postmenopauzální rakovina vaječníků
Úvod
Úvod do postmenopauzálních malignit vaječníků Nádory vaječníků jsou běžné nádory ženských genitálií. Rakovina vaječníků je jedním ze tří hlavních maligních nádorů ženského pohlavního ústrojí. Rakovina vaječníků je nádor se zvláště vysokou příčinou úmrtí. Vaječník se nachází v hluboké části pánevní dutiny. Není snadné jej najít nebo najít. Tkáň je komplikovaná, takže je těžké najít její nádor brzy. Stále neexistuje účinná metoda diagnostiky pro zhoubné nádory vaječníků. Základní znalosti Podíl nemoci: asi 2% nad 50 let Vnímatelná populace: menopauzální ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolesti břicha, nauzea a zvracení, peritonitida, šok, akutní břicho
Patogen
Příčiny postmenopauzálních malignit vaječníků
(1) Příčiny onemocnění
Postmenopauzální ženy s poklesem funkce vaječníků, nízkou imunitou a genetickými faktory, virovou infekcí, faktory plodnosti, kouřením, ekonomickým statusem, etnicitou, geografickým prostředím a dalšími faktory mají s vývojem nádorů určitý vztah.
(dvě) patogeneze
1. Histologická klasifikace
Klasifikace nádorů vaječníků je v současné době obecně založena na histologické klasifikaci vyvinuté Světovou zdravotnickou organizací (WHO, 1972).
(1) epiteliální nádory vaječníků: nádory vaječníků jsou nádory pocházející z epitelu tělních dutin, které představují 50% až 70% nádorů vaječníků. Maligní typ se také nazývá primární karcinom vaječníků, což je nejčastější typ maligního nádoru vaječníků. Představuje 85% až 90%, většinou u žen ve věku 40 až 60 let. Tento typ nádoru je odvozen od zárodečného epitelu na povrchu vaječníků, zatímco zárodečný epitel pochází z původního epitelu tělních dutin a má potenciál diferenciace na různé mullerovské epiteli. Epitelová diferenciace, tvorba serózních nádorů; diferenciace na děložní sliznici, tvorba mucinózních nádorů; diferenciace do endometria, tvorba endometriálních nádorů.
Podle histologických charakteristik lze nádory vaječníků rozdělit na benigní, hraniční a maligní, histologické morfologie a biologické chování hraničního nádoru jsou mezi benigní a maligní, což odpovídá nízké maligní. Nízký potenciál a maligní, prognóza je výrazně lepší než maligní nádory.
(2) nádor vaječníkových zárodečných buněk: nádor vaječníkových zárodečných buněk je skupina nádorů odvozených od primitivních zárodečných buněk vaječníků, které představují 20% až 40% nádorů vaječníků, zárodečné buňky mají všechny funkce tkání, nediferencované jsou dysplazie Embryonální pluripotent je embryonální karcinom; diferencuje se na embryonální strukturu na teratom; diferencuje se na extraembryonální strukturu na endodermální sinusový nádor, choriokarcinom, nádor zárodečných buněk se vyskytuje u dětí a adolescentů, incidence prepubertálního onemocnění představuje 60% ~ 90%, pouze 4% po menopauze.
85% až 97% nádorů ovariálních zárodečných buněk jsou teratomy, z nichž 95% jsou zralé teratomy, které jsou benigními nádory, ale 2% až 4% z nich budou mít maligní transformaci, většinou u postmenopauzálních žen.
(3) Stromální tumor vaječníkové struny: Stromový nádor vaječníkové struny je odvozen od pohlavních gonád a intersticiální tkáně v původním gonadu, což představuje 5% ovariálního nádoru, intersticiální pohlavní kabel je odvozen od mezenchymální tkáně tělní dutiny, Diferenciace na mužskou a ženskou pohlavní šňůru epiteliální diferenciace za vzniku granulózních buněk nebo podporujících buněčné nádory; diferenciace na intersticiální buňky za účelem vytvoření folikulárních nebo nádorů stromálních buněk, protože tyto nádory mají často endokrinní funkci, nazývá se také funkční nádor.
Nádory granulózových buněk představují asi 80% mezenchymálních nádorů, jedná se o maligní nádory nízkého stupně, které se dělí na lidské a juvenilní typy. Většina dospělých nádorů granulózních buněk se vyskytuje u postmenopauzálních žen.
(4) ovariální metastatické nádory: ovariální metastatické nádory představují 5 až 10% ovariálních nádorů a jejich primární místa jsou často gastrointestinální trakt, prsa a reprodukční orgány.
2. Dráha metastáz nádoru vaječníků
Metastázová cesta je hlavně přímým rozšířením a implantací břišní dutiny. Nádorové buňky mohou přímo invazovat kapsli, zapojit sousední orgány a jsou široce zasazeny na povrchu většího omentu. Nádor s omezeným vzhledem lze také nalézt v peritoneu, omentu, bránici atd. Subklinické metastázy, zhoubné nádory vaječníků mají obecně 50% míru příčných metastáz a zvyšují se s nárůstem.
Lymfatická metastáza je také důležitým způsobem, existují 3 způsoby:
(1) podél ovariálních krevních cév, od ovariálních lymfatických uzlin až po para-aortální lymfatické uzliny.
(2) Od ovariálních lymfatických buněk po iliakální hřeben, mimoběžniční lymfatické uzliny a poté přes hřeben iliakální k para-aortální lymfatické uzlině.
(3) podél kulatého vazu do mimoběžných a tříselných lymfatických uzlin.
Hematogenní metastázy jsou vzácné a mohou být přeneseny do jater a plic v pozdním stádiu.
Prevence
Postmenopauzální prevence malignity vaječníků
Posílit monitorování a screening vysoce rizikových skupin a zlepšit rychlost včasné diagnostiky.
Komplikace
Postmenopauzální ovariální maligní nádorové komplikace Komplikace bolest břicha nevolnost a zvracení peritonitida šok akutní břicho
Tak jako ruptura ovariálních nádorů nebo torzní pedikura často způsobují silnou bolest břicha, nevolnost, zvracení, někdy vede k vnitřnímu krvácení, peritonitida a šok, je běžným gynekologickým akutním břichem, asi 3% nádorů vaječníků se roztrhne, břišní rány, pohlavní styk, gynekologie Vyšetření, propíchnutí atd. Může způsobit traumatickou rupturu, přerůstání tumoru nebo invazivní růst může způsobit spontánní rupturu stěnou tobolky. Přibližně 10% ovariálních nádorů lze zvrátit a žilní návrat je blokován a nádor je velmi přetížený nebo Krevní cévy jsou protrženy a nádor je nekrotický.
Příznak
Postmenopauzální příznaky zhoubných nádorů vaječníků Časté příznaky menopauza menstruace, ztráta hmotnosti, bolest břicha, vaginální krvácení, distenze břicha, ascit, edém, androgen, nadměrné krvácení po menopauze
Příznak
Časné stádium maligních nádorů vaječníků je často asymptomatické. Náhodně je objeveno gynekologickým vyšetřením z jiných důvodů. Jakmile se příznaky často projeví jako břišní distenze, břišní křeče a masy a ascites, závažnost symptomů závisí na následujících bodech:
(1) Velikost, umístění a stupeň invaze do sousedních orgánů: nádory serózní nebo mucinózní rakoviny vaječníků mohou být větší; nádory původních benigních nádorů vaječníků se rychle zvyšují a dochází k ascitům; Infiltrace nebo stlačení okolní tkáně může způsobit bolesti břicha, bolesti zad a dolních končetin; při stisknutí pánevní žíly se může objevit otok dolní končetiny, v pokročilém stádiu vykazuje známky úbytku hmotnosti, jako je úbytek hmotnosti a těžká anémie.
(2) Histologický typ nádoru: například funkční nádor může vyvolat odpovídající příznaky nadbytku estrogenů nebo androgenů, peri-menopauzální ženy mohou mít více menstruačních period, prodloužené období a jiné abnormální vaginální krvácení, objeví se také malý počet pacientů Trvalá amenorea nebo nepravidelné krvácení, ženy po menopauze mají krvácení po menopauze, otoky prsu, zvětšení prsou atd.
2. Známky
Vyšetření trojice může být provedeno v zadní vagíně a pánevní dutina je rozptýlena v tvrdých gangliích. Hmota je většinou bilaterální, pevná nebo polotuhá, povrch je nerovný, pevný, často doprovázený ascity, někdy v slabinách, sputu Dolní nebo klíční kost se mohou dotýkat oteklých lymfatických uzlin. Po menopauze je vaginální foramen mělký a plochý. Obecně je dvojitá diagnóza obtížně detekovatelná nádorem nebo metastázou zadního fornixu. Proto je nutné zdůraznit trojitou diagnózu. Po menopauze se dotýká ovariálního syndromu (PMP0) Velikost normálního vaječníku před menopauzou je asi (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, asi 1–2 roky po menopauze je asi (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 a asi 2 roky po menopauze. Pokud je zjištěno zvětšení vaječníků po menopauze (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, je třeba věnovat pozornost dalšímu potvrzení diagnózy.
Přezkoumat
Vyšetření postmenopauzálních malignit vaječníků
1. Vyšetření nádorových markerů:
1) .CA125 80% pacientů s ovariálním epiteliálním karcinomem má vyšší hladinu CA125 než je obvyklé, protože jiné nádory a neoplastická onemocnění, jako je endometrióza, jsou také pozitivní, je nutné použít jiné metody pro diferenciální diagnostiku. Sledování sledování je smysluplnější a více než 90% hladin CA125 je v souladu s remisí nebo zhoršením onemocnění, zejména u serózního adenokarcinomu.
2) AFP má specifickou hodnotu pro nezralý teratom, endodermální sinusový nádor vaječníků, smíšenou dysplasii.
3) HCG je specifický pro primární choriokarcinom vaječníků.
4), Pohlavní hormon granulosa buněčný nádor, folikulární buněčný nádor produkuje vyšší hladinu estrogenu, serózní, mucinózní nádor může někdy vylučovat určité množství estrogenu.
2.B ultrazvukové vyšetření typu
Dokáže detekovat umístění, velikost, tvar a povahu hmoty, aby pochopil, zda je hmota z vaječníku, což naznačuje, že hmota je cystická nebo pevná, benigní nebo maligní, a může identifikovat nádory vaječníků, ascity a tuberkulózní výpotky, ultrazvuk v režimu B Míra koincidence klinické diagnózy je> 90%, ale solidní nádor o průměru <1 cm není snadné měřit. Barevný Dopplerův ultrazvuk umožňuje měřit změny krevního toku vaječníku a jeho nové tkáně, což je užitečné pro diagnostiku.
3. Radiologické vyšetření
V ovariálním teratomu je vidět břišní holý film v zubech a kostech. Stěna tobolky je kalcifikovaná vrstva se zvýšenou hustotou. Cystická dutina je průhledná a průhledná. Žilní pyelografie může pochopit pánevní dutinu, ledviny, obstrukci močového měchýře, vyšetření polykáním, 钡Orální klystýr vzduchová kontrastní angiografie nebo rentgenová měkká tkáň prsu k porozumění přítomnosti nádorů v gastrointestinálním traktu nebo prsu, může lymfografie určit přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách, zlepšit přesnost stagingu, CT, MRI může jasněji ukázat játra, plicní uzliny a retroperitoneální Metastázy lymfatických uzlin.
4. Laparoskopie
Přímo lze vidět celkový stav hmoty a pozorovat celou pánevní a břišní dutinu a příčný iliální hřeben. Na podezřelém místě se provádí vícebodová biopsie a peritoneální tekutina se odebírá pro cytologické vyšetření, ale retroperitoneální lymfatická uzlina nelze pozorovat laparoskopicky a obrovskou hmotu nebo Laparoskopie je kontraindikována v adhezivních hmotách.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligních nádorů po menopauze
Diagnóza může být založena na symptomech, příznacích a laboratorních testech.
Stanovení malignit vaječníků nyní využívá fázovanou metodu revidovanou FIGO (1986).
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace maligních nádorů vaječníků a benigních nádorů.
2. Diferenciální diagnostika maligních nádorů vaječníků
(1) Endometrióza: Adhezivní hmota tvořená ektopickým onemocněním a rektální děložní konkávní děloha a zhoubný nádor vaječníků je obtížné rozlišit, první z nich má často progresivní dysmenoreu, menoragii, nepravidelné krvácení před menstruací atd. Postmenopauzální ektopická endometriální tkáň může být postupně atrofována a absorbována. Pro identifikaci lze použít terapii progesteronem. Ultrazvuk a laparoskopie v režimu B může pomoci identifikovat, a někdy je pro potvrzení diagnózy nutná laparotomie.
(2) zánět pojivové tkáně pánve: anamnéza potratu nebo puerperální infekce, projevující se horečkou, bolestí břicha, gynekologické vyšetření tkáně, zesílení tkáně, citlivost, šupinaté bloky až k pánevní stěně, ošetření antibiotiky k úlevě od příznaků, snížení hmotnosti Pokud se příznaky po léčbě nezlepšují, ale blok se zvětšuje, je třeba je považovat za zhoubné nádory vaječníků, ultrazvuk v režimu B, který pomůže identifikovat.
(3) tuberkulózní peritonitida: často u ascitů, tvorby adhezních bloků pánevní a břišní dutiny, více historie tuberkulózy, systémové příznaky jsou ztráta hmotnosti, únava, nízká horečka, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, menstruační nedostatek nebo amenorea, gynekologické vyšetření hromadné polohy Tvar je nepravidelný, hranice je nejasná a je pevná. Zvuk bubnu a vyjádřený zvuk jsou nejasné v okamžiku nárazu. Ultrazvukové vyšetření v B-režimu, rentgenové gastrointestinální vyšetření mohou pomoci při diagnostice, a pokud je to nutné, laparotomii.
(4) Nádory jiné než genitální trakt: musí být odlišeny od retroperitoneálního nádoru, karcinomu rekta, karcinomu tlustého střeva a retroperitoneálního nádoru je fixní. Dolní poloha způsobuje posun dělohy nebo konečníku. Rakovina střeva má typické gastrointestinální příznaky. B Ultrazvukové vyšetření, klyzma barya, intravenózní pyelografie atd. Mohou pomoci identifikovat.
(5) metastatické nádory vaječníků: obtížně identifikovatelné s primárními nádory vaječníků, pokud je v oblasti připojení a dvoustranné, středně velké, ledvinové aktivní pevné hmoty, by mělo být podezření na metastatický nádor vaječníků, pokud má pacient Gastrointestinální příznaky, rakovina zažívacího traktu, historie rakoviny prsu, diagnóza může být v zásadě stanovena, ale většina případů nemá v anamnéze primární nádor.
