menopauzální infekce močových cest
Úvod
Úvod do infekce močových cest menopauzy Mezi hlavní příznaky infekcí močových cest u menopauzálních žen patří časté močení, naléhavost, potíže s močením, nykturie, močová inkontinence a inkontinence napětí, na počátku 20. století však tyto dysfunkce močových cest zřídka přitahovaly pozornost lidí. S prohloubením základní teorie a klinického výzkumu byla rozpoznána patofyziologie těchto příznaků, což poskytuje rozumnější prostředky pro hodnocení a léčbu nemoci. Infekce močových cest lze rozdělit na infekce horních močových cest a infekce dolních močových cest. Mezi první patří pyelonefritida, renální kortikální infekce, perirenální absces a renální empyém, druhý zahrnuje cystitidu a uretritidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 23% Vnímatelná populace: menopauzální ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cystitida pyelonefritida cukrovka močové cesty obstrukce sepse akutní selhání ledvin absces ledvinové kameny
Patogen
Příčiny menopauzy infekce močových cest
(1) Příčiny onemocnění
Příčina infekce močových cest u starších žen: redukce keratinocytů, vaginální samočisticí účinek je snížen, bakterie se snadno rozmnožují ve vestibulu a vagině, i když ženy jsou náchylné k infekcím močových cest, ale zda k nim dojde, závisí hlavně na vnitřních faktorech těla. Úzce souvisí s oslabením tělesného odporu, anatomie uretry a fyziologických charakteristik a abnormalit vnitřního prostředí.
Většina bakterií způsobujících infekce močových cest jsou gramnegativní bacily, které představují 62,6%, zejména včetně Escherichia coli a Escherichia coli, které představují 60% až 80%, následované Proteus a Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa atd., Grampozitivní koky jsou 33,6%, z toho 55,6% jsou stafylokoky a streptokoky a houby, viry, paraziti atd., Jakož i komplikované faktory nebo nozokomiální infekce. .
Ve většině případů je infekce Escherichia coli omezena na dolní močový trakt. Proteobakteriální infekce je běžná v horních močových cestách. Ve střevní flóře jsou anaerobní bakterie mnohem hojnější než aerobní bakterie, ale infekce močových cest způsobené anaerobními bakteriemi jsou Velmi vzácné.
(dvě) patogeneze
Funkce obrany močových cest
(1) Ovariální sekrece estrogenu udržuje hodnotu pH vestibulárního a vaginálního prostředí v kyselém prostředí 4,5. Bakterie se nedají snadno množit. Hodnota pH může dosáhnout juvenilní nebo postmenopauzální hodnoty 7. V alkalickém prostředí se bakterie pravděpodobně množí a infikují.
(2) močový měchýř pravidelně močí, moč nepřetržitě teče a malé množství bakterií může být naředěno a vypuštěno do močového měchýře. Dokud moč proudí hladce a močový měchýř je prázdný, bakterie je obtížné zůstat v močovém traktu, takže čím více zbytkové moči, tím více Čím delší je intravezikální období, tím větší je pravděpodobnost infekce močových cest.
(3) sliznice močového měchýře má baktericidní schopnost, může vylučovat IgA, má antibakteriální účinek, vysoká koncentrace močoviny a organické kyseliny v moči je nepříznivá pro bakteriální růst, bílé krvinky v sliznici močového měchýře mají fagocytózu a ničí bakterie a mucin v moči může zabránit bakteriím Přilnula k sliznici močových cest.
(4) U akutní cystitidy lze epitel sliznice močového měchýře urychlit, aby se urychlilo vylučování bakterií ulpívajících na sliznici močového měchýře.
2. Cesta infekce
(1) Vzestupná infekce: Za normálních okolností má močová trubice často bakteriální růst a vstupuje do močové trubice. Na konci močení může moč zadní močové trubice vytékat zpět do močového měchýře a bakterie vstupují do močového měchýře, což poškozuje moč v důsledku různých faktorů. Obranná obranná schopnost silnice způsobuje zánět.
(2) Krevní infekce: K bakteriální infekci dochází někde v těle. Bakterie v infikované oblasti vstupují do krevního řečiště a krevní oběh cirkuluje do ledvin, aby vytvořil několik malých abscesů. Renální tubuly se šíří po renálních tubulích a způsobují pyelonefritidu. Pouze Staphylococcus aureus sepsa. Asi 3%.
(3) Lymfatická infekce: infekce pánevních orgánů, zánět slepého střeva, kolitida, bakterie mohou přes lymfatiku vstoupit do správné ledviny, ale velmi vzácné.
3. Faktory citlivosti
(1) ženská močová trubice je krátká a široká, asi 3,5 cm dlouhá, svěrač slabá, bakterie snadno napadatelné, plus ženská močová trubka je blízko vagíny a konečníku, pokud nevěnujete pozornost vulvě čisté a máte špatné návyky, přivede bakterie do močové trubice Infekce kolem úst.
(2) zánět gynekologického genitálního traktu je snadno způsobitelný cystitida, uretritida.
(3) Estrogen hraje důležitou roli při udržování integrity sliznice močového měchýře a močové trubice. Je-li hladina estrogenu u starších osob vážně snížena, je snadné vyvolat atrofickou cystitidu a vaginální sliznice se zmenší a stáhne dovnitř, takže močová trubice je také Táhne dovnitř, je náchylný k uretritidě, uretrálnímu masu a cystitidě.
(4) Jakýkoli faktor ničí funkci močového otevíracího ventilu. Když se zvyšuje intravezikální tlak, moč vytéká zpět do močovodu a je snadné přivést bakterie v močovém měchýři do ledvinové pánve, což způsobí infekci horních močových cest. U 24,9% až 30,4% starších pacientů s diabetem nebo neurogenním močovým měchýřem, často sekundárních po vezikoureterálním refluxu, představuje reflux 8,3% faktorů náchylnosti k infekci močových cest, je také hlavní příčinou infekce horních cest močových.
(5) Vypouknutí močového měchýře způsobí změnu směru močového měchýře a močových cest. Pokaždé, když je močení obtížné vypustit, kvůli malému množství retence moči po dlouhou dobu, je snadné způsobit infekci močových cest.
(6) Pokud je zařízení pro aplikaci močového traktu zkontrolováno nebo ošetřeno, často poškozuje sliznici močového traktu. Je-li bakterie během operace přivedena do močového traktu, je to vhodné pro bakteriální invazi. Uvádí se, že incidence infekce způsobené katetrizací je 1% až 3%. Mezi nimi zůstalo 10 až 15% pacientů se závažným onemocněním a otevřená drenážní trubice byla ponechána po dobu 1 dne, míra infekce byla 5%. Je obtížné zabránit infekci močových cest po 4 dnech pobytu a faktorům náchylnosti infekce močových cest u starších pacientů s katetrem nebo katétrem To představuje 6,6%. V posledních letech se používá uzavřené katetrizační zařízení a infekce nenastane do 2 týdnů, ale je těžké se tomu vyhnout po dlouhou dobu.
(7) systémová onemocnění, dlouhodobé užívání hormonů kůry nadledvin nebo používání imunosupresivních léků atd. Jsou náchylné k infekcím močových cest, starší ženy s fyziologickým poklesem jsou také doprovázeny lokální a systémovou imunitní funkcí močových cest.
Infekce horních močových cest může nastat v jednostranných nebo oboustranných ledvinách, hnisavé sekrece na povrchu ledvinové pánve a ledvinové pánve, přetížení sliznice, otoky, malé submukózní malé zánětlivé léze, v malých případech mohou být spojeny do malých abscesů, masivní infiltrace neutrofilů V renálním tubulu dochází k hnisavé sekreci, epitelové buňky jsou oteklé, nekrotické a vylučují se. V některých případech dochází k rozsáhlému krvácení, které vytváří povrchové vředy, ale glomerulární morfologie je normální.
U infekce dolních močových cest nedošlo k anatomickým změnám: Akutní cystitida vykazovala kongesci močového měchýře, otok epiteliálních buněk, kongesci submukózních tkání a infiltraci leukocytů V několika závažných případech došlo k punktátu nebo vločkovitému krvácení nebo vředům sliznice.
Prevence
Prevence infekce močových cest menopauzy
Snižování známých faktorů citlivosti je klíčem k prevenci infekcí močových cest. Věnujte pozornost čištění genitálií, vyměňte spodní prádlo, vypijte hodně vody, močte jednou za 2 až 3 hodiny. Toto je nejjednodušší a nejpraktičtější způsob, jak odstranit bakterie v močovém traktu. Metody, zkuste se vyhnout vyšetření zařízení močových cest, 48 hodin po vyšetření by mělo být použito pro bakteriální kultivaci moči, došlo k infekcím močových cest, opakovaným útokům nebo existujícím funkcím močových cest nebo anatomickým abnormalitám, perorální antibiotika by měla být užívána 48 hodin před a po vyšetření zařízení, aby se zabránilo infekci.
Komplikace
Postmenopauzální komplikace infekce močových cest Komplikace cystitida pyelonefritida diabetes močové cesty obstrukce akutní selhání ledvin absces ledvinové kameny
Většina infekcí močových cest, zejména cystitida, je onemocnění, které samy omezuje.V závažných případech mají pacienti po léčbě vysokou horečku a výrazné zvýšení počtu bílých krvinek. Měli by být upozorněni na výskyt komplikací, zejména následujících:
Renální papilární nekróza
Často se vyskytuje při těžké pyelonefritidě s diabetem nebo obstrukcí močových cest, může být komplikována gramnegativní septikemií nebo může vést k akutnímu selhání ledvin.
2. Peri-renální absces
Často způsobené těžkou pyelonefritidou, existuje mnoho nepříznivých faktorů, jako je diabetes a močové kameny.
3. Infekční kameny
Pyelonefritida způsobená proteobakteriemi a jinými bakteriemi, které způsobují močovinu, může často způsobit ledvinové kameny, které se nazývají infekční kameny. Protože antibakteriální léčiva nejsou snadno dosažitelná, je snadné způsobit selhání léčby infekce močových cest. Obstrukce infekce a močových cest může vést k ledvinám. Podstatná destrukce a zhoršená funkce ledvin.
4. Gramnegativní sepse bacil
Nejčastěji se vyskytují při akutních infekcích močových cest, zejména po použití cystoskopie nebo katétru, závažné komplikované infekce močových cest, zejména ty s akutní renální papilární nekrózou, jsou také náchylné k gramnegativní bacilní sepse.
Příznak
Příznaky menopauzálních infekcí močových cest Časté příznaky Močová močová dysurie, naléhavost, nauzea a zvracení, močový měchýř, hnis, zimnice, bolest moči, menopauza, močová inkontinence
Starší infekce močových cest, výše uvedené infekce močových cest jsou častější, pouze 35% pacientů s podrážděním močových cest, zbývající příznaky nejsou typické.
Infekce horních močových cest
Podle závažnosti zánětu jsou klinické projevy zcela odlišné, kromě výše uvedeného podráždění močových cest a citlivosti močového měchýře je často doprovázena systémovými projevy, rychlým nástupem, zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, bolestmi zad, ledvinami. V této oblasti není žádný zjevný příznak.
2. Infekce dolních močových cest
Může být bez příznaků, může být také vyjádřena jako časté močení, naléhavost, dysurie, zakalená pyurie v těžkých případech, známá jako podráždění močových cest, někdy doprovázená špatným močením a zbytkovým pocitem moči, dolním břichem plným bolesti, dysurií, někdy Impulzivní močová inkontinence, těžké křeče močového měchýře, časté močení a špatné močení.
Přezkoumat
Vyšetření menopauzálních infekcí močových cest
V akutní fázi mohou existovat akutní zánětlivé projevy, jako je zvýšený počet bílých krvinek a zvýšené procento neutrofilů, ale následující testy jsou pro diagnózu významnější.
Močové vyšetření
Je to nejjednodušší a nejspolehlivější testovací metoda. Je vhodné opustit první močový test ráno. Více než 5 (> 5 / HP) bílých krvinek v každém vysokovýkonném poli se nazývá pyurie a asi 96% má symptomatickou infekci močových cest. (UTI) pacienti mohou mít pyurii, přímé mikroskopické vyšetření je velmi nespolehlivé, detekce rychlosti leukocytové exkrece je přesnější, ale příliš těžkopádná, nyní se doporučuje používat lipázový test bílých krvinek, když bílé krvinky pozitivní na více než 10 / ml, jeho citlivost Sexualita a specificita jsou 75% až 96%, respektive 94% až 98%. Kromě pyurie se mohou vyskytovat také akutní infekce močových cest v odlitcích leukocytů, bakteriurií, někdy s mikroskopickou hematurií nebo hrubou hematurií, zejména u látky. Pokud se vyskytne infekce Brucellou, Nocardií a aktinomycetami (včetně Mycobacterium tuberculosis), příležitostně mikroproteinurií, pokud je více proteinurie, naznačuje to glomerulární postižení.
2. Bakteriologické vyšetření moči
Více než 95% UTI je způsobeno gramnegativními bakteriemi: Stafylokoky produkující klobásy a Enterococcus faecalis se mohou vyskytovat u sexuálně aktivních žen, zatímco u některých bakterií parazitujících v močové trubici, kůži a vagíně, jako je Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus a anaerobní bakterie Corynebacterium (Diphtheria bacilli) způsobuje UTI jen zřídka. S výjimkou zvláštních případů jsou v moči kultivovány více než dva typy bakterií, které jsou pravděpodobněji kontaminovány vzorky. V minulosti bylo považováno za klinicky významné mít počet kolonií vyšší než 105 / ml uprostřed čistého, méně než 104 / ml. V důsledku znečištění se nyní zjistilo, že mnoho pacientů s UTI nemá vysoký počet kolonií, dokonce ani 102 / ml, což může zahrnovat: akutní uretrální syndrom; saprofytický stafylokok a infekci Candida; antibiotická terapie začala; rychlá diuréza; moč Kyselina extrémně kyselá, obstrukce močových cest, extraluminální infekce atd. Americká společnost infekčních chorob doporučuje následující kritéria: příznaky infekce dolních močových cest, počet kolonií ≥ 103 / ml; symptomy pyelonefritidy, počet kolonií ≥ 104 / ml S ohledem na infekci byla senzitivita a specificita v prvním případě 80% a 90% av druhém případě 95%.
3. Kontrola polohy UTI
Invazivní vyšetření a neinvazivní vyšetření, metoda dvoustranné ureterální katetrizace je velmi přesná, ale musí být provedena cystoskopicky nebo perkutánní nefrolithotomií, takže se běžně nepoužívá pro traumatické vyšetření, zavlažování močového měchýře je jednoduché a snadné, klinické Obvykle používanou a přesnou více než 90% je specifickou metodou injekce 20 ml 2% roztoku neomycinu do katétru, aby se sterilizoval močový měchýř, poté se opláchne slanou vodou, poté se odebere moč vytékající do močového měchýře pro kultivaci, moč se každých 10 minut odebere. Vzorky jednou, třikrát po sobě, v případě cystitidy, bakteriální kultury by měly být negativní, v případě pyelonefritidy je pozitivní a počet kolonií stoupá.
Neinvazivní testy zahrnují koncentraci moči, enzymy v moči a testy imunitní odpovědi. Akutní a chronická pyelonefritida je často spojena s tubulární dysfunkcí. Tento test však není dostatečně citlivý na to, aby byl použit jako rutinní vyšetření. U některých pacientů s pyelonefritidou, laktátdehydrogenázou nebo N-acetyl-BD aminoglukóza může být zvýšena, ale postrádá specificitu. Enzymy moči, které byly schopny pomoci lokalizaci UTI, se stále zkoumají. V poslední době se v moči objevilo více aplikací pro detekci bakterií enkapsulovaných bakterií. Protilátka je zapouzdřena a bakterie z močového měchýře nejsou potaženy protilátkami, takže lze použít k rozlišení infekcí horních a dolních močových cest, ale přesnost je pouze 33%, kontaminace vaginální nebo rektální flóry, masivní proteinurie nebo infekce a epitel vnějšího močového traktu (jako je prostatitida). , hemoragická cystitida atd.) může vést k falešným pozitivům, asi 16% až 38% dospělých s akutní pyelonefritidou a většina dětí může mít falešné negativy, takže se běžně nepoužívá.
Stanovení β2 mikroglobulinu v moči také pomáhá identifikovat infekce horních a dolních močových cest, infekce horních močových cest snadno ovlivňují renální tubulární reabsorpci malých bílkovin, zvýšenou β2 mikroglobulinů v moči a infekce močových cest v moči β2 Mikroglobulin se nezvyšuje V literatuře se uvádí, že sérový C-reaktivní protein je významně zvýšen v pyelonefritidě a může odrážet terapeutický účinek, ale není zvýšen při akutní cystitidě, ale C-reaktivní protein může být zvýšen také v důsledku jiných infekcí. Proto ovlivňuje spolehlivost testu.
4. Rentgenová inspekce
Protože samotná akutní infekce močových cest je náchylná k vezikoureterálnímu refluxu, měla by být intravenózní nebo retrográdní pyelografie provedena 4 až 8 týdnů po odstranění infekce. Akutní pyelonefritida a nekomplikovaná opakující se UTI neobhajují rutinní pyelografii. U pacientů s chronickou nebo dlouhodobou léčbou lze podle potřeby provést prostý film močového ústrojí, intravenózní pyelografii, retrográdní pyelografii a ureterovou močovodovou angiografii, aby bylo možné zkontrolovat obstrukci, kameny, ureterální zúžení nebo kompresi, renální ptózu a vrozenou močovou soustavu Fenomén pohlavní malformace a vezikoureterálního refluxu, kromě ledvinové pánve, morfologie a funkce ledvinové pánve, za účelem rozlišení s renální tuberkulózou, nádory ledvin, renální angiografie může ukázat, že malé krevní cévy s chronickou pyelonefritidou mají různé stupně zkreslení, je nutné K vyloučení dalších onemocnění ledvin lze provést CT nebo magnetickou rezonanci.
5. Vyšetření ledvinového diagramu
Rozumí funkci ledvin, obstrukci močových cest, vezikoureterálnímu refluxu a zbytkové moči močového měchýře. Renální obraz akutní pyelonefritidy je charakterizován posunem píku, sekreční segment se zdá být zpožděn o 0,5 ~ 1,0 min a segment vylučování pomalu klesá, chronická pyelonefritida Sklon sekrečního segmentu nefritidy je snížen, vrchol je tupý nebo rozšířený a posunutý dozadu a začátek vylučovacího segmentu je zpožděn, parabolický, ale výše uvedené změny nemají zjevnou specifičnost.
6. Ultrazvukové vyšetření
Jedná se o nejpoužívanější a nejjednodušší metodu, která umožňuje skrínovat dysplázii močových cest, vrozenou malformaci, polycystické onemocnění ledvin, stenózu renální arterie způsobenou nerovnoměrnou velikostí ledvin, kameny, těžkou hydronefrózu, onemocnění nádorů a prostaty atd. .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekce močových cest v menopauze
Diagnostická kritéria
Diagnóza infekce močových cest se nemůže spoléhat pouze na klinické příznaky a příznaky, zejména na laboratorní testy a její diagnostická kritéria:
1. Pravidelně čistá střední fáze moči (vyžaduje, aby moč zůstala v močovém měchýři po dobu 4 až 6 hodin nebo více).
2. Podívejte se na vyčištěný odstředivý vzorek bílých krvinek v polovině stádia moči> 10 / HFP, nebo máte příznaky infekce močových cest.
Může být diagnostikována hodnota 1,2. Pokud neexistují žádné hodnoty 2, je třeba znovu zkontrolovat počet bakterií v moči. Pokud je stále ≥ 105 / ml a obě bakterie jsou stejné, lze diagnózu potvrdit.
3. U punkcí močového měchýře lze diagnostikovat také kulturu moči, jako je bakteriální pozitivní (bez ohledu na počet bakterií).
4. Neexistuje žádná podmínka pro stanovení počtu bakterií v moči, můžete použít normální metodu čištění střední části moči před léčbou (moč zůstává v močovém měchýři po dobu 4-6 hodin nebo déle), normální metoda odstředivého močového sedimentu Gramovo barvení k nalezení bakterií, jako jsou bakterie> 1 / olejové zrcátko, V kombinaci s klinickými příznaky lze také diagnostikovat.
5. Počet močových bakterií v koncentraci 104 ~ 105 / ml by měl být přezkoumán, pokud je stále v koncentraci 104 ~ 105 / ml, v kombinaci s klinickými projevy nebo močovou kulturou vpichu močového měchýře pro potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Febrilní nemoc
Pokud příznaky akutní infekce močových cest nejsou zřejmé, ale příznaky systémové infekce jsou výrazné, lze snadno zaměnit horečku, malárii, sepsu, tyfus a jiná horečnatá onemocnění.
2. Zánět břišních orgánů
Některé infekce močových cest nemají lokální příznaky močových cest, ale projevují se jako bolest břicha, nevolnost, zvracení a další příznaky, snadno zaměňovatelné s akutní gastroenteritidou, apendicitidou a annexitidou.
3. Akutní uretrální syndrom
Je skupina nejčastějších syndromů spojených s infekcemi močových cest, týká se hlavně syndromu infekce dolních močových cest, to znamená časté močení, naléhavost, dysurie nebo dysurie, bolest močového měchýře atd., Ale ani pyurie ani bakteriální moč, Příčina není známa, častější u žen středního věku, časté močení je výraznější než potíže s močením, mají dlouhou historii užívání antibiotik a neplatnou historii.
4. tuberkulóza ledvin
Některé infekce močových cest se projevují hlavně hematurií a je zřejmé, že je zřejmé znamení podráždění močového měchýře, které lze snadno diagnostikovat jako renální tuberkulóza a musí být identifikováno laboratorními testy.
