrtu Komplikace
I když toxin záškrtu může ovlivnit buňky celého těla, srdce, nervový systém a ledviny jsou nejvýznamnější, těžká záškrtu může být komplikována myokarditidou nebo obrnou periferní nervy a příležitostně se může objevit toxická nefritida.
a) kardiovaskulární systém
1. Selhání periferní cirkulace se projevuje jako nauzea, zvracení, bledá pleť, studené končetiny, slabý puls, snížený krevní tlak atd. Pokud dojde k poškození myokardu současně, mohou se příznaky selhání oběhu zhoršovat.
2. Toxická myokarditida je nejčastějším onemocněním, nejčastější komplikace se vyskytuje ve druhém až třetím týdnu onemocnění, ale vyskytuje se také v prvním týdnu a šestém týdnu. Těžká, myokarditida se vyskytuje dříve a těžší, někteří pacienti se závažnými příznaky po léčbě, pseudomembránové uvolňování, ale stále se může objevit myokarditida, projevující se často jako slabá, slabá, bledá, podrážděnost, arytmie, atrioventrikulární blok První zvuk srdce je nízký a tupý, srdce se zvětšuje, játra jsou oteklé, objem moči je snížen a dochází k otokům a elektrokardiogram je abnormální.
(B): Periferní nervová obrna s poškozením motorického nervu je častější, měkká obrna je nejčastější, při tekutém dietním kašli, zmizení prověšených reflexů, nejčastěji se vyskytovalo ve třetím až čtvrtém týdnu nemoci, závažnost onemocnění se objevila brzy, následovala Jsou-li oční svaly ochrnuty, je-li poškozen okulomotorický nerv, mohou se víčka prohnout a nemusí být vidět blízké věci. Paralýza nervů může způsobit esotropii nebo ochrnutí obličeje. Kromě toho se může ve svalech celého těla, jako je krk, objevit ochablá paralýza. Svaly, svaly hrudníku, mezikontální svaly, svaly končetin, vedoucí k odpovídajícím pohybovým poruchám, v 7. až 8. týdnu nemoci, občas příznaky ochrnutí nervu vagu, zvýšená srdeční frekvence, pocení, zvýšená sekrece, snížené pohyby střev, záškrtu Způsobená ochrnutí se může v zásadě zotavit bez následků a zotaví se během několika týdnů až měsíců.Někteří lidé mohou mít příznaky poškození senzorického nervu, jako je abnormální pocit, přecitlivělost atd., Ale je vzácná.
(3) Bronchiální pneumonie je častější u malých dětí. Často se jedná o sekundární infekci. Pacienti s faryngeální záškrtu, zejména pokud se pseudomembrán rozšiřuje až do průdušnice a průdušek, jsou příznivější pro výskyt pneumonie. Po tracheotomii, pokud není péče přísná, je velmi To se snadno stane.
(D). Toxická nefropatie, pacienti s difterií se objevují v moči, červené krvinky a sádry jsou častější, ale skutečná akutní nefritida je vzácná, malý počet kriticky nemocných může mít urémii, špatnou prognózu.
(5) Sekundární infekce jiných bakterií mohou být komplikovány akutní faryngitidou, hnisavým zánětem středního ucha, lymfadenitidou, sepse atd.
Příznak
Symptomy záškrtu Časté příznaky Kožní záškrtu záškrtu pseudomembránová tvorba na mandlích s přetížením mandlí šedou membránou, kašel, horečka, nevolnost, ucpaný nos, neklid, neklid
Inkubační doba je 1 až 7 dní, obvykle 2 až 4 dny, podle léze je možné ji rozdělit na faryngální difterii, krční difterii, nosní difterii a další části záškrtu. Dospělí a starší děti jsou většinou faryngální a záškrtu. Malé děti.
1. Faryngální difterie je nejčastější a představuje asi 80% z počtu případů, podle rozsahu léze a závažnosti příznaků lze rozdělit na:
(1) faryngální difterie bez pseudomembrány: častější u epidemií záškrtu mohou mít někteří pacienti pouze příznaky horních cest dýchacích, jako je bolest v krku, příznaky systémové otravy jsou mírné, žádná horečka nebo mírná horečka, pouze mírný zánět v krku. Mandle mohou být oteklé, ale nedochází k tvorbě pseudomembrán, nebo jen malé množství fibrinózního exsudátu, bakteriální kultury pozitivní, tito pacienti jsou snadno špatně diagnostikováni a chybí jim diagnóza.
(2) Omezená zánět hltanu:
1 zázračná mandle: pseudomembrán je omezen na jednu stranu nebo na bilaterální mandle,
2 faryngeální diftérie: pseudomembrána je omezena na zygomatický oblouk, prohloubení (pověšení), atd., Častější u dospělých a starších dětí s částečnou imunitou, pomalým nástupem, může mít mírné teplo nebo mírnou horečku, Pacient má obecnou malátnost, únavu, ztrátu chuti k jídlu a další systémové příznaky, současně bolest v krku, kongesci mandlí, lokální otok, pseudomembrán v punktu nebo malý kus, zvětšený na kus do 1 až 2 dnů, pseudomembrán je šedavě bílý, okraj Je jasné, není snadné se odloupnout, pokud vynucené stripování může způsobit bazální krvácení do obličeje, submandibulární lymfatické uzliny mohou být často oteklé, mírně bolestivé, ale okolní tkáň je otok.
(3) diseminovaná difterie hltanu: pacienti s lokalizovaným onemocněním, pokud se neléčí rychle a efektivně, může se pseudomembrán rozšířit na pokles, měkký patro, zadní stěnu hltanu, nosohltanu a krku, dokonce i na ústní sliznici a rozšířit se Typ, tento typ je častější u malých dětí, falešná membrána je velká a tlustá, může být šedavě bílá, může být také žlutá, špinavá šedá nebo černá, sliznice kolem pseudomembrány je červená a oteklá, mandle jsou oteklé, submandibulární lymfatické uzliny a oteklé lymfatické uzliny jsou oteklé. Velký, něha, otoky kolem lymfatických uzlin, tento typ pacientů se zjevnými příznaky systémové otravy, pacienti mohou mít vysokou horečku 40 ° C, závratě, bolesti hlavy, slabost, nevolnost, zvracení, a poté oběhové selhání, pacienti bledí, rychlost pulsu .
(4) otrávená faryngální difterie: tento typ lze převést na omezený a rozšířený typ, nebo to může být primární, smíšená infekce, zejména streptokoková infekce, široký rozsah pseudomembrány, většinou černý kvůli krvácení Mandle a hltany jsou velmi oteklé, mohou se zablokovat hltavé dveře, nebo dochází k nekróze, ulceraci, speciálnímu žluknutému zápachu, lymfatickým uzlinám v krku, otokům kolem tkáně, které způsobují otoky krku nebo dokonce tkáně v blízkosti klíční kosti. "Necken", pacienti s vysokou horečkou, podrážděností, dýchavičností, bledými rty, vadami rtů, tenkým a rychlým pulsem, poklesem krevního tlaku, a někteří se mohou objevit zvětšení srdce, arytmie, jako je cval, atd., Pokud nebudou léčeni včas, více Smrt do 2 týdnů.
2. Krku, záškrtu, záškrtu a záškrtu se nachází asi u 20% pacientů, z nichž 1/4 jsou primární, pacient nemá léze v hltanu, 3/4 je záškrtu hltanu a primární záškrtu záškrtu je častější u 1-3. Malé dítě, které je „psím“ kašlem, chraptivostí nebo dokonce ztrátou hlasu v důsledku přítomnosti pseudomembrány v krku, průdušnice atd., Způsobuje různé stupně obtíží s dýcháním, projevuje se hlavně jako inspirační dušnost, pokud je pseudomembrána prodloužena Trachea, bronchus, dušnost je vážnější. Pokud není tracheální intubace provedena včas pro tracheální intubaci nebo tracheotomii, pacient často umírá během jednoho nebo dvou dnů, protože adheze hrtanu a tracheální pseudomembrány a sliznice nejsou někdy příliš silné. Může vykašlat nebo vysát tubulární pseudomembránu, takže je možné zmírnit obtíže s dýcháním, protože toxin se vstřebává méně, příznaky systémové otravy nejsou závažné.
3. Nosní záškrty jsou u tohoto typu vzácné, častěji se vyskytují u kojenců a malých dětí. Vyznačují se hlavně nosní kongescí, krvácením, serózními sekrecemi a prodlouženým nezhojením. Periorbitální a horní okraj nosních dírek často způsobují erozi sekrecí povrchové vředy.痂, jednoduchá nosní vestibulární záškrtu, pseudomembrán může být umístěn na jedné straně nebo na obou stranách, děti bez tepla nebo mírně horké, často mají poruchy kojení, dýchání v ústech, neklidný spánek, úbytek hmotnosti atd., Sekundární k více od faryngeální záškrtu.
4. Jiné části záškrtu záškrtu mohou napadnout membránu vázající oko, ucho, dívčí genitálii, novorozenecké pupeční a kožní léze, pseudomembranózní a hnisavé sekrece se objevují v různých částech, oči, uši a genitální záškrty jsou většinou Sekundární, kožní záškrt je běžný po kožních ranách, často doprovázených smíšenou infekcí, pseudomembrán je žlutý nebo šedý, může se tvořit nekróza a ulcerace, v blízkosti lymfatických uzlin může být oteklé, kožní léze se často nezhojí, po hojení může být melanin Klid, pacienti mají zřídka příznaky systémové otravy, ale může se objevit obrna periferního nervu, výskyt kožní záškrtu není vysoký, ale výskyt kůže a záškrtu v některých oblastech je výrazně zvýšen, častěji v tropech.
Přezkoumat
Zkouška záškrtu
1. Krvavá leukocytóza, obecně (10 ~ 20) × 109 / l, podíl neutrofilů se zvýšil, závažné případy se mohou objevit otravnými částicemi.
2. Bakteriologické vyšetření na křižovatce pseudomembrány a sliznice, vyšetření nátěru a kultivace (Luovo médium), často mohou najít Gram-pozitivní bacily nebo záškrty, pokud je to nutné, lze použít pro virulentní test záškrtu, zkušební metoda Více, intradermální injekční metoda u morčat: vezměte dvě morčata, jednomu z nich bylo injikováno 250 U antitoxinu před testem, pak byla oběma morčatům injikována intradermálně 0,1 ml testovacího roztoku (kultivováno v Luově médiu po dobu 18-24 hodin) Bakteriální kapalina promytá 5 ml média) po 24 až 72 hodinách, pokud je místo vpichu zvířete injikovaného anti-toxinem červené a oteklé a injekce se nezmění, prokazuje se, že testovaný kmen je toxický.
3. Sérologické vyšetření metodou fluorescenční protilátky, detekce záškrtu bacilů pod fluorescenčním mikroskopem, může být diagnostikováno včas.
4. Rychlá diagnostika citranu draselného.
5. Další vyšetření EKG může pomoci odhalit toxickou myokarditidu, močovinový dusík, kreatinin, změny jaterních funkcí při poškození jater a ledvin.
6. EKG toxické myokarditidy ukazuje, že PR interval prodlužuje změny vlny ST-T.
Diagnóza
Diagnostika záškrtu
Diagnóza
Zvláštní důraz by měl být kladen na včasnou diagnózu, která je přínosná nejen pro prevenci, ale také přímo souvisí s prognózou pacienta. Čím dříve je léčba, tím lepší je prognóza.
1. Epidemiologické údaje by si měly být vědomy prevalence lokální záškrtu, očkování, zda bylo přijato odpovídající očkování, zda jsou v okolí pacienti s záškrtem, zda je to epidemické období.
2. Klinické příznaky: horečka, bolest v krku, chrapot, nos, hltan a krk. Není snadné exfoliovat. Vynutitelně exfoliační a krvácení by mělo zvážit tuto chorobu. Faryngeální difterie je nejčastějším. Silný suchý kašel je nejčastějším příznakem faryngální difterie. Kojenci a malé děti mohou mít nosní záškrtu, vředy, které byly vyléčeny po dlouhou dobu, a měla by být zvážena možnost záškrtu.
3. Bakteriologické vyšetření může být obarveno Neisserem nebo Ponderem. Klinicky lze diagnostikovat jakékoli typické klinické projevy a grampozitivní koryneformní bakterie a heterochromatické granule, ale klinické projevy jsou typické, ale žádné bakterie nelze nalézt. Klinika je velmi atypická, ale bakterie se nacházejí a měly by být považovány za podezřelé případy. Pokud je kultura pozitivní na záškrtu, je virulenční test pozitivní, diagnózu lze potvrdit.
Diferenciální diagnostika
(1) Faryngeální difterie musí být identifikována s následujícími chorobami
1. Akutní tonzilitida má akutní počátek, vysokou horečku, otok mandlí, bolest v krku, tenké sekrece, světlou barvu, omezenou na mandle, snadno se odlupuje.
2. Drozd není horký, bílé hrudky jsou připevněny k ústní sliznici, mohou se šířit do hltanu, bílý film je volný, snadno se odlupuje, i když rozsah lézí může být velmi široký, ale příznaky otravy nejsou významné.
3. Vředová membranózní faryngitida V hrtanu se vyskytují nekrotizující vředy a pseudomembrány, které jsou často doprovázeny gingivitidou, krvácením, zápachem ústní dutiny, stěrem na výtěry z krku lze nalézt Fusobacterium a spirochetes.
4. Infekční mononukleóza Na mandlích je bílá membrána, pomalá regrese, stěr a kultura bez záškrtu, léčba záškrtu antitoxinem je neúčinná, abnormální lymfocyty v okolní krvi, krevní heterofilní aglutinační test může být pozitivní, specifická rezistence Vše pozitivní.
(2) Krk a záškrt musí být odlišeny od následujících chorob
1. Akutní laryngitida u dětí s akutní laryngální obstrukcí většinou v důsledku akutní laryngitidy, spalničky komplikované laryngitidou a laryngální difterií, spalničky a laryngitida mají anamnézu spalniček; akutní laryngitida, náhlé dýchací potíže Pacienti s laryngitidou nemají v hltanu pseudomembrán, takže je obtížné potvrdit, kdy dochází k obstrukci hrtanu, je-li z tracheálního řezu vyhozen bílý film, měla by se zvážit diagnóza záškrtu.
2. V průdušnici je anamnéza vdechnutí cizího tělesa. Když vdechuje cizí těleso, dochází k těžkému kašli. Poté, co je kašel paroxysmální, není nalezen žádný pseudomembrán. Na hrudi se často vyskytuje lokální emfyzém nebo atelektáza.
(3) Nosní záškrtu je třeba odlišit od následujících chorob
1. Cizí těleso v nosní dutině je často jednostranné, při zkoumání lze cizí tělesa v nosní dutině nalézt bez pseudomembrány.
2. Vrozený syfilis je často doprovázen dalšími příznaky syfilis, vředy v nosní dutině bez bílé membrány a Huakangova sérová reakce je pozitivní.
3. Chronická rýma
