menopauza
Úvod
Úvod do menopauzy Menopauza označuje pokles funkce vaječníků a menstruaci. Menopauza může být rozdělena na přírodní menopauzu a umělou menopauzu. Přirozená menopauza odkazuje na vyčerpání folikulů ve vaječníku, nebo zbývající folikuly ztrácejí odpověď na gonadotropiny. Folikuly se již nevyvíjejí a vylučují estrogen a nemohou stimulovat růst endometria, což vede k menopauze. Umělá menopauza označuje chirurgické odstranění bilaterálních vaječníků nebo jiné metody k zastavení funkce vaječníků, jako je radiační terapie a chemoterapie. Jedinci, kterým byla odstraněna děloha při zachování jednoho nebo obou vaječníků, nejsou umělá menopauza. Řada syndromů s dysfunkcí autonomního nervového systému a neuropsychologických příznaků způsobených kolísáním nebo snížením pohlavních hormonů před a po menopauze u žen se nazývá peri-menopauzální syndrom nebo menopauzální syndrom. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 15% specifické populace Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: postmenopauzální osteoporóza
Patogen
Menopauzální příčina
Věk menopauzy (10%):
Věk menopauzy odráží reprodukční život vaječníků. Stárnutí buněk je výsledkem menopauzy. Faktory ovlivňující věk menopauzy jsou genetika, výživa, tuk a tenkost, výška v obytné oblasti a kouření.
Dopad genetických faktorů na ženy po menopauze (5%):
Sekvence DNA a její variace v lidském těle odrážejí evoluční proces člověka. Studium variací DNA sekvencí (polymorfismy) různých populací a různých jedinců může pomoci pochopit fyziologické změny člověka, výskyt a vývoj nemocí a Reakce na léky.
DNA nesoucí lidské genetické informace se skládá ze čtyř různých bází. Lidský genom má asi 3,3 miliardy párů bází. V současné době je jejich pořadí v zásadě určeno. Pořadí bází v různých lidských genomech je absolutně velké. Většina z nich je identických, ale existují také velmi malé rozdíly, zejména v základním uspořádání DNA na různých pozicích. Tato genetická variace se v lidském genomu nazývá polymorfismus jednoho nukleotidu (SNP). Existuje asi 10 milionů SNP. Různí lidé mají různou náchylnost ke stejné nemoci. Někdy reagují odlišně na stejný lék, který souvisí s rozdílem SNP. Podobně SNP ovlivňuje také různé míry. Rozdíly v různých fyziologických stavech a nemocech postmenopauzálních žen.
Polymorfismy v mnoha genech jsou spojeny s časem menopauzy a nástupem některých nemocí po menopauze.
Předčasná menopauza, často doprovázená sníženými hladinami estrogenu, má významný dopad na zdraví po menopauze, časná menopauza, je vysoce rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění, osteoporózu a nádory vaječníků a Zvyšující se úmrtnost, takže z klinického hlediska je důležité určit faktory, které ovlivňují věk menopauzy.
Rostoucí počet studií zjistil, že polymorfismy v určitých genech jsou spojeny s vývojem menopauzálních a postmenopauzálních chorob.
(1) Polymorfismus genu pro estrogenový receptor (ER):
1 Struktura a funkce estrogenového receptoru (ER).
2 ER genový polymorfismus.
Vztah mezi 3ER genovým polymorfismem a menopauzou.
Vztah mezi 4ER genovým polymorfismem a postmenopauzální kostní minerální denzitou.
5ER genový polymorfismus a postmenopauzální hormonální substituční terapie (HRT).
Ženy, které jsou léčeny HRT po menopauze, mají vliv na dávku HRT, protože jejich polymorfismus ER genu ovlivňuje hladinu lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL).
Souhrnně lze říci, že polymorfismus genu pro estrogenové receptory ovlivňuje čas menopauzy a metabolismus kostí z různých úrovní a hraje roli v léčbě HRT. Pokud lékaři detekují genotypy ER, aby předpověděli riziko postmenopauzální osteoporózy A odpověď na léčbu HRT bude hrát důležitou roli při včasné prevenci osteoporózy a vývoji personalizovaných možností léčby HRT.
(2) polymorfismus genu pro receptor vitamínu D:
1 struktura a funkce receptorů vitamínu D.
Polymorfismus genu 2VDR.
Vztah mezi 3VDR polymorfismem a postmenopauzální kostní denzitou a osteoporózou.
(3) Jiné genové polymorfismy:
1 polymorfismus genu pro kalcitoninový receptor (CTR).
Polymorfismus 2 kolagenů typu I (COLIAI): COLIAI je spojován s kostní hmotou a osteoporotickou frakturou.
3 polymorfismus genu pro interleukin-6 (IL-6).
4 Přenos polymorfismu genu pro růstový faktor beta (TGF-P).
Geny 5CYP 17 a CYP19.
(4) Detekce genového polymorfismu: Studium genového polymorfismu je neoddělitelné od detekce míst genového polymorfismu.
1 Polymorfismus délky restrikčních fragmentů (RFLP).
2 krátké tandemové opakování.
3 polymorfismus délky fragmentu.
4 jednořetězcový konformační polymorfismus (SSCP).
5 genový čip a mapa SNP.
Ovariální stárnutí (40%):
(1) Snížené folikuly a morfologické změny vaječníků: Ve vaječníku je při narození asi 700 000 až 2 miliony folikulů a v pubertě asi 400 000. V menopauze může zůstat malý počet folikulů a ke snížení folikulů mohou vést dvě cesty: ovulace a atrézie Od puberty po menopauzu může zraje a ovulovat pouze 400 folikulů a většina folikulů je přirozeně uzamčena. Mechanismus je stále neznámý, ať už je to kvůli apoptóze, zbývá prozkoumat.
(2) Pokles funkce vaječníků:
1 Reprodukční funkce: Plodnost žen začíná klesat ve věku 30 až 35 let a významně klesá, když jsou blízko 40 let. Od pravidelné menstruace po menopauze obvykle prochází nepravidelným menstruačním obdobím. Během tohoto období folikuly nepravidelně dozrávají s ovulací nebo anovulací. Cyklus je normální, dlouhý, krátký nebo zcela nepředvídatelný, proto délka cyklu a jeho změny mohou být také použity k odrážení funkce vaječníků. Pokud nedochází k vývoji folikulů, menopauza, reprodukční funkce je ukončena.
2 Endokrinní funkce: Současně s poklesem reprodukční funkce vaječníků dochází také k poklesu endokrinní funkce, projevující se syntézou a sekrecí pohlavních hormonů při vývoji folikulů, zejména žen, progesteronových změn, především poklesu progesteronu, asi 40 let, folikulárního vývoje Nedostatečný stupeň, může být relativní nedostatek progesteronu (P), zvýšený stupeň nedostatečného vývoje folikulů, může vést k anovulaci, absolutnímu nedostatku progesteronu, následně hypoplasii, hypoplasii, produkci a sekreci Celkové množství estrogenu, zejména E2 (estradiolu), se postupně snižuje, v přechodném období menopauzy nemusí E2 chybět ve vývoji folikulů kvůli nedostatku ovulace, a pokud je počet folikulů vysoký, je stupeň vysoký. Nebo přetrvávání, E2 je dokonce relativně nadměrný, postmenopauzální folikuly se nevyvíjejí a v podstatě se nevytváří žádný E2. Při působení zvýšeného Gn se zvyšuje intersticiální sekrece testosteronu (T) a další typ hormon-peptidový hormon vylučovaný vaječníky, jako je inhibice. Inhibitor se postupně snižuje a jeho pokles předchází E2.
Atrofické změny v reprodukčním traktu (25%):
Vulva ztrácí většinu svého kolagenu, tuku a schopnosti zadržovat vodu, žlázovou atrofii, sníženou sekreci, sníženou sekreci mazu, ztenčenou pokožku, suchou, popraskanou, zkrácenou vagínu, zúžené, snížené vrásky, ztenčené stěny, oslabenou elasticitu Snížená sekrece, časné kongestivní změny, křehké a zranitelné vůči krvácení a krvácení, rozptýlené nebo rozptýlené v ekchymóze, pozdní zbarvení bledé, zvýšená adheze.
Patogeneze
Ovariální stárnutí je relativně složitý biologický proces. Ovariální buňky jsou součástí těla. Neuroendokrinní změny mohou být hlavní příčinou stárnutí vaječníků. Když se většina endokrinních funkcí v těle změní jen nepatrně a pomalu, ovariální funkce rychle klesá. Stárnutí, nejzákladnější charakteristikou perimenopauzálního období, je stárnutí vaječníků, je všeobecně známo, že příčinou stárnutí vaječníků je konzumace vajíček, tj. Počet folikulů ve vaječníku určuje věk menopauzy a mechanismus stárnutí vaječníků za posledních 10 let. Při neustálém vývoji existuje důkaz, že obsah volných radikálů v těle úzce souvisí se stárnutím. Volné radikály reagují s jinými látkami v těle (jako jsou proteiny, lipidy, nukleové kyseliny atd.) Za vzniku oxidů nebo peroxidů takových látek. Poškození těla způsobuje smrt organismu a v organismu je antioxidační enzymový systém, který má vychytávání, aby se zabránilo tvorbě a hromadění volných radikálů, aby se buňky chránily před toxicitou. Pokusy na zvířatech ukázaly, že aktivita antioxidačních enzymů se snížila. Zvýšený obsah volných kyslíkových radikálů může způsobit luteální rozpouštění a produkci progesteronu Kyslíkové volné radikály mohou také způsobovat folikulární atresii. Qkatani et al. Měřil antioxidační aktivitu oxidačních enzymů v peri-menopauzálním ovariálním homogenátu s rostoucím věkem. Mitochondrie jsou centrálním zdrojem buněčné energie ve mitochondriální vnitřní membráně. V matrici jsou dva až tři fragmenty mitochondriální DNA (mtDNA), to znamená, že ve stejné buňce jsou tisíce mtDNA. Oxidační fosforylace mitochondrií je s věkem oslabena a Suganuma et al našel peri-menopauzální období amplifikací genu PCR. Delece vaječníkové mtDNA a má se za to, že mutace vaječníků mtDNA jsou úzce spojeny s dysfunkcí způsobenou stárnutím vaječníků a akumulace delece mtDNA a redukce produktů syntézy proteinů kódovaných mtDNA může ovlivnit funkci vaječníků.
Stárnoucí autoimunitní systém věří, že stárnutí není pasivním procesem buněčné smrti a vylučování, ale nejaktivnějším procesem sebezničení. Jak se zvyšuje detekční rychlost stárnutí autoprotilátek, je vaječník součástí těla a jeho stárnutí je také Stárnutí těla je stejné: Imunofluorescenci lze použít k detekci anti-ovariálních protilátek v séru pacientů s předčasným selháním vaječníků Imunoglobulin a komplement C3 jsou přítomny ve vaječníku, což potvrzuje vztah mezi předčasným selháním vaječníků a autoimunitou a zda normální stárnutí vaječníků také souvisí s ním. Obecně je mechanismus stárnutí vaječníků spojen s imunitou pravděpodobně výsledkem kombinace více faktorů.
1. Anatomické změny: Folikuly ve vaječníku se začínají vyvíjet a degenerovat od 7 měsíců po plodu a počet folikulů v dětství se značně sníží.V průběhu růstového období se některé folikuly ztratí v každém menstruačním cyklu a velké množství folikulů ztratí svou funkci v důsledku síně. Počet folikulů je 400 000 až 500 000. Počet folikulů ve věku 30 let začíná klesat a počet folikulů ve věku 35 let začíná klesat. Ve věku 40 let je jich jen 10 000 až 20 000. Ve věku 50 let folikuly v podstatě mizí a ženy mají ve svém životě pouze asi 400. Folikuly se vyvinou k ovulaci a více než 90% pravěkých folikulů je uzamčeno, oocyty stárnou a nekrotizují, a konečně se fagocytární buňky vyjasní, buněčná vrstva granulí se rozpadne, buněčná steatóza se zhroutí, folikulární kolaps a konečně fibróza. Po menopauze se počet folikulů postupně snižoval a váha vaječníků se postupně snižovala Maximální maximální průměrná hmotnost vaječníků ve věku 20 let byla 10 g. Hmotnost vaječníků se snížila z věku 30 let a 40letý věk byl menší než vrchol ve věku 1/3 a 60 let. Tento segment je mladší než 1/2 věku 20 let.
Folikuly a funkční corpus luteum, které se mohou ve premenopauzálním období vyvinout v gamety, se postupně stávají bílými těly folikulů síně, ztuhnutím tepen, sníženým krevním oběhem a tvorbou vláknité tkáně.
Počet folikulů po menopauze je snížen, ale stále existuje malé množství pravěkých folikulů a folikulů různých velikostí v různých stádiích síně.
Po vymizení folikulů v pozdní menopauze se ovariální intersticiál stává součástí produkce pohlavních hormonů a buňky v kůře se neustále zvyšují. Když vrstva kortikálních buněk překročí 1 mm, lze ji nazvat kortikální intersticiální proliferace. V této době aktivita kortikálních intersticiálních buněčných enzymů přetrvává. I když se zvyšuje a dochází k depozici cholesterolu, medulla je také relativně zvýšena a portální buňky se po menopauze stávají výraznějšími.
Po menopauze je cévní stěna vaječníku a dřeně zesílena, lumen se zužuje a stává se sklerotičtější a dochází ke sklovité změně, takže je zcela uzavřen.
2, peri-menopauzální změny pohlavních hormonů: Se vzrůstajícím věkem se změny stárnutí žen nejprve projevily jako úbytek ovariální tkáně, následovaný pozvolným poklesem funkce, vznikem folikulárního zrání, citlivost na gonadotropiny, Hladiny estrogenu prudce klesají, a dokonce nemohou ovulovat, funkce vaječníků začíná klesat ve věku 35 až 40 let, sekrece růstového hormonu folikulů (FSH) je zvýšená, luteinizační hormon si může udržet normální hladiny, ale díky vlastní stabilní funkci těla k vaječníkům - Regulace hypofyzární osy, někdy FSH, může být obnovena na normální úroveň, vaječník může mít nepravidelný ovulační cyklus i po několika periodách anovulačního cyklu na vysoké úrovni gonadotropinů, stále ještě možné otěhotnět, s ovariální tkání Postupný pokles se postupně blíží menopauze: Když vaječník již nepodstupuje folikulární zrání, hladina estrogenu a progesteronu v krvi se významně sníží a rovnováha mezi osou hypotalamo-hypofýza-vaječníky se změní. Zpětná inhibice hypofýzy pomocí estrogenu Účinek je oslaben a FSH se opět zvyšuje a LH se následně zvyšuje, i když folikul stále roste.
(1) Hormon uvolňující gonadotropin: GnRH se uvolňuje pulzním způsobem u žen v průběhu růstového období. Po menopauze je hladina LHRH stejně vysoká jako u LH a je také periodicky uvolňována. V tomto okamžiku je hladina LH vyšší, ale pokud je podávána Intravenózní injekcí GnRH mohou být hladiny FSH a LH v krvi stále zvýšeny, což naznačuje, že hypothalamic a hypofýza stále zachovávají určitou funkci i po menopauze.
(2) Gonadotropin: FSH se začíná objevovat přibližně za 10 let před menopauzou a hladiny LH jsou stále normální. Když folikuly ve vaječníku postupně přestávají dozrávat, FSH opět stoupá a LH stoupá. Hladina estrogenu byla významně snížena: Když FSH> 100 mU / ml, koncentrace LH vzrostla a FSH / LH> 1, což naznačuje selhání folikulu.
Když je menopauza 2 až 3 roky, FSH a LH mohou dosáhnout nejvyšší úrovně, hladina FSH je asi 13 až 14krát normální rané folikulární fáze, LH je asi 3krát, trvá 5 až 10 let a poté začíná znovu klesat, 20 ~ Zůstane také po porodu po 30 letech.
(3) Estrogen: Celkové množství estrogenu v moči v menstruačním cyklu se velmi liší, s průměrem 13–56 μg / 24 h a individuální hodnotou 4–150 μg / 24 h.
U premenopauzálních žen existuje velký individuální rozdíl v sekreci estrogenu. Estrogen zůstává na nebo pod normálními hladinami, ale v normálním cyklu již nedochází ke změně. Relativní poměry tří hlavních estrogenů se nemění.
Před menopauzou je 90% estradiolu (E2) a 50% estronu (E0) převážně z vaječníku a zbytek je přeměněn na estron pomocí androstendionu v jiných tkáních mimo vaječník a androstendion je odvozen z vaječníků a nadledvin.
Krátce po menopauze vykazovala sekrece estrogenu také velký individuální rozdíl, ale v tomto okamžiku estrogen nahradil cyklické změny relativně stabilní nízkou hladinou.
Průměrná hladina estronu je (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], estradiol je (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], celkové množství estrogenu je ekvivalentní 1/2 časné folikulární fáze menstruačního cyklu je 1/10 pozdní folikulární fáze, která je udržována po dobu asi 10 let.
Obsahem estrogenu v krevním oběhu u postmenopauzálních žen je hlavně estron (E1) a jeho biologický účinek je pouze 1/3 účinku estradiolu (E2). Většina estronu pochází z androstendionu (hlavně v tukové tkáni). Periferní přeměna, tato přeměna, s věkem a obezitou vzrostla, malá část estronu odvozeného z intersticiální kůry ovariální kůry zvýšila odpověď na zvýšené hladiny gonadotropinu, což vedlo k malému množství androstendionu.
Peri-menopauzální změny funkce vaječníků se projevují také ve změnách vaginálních stěn buněk, lze pozorovat časně dobré účinky estrogenu výrazně zvýšené ve středních a povrchových buňkách, změny periody proliferace vaginálních stěn, když se funkce vaječníků dále snižuje, mohou objevit Ve středních a dolních buňkách ukazuje přítomnost povrchových buněk přítomnost estrogenu, například, vyjádřený indexem zralosti, index zralosti je 0-40-60 před menstruací při normální ovulaci (spodní-střední kůže), menopauze. Krátce nato, po menopauze po více než 30 let, je 5-70-15 a 25-56-0. Existují individuální rozdíly v obsahu estrogenu v postmenopauze a některé stále mají určité množství estrogenu po menopauze po dostatečnou dobu. Proliferativní fáze ovlivňuje, ale některé mohou vidět zřejmé atrofické změny brzy po menopauze.
(4) Progesteron: Postmenopauzální ženy vypouštějí stopové množství progesteronu, které je 0,9 - 2,8 mmol / 24 h (0,3 - 0,9 mg / 24 h). Většina vědců se domnívá, že se jedná o metabolit progesteronu nebo jiných steroidů vylučovaných nadledvinami.
(5) Androgen: Androgen u žen v plodném věku je androstenedion, který během peri menopauzy pomalu klesá, z 1500pg / ml před menopauzí na 800-900pg / ml po menopauze a vaječník poskytuje asi 20%. Androstenedion, zbytek je produkován nadledvinou: Postmenopauzální ovariální stromální a portální buněčné oblasti stále secernují značné množství androstenedionu, ale periferní plazmatický androgen jsou hlavně odvozeny od kůry nadledvin. Tyto androstendiony mohou být vnější. Týdenní přeměna na estron je hlavním zdrojem postmenopauzálního estrogenu.
(6) Prolaktin: Snížení prolaktinu po menopauze je souběžné s poklesem estrogenu. Pokud je množství estrogenu po menopauze malé, může eliminovat příznaky, jako jsou návaly horka, ale nezpůsobuje zvýšení prolaktinu.
Prevence
Prevence menopauzy
Za účelem zlepšení kvality života žen podporuje menopauza zdraví a vedení podle různých situací, včetně následujících aspektů: zavedení fyziologie menopauzy, příčiny, změny v těle před a po menopauze, aby se odstranil jejich strach z menopauzy A připravte se na změny, ke kterým dojde, zavádějte metody ke zmírnění příznaků před a po menopauze a opatření k prevenci postmenopauzálních nemocí, například význam a metody doplňování pohlavních hormonů, kompromisy mezi výhodami a nevýhodami, ženy po menopauze trvající na cvičení a doplňování vápníku Důležitost množství, správné zacházení se sexuálním životem atd. By lékaři měli poskytovat služby perimenopauzálním a postmenopauzálním ženám na základě úplného porozumění fyziologickým a patologickým změnám po menopauze a postmenopauzální léčbě a zásadám prevence a léčby nemocí.
1. Menopauzální správné aerobní cvičení, silový trénink a trénink pružnosti. Se zvyšujícím se věkem se snižuje kardiovaskulární funkce žen, menstruační síla a flexibilita, aerobní trénink, nazývaný také trénink pacientů, může mobilizovat velké Většina svalů provádí nepřetržité rytmické pohyby a jejich formy cvičení stojí za podporu, jako je chůze, plavání, jízda na kole, lodičky, skákání, bruslení, lyžování atd. Každé cvičení by mělo trvat 15 až 60 minut. : Zahřívací cvičení 5 ~ 10 minut; 10 ~ 60 minut aerobního cvičení, intenzita cvičení 3 ~ 6 metabolického ekvivalentu (motorická metabolická rychlost / klidová metabolická rychlost) nebo srdeční frekvence k dosažení maximální srdeční frekvence 60% ~ 90%; 5 ~ 10 minut Relaxační cvičení, aerobní cvičení může zlepšit funkce srdce a plic, zvýšit objem a výkon srdečního tepu za minutu, snížit srdeční frekvenci, snížit spotřebu kyslíku a zvýšit aerobní cvičení a zároveň snížit lipoprotein o velmi nízké hustotě Hustota lipoproteinů, sérový HDL-CH, má za následek omezení absorpce a akumulace cholesterolu buňkami hladkého svalstva arterií, podporuje také ukládání deponovaného cholesterolu z arteriální stěny a konkurenční inhibici LDL receptorů. Chrání periferní krevní cévy před napadením lipidy, může dlouhodobé pravidelné cvičení způsobit zvýšenou hladinu HDL-CH v séru, což může být způsobeno zvýšenou aktivitou lipoproteinové lipázy ve svalech a tukové tkáni během cvičení. LDL-CH má významný aterogenní účinek způsobený přenosem cholesterolu a fosfolipidů na HDL-CH, zatímco HDL-CH antagonizuje LDL-CH, zabraňuje tvorbě a rozvoji AS a zlepšuje HDL cvičením. Poměr -CH v séru TC tak může snížit riziko aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.
Vhodné fyzické cvičení může nejen snížit viskozitu krve a agregaci erytrocytů, ale také podpořit vytvoření kolaterálů, a tím zlepšit perfuzi orgánů a zpomalit krevní tlak. Správné množství cvičení může snížit plazmatické hladiny katecholaminů a prostaglandinu E (obě expanze). Zvýšená hladina renálních krevních cév a diuretické účinky snižují sympatickou aktivitu, rozšiřují se periferní krevní cévy a způsobují pokles krevního tlaku. Kromě toho může mírné cvičení snížit hmotnost obézních hypertenzních pacientů a snížit krevní tlak.
2, menopauzální výživa
(1) Nutriční potřeby perimenopausal: V současné době se používá hlavně referenční příjem živin z výživy pro čínské obyvatele, který navrhla Čínská společnost pro výživu v roce 2000. Doporučuje se „doporučený denní referenční příjem živin“. Nutriční potřeby by se neměly spoléhat na doplňky různých živin, ale z normální a rozumné stravy.
(2) Správný koncept výživy:
1 kontrolní hmotnost: přírůstek hmotnosti, ukládání tuku v břiše, v pase a v bocích, záda, ramena, paže, prsa atd., Nejen zvyšují zátěž na srdce, ale také náchylné k arterioskleróze, koronárním onemocněním srdce, osteoporóze a dalším nemocem.
Index tělesné hmotnosti (BMI) lze obvykle použít k vyhodnocení tělesné hmotnosti, BMI = tělesná hmotnost (kg) / výška (m2), normální rozsah tělesné hmotnosti BMI je 18,5–25, nižší než 18,5 je nízká hmotnost, 25 až 29,9 je nadváha, Více než 30 pro obezitu, věnujte pozornost výběru potravin, měli byste jíst více libového masa, mléka, zeleniny, ovoce a obilovin, jíst méně tuků a jiných potravin s vysokým obsahem tuku, měl by se také kontrolovat celkový příjem potravy pro tři jídla denně, aby se zabránilo Hlad, může jíst potraviny s vysokým obsahem celulózy, ale měl by věnovat pozornost zajištění toho, aby příjem bílkovin, vitamínů a minerálů dosáhl úrovně referenčního příjmu, aby uspokojil normální fyziologické potřeby těla, v případě potřeby množství vitamínů a minerálů Formulace jsou povinné.
2 Prevence osteoporózy: Z nutričního hlediska mohou stravovací vzorce ovlivňovat hustotu kostí. Výzkum naznačuje, že suplementace vápníku v potravinách, konzumaci zeleniny, ovoce a obilovin, odvykání kouření, snížení perorálních steroidů může pomoci Prevence osteoporózy jevem je, že diety, nedostatek slunečního záření a nedostatek pohybu jsou důležitými faktory osteoporózy u žen ve velkých městech a rozvinutých oblastech. Někteří lidé slepě, kteří hubnou, způsobují nedostatek vápníku. Pro udržení pokožky vede nadměrné vyhýbání se slunci, způsobující nedostatek vitamínu D a nedostatek pohybu, ke zvýšení úbytku kostní hmoty.
Studie prokázaly, že suplementace vápníkem a vitamínem D je účinným způsobem prevence osteoporózy. V Číně se doporučuje, aby dospělí užívali 800 mg vápníku denně. Pro ženy v menopauze, které mají zabránit osteoporóze, je denní příjem vápníku 50. 800 mg před věkem, 1 000 mg po 50 letech, poptávka po vitamínu D je 5 μg před 50 lety a 10 μg po 50 letech.
Ženy mohou být doplněny jídlem bohatým na vápník, konzumním mlékem a užíváním doplňků vápníku.
Doplňky vápníku jsou také velmi účinné. Existuje mnoho druhů komerčně dostupných doplňků vápníku, jako je citrát vápenatý a uhličitan vápenatý, laktát vápenatý, fosforečnan vápenatý atd. Je třeba poznamenat, že hmotnost tablety se nerovná Při jeho užívání je třeba uvést množství vápníku. Kromě toho existují některé „přírodní“ přípravky na bázi vápníku, jako je kostní prášek, které se nazývají přírodní doplňky vápníku. Bylo však hlášeno, že „přírodní“ produkty obsahují jiné škodlivé látky, jako je olovo. Nebo jiné těžké kovy, takže výběr přípravků s obsahem vápníku musí věnovat velkou pozornost kvalitě produktu.
Kromě toho by při doplňování vápníku měla být věnována pozornost složení stravy, protože v potravě jsou absorpční složky, které ovlivňují vápník. Některé druhy zeleniny (například špenát, pór, bambusové výhonky atd.) Obsahují více kyseliny šťavelové a mohou se kombinovat s vápníkem a vytvářet soli, které se těžko absorbují. Nadměrná dietní vláknina také narušuje vstřebávání vápníku. Nadměrný tuk může způsobit mastné mýdlo a vápník tvořit vápenaté mýdlo, které také ovlivňuje vstřebávání vápníku. Taková jídla by neměla být v potravním složení příliš vysoká.
Sójové izoflavony jsou fytoestrogeny s estrogenovou aktivitou podobnou estrogenové, takže zvýšení příjmu sóji pomůže snížit menopauzální syndrom.
3. Prevence a léčba sexuální dysfunkce u menopauzálních a postmenopauzálních žen:
(1) Sexuální život je nedílnou součástí životních činností žen středního a staršího věku: lidské zdraví, nejen fyzické a duševní zdraví, ale také sexuální zdraví. Ženy středního věku a starší musí odstranit všechny druhy předsudků a mylných představ o sexuálním životě, sexuálním životě. Je součástí životních činností žen středního a staršího věku a může zmírnit rychlost stárnutí různých systémů.
(2) lokální léčba: v důsledku poklesu hladin pohlavních hormonů se snížila také vaginální suchost a vaginální sekrece během pohlavního styku; perimenopauzální ženy, zejména ženy po menopauze po mnoho let, jsou senilní vaginitida a některé vulvy, Vaginální sliznice je také přetížená a dokonce poškozená, což způsobuje bolest při pohlavním styku a selhání pohlavního styku. V tomto případě je účinná lokální léčba a běžně používané drogy:
1 lidský dezinfekční lubrikant: má lubrikační a protizánětlivý účinek, může být použit pro mužské i ženské genitálie, může být také injikován do ženské vagíny.
Vaginální krém 2x konjugovaný estrogeny: obsahuje 14 g, obsahuje 0,625 mg kombinovaného estrogenu na gram, běžně doporučenou dávku, 0,5 ~ 2g / d, intravaginální podání, nejvyšší dávka je 2 g, injikuje se plastovým aplikátorem Vagína může být také aplikována na vulvu a vaginální otvor bavlněným tamponem.
3 ovestin estriol krém: obsahující 15 g, obsahující 1 mg estriolu na gram masti, použití: 1 čas / d na začátku, poté redukováno, 2krát týdně, vždy 0,5 g, tlačeno aplikátorem Vagina.
4 Estreolové čípky čípky estriolu: 7 tobolek v krabičce, vždy 1 tobolka (obsahující 0,5 mg estriolu).
(3) Terapie s doplňováním sexuálních hormonů: estrogen je materiálním základem pro udržení normální sexuální funkce. Androgen úzce souvisí se sexuální iniciaci žen. Klinické použití terapie s doplňováním sexuálních hormonů může zlepšit a léčit sexuální dysfunkce u perimenopauzálních a postmenopauzálních žen. Běžně používané léky:
1 Weinian: Dlouhodobě působící estriol, existují tři druhy tablet, respektive 1 mg, 2 mg, 5 mg, použití: 2 ~ 5 mg za měsíc, jednou každé 2 týdny, 1 ~ 2 mg pokaždé, existuje děloha Ženy přidávají progesteron každé 3 měsíce, běžně používaný medroxyprogesteron (Angong progesteron), 6 ~ 8 mg / d, a dokonce sloužily 10 až 14 dní.
2 tobolky Tianda Gevrine: Každá tobolka obsahuje 0,0025 mg ethinylestradiolu, 0,625 mg methyltestosteronu a stopových prvků a vápníku, jednou / d, vždy 1–2 tobolky. Přidejte progesteron na 3 měsíce.
3 Livial: 2,5 mg na tabletu, 1 tableta denně nebo každý druhý den, dokonce po dobu 28 dní nebo nepřetržitého používání, její metabolity mají ženské, těhotné a androgenní účinky, vhodné pro ženy po 1 roce menopauzy.
4 Kliogest: Každá tableta obsahuje 17β-E2 2 mg a norethisteronacetát 1 mg, 1 tableta / den, dokonce po dobu 28 dní nebo nepřetržitě, vhodná pro ženy po menopauze.
5 gramů Climen: balení ve stylu kalendáře, každá destička obsahuje 11 tablet estradiol valerátu (každá obsahuje 2 mg tablet estradiol valerátu) a 10 tablet estradiol valerátu v kombinaci s cyproteron acetátem Tablety (každá obsahující 2 mg tablet estradiol valerátu a 1 mg cyproteronacetátu) počínaje od začátku štítku („start“), užívané ve směru šipky, 1 tableta / d, až do 21 dnů Tablety se užívají s vodou a užívají se od 5. dne menstruačního cyklu.
6 estogel gel (Oestrogel estradiol), přírodní estradiol transdermální absorpční činidlo, každých 30 g, každá dávka amp je ekvivalentní 2,5 g, obsahující estradiol 1,5 mg, počínaje pátým dnem menstruace, 1 Časy / d, po dobu 25 dnů, po dobu 5 dnů, každé ráno nebo večer aplikované na paži, ramena, krk, břicho a stehna, ženy v menopauze používají vždy 1,25 ~ 2,5 g / d po dobu 25 dní, 5 dní, 14. den cyklu byla přidána kapsle progesteron-Anchitan (Vtrogestan) v dávce 100-300 mg / d.
7 Estrogel estradiol: Každý film obsahuje 5 mg, 10 mg 1717-E2 dva přípravky, každý den uvolňuje do těla 25 μg, 50 μg 17β-E2, 2 nálepky týdně, připevněné k bokům, kyčle, stehna, paže Atd., Stejnou část nelze připojit k 2 tabletám, každé ošetření 7 až 8 nálepek, zastavení na 2 až 7 dní, v druhé polovině každého cyklu léčby jsou ženy dělohy plus progesteron na 10 až 12 dní.
Před použitím pohlavních hormonů je třeba vyloučit kontraindikace. Nejlepší je používat léky obsahující estrogen a androgen. Pravidelné sledování by mělo být během používání prováděno podle specifických podmínek pacienta.
(Výše uvedené informace jsou pouze informativní, zeptejte se lékaře na podrobnosti)
Komplikace
Menopauzální komplikace Komplikace Postmenopauzální osteoporóza
1. Postmenopauzální osteoporóza
Estrogen má inhibiční účinek na metabolismus kostí. Postmenopauzální metabolismus kostí se zrychluje, dominuje kostní resorpce, dochází k úbytku kostí a postupně se vyvíjí osteoporóza. Postmenopauzální osteoporóza je velmi časté senilní onemocnění, 60 let staré. Míra prevalence žen může dosáhnout 25% až 50%, Číňané jsou náchylní trpět a hlavní komplikací je fraktura. Míra fraktur u žen ve věku 50–70 let se může zvýšit až 10krát ve srovnání s mladými ženami, čímž se sníží kvalita života a schopnost péče o sebe. Dokonce zkrátil život.
2, kardiovaskulární onemocnění a změny lipidů v krvi
Koronární srdeční choroba se vyskytuje u mužů starších 40 let, ale incidence a úmrtnost žen po menopauze se významně zvýšila, téměř nebo dokonce více než u mužů. V mnoha zemích se stala první příčinou úmrtí žen. Yang Chaoyuan byl v Pekingu 60 let. Výše uvedených 663 starších lidí bylo sledováno po dobu 8 let a bylo zjištěno, že jsou třetí hlavní příčinou ischemické choroby srdeční.
Příznak
Menopauzální příznaky Časté příznaky Menopauza vaginální nepravidelné krvácení únava emocionální vzestupy a pády nespavosti pozornost rozptylování závratě palpitace deprese
1, menstruační změny: menopauza znamená ukončení menstruace, ale peri-menopauza má často menstruační cyklus a menstruační změny, výkon menstruačního cyklu je zkrácen, se snížením folikulární fáze, bez ovulace a zvýšeným menstruačním tokem, například 26 ~ 40 Věk anovulační menstruace je 3% až 7%, ve věku 41 až 50 let je 12 až 15%, mnoho lidí vykazuje prodloužené období, 2 až 3 měsíce nebo déle, zatímco menstruace a objem krve jsou normální, několik lidí vykazuje Při menstruační ztrátě cyklu, nepravidelném vaginálním krvácení, zvýšeném menstruačním toku a dokonce i sekundární anémii.
2, návaly horka a pocení: návaly horka jsou nejdůležitějšími a nejkonkrétnějšími příznaky perimenopauzálních žen, incidence je 70% až 80%, 25% až 50% může trvat déle než 5 let, projevuje se jako výbuchy horečky, Od hrudníku, od hlavy a krku, se může šířit do celého těla, následuje náhlé pocení, doprovázené závratě, bušení srdce, únava, trvající desítky sekund až několik minut, počet útoků od více než 20krát denně do týdne 1 až 2krát, někteří lidé změřili nárůst teploty kůže během útoku a po útoku klesli na normální hodnotu, což může souviset s nárůstem rychlosti průtoku krve v době nástupu. Vasodilatace, ale žádné změny krevního tlaku, návaly horka jsou často příznakem selhání vaječníků, mnoho žen nemá poruchu menstruace, ale mohou existovat návaly horka, což naznačuje pokles funkce vaječníků; existuje také několik žen bez menstruace, návaly horka, menopauza 10 Objevila se až po 20 letech, většina z nich je synchronizována s menstruačními změnami a jejich stupeň také kolísá.
3, mentální a neurologické příznaky: projevují se hlavně jako emoční nestabilita, podrážděnost a nemohou ovládat, po temperování se vyskytují sebevyčištění, nervozita, tvrdohlavost, nepozornost, nespavost, bolesti hlavy, ztráta paměti, neurastenie, deprese a další příznaky, Závažné případy jsou jako psychotické projevy, které mohou souviset s neurotransmitery, jako je serotonin a endorfin, stejně jako s osobností jednotlivce, povoláním a kulturním zázemím. Náhlé události v rodině, jako je smrt příbuzných, rozvod, odchod do důchodu, Pokud děti opustí domov, mohou příznaky ještě zhoršit.
4, genitourinary atrofie: postmenopauzální kvůli nedostatku estrogenů, vnitřních a vnějších genitálií a močového měchýře, močová trubice se zmenší, vaginální záhyby zploštělé, epiteliální atrofie a ztenčení, vyšetření může být viděno přes epitel přes červené skvrny, snadno způsobitelné infekce Senilní vaginitida se proto u postmenopauzálních žen stává velmi častým onemocněním. Děložní čípek a děloha jsou atrofovány. Často je vidět, že děložní čípek je zploštělý a vaječník je atrofován a nedotýká se. Postmenopauzální ženy by se měly dotýkat vaječníků a měly by věnovat pozornost nádoru. Atrofie močového systému se často projevuje častým močením, naléhavostí a stresovou inkontinencí. Atrofie podpůrné tkáně pánve může způsobit prolaps dělohy a vypuzení předních a zadních vaginálních orgánů. Atrofie genitálu může vést k sexuální bolesti a sexuální život je obtížný. Ztráta sexuální touhy.
5, druhá sexuální charakteristika se mění: mléčná žláza ztrácí cyklický účinek estrogenu a progesteronu a postupně se scvrkává a klesá, pokožka ztrácí roli estrogenu, mitóza epidermálních buněk je snížena a tenká, ztráta elasticity, vrásky.
Přezkoumat
Kontrola menopauzy
1. Stanovení estrogenu krevního folikulu (FSH).
2. Stanovení luteinizačního hormonu (LH).
3. Stanovení celkového estrogenu (TE).
4. Stanovení estronu (E).
5. Estradiol (E2).
6, stanovení T3 (celkový trijodtyronin), T4 (celkové množství tetrajodtyroninu) a TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), vyloučení endokrinních a metabolických poruch, hypertyreóza a jiná onemocnění.
7, stanovení krevních lipidů, celkový cholesterol (Ch), triglycerid (TG), lipoprotein-cholesterol s vysokou hustotou (HDL-C), lipoprotein-cholesterol s nízkou hustotou (LDL-C), aby se vyloučily poruchy metabolismu tuků.
8. V případě potřeby proveďte těhotenský test moči.
9, vaginální nebo pánevní B-ultrazvuk: porozumět děloze, připoutání, vyloučit gynekologická organická onemocnění.
10, vaginální exfoliace vyšetření buněk: pozorovat buněčnou morfologii, může odrážet hladinu estrogenu v těle.
11, RTG fotografie: viditelné ztenčení kortikální kosti, zvýšené kortikální póry tubulární kosti, femorální krk a trabekulární kosti (obratlovci) specifická ztráta trabekulární kostní struktury, může naznačovat osteoporózu.
12. Kvantitativní měření hustoty minerálů v kostech (BMD): důležitý základ pro odrážení stupně osteoporózy a předpovídání rizika zlomenin.
Diagnóza
Menopauzální diagnóza
Diagnostická kritéria
1. Klinická diagnóza:
Diagnóza přírodní menopauzy je založena na nepřetržité menopauze menopauzálních žen po dobu jednoho roku, aby se retrospektivně posoudilo, s nebo bez peri-menopauzálních symptomů, z nichž většina nevyžaduje pomocné vyšetření, umělá menopauza není obtížná diagnostikovat analýzou příčin menopauzy .
U žen s krátkým časem menopauzy musí být provedeno pánevní vyšetření, aby se pochopila velikost dělohy, v případě potřeby je třeba provést těhotenský test moči a B-ultrazvuk, aby se vyloučilo předčasné těhotenství, protože perimenopauzální ženy budou mít příležitostně ovulaci a otěhotnění a neměly by se považovat za samozřejmost. Menopauza.
2, předčasné selhání vaječníků:
U žen, které jsou menopauzy před dosažením 40 let, se často musí spolehnout na pomocné vyšetření k potvrzení diagnózy. Obecně se jako diagnostický základ používá krevní FSH> 40 U / l. Aby se zabránilo vlivu sekrece FSH pulsu, mohou být odebrány vzorky krve dvakrát denně a hladina E2 je vyšší. Nízká, ale mohou být v počátečním stádiu fluktuace, pro informaci, LH stoupá, až 40 U / L po menopauze, ale její růst je pomalejší než FSH, takže FSH / LH> 1.
Diferenciální diagnostika
Pokud je LH významně zvýšená, FSH je normální nebo mírně vyšší, FSH / LH <1, pak by měla být věnována pozornost sekundární amenoreě způsobené syndromem polycystických vaječníků. Tento pacient má vyšší hladiny androgenů, E2 je časný, střední folikul Úroveň stádia, ale bez cyklických výkyvů, hladina prolaktinu u pacientů s předčasným ovariálním selháním jsou normální nebo mírně nižší.Pokud dochází k významnému zvýšení, je třeba zvážit hypofyzární sekreci mastoidních nádorů. Pacienti se syndromem Shehan mají nízké FSH, LH a E2 a mohou S dysfunkcí jiných endokrinních orgánů může být hypotyreóza také sekundární k amenoreě, je třeba věnovat pozornost hladinám T3, T4 a TSH v krvi.
Je třeba dbát také na to, aby se vyloučila organická onemocnění nebo aby se zjistilo, zda se vyskytují současné organické choroby, jako například
1. Hypertyreóza: Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Když je starší onemocnění na počátku, příznaky jsou často atypické. Například štítná žláza není oteklá, chuť k jídlu není hyperthy, srdeční frekvence není rychlá a stav vzrušení není snížen. Podezření, úzkost atd., Metoda identifikace: stanovení ukazatelů funkce štítné žlázy, jako je TSH, je nižší než normální, T4 je zvýšená, T3 je normální vysoká nebo dokonce normální, to znamená, že by měla být diagnostikována hypertyreóza.
2, koronární aterosklerotické srdeční onemocnění: Když se u pacientů s palpitacemi, arytmií a symptomy sevření hrudníku nejprve zváží CHD, metodou identifikace je pečlivé fyzické vyšetření a vyšetření elektrokardiogramem, pokud je identifikace obtížná, lze použít test na estrogen.
3, hypertenze nebo feochromocytom: když je třeba zvážit bolest hlavy, kolísání krevního tlaku nebo trvalý vysoký krevní tlak, metodou identifikace je opakovaný krevní tlak a vyšetření související s feochromocytomem, jako je břišní masa, zmáčknutí Zda je krevní tlak zvýšen při stlačování hmoty, zda existují bolesti hlavy, bušení srdce, pocení a jiné příznaky, krevní katecholaminy, změny krevního tlaku spojené s menopauzí, jsou často mírné.
4, neurasthenia: nespavost jako hlavní projev, může být způsobena neurastenie, metoda identifikace je hlavně založena na historii, to znamená, že doba nespavosti a menstruačních změn souvisí, pro pacienty, které je obtížné identifikovat, lze také použít pro experimentální léčbu nebo nervy Konzultace.
5, duševní nemoc: pokud jsou hlavní příznaky duševních příznaků, je vyžadována diferenciální diagnostika.
6, jiné: vaginální zánět jako hlavní výkon, potřeba vyloučit plísňové, trichomoniázy nebo bakteriální vaginální infekce, mohou být stanoveny patogeny, s častým močením, naléhavostí a dysurií jako hlavním výkonem, musí být vyloučena infekce močových cest.
