menopauzální inkontinence
Úvod
Úvod do močové inkontinence moči Močová inkontinence u menopauzálních žen je běžným problémem u starších lidí. Je to jeden z nejčastějších problémů ovlivňujících starší ženy, ovlivňující kvalitu života a nejdražší. Ženy od perimenopause po menopauzu, postupně do stáří, jejich orgány Všechny se mění a proměny v genitourinárním systému jsou také výraznější. Deficit estrogenu, který uvolňuje pubis, fascii, vazy atd., Podporuje úbytek tkáňové funkce, nemůže udržet normální polohu uretry a napětí močového měchýře, když je navržen kašel, zadržování dechu, zácpa a další zvýšený tlak a stresová močová inkontinence (SUI) Definice je: náhlé zvýšení tlaku v břiše vede k nedobrovolnému vyprazdňování moči, které není způsobeno systolickým tlakem detrusoru nebo tlakovým tlakem stěny močového měchýře proti moči. V normálním stavu je charakterizována žádnou enurézu a moč automaticky vytéká, jakmile se břišní tlak náhle zvýší. Základní znalosti Podíl nemocí: incidence žen starších 50 let je asi 0,2% - 0,3% Vnímaví lidé: starší ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hematurie zdůrazňují močovou inkontinenci
Patogen
Příčiny inkontinence moči při menopauze
(1) Příčiny onemocnění
Močová inkontinence (UI) je způsobena nedobrovolnými změnami v gradientu tlaku močové trubice a močového měchýře a intravezikální tlak je vyšší než tlak v nitrometry. Může to být způsobeno jedním nebo více z následujících faktorů:
1 Dočasný nebo trvalý pokles tlaku v moči.
2 kontrakce detruzoru.
3 Vnitřní břišní tlak přenášený do močového měchýře je větší než tlak přenášený do močové trubice.
4 nadměrné rozpínání překračuje elastickou mez měchýře a vnitřní tlak močového měchýře se pasivně zvyšuje.
5 Posun moči způsobený píštělí nebo ektopickou močovou trubicí (i když existuje normální tlakový gradient).
Charakteristickým rysem močového měchýře a močové trubice u starších žen je to, že se funkce močového měchýře mění s věkem. Kapacita močového měchýře u starších lidí se snižuje, zvyšující se objem moči se zvyšuje a dochází k neredukovatelné kontrakci. Alroms a Torrens provedli močové testy u žen před a po 50 letech. , <50 let, rychlost močení> 75 ml / s,> 50 let, rychlost močení> 18 ml / s, močení méně než 15 ml za sekundu, to znamená, že existuje obstrukce močové trubice, Parviren provedl 59 případů angiografie močového měchýře U mnoha pacientů bylo zjištěno, že mají trabekulární divertikulum a vyboulení podobné trychtýřům a nebyli spojeni s infekcí močových cest. Po menopauze se díky snížené hladině estrogenu ztenčila vaginální a uretrální mukózní epitel tenká elastická vláknitá tkáň kolem krku močového měchýře a okolní močové trubice Studie potvrdily, že na buněčné membráně nebo jádru trojúhelníku močového měchýře, sliznici močového měchýře a uretrální sliznici jsou přítomny estrogenové receptory a koncentrace močových receptorů je výrazně vyšší než intravezikální koncentrace receptoru. Postmenopauzální ženy jsou proto náchylné k inkontinenci moči a studie zjistily, že podávání substituční terapie estrogeny postmenopauzálním ženám může snížit výskyt nokturie. Bylo tedy nepřímo potvrzeno, že nedostatek estrogenu může snížit stabilitu močového měchýře. Studie na zvířatech ukázaly, že stažení hormonů může ovlivnit hustotu receptorů v močovém měchýři a močové trubici a citlivost na hormony a obnovení jejich normálních hladin estrogenu může tyto účinky zvrátit. Zvyšuje počet receptorů a jejich odezvu na muskarinové a epinefriny a snížení hladin estrogenu vede ke snížení citlivosti hladkých svalů na stimulaci nervů.
Na histologické úrovni anatomické a ultrastrukturální studie zjistily, že hladké svaly močového traktu a pruhované svaly starších žen mají významné degenerativní změny, a starší ženy, které nemají významné genitourinární léze, mohou také vykazovat abnormální změny, což jsou starší ženy. Citlivé na příčinu dysfunkce genitourinárního systému.
Fibróza svalů močového měchýře u starších žen je jedním z nejranějších důvodů pro dysurii. Kolagenová vlákna a elastin se v močovém měchýři starších žen zvyšují Levy a Wight se zaměřují na submukózu, která představuje 25% tloušťky stěny močového měchýře. Biopsie tkáně byla studována pod světelnou mikroskopií a elektronovou mikroskopií, bylo zjištěno, že močová dysfunkce byla většinou způsobena separací a uspořádáním kolagenu. Kolagenová tkáň byla zřídka nalezena u urgentních pacientů. Studie ukázaly, že získaná ultrastruktura potvrzuje, že její histologické změny jsou konzistentní s klinickými projevy, degenerací svalových buněk a axonů, což vede ke snížení kontraktilní síly, a močovou dysfunkcí charakterizovanou dysfunkcí dysfunkce močového měchýře. Nestabilita a změny v ultra-svalové struktuře.
V posledních letech změny v senilním transverzálním močovém měchýři urychlily apoptózu a programovanou buněčnou smrt, které jsou spojeny se snížením svalových buněk, což je možnou příčinou inkontinence moči u starších žen.
Samice udržují močení nejen spoléhat na uretrální svalovou tkáň, ale spoléhají také na podporu pánevního dna. Svaly pánevního dna spojené s uretrou jsou obecně stejné jako muži. Bradavice močového ústrojí močového měchýře jsou mnohem slabší než muži. S výjimkou močové trubice, vaginální vaginální vaginální oblečení Po močovém genitálním bradavici je perineální povrchový příčný sval, který začíná od ischiální tuberosity a končí ve středu. Ischiální corpus cavernosum sval začíná od ischiální tuberosity a končí ve klitorisu. Na obou stranách vagíny, procházející vaginálním otvorem a močovou trubicí, končící v klitorisu, jsou kaudální svaly pubis v močové trubici a boční stěně vaginální. Tyto svaly mají podpůrný účinek na pánevní dno a působí také jako závěsná močová trubice. Může zkrátit délku močové trubice a snížit odolnost močové trubice, která je jednou z příčin stresové inkontinence moči u starších žen.
Příčiny stresové inkontinence moči:
1. Těhotenství a vaginální porod
Pro hlavní příčinu stresové inkontinence moči, během těhotenství a při porodu, může plod poprvé vystavený svalům pánevního dna nadměrné stlačení, použití sání hlavy plodu a trakce závěru a jiné dodávky vaginální chirurgie, zvýšený poporodní tlak v břiše atd. Může způsobit tkáň pánevního dna Relaxace, mnohonásobná regresní analýza Vanovy případové kontrolní studie zjistila, že inkontinence napětí v moči nebyla spojena s prodloužením první fáze porodu, ale byla významně spojena s dodávkou kleští (Van, 2001), Persson zjistil, že stresová močová inkontinence To bylo významně spojeno s primiparitou, paritou, porodní hmotností plodu a perineální anestézií.
2. Uretrální, vaginální operace
Oprava přední a zadní vaginální stěny, radikální resekce karcinomu děložního čípku a uretrální divertikulektomie mohou zničit normální anatomickou podporu močové trubice.
3. Dysfunkce
Nedostatečná podpora nebo vrozená nedostatečnost vrozeného močového měchýře a močové trubice je příčinou mladých žen a nesezdaných žen Postmenopauzální ženy mají snížený estrogen a ztenčují se submukózní žíly v trojúhelníku uretry a močového měchýře, snižuje se krevní zásobení a sliznice Epitelová degenerace, snížené napětí v povrchovém epitelu močové trubice a močového měchýře, atrofie močové trubice a okolních svalů pánevního dna a močová inkontinence Saliny také zjistily, že i když je menopauzální stav spojen se stresovou inkontinencí moči, riziko se s věkem nezvyšuje. Riziko stresové inkontinence moči zmizí po 52. roce věku. Předčasné příznaky jsou často způsobeny podvýživou, slabou konstitucí, svaly krku močového měchýře a atrofií fascie a močovou inkontinencí.
4. pánevní hmota
Když je v pánevní dutině obrovská masa, jako jsou například myomální fibroidy, ovariální cysty zvyšují tlak v břiše, je snížena poloha jethra močového měchýře a močová inkontinence.
5. Hmotnost
Mnoho zpráv uvádí, že výskyt stresové inkontinence moči je spojen se zvýšením indexu tělesné hmotnosti pacienta (BWI).
6. Periodická stresová inkontinence moči
Příznaky stresové inkontinence moči ve druhé polovině menstruace jsou výraznější a mohou souviset s relaxací progesteronu.
(dvě) patogeneze
1. Obecná patogeneze
(1) Charakteristika ženské pánve: Přední část ženské pánve je široká, sval pánevního dna je relativně plochý a není nakloněn jako muž. Orgán a podpůrná síla přední pánve jsou tedy slabší než mužský a vnější močový svěrač není tak silný jako muž. Pokud jsou tyto podpůrné tkáně poškozeny, může být dno močového měchýře droopováno a horní močová trubice může být snížena na vnější stranu břišní dutiny, a proto u starších žen dochází ke stresové inkontinenci moči.
(2) snížená rezistence na močovou trubici: močová trubice může zabránit odtoku moči, který souvisí s délkou a napětím močové trubice. Je-li močová trubice kratší než 3 cm, nemůže zabránit úniku moče. Napětí je úměrné průměru uretrálního lumenu a La = zákon může vyjadřovat P = T / r (napětí P-uretrální stěny, délka T-urethalu, průměr r-urethalu).
Za normálních okolností v důsledku kontrakce levator ani svalu, vnějšího močového svěrače a svalů pánevního dna je močová trubice protáhlá, lumen je ztenčen a napětí je výrazně zvýšeno, takže moč nahromaděná v močovém měchýři nevyteče v důsledku zvýšení tlaku, protože močová trubice má Určitá délka a napětí, moč do 1/3 proximálního konce močové trubice pod vlivem břišního tlaku, a poté návrat do močového měchýře, močová inkontinence způsobená dysfunkcí svěrače, výše uvedené svaly jsou poškozeny nebo je snížen hladký svalový tonus, svalová kontrakce nestačí Močová trubice je protáhlá, a když je zvýšen břišní tlak, je močová rezistence nedostatečná, to znamená, že močový tlak je menší než tlak v močovém měchýři, a v důsledku toho se moč nevrací do močového měchýře po vstupu do močové trubice jako obvykle, a tudíž neteče volně.
(3) Nedostatečná kolaterální tkáň kolem močové trubice: Za normálních okolností je spojení močového měchýře močového měchýře ve fázi skladování více než 1/3 pubické symfýzy, zadní roh močové měchýře močového měchýře je 90 ° až 100 ° a úhel anteverze močového měchýře je 30 ° až 45. °, poloha a úhel se při změně polohy a břišním tlaku mění jen nepatrně, takže se krk močového měchýře a proximální močová trubice stávají intraabdominálními orgány. Když se břišní tlak zvyšuje a tlak močového měchýře se zvyšuje, je tato část močové trubice rovněž vystavena stejnému tlaku. Tzv. Efekt přenosu tlaku a krk močového měchýře a močová trubice mají spíše pod vlivem na kontrolu moče podpůrnou tkáň kolem nálevky ve tvaru nosní tkáně, než je nálevka. Sagující pánevní dno a urogenitální sputum nevedou k uretře. Funkce vnějšího svěrače, v případě stresové močové inkontinence, zadní roh močové měchýře močové trubice zmizí, úhel náklonu močové trubice se zvyšuje, vrozené pánevní dno je slabé, množivé, nedostatek estrogenu, hysterektomie, pánevní chirurgie a trauma mohou způsobit močovou trubici Okolní podpůrná organizace je slabá a nahrazena tukem a jinými pojivovými tkáněmi. Výsledkem je:
1 Krk močového měchýře a močová trubice se pohybují dolů a proximální močová trubice se zkracuje.
2 hrdlo močového měchýře a proximální relaxace močové trubice.
3 Když je břišní tlak zvýšen, krk močového měchýře a proximální močová trubice nejsou dostatečně uzavřeny a močový měchýř a proximální močová trubice jsou otevřeny kvůli náhlému zvýšení tlaku močového měchýře.
4 Schopnost vnějšího močového svěrače se uzavírá je snížena Pokud je tlak močového měchýře dostatečný k překonání tlaku vnější močové svěrače s nedostatečnou uzavírací silou, dojde ke stresové inkontinenci moči.
(4) atrofie uretrální sliznice: měkká, zvrásněná močová sliznice může utěsnit močovou dutinu, která zbyla po kontrakci svěrače, aby se zabránilo močové inkontinenci, uretrální mukózní polštářek hraje důležitější roli při kontrole moči u žen, ženy do 45 let Močová sliznice a její submukózní tkáně a krevní cévy jsou hojné, jak se hladina estrogenu snižuje, výše zmíněné tkáně se zmenšují a snižuje se těsnicí účinek močové sliznice, což je náchylné k inkontinenci moči.
2. Patogeneze stresové inkontinence moči
Stresová močová inkontinence je klasifikována na hyperkinezi močového měchýře a poruchu svěrače močového měchýře. První způsobuje více než 90% a druhý méně než 10%. Patogeneze stresové inkontinence moči je stále nejasná. Hypotéza je široce přijímána, ale možné mechanismy zahrnují následující:
(1) Nižší odolnost proti močové trubici: Udržování účinného mechanismu pro kontrolu moče vyžaduje dva faktory: vnitřní strukturu močové trubice a dostatečnou anatomickou podporu. Integrita vnitřní struktury močové trubice závisí na rezistenci jak na močovou sliznici, tak na tlak při uzavření močové trubice. Močová sliznice je tvořena mukózními záhyby, povrchovým napětím sekrecí a submukózním žilním plexem. Uzavřené těsnění může zabránit úniku moči. Těsnicí tlak v močové trubici vychází z napětí v submukózních krevních cévách a svalech. Může kontrolovat močení, relaxaci tkáně pánevního dna a snižovat uretrální rezistenci.Některé studie zjistily, že porucha nervosvalového vedení nemůže odrážet zvýšení tlaku v moči při zvýšení tlaku v břiše. Tento typ stresové inkontinence moči je močová trubice. Typ interní sfinkterové poruchy.
(2) Tlakový vztah močového měchýře: osoby s dobrou kontrolou moči mají proximální tlak v močové trubici rovný nebo vyšší než intravezikální tlak. Když se zvyšuje břišní tlak, břišní tlak se přenáší do močového měchýře a 2/3 proximální močové trubice (v břišní dutině). Vnitřní) je tlak v moči stále stejný nebo vyšší než intravezikální tlak, takže nedochází k močové inkontinenci. Naopak u pacientů se stresovou inkontinencí moči se 2/3 proximální močové trubice kvůli relaxaci pánevního dna pohybuje mimo břišní dutinu. V klidu je tlak v močové trubici snížen (stále vyšší než intravezikální tlak), ale při zvýšení nitrobřišního tlaku může být tlak přenášen pouze do močového měchýře a nemůže být přenášen do močové trubice, takže odpor močové trubice je nedostatečný, aby odolal tlaku močového měchýře a přetékání moči, což vysvětluje Mechanismus výskytu stresové inkontinence moči v krku močového měchýře s vysokou pohyblivostí.
(3) Anatomický vztah močového měchýře: zadní roh normální močové trubice a spodní část močového měchýře by měl být u pacientů se stresovou močovou inkontinencí 90 ° ur 100 °, svislá čára horní osy močové trubice a poloha ve stoje a úhel sklonu močové trubice kolem 30 °. Protože je tkáň pánevního dna volná, spodní část močového měchýře se posune dolů a dozadu, postupně mizí zadní roh močové trubice a močová trubice se zkracuje. Tato změna je jako počáteční fáze močení. Jakmile se zvýší nitrobřišní tlak, může vyvolat nedobrovolné močení. Kromě vymizení zadního rohu močové trubice se také otáčí uretrální osa, což ji zvyšuje z normálních 30 ° na více než 90 °, jak ukazuje obrázek 1, což také vysvětluje hyperkinetickou stresovou inkontinenci močového měchýře z jedné strany. Mechanismus výskytu.
Petros rozpracoval mechanismus stresové inkontinence moči z hypotézy normální močové trubice a mechanismu uzavření krku močového měchýře: uzavření močové trubice je způsobeno kontrakcí přední části ochlupení ve stydké kosti, které tvoří tzv. Houpací síť, která je tvořena pubickou močovou trubicí. Součástí vaginy po vazu je přenosové médium a uzavření hrdla močového měchýře se nazývá „klouzavý uzel“, je založen na části vagíny za ochablou uretrou a je ukončen běžným kontrakcí „zvedací podpůrné struktury“. „Podpůrná struktura“ se vztahuje k laterálnímu svalu konečníku a podélnému svalu kolem konečníku. Měření zadní vaginální myoelektrické EMG potvrzuje tuto hypotézu. U žen bez močové inkontinence způsobuje kontrakt „zvedání podpůrné struktury“ X bod. Pubis sval stahoval a táhl vaginu dopředu, aby vytvořil "houpací síť" a uzavřel močovou dutinu. Pokud byla vaginální stěna uvolněná, ochlupení svalu se stáhlo více než pevná vzdálenost a nemohlo dosáhnout bodu přechodu XI, močová trubice nemohla být uzavřena a došlo k močové inkontinenci.
Prevence
Prevence inkontinence moči při menopauze
Posílit cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, pokusit se vyhnout porodnímu poranění, chirurgickému poškození, pánevní hmotě by měla být detekována a aktivně léčena co nejdříve.
Komplikace
Menopauzální komplikace inkontinence moči Komplikace, hematurie, stres, močová inkontinence
Močová a vulvární kůže může být také komplikována infekčními chorobami, dysurie a hematurie jsou vzácné a stresová močová inkontinence je komplikovanější s vypoukáním močového měchýře.
Příznak
Menopauzální příznaky inkontinence moči Časté příznaky Otok močové frekvence enuréza Diabetes moči Diabetes Paralýza Detektor reflexní hyperaktivita Inkontinence Urinální naléhavost
Nejčastějším příznakem je nedobrovolná enuréza se zvýšeným břišním tlakem a naléhavost, časté močení, urgentní močová inkontinence a pocit plnosti po močení jsou běžnými příznaky. V průběhu let s cílem standardizovat diagnostiku a vést vývoj léčebných plánů více Systém klinické klasifikace inkontinence moči, klinicky klasifikovaný podle mechanismu inkontinence moči:
1. Inkontinence moči související s močovým měchýřem
Patří mezi ně snížená kapacita močového měchýře, nestabilní močový měchýř, hyperreflexie detruzoru, močový měchýř s nízkou poddajností, močová nedostatečnost močového měchýře a různé kombinace výše uvedených.
2. Inkontinence moči spojená s uretrálním svěračem
Kvůli neschopnosti uretrálního svěrače a / nebo vnějšího močového svěrače správně fungovat, může být způsobena narušenou kontrakcí svěrače, dysfunkcí tkáně podporující močovou trubici, zmrazenou močovou trubicí a různými kombinacemi výše uvedených abnormalit.
3. Močová inkontinence spojená s močovým měchýřem a močovou trubicí
Jedná se o výše uvedenou kombinaci lézí močového měchýře a uretry. Podle definice standardizovaných substantiv zřízených Mezinárodní asociací močových asociací klasifikace močové inkontinence:
(1) Stresová inkontinence moči (tahová inkontinence moči) (SUI): únik moči v případě zvýšeného tlaku v břiše, jako je kašel, kýchání, smích nebo váha, často bez moči, ale o několik sekund později I 10–20 s nedobrovolně stříkají 10 až 20 ml moči, uvědomují si močovou inkontinenci v zádech mokrého oblečení, pacientky mají větší počátek a mají historii produkce, pánevní a gynekologickou historii, s rostoucím věkem, moči Stupeň inkontinence se zhoršuje, je způsoben nadměrnou peristaltikou močového měchýře, prolapsem pánevního dna, defektem vnitřní sfinkteru nebo nedostatečnou podporou tkáně močového měchýře, atrofií močové sliznice a dalšími anatomickými abnormalitami. 80% pacientů se stresovou močovou inkontinencí má močový měchýř Přibližně polovina pacientů, kteří bobtnali, ale měli vydutí močového měchýře, měla močovou inkontinenci.
(2) Urgentní močová inkontinence: nejprve je silná urinální naléhavost, to znamená, že naléhavost nemůže kontrolovat močení, a poté může být močová inkontinence rozdělena na smyslovou a výkonovou inkontinenci moči. První z nich je způsobena inhibicí dysfunkce míchy centrálním nervovým systémem. Příčinou je častá příčina zánětu močového měchýře, snížení kapacity močového měchýře a hyperestezie.
(3) Impulzivní močová inkontinence: běžně označovaná jako „nadměrný močový měchýř“ nebo funkční močová inkontinence, spontánní únik moči spojený s náhlou touhou po močení je způsoben neredukovatelnou kontrakcí detruzoru močového měchýře, včetně močového měchýře močového měchýře Svalová nestabilita a hyperreflexie detruzoru, první se týká poruch inervace, zánětu, tvorby nádoru, ztráty normálního anatomického vztahu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, uretrální obstrukce nebo chirurgické inkontinence moči, druhá se týká dysfunkce způsobené defekty regulace inervace Starší ženy často vykazují funkční močovou inkontinenci a sníženou kontraktilitu močového měchýře, a proto se kromě močové inkontinence v kombinaci s neúplným močením prodlužuje močový proces a zvyšuje se zbytková moč.
(4) močová inkontinence při přetečení: známá také jako plnění močové inkontinence nebo pseudo-močové inkontinence, když močový měchýř překročí kapacitu spontánního přetečení moči, tato situace není u postmenopauzálních žen běžná, obvykle v důsledku obstrukce dolních močových cest Nebo slabost detruzoru a ochrnutí způsobují zadržování moči při nadměrném plnění močového měchýře, neurologické dysfunkce, zejména kvůli regulaci dolního motorického nervu močového měchýře bez poškození, lze vidět v sakrálních reflexních lézích, jako jsou vrozené malformace (recesivní spina bifida); Léze (poškození sakrálního nebo pánevního nervu); nádory a zánětlivé léze (diabetická periferní neuropatie), močová inkontinence u starších lidí je nevysvětlitelný pocit močového měchýře nebo kontrakce močového měchýře způsobená „aktivní“ močovou inkontinencí, může být mozek Výsledek oslabení funkce potlačení.
(5) úplná inkontinence moči (nedostatek močového měchýře skutečná močová inkontinence): často v důsledku vrozené uretrální sfinkterové hypoplasie nebo ztráty, jako je horní trhlina močového měchýře, valgus močového měchýře, trauma, porodní poranění, poranění svěrače močového měchýře, závažné Dočasná dysfunkce svěrače se někdy může projevit také jako úplná močová inkontinence.
(6) Reflexní močová inkontinence (neurologická močová inkontinence, také známá jako aktivní močová inkontinence): močová inkontinence způsobená hyperreflexií detruzoru způsobenou neuropatií, s výjimkou různých stupňů hyperreflexie detruzoru a nízkou Kompatibilní měchýř a tlak unikajícího močového měchýře byly měřeny při tlaku> 40 cm H2O a kapacita močového měchýře byla relativně malá.
Přezkoumat
Menopauzální vyšetření močové inkontinence
1. Velikost zadního rohu uretry a stupeň prověšení uretry lze měřit jednoduchou metodou bavlněného tampónu.
ZPŮSOB: Uretrální ústa pacienta byla umístěna 4 cm hlubokým doutinovým bavlněným tamponem podporujícím sputum.
(1) V močové trubici není anatomická vada: vatový tampon se udržuje na původní úrovni -5 ° až + 10 °.
(2) Pokud zadní roh močové trubice zmizel, ale zadní močová trubka nebyla posunuta dolů, volný konec bavlněného tamponu může stále udržovat původní úroveň nebo mírně nahoru, ale ne více než 10 °.
(3) Pokud byla podpůrná tkáň močové trubice silně oslabena a signifikantní zadní chlopeň močové trubice je signifikantní, což naznačuje, že močová trubice byla oddělena od ochlupení na stydké kosti, odpojení bavlněného tampónu se významně zvýší a může s vodorovnou čarou tvořit úhel 45 ° nebo více.
2. Stanovení tlaku v moči
Mapa močového tlaku může často dokázat, že funkce močového svěrače u pacienta se stresovou močovou inkontinencí je v klidu oslabena, a mapa močového tlaku může určit, zda se jedná o interní svěračovou poruchu typu zátěžové močové inkontinence.
3. Urodynamické testování
Mezi základní základní urodynamické testy patří měření průtoku moči a měření intravezikálního tlaku.
(1) Měření průtoku moči: Jedná se o neinvazivní, snadnou a levnou metodu vyšetření. Pacient močí na průtokoměru moči pod maximálním objemem močového měchýře, aby pochopil maximální průtok moči, průměrnou rychlost močení, dobu močení a výtok moči. Maximální rychlost močení <15 ml / sa výstup moči <150 ml byly abnormální.
Klinický význam tohoto testu je:
1 Pokud je kapacita močového měchýře <300 ml nebo> 800 ml, je zakázáno provádět zátěžovou inkontinenci moči.
2 průtok moči je snížen, dlouhé močení, což znamená, že existuje možnost pooperační retence moči.
(2) Stanovení intravezikálního tlaku: Po měření toku moči pacient nejprve provedl měření zbytkové moči a za aseptických podmínek zavedl intravezikální intubaci z uretrálního otvoru do hladiny krku močového měchýře, aby změřil intravezikální tlak a vložil střevo z konečníku. Katétr, používaný k měření nitrobřišního tlaku, vstřikování normálního fyziologického roztoku z pokojové teploty do močového měchýře při průtoku 10 ~ 100 ml / s, zaznamenávání objemu močového měchýře při prvním pocitu moči, zatímco pacient kašle a nechá pacienta naslouchat vodě, pozorovat Žádný únik moči: maximální pocit v moči, zaznamenejte objem močového měchýře v tomto okamžiku a pozorujte únik moči při kašli a poslechu vody.
Normální výsledek intravezikálního tlaku je: zbytkový moč <150 ml; první pocit v moči je 150 - 200 ml ve fyziologickém roztoku, maximální kapacita moči je> 400 ml, intravezikální systolický tlak stoupá vstřikováním vody a zastavovací tlak vstřikování vody se nevrací na výchozí hodnotu. Neexistuje stabilní kontrakce detrusoru a diagnóza stresové inkontinence moči je stabilní kontrakce bez detrusoru a únik moči při zvýšení břišního tlaku.
Močové uretroskopické vyšetření
Může přímo pozorovat močový měchýř, močovou trubici, divertikulum, močovou fistulu, nádor, kameny, zánět, určit zbytkovou moč, pozorovat polohu a změnu močové trubice, morfologii krku močového měchýře, porozumět délce močové trubice, napětí a vyloučit slizniční léze močového měchýře.
2. Uretrografie močového měchýře
Může zkontrolovat jeho tvar a pomoci pochopit jeho funkci:
(1) Změna úhlu močové trubice: v laterální poloze změřte zadní roh močové trubice a úhel sklonu močové trubice. Normální úhel močové trubice je mezi 90 ° a 100 °, úhel sklonu močové trubice je mezi 15 ° a 30 ° a maximální není větší než 45 °. Pacienti s inkontinencí často vykazují na rentgenovém snímku změny anatomie močových cest.
Typ I: Zadní roh močové trubice mizí úplně nebo neúplně, ale úhel sklonu močové trubice je normální (10 ° až 30 °) nebo menší než 45 °.
Typ II: zadní roh močové trubice zmizí, úhel sklonu močové trubice je> 45 °, podpůrná tkáň krku močového měchýře je slabá, příznaky jsou závažné a léčba je obtížnější.
(2) Změny v poloze močového měchýře a močové trubice: ochlupení se používá jako marker k měření vzdálenosti mezi krkem močového měchýře a značkou, když jsou břišní svaly uvolněné a břišní tlak je zvýšen. Při zvýšení o 0,5–1,5 cm dolů není krční měchýř na dolním okraji močového měchýře U pacientů se stresovou inkontinencí moči, když jsou břišní svaly uvolněné, je krční měchýř nižší než je obvyklé a břišní tlak se dále zvyšuje, když se zvyšuje břišní tlak. Normální a poloha močového měchýře je nižší než kterákoli část močového měchýře.
(3) změny hrdla močového měchýře: normální močový měchýř je uzavřen, i když je zvýšen břišní tlak, tlaková inkontinence moči, to znamená, že při použití síly je hrdlo močového měchýře otevřené a ukazuje obratle.
Video dynamického vývoje močového měchýře (VCD) může dynamicky a nepřetržitě pozorovat změny v močovém měchýři a krku močového měchýře. Je to nejpřesnější metoda pro diagnostiku vysoké pohyblivosti močového měchýře, ale zařízení je drahé a v klinické praxi se široce nepoužívá.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Jasný obraz může být vytvořen na rozdíl měkkých tkání a obraz může být zlepšen umístěním intraluminálního objemu do vagíny a vnějšího objemu v konečníku Někteří vědci studovali tkáň pánevního dna u pacientů se stresovou močovou inkontinencí pomocí MRI. Zjistilo se, že močová inkontinence souvisí s počtem svěračích genitour sfinkterů a lze měřit také přední prostor močového měchýře.
4. Ultrazvukové vyšetření
To může být vyšetřeno přes pochvu a konečník rozumět klidovému stavu a pozici močového měchýře během Valsalva hnutí rozumět činnosti krku močového měchýře.V poslední době se v literatuře uvádí, že počítačová technologie může pomoci při přesnější diagnostice.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika inkontinence moči při menopauze
Podle klinických projevů mohou být diagnostikovány laboratorní a pomocné vyšetření.
Nejvíce matoucí příznaky a příznaky je nestabilní močový měchýř, který lze identifikovat urodynamickým testováním k identifikaci jasné diagnózy. Inkontinenci moči je velmi blízko nestabilnímu močovému měchýři, ale těmto pacientům lze předcházet s dostatečnou podporou. Přetékající moč.
