postmenopauzální rakovina endometria
Úvod
Úvod do postmenopauzální endometriální rakoviny Endometriální rakovina, také známá jako rakovina endometria, se týká maligního nádoru, který má původ v endometriu, z nichž velká většina jsou adenokarcinomy. U žen po menopauze funkce vaječníků klesá a nakonec selhává. Jak se hladiny estrogenu postupně snižují, snižuje se imunitní funkce a zvyšuje se výskyt rakoviny endometria. Projevuje se zejména menstruačními poruchami, jako je zvýšený menstruační průtok, prodloužená menstruace, intermenstruační krvácení nebo nepravidelné krvácení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,014% Vnímatelná populace: menopauzální ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání, ascites, anémie
Patogen
Příčiny postmenopauzální endometriální rakoviny
Faktory nemoci (32%):
S anovulačním dysfunkčním děložním krvácením, syndromem polycystických vaječníků, funkčním nádorem vaječníků, dlouhodobým jediným estrogenem po menopauze, bez rezistence na progesteron nebo deficiencí progesteronu, nedostatkem periodických změn endometria a dlouhodobým proliferačním stavem Související. Jednoduchá hyperplázie endometria je příliš dlouhá, přibližně u 1% se vyvíjí rakovina endometria, složitá hyperplázie je přibližně 3%, dysplasie je přibližně 29% pro rozvoj rakoviny endometria.
Fyzikální faktory (10%):
Karcinom endometria je náchylný k obezitě, hypertenzi a cukrovce. Obecně se diabetes obezita-hypertenze nazývá trojice rakoviny endometria. Podle zpráv je riziko karcinomu endometria ve věku menopauzy> 52 let 1,5 až 2,5krát vyšší než riziko menopauzy ve věku <45 let.
Genetické faktory (10%):
Rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, tlustého střeva nebo rakoviny prsu má větší pravděpodobnost rakoviny endometria než rodinná anamnéza.
Patogeneze
Výskyt rakoviny endometria je stejný jako u rakoviny děložního čípku a také sleduje vývoj z benigní hyperplazie do karcinogeneze Vývoj endometriálního karcinomu je: normální hyperplázie endometria → cystická hyperplázie → adenomatoidní hyperplazie → dysplasie A karcinom in situ → invazivní karcinom, jednoduchá endometriální hyperplázie je nejmenší intimální hyperplazií; cystická hyperplázie je raným stádiem vývoje rakoviny, pouze 1,5% se může vyvinout na rakovinu; endometriální intraepiteliální neoplasie Lézie (EIN) zahrnují hyperplázii děložního adenomu s atypickou dysplasií a karcinom endometria in situ, také známý jako prekancerózní léze karcinomu endometria. Endepteriální intraepiteliální neoplasie může být zvrácena na normální. Membrána se také může vyvinout v rakovinu. Vzhledem k pomalému vývoji rakoviny endometria je 20% až 40 pacientů s rakovinou endometria v době diagnózy stále omezeno na endometrium.
Obecná forma
Vizuální pozorování karcinomu endometria lze rozdělit do dvou typů:
(1) difúzní typ: většina nebo celá endometrium je napadena rakovinnou tkání. Rakovinová léze často roste z povrchu endometria a vyčnívá do děložní dutiny. Je vyplněna děložní dutinou a dokonce i z dělohy. Rakovina je šedá nebo světlá. Žlutá, povrch krvácí, nekróza, někdy tvoří vředy, když rakovinná tkáň blokuje děložní hrdlo může způsobit empyém dělohy.
(2) Lokalizovaný typ: Rakovinová léze je omezena na děložní dutinu. Je běžnější ve spodní části paláce nebo v rohu dělohy. Je polypoidní nebo květákovitý. Na povrchu má vředy a je náchylná k krvácení. Lokalizované rakovinné ložiska snadno napadají svalovou vrstvu, někdy je léze malá. Ale infiltrovala hlubokou svalovou vrstvu.
2. Histologická forma
Existuje mnoho typů rakoviny endometria: Podle struktury rakoviny a stupně jaderné atypie lze patologii rozdělit na 3 úrovně, stupeň I (vysoce diferencovaný), stupeň II (středně diferencovaný), stupeň III (nízko diferencovaný). .
(1) Endometrioidní adenokarcinom: 80% až 90%, hyperplázie endometriální žlázy, stratifikace epitelu a tvorba struktury podobné mřížce, rakovinné buňky jsou odlišné, jaderné velké, nepravidelné, hluboce obarvené, Mitotické dělení je aktivní, adenokarcinom se špatnou diferenciací je menší a žlázová struktura mizí v pevnou oblast.
(2) Adenokarcinom se spinocelulární diferenciací epitelu: Adenokarcinomová tkáň obsahuje spinocelulární komponenty epitelu. Pokud adenokarcinom obsahuje benigní skvamózní epitel, nazývá se spinocelulární adenokarcinom. Pokud adenokarcinom obsahuje maligní skvamózní epitel, nazývá se Spinocelulární karcinom.
(3) Karcinom čistých buněk: Rakovinné buňky jsou pevné vločkovité, žlázové nebo papilární, a rakovinné buňky jsou bohaté na cytoplazmu, průhledné, centrální v jádru nebo složené z hrotovitých buněk, s vysokým stupněm malignity a snadnou časnou metastázou.
(4) serózní adenokarcinom: komplexní papilární struktura, trhliny podobné žlázám, velká jaderná atypie, vysoký stupeň malignity, snadno obsáhlé zapojení svalové vrstvy, vaskulatury nebo peritoneální diseminace.
(5) Nediferencovaný karcinom: Zřídkakdy rakovinné buňky nemají glandulární diferenciaci ani spinocelulární diferenciaci epitelu.
3. Přeneste trasu
Většina karcinomů endometria roste pomalu, po dlouhou dobu se omezuje na endometrium nebo děložní dutinu, mohou se vyvinout některé speciální patologické typy karcinomu endometria, jako je serózní papilární adenokarcinom, spinocelulární karcinom, karcinom čistých buněk a špatně diferencovaný karcinom Brzy dojde k metastázám, hlavní cestou metastáz je přímé šíření, lymfatické metastázy a v pozdním stádiu může dojít k přenosu krve.
(1) přímé šíření: léze roste podél endometria a může být rozšířena do vejcovodu přes děložní roh; dolů může zahrnovat krční kanál a dále se šíří do vagíny. Pokud se rakovinná tkáň infiltruje do svalové stěny, může dosáhnout vrstvy děložní serózy a rozšířit se na Tubal vaječník, a moci být široce zasadil v pánevním pobřišnici, děložní rektální mezeru a větší omentum.
(2) Lymfatická metastáza: hlavní metastázová dráha karcinomu endometria. Když se rakovina infiltruje do hluboké svalové vrstvy nebo se šíří do děložního čípku, nebo je rakovinová tkáň špatně diferencovaná, je pravděpodobné, že se vyskytne lymfatická metastáza. Metastázová dráha souvisí s místem růstu rakovinových ložisek. Nádor na dně dělohy je podél horní lymfatické sítě širokého ligamentu, přes ligament pánevního traktu k vaječníku, až do para-aortální lymfatické uzliny, rakovina děložního rohu podél kruhového vazu do tříselné lymfatické uzliny, dolní děloha a děložní hrdlo a rakovina děložního čípku Lymfatické cesty metastázy jsou stejné, mohou být do parauterinu, intraorbitálu, totálních lymfatických uzlin ve sputu; rakovina zadní dělohy může být podél palpebrálního vazu do rektálních lymfatických uzlin; rakovina přední stěny se může rozšířit do lymfatických uzlin močového měchýře, rakovina endometria může být také lymfatická Trubice je retrográdně vypuštěna na přední stěnu vagíny.
(3) Hematogenní metastázy: Pokrocilé stádium lze krví přenášet do ruzných orgánových orgánu a spolecnými cástmi jsou plíce, játra a kosti.
Prevence
Prevence postmenopauzální endometriální rakoviny
1. Pravidelné protirakovinné vyšetření.
2. U menopauzálních menstruačních poruch a nepravidelného vaginálního krvácení po menopauze včasná diagnostika kyretáže, s výjimkou maligních nádorů a následné symptomatické léčby.
3. U vysoce rizikových pacientů by měla být věnována pozornost včasné prohlídce.
4. Správně řídit použití hormonální substituční terapie, přičemž estrogen současně, by také měl progesteron po dobu nejméně 10 dnů za měsíc na ochranu endometria, zabránit hyperplázii, použití HRT by mělo být pravidelné gynekologické vyšetření, rodinné anamnézy, hyperplázie prsu Nebo použijte hyperplázii endometria s opatrností.
5. Protože dlouhodobé vysoké dávky tamoxifenu (tamoxifen) mohou způsobovat hyperplázii endometria a dokonce mají možnost karcinomu endometria, pacienti, kteří po operaci karcinomu prsu užívají tamoxifen (tamoxifen), by měli být pravidelní. Gynekologické vyšetření, a mělo by být B-ultrazvukem, aby bylo možné pochopit tloušťku endometria, jako je endometrium> 5 mm nebo nepravidelné vaginální krvácení, by mělo být rychle diagnostikováno kyretáž.
Komplikace
Komplikace po menopauze u karcinomu endometria Komplikace, břišní distenze, ascites anémie
Může být kombinován se systémovými příznaky břišní dutiny, může mít břišní masu, distanci břicha, ascites, pokročilý může způsobit anémii, úbytek hmotnosti, kachexii a systémové selhání.
Příznak
Postmenopauzální příznaky rakoviny endometria Časté příznaky empyému dělohy, kachexie, bolesti břicha, sekundární infekce, postmenopauzální krvácení, menopauza, hnisavý výtok, vaginální krvácení, děložní krvácení
Abnormální krvácení z dělohy
Je nejčastějším příznakem karcinomu endometria, jehož incidence odpovídá 88% až 96%, postmenopauzální krvácení je charakterizováno krvavými sekrecemi nebo nepravidelným vaginálním krvácením, je to malé množství, velké krvácení je vzácné, premenopauzální onemocnění je často nesprávně diagnostikováno jako dysfunkční děloha Krvácení, které se projevuje dlouhodobou menstruací, zvýšeným menstruačním tokem nebo přerušovaným krvácením.
2. Vaginální drenáž
Většinou je výsledkem exsudace nádoru nebo sekundární infekce, může to být krvavá tekutina, serózní sekrece nebo purulentní sekrece, doprovázená zápachem, když je zúžená trubice na krku, může způsobit empyém dělohy, abnormální vaginální sekrece se často zvyšuje Současně s děložním krvácením.
3. Bolest
Většina pokročilé rakoviny infiltruje okolní tkáň nebo utlačuje nervy a způsobuje nižší bolest břicha, bolest dolních zad a může být vyzařována do nohou. Když je dutina dělohy empy, může být také nižší bolest břicha.
4. Ostatní
Pacienti s pokročilým onemocněním mají často anémii, úbytek hmotnosti a kachexii.
5. Klinické staging
Bylo použito klinického stagingu zřízeného Mezinárodní mateřskou aliancí v roce 1971 a pro chirurgické ošetření bylo použito chirurgicko-patologické stádium zřízené v roce 1988.
Nepravidelné vaginální krvácení u žen ve vysokém věku porodu, zejména postmenopauzální vaginální krvácení, v kombinaci s výše uvedenými klinickými rysy a laboratoří, lze diagnostikovat pomocné vyšetření, diagnóza se musí spoléhat na patologické vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření postmenopauzálního karcinomu endometria
Cytologické vyšetření
Někteří autoři uvádějí, že asi 60% pacientů podstupujících cervikální sínus a zadní sakrální skvrny je pozitivních. Pokud se u menopauzálních nebo postmenopauzálních žen s krčními nebo vaginálními skvrnami vyskytnou benigní endometriální buňky, předpokládá se, že budou 2% až 6 % latentního karcinomu endometria, proto by mělo být ostražité a další vyšetření, ale endometriální buňky nelze snadno spadnout, jakmile odpadnou, často mají degenerativní změny, je těžké je identifikovat, takže mohou hrát roli pouze v pomocné diagnostice, děložní dutině Zkouška eluátu a aspirátu nátěrem může zvýšit pozitivní rychlost a zkušení cytologové mohou zkontrolovat pozitivní rychlost endometriálních buněk o 90% až 95%, ale negativní nemůže vyloučit endometriální rakovinu a nemohou provádět třídění buněk. Nakonec je zapotřebí částečná diagnóza.
Karcinom endometria s ascitem, stadium I bez myometriální invaze někdy našlo rakovinné buňky v ascitu, Marris hlášil 3 případy karcinomu endometria s ascitem, věk 70 let, žádné vaginální krvácení, předoperační diagnóza vaječníků Rakovina, rakovina endometria neinvazovala svalovou vrstvu, vyčnívající do děložní dutiny, tito 3 pacienti jsou starší pacienti, vejcovod je extrémně atrofie, více napomáhá refluxu, Creasman také zmínil, že 8% pacientů bez myometrické invaze panvového mytí Odtokové buňky byly pozitivní.
2. Endometriální vyšetření
Segmentální kyretáž, která je nezbytná pro diagnózu karcinomu endometria, aby bylo možné zjistit, zda léze zahrnuje krk, by měla být kyretáž získána z krku a děložní dutiny, hloubka krku by měla být založena na velikosti dělohy a délky krku. Odhadněte, nejprve vyléčte krční trubici a poté změřte hloubku děložní dutiny, abyste určili klinické období, a poté kyretáž paláce a spodní část paláce, zejména věnujte pozornost škrábání intimy děložního úhlu, pozor, aby se kyretáž roztrhla, škrábla ven Pokud je endometriální tkáň křupavá tkáň podobná červeno-bílé fazole, měla by být považována za rakovinovou tkáň. V této době by měla znovu přestat škrábat, aby nedošlo k perforaci dělohy a způsobit, že nádorové buňky, krev a bakterie kontaminují břišní dutinu a nakonec pošlou tkáň odděleně. Patologické vyšetření, endometriální histologické vyšetření je konečným základem pro diagnostiku a jeho pozitivní poměr je 90%.
Endometriální biopsie: lze použít pro ambulantní vyšetření, pomocí Novakovy kyrety seškrábat intimu na stěně děložní dutiny, pozitivní poměr je 80% až 90%, ale negativní nemůže vyloučit endometriální rakovinu, protože někdy se získá příliš málo tkáně Nemůže splnit diagnostické požadavky, stále je třeba segmentovat kyretáž.
3. Vyšetření nádorových markerů
(1) CAl9-9: Je přítomen v různých adenokarcinomech zažívacího traktu. Dělohy a vejcovody získané z Mullerovy trubice také syntetizují antigen CA19-9. Scharl a kol. Uvedli, že endometriální adenokarcinom CAl9-9 57/70 je pozitivní a normální. Endometrium je pouze 3/26 pozitivní, takže může být markerem rakoviny endometria.
(2) Stanovení obsahu DNA v rakovinných buňkách: Výsledky výzkumu New-Bury ukazují, že DNA ploidy souvisí s tkáňovým stupněm karcinomu endometria. Čím vyšší je stupeň tkáně, tím větší je zvětšení DNA. Podle Izumise je detekce rakoviny endometria V 68 případech bylo 50% aneuploidů, aneuploidie se špatnou diferenciací buněk 77,8% a vysoce diferencovaná aneuploidie pouze 33,5%. Index DNA negativně koreloval s diferenciací nádorů.
Studie Ieda M ukázaly, že ploidy DNA jsou spojovány s myometriální invazí a stagingem, hluboká myometriální invaze a III a IV DNA aneuploidie jsou vyšší než u pacientů bez myometriální invaze a ve stadiu I, pacienti s aneuploidií DNA Míra přežití byla výrazně nižší než u diploidů, 5letá míra přežití byla 65,9%, respektive 87,6%, což naznačuje, že DNA ploidy je důležitým prognostickým faktorem.
(3) Změny SPF v periodické fázi buněk karcinomu endometria: SPF je důležitým ukazatelem odrážejícím aktivitu buněčné proliferace. SPF souvisí s invazí a stagingem myometrií. Se zvyšováním hloubky a stagingu invaze myometria se SPF významně zvyšuje. Gao, Fribery a kol. Uvedli, že čím vyšší je hodnota SPF, tím horší je prognóza a vyšší míra úmrtnosti. Xue Fengxia a kol. Uvádí, že pětiletá míra přežití SPF <17% byla 79,1% a> 17% byla 50,4%.
(4) Stanovení hodnoty CA125 v séru: Data Duk pro stanovení sérového CA125 u 110 pacientů s karcinomem endometria nalezena:
1CA125 je přítomen ve všech tkáních karcinomu endometria, zejména adenokarcinomu;
2 Karcinom endometria CA125 vzrostl o 25% a jeho incidence se zvýšila s klinickým stádiem, 13% ve stádiu I, 86% ve stádiu IV, vaskulární infiltrací ve stádiu I a II a zvýšenou in vitro expanzí. Pokud se zjistí, že I a II mají zvýšenou CA125, měla by se věnovat pozornost opětovnému naplánování klinického období;
Hladina 3CA125 se mění v závislosti na klinickém průběhu onemocnění a CA125 je zvýšena před vývojem a recidivou nádoru, zejména pokud je nádor v břišní dutině;
4I, pacienti ve stadiu II s CA125 se před léčbou zvýšili a konečně téměř zemřeli na rakovinu endometria, proto je stanovení CA125 před léčbou hodnotné pro odhad prognózy.
(5) QVX1 je glykoprotein podobný mukoidním glykoproteinům s vysokou molekulovou hmotností. XU Fengji používá dvoufaktorový radioimunoanalýza k měření hladin OVX1 v séru 45 pacientů s rakovinou endometria v různých stádiích ak měření hladin CA125 v séru u pacientů. Hodnota OVX1 v normálním lidském séru byla (2,23 ± 2,48) U / ml a hodnota pod 2 U / ml byla hraniční hodnota. Výsledkem bylo, že OVX1 v séru čtyř pacientů byl vyšší než 7,2 U / ml a pozitivní rychlost OVX1 byla vyšší než odpovídající období. Další pozitivní podíl CA125 byl signifikantně vyšší a OVX1 byl spojován se stádiem a tkáňovým stupněm časného karcinomu endometria. Pozitivní poměr OVX1 v séru pacientů s IA, IB a IC postupně rostl. Čím horší byl tkáňový stupeň, OVX1 byl pozitivní. Čím vyšší je rychlost, tím vyšší je pozitivní rychlost OVX1 v endometriální rakovině stádia I. 64%, senzitivita je vyšší než CA125. Protože neexistuje žádný zkřížený vztah mezi OVX1 a CA125, lze OVX1 a CA125 kombinovat pro detekci karcinomu endometria. Autoři se proto domnívají, že OVX1 může být použit jako nádorový marker pro časnou rakovinu endometria a může být kombinován s jinými citlivějšími markery pro provedení obecného průzkumu rakoviny endometria s vysokým rizikem.
4. Hysteroskopie
Hysteroskopie se může přímo podívat na tvar, umístění a rozsah nitroděložních lézí, lokalizovat biopsii léze nebo lokalizovat škrábající tkáň, což má význam pro objev malého karcinomu endometria, a proto je hysteroskopie časnou diagnózou. Spolehlivá metoda pro rakovinu membrány, současně, hysteroskopie může také pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost infiltrace cervikálního kanálu.
Karcinom endometria má v rámci hysteroskopie následující morfologii:
1 typ polypu, povrch je šedavě bílá drsná a nerovnoměrná polypoidní vystupující tkáň a má křečové žíly;
2 nodulárního typu, znázorňující velký drsný výstupek se zakřivenou krevní cévou na povrchu;
3 papilární typ, zjevné nodulární výčnělky jsou dendritické, hroznové nebo sametové;
4 vřed typu, povrch deprese má purulentní infekce, špinavé, svěží.
Pokud jde o otázku, zda hysteroskopie může způsobit migraci rakovinných buněk, je to stále neprůkazné. Obecně se věří, že mikroskopické vyšetření vede k migraci rakovinných buněk a úrovni dovedností operátora, době operace, typu média a rychlosti injekce a paláci. Pokud je jako expanzní médium použit CO2, průtok je malý (30 - 40 ml / min), tlak v děloze je nízký (6,67 - 8,0 kPa) a doba provozu je do 5 minut. Bude menší.
Hysteroskopie by se měla vyvarovat akutního zánětlivého onemocnění pánve, a pokud máte srdeční, plicní onemocnění nebo slabost, měli byste zvážit další bezpečnější diagnostické metody.
5. Mikroskopická hysteroskopie Cervikální kanál Goldbery věří, že segmentová kyretáž je slepá operace, délka děložního hrdla není známa a biopsie může být odebrána pouze náhodně, takže přesnost diagnostiky není vysoká a mikroskopická hysteroskopie má určit, zda je děložní kanál Být postižený má velké výhody:
1 se může přímo podívat na krční trubici, jako je vzhled krevních cév, struktura bradavek a struktura děložních stěn;
2 nemusí rozšiřovat děložní čípek a děložní dutinu;
Minimální jsou 3 páry poškození epitelu děložního čípku;
4 může přesně měřit délku hrdlové trubice;
5 snadno odebíraných vzorků lézí;
8 lze provést na klinice.
6.B ultrazvukové vyšetření typu
V posledních letech lze aplikaci vaginálních sond použít k pozorování tloušťky endometria, hloubky myometriální invaze a míry postižení děložního čípku, což může pomoci klinickému stagingu. Studie Granberg S. et al. Naznačuje, že tloušťka endometria ≤ 5 mm je benigní postmenopauzální Endometrium,> 9 mm může být karcinom endometria, průměrná tloušťka karcinomu endometria u pacientů s karcinomem endometria je 17,7 mm, proto je použití vaginálního ultrazvuku B jednoduchá metoda pro diagnostiku karcinomu endometria, jeho specificita je 96 %, citlivost je 100%, kromě pozorování tloušťky endometria lze také pozorovat hloubku myometriální invaze.
Schoenfeld použil poměr předního průměru nádoru na sagitální rovině dělohy k celkové šířce intimy jako standard pro predikci přítomnosti nebo nepřítomnosti hluboké infiltrace rakoviny. Hodnota> 30% měla hlubokou infiltraci rakoviny, která byla přesná ve srovnání s patologickým vzorkem. Míra je 84%, senzitivita je 100% a specificita je 80%, takže pro správné ošetření během chirurgického zákroku lze získat přesnější klinické stádium.
Kurjiak uvedl, že změny signálů krevního toku byly měřeny pomocí Dopplerova vaginálního krevního toku, aby se identifikovaly benigní a maligní léze endometria. Sledování 308 pacientů s různými chorobami dělohy zjistilo, že koeficient rezistence (RI) endometriální rakoviny byl 0,34 ± 0,05, RI> 0,5 u pacientů s normální nebo benigní nemocí, míra přesnosti byla 92,3% a abnormální mapa krevního toku endometria RI <0,4, RI 0,4 až 0,5 by měla být podezřelými pacienty.
7. Lymfangiografie
U metastáz lymfatických uzlin před chirurgickým zákrokem mohou rakovinné buňky podle svého lymfatického drenážního a metastázového procesu přímo dosáhnout předních a aortálních lymfatických uzlin a mohou se také převést do tříselných lymfatických uzlin podél kulatého vazu. Pokud nádor napadl cervikální kanál, jeho metastázování Cesta je stejná jako u primárního karcinomu děložního čípku, šíření lymfatických uzlin do axilárních lymfatických uzlin a diagnostická hodnota lymfografie pro endometriální rakovinu. Podle Musumeci et al., Z 300 recidiv bylo 61 pozitivních na lymfangiografii a 47,5% a žádné známky recidivy nebyly pozitivní. Míra je pouze 7,7% a lze také vidět prediktivní hodnotu angiografie pro prognózu.
8.CT a magnetická rezonance (MRI)
Používá se hlavně k pozorování děložní dutiny, cervikálních lézí, zejména hloubky myometriální invaze a lymfatických metastáz, ale lymfatické uzliny menší než 2 cm v průměru se obtížně potvrzují.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika postmenopauzální endometriální rakoviny
Peri-menopauzální funkční děložní krvácení
Hlavně projevující se menstruačními poruchami, jako je zvýšený menstruační průtok, prodloužená menstruace, intermenstruační krvácení nebo nepravidelné krvácení, gynekologické vyšetření bez neobvyklých nálezů, příznaky a příznaky rakoviny endometria a podobné příznaky, je třeba rozdělit do sekcí, Po vyloučení karcinomu endometria se provede odpovídající léčba.
2. Senilní vaginitida
Senilní vaginitida se může projevit jako krvavý vaginální výtok, který je třeba odlišit od karcinomu endometria. Prvním z nich je vaginální stěna nebo hypomemie rozptýlená v místě krvácení; Možné.
3. Submukózní fibroidy dělohy nebo polypy endometria
Výkonem je více menoragie a prodloužená menstruace, můžete si vybrat ultrazvuk v B-režimu, hysteroskopii a segmentovou diagnostiku.
4. Senilní endometritida s empyémem dělohy
Výkon vaginálního výtoku se zvýšil, serózní, hnisavý nebo hnis a krev, děloha je normální nebo velká a změkčená a lze jasně diagnostikovat rozšíření cervikálního kanálu.
5. Rakovina děložního čípku, sarkom dělohy a rakovina vejcovodu
Existuje zvýšený vaginální výtok nebo nepravidelné krvácení, rakovina děložního čípku kvůli rakovině se nachází v děložním čípku, děložní hrdlo se stává silným a tvrdým do hlavně Hlavním příznakem je krvácení, bolest břicha, může existovat pomocná hmota, segmentální diagnostika a ultrazvuk v režimu B, který může pomoci diferenciální diagnostice.
