skleritida
Úvod
Úvod do skleritidy Skleritida je sklerální infekce charakterizovaná zčervenáním a sníženým zrakem jako počátečním příznakem a silnou bolestí očí. Také známý jako hluboká skleritida. Je vzácnější než povrchní skleritida. Akutní nástup, často provázený rohovkou a uveitidou, špatná prognóza. Podle místa onemocnění lze rozdělit na přední skleritidu a zadní skleritidu. Častější u žen, obě oči se mohou objevit současně nebo současně. Hlavní příčinou jsou imunitní komplexy endogenních antigenů a protilátek, které se běžně vyskytují u onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, Wegenerova granulomatóza, recidivující polychondritida, systémový lupus erythematodes, Reiterova choroba atd., Také pozorovaná u herpes zoster Po virové infekci, syfilisu, dně nebo očních operacích. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,3% Citlivé osoby: dobré pro ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rohovka, katarakta, glaukom
Patogen
Příčina skleritidy
Wegenerův granulom (30%):
Jeho patologie je charakterizována zánětem stěny krevních cév, zejména invazí do horních a dolních dýchacích cest a ledvin, obvykle počínaje fokálním granulomatózním zánětem nosní sliznice a plicní tkáně, a poté postupuje k difúzi nekrotizujícího granulomatózního zánětu cévy. . Klinické projevy nazální a paranazální sinusitidy, plicní choroby a progresivní renální selhání.
Opakující se polychondritida (35%):
Progresivní zánětlivé destruktivní léze s recidivující a remise, zahrnující chrupavku a další systémové pojivové tkáně, včetně uší, nosu, očí, kloubů, dýchacích cest a kardiovaskulárního systému. Mezi klinické projevy patří ušní, nosní a respirační chondritida, doprovázené symptomy postižení orgánů v očích, vestibulu apod.
Herpes zoster (25%):
Plané neštovice se vyskytují, když je infikováno dítě bez virů. Někteří pacienti jsou infikováni virem bez příznaků. Protože je virus neurotropní, může se po infekci dlouho skrývat v neuronech zadních kořenových ganglií míchy. Když je rezistence nízká nebo unavená, infikovaná nebo ulovená, virus může růst a reprodukovat se a pohybovat se nervovými vlákny na kůži. Způsobuje intenzivní zánět postižených nervů a kůže.
Prevence
Prevence skleritidy
Toto onemocnění je často průvodním onemocněním některých systémových nemocí, jakmile k němu dojde, mělo by aktivně najít příslušné primární onemocnění a léčit primární onemocnění, aby se toto onemocnění účinně kontrolovalo.
Komplikace
Komplikace skleritidy Komplikace keratopatie katarakta glaukom
Skleritida má oční komplikace a je častější v pozdním stádiu zánětu. Komorbidita závisí na závažnosti a povaze zánětu, povrchová skleritida je asi 15% a skleritida je vyšší než 57%, zejména u těžké nekrotizující skléry. Zánět, při šíření zánětu a sekundární endoftalmitidy, zahrnují komorbidity různou keratitidu nebo keratopatii, kataraktu, uveitidu, glaukom a ztenčení sklerózy (defekt).
a) sklerotizující keratitida
Sklerotizující keratitida, známá také jako escleroperikeratitida, je většinou ženská, starší, často postižená oběma očima, opakující se, což způsobuje, že celá rohovka je ovlivněna a komplikována ciliárním tělem duhovky. Zánět nebo glaukom, který má vážné následky.
Léze se vyznačují otoky a invazivními změnami ve sklerální tkáni obklopující limbus a tvoří hustý angiogenezní jev. Roh rohovky je ponořen do hluboké tkáně rohovky, což způsobuje zakalení rohovky, které se často vyskytuje v limbu rohovky, ale může také Vyskytla se ve střední nebo parenchymální vrstvě rohovky a nebyla spojena s lézí skléry, opacita rohovky se začala objevovat šedě nebo šedavě nažloutlá, pak se zbarvila do bílé, obvykle do jazyka nebo do trojúhelníku, do středu rohovky a obyčejně v rohovkové stróze. Vrstva je zakalená a zakalená ve vrstvě a vzhled je jako keramika. Jakmile se tato zákal objeví, nikdy nezmizí. V těžkých případech se zákal může postupně vyvinout do tvaru prstence, přičemž ve středu rohovky zůstane pouze průhledná oblast a dokonce i střední průhledná oblast zmizí. Je zcela zakalená a tvoří takzvanou „sklerotizující rohovku“. V některých případech se během onemocnění vyvíjí na limbální vřed rohovky.
Takzvaná „sklerotizující rohovka“ znamená, že se rohovka tkáně léze stává keramickým vzhledem a připomíná skleru a nedochází k žádné patologické změně sklerózy.
(B) rozpouštění rohovky nebo separace stratum corneum (keratolýza)
Toto onemocnění je charakterizováno přítomností těžké nekrotizující skleritidy nebo změkčováním perforované sklerózy, původním průhledným rohovkovým povrchem, separací stratum corneum, rozpuštěním a vylučováním, někdy padajícím několik milimetrů, v závažných případech, zadní elastickou vrstvou vyboulenou tenkou Může se rozbít na jeden dotek a ve skléře léze může dojít k rozpuštění a uvolnění tkáně. Při tomto rozpuštění může léčba kortikosteroidy zabránit jeho vývoji, což naznačuje, že inhibice kolagenu také inhibuje onemocnění.
c) sklerální vada
Pouze v nejzávažnějších případech sklerální nekrózy, pokud je nekrotizující skleritida spojena se zánětem, zmizí horní sklerální krevní cévy a podkladová sklerální tkáň se stane neperfúzovaná, nakonec se stane nekrotickou tkání a případy perforujícího sklerálního změkčení mohou být Tkáňová nekróza nastává bez aury a jakmile nekróza nastane, skléra se stane tenkou a průhlednou a dojde k perforaci.
(čtyři) uveitida
Podle statistik většiny vědců je asi 35% pacientů se sklerózou komplikováno uveitidou a retinitidou, u pacientů s uveitidou přední a zadní uveitidy by měli být velmi ostražití, zda existuje skleritida a naopak. Souběžná uveitida je divoká a často zahrnuje odloučení sítnice. Bylo také hlášeno, že v přední komoře a sklivci jsou zánětlivé buňky. Wilhelmus histologicky našel zánět choroidálních kapilár; centrální retinální tepnu a její malé tepny a zadní ciliární Kolem krevních cév je infiltrace podobná rukávům.
(5) Glaukom
Ve všech stádiích skleritidy může dojít ke zvýšenému nitroočnímu tlaku. Důvody jsou následující: (1) ciliární choroidální exsudace vede k oddělení iris-čoček, což způsobuje, že se úhel přední komory uzavírá a akutní glaukom s uzavřeným úhlem; 2 infiltrace zánětlivých buněk v přední komoře Paprsková síť a roh; 3 povrchové sklerální krevní cévy kolem infiltrace rukávu rukávu, způsobující vzestup sklerálního žilního tlaku; 4Shemlemmova trubice obklopující lymfocytární infiltraci rukávu, ovlivňující rychlost odtoku vody, 5 lokálních, periokulárních nebo systémových dlouhodobých aplikací kůry Steroidy indukují kortikosteroidní glaukom.
Příznak
Příznaky sklerálního zánětu Časté příznaky Bolest očí periodické epizody sklerálního přetížení Oční kongesce Schémaémský edém Ranní přilnavost horních a dolních víček Oční bulvy Nejzajímavější soumraku šedé uzliny Oční bolest citlivosti ptózy
Skleritida nebo hluboká skleritida je vzácnější než povrchní skleritida, ale je akutní a často doprovázena rohovkou a uveitidou, je závažnější než povrchní skleritida, špatná prognóza a obecně méně povrchní skleritida. Invaze sklerózy, skleritida invazuje skleru samotnou, skleritida se vyskytuje v přední sklerě krevních cév skrz skleru a skleritida v zadním rovníku, protože to nelze vidět přímo a méně krevních cév, incidence je menší, snadná Zanedbaná skleritida se dá rozdělit na přední skleritidu a zadní skleritidu: přední skleritida je běžná u skleritidy, většinou u mladých dospělých nebo dospělých, více žen než mužů, a obě oči lze diagnostikovat současně nebo současně.
Skleritida je způsobena hlavně imunitními komplexy endogenních antigenů a protilátek a je často doprovázena systémovým kolagenovým onemocněním, a proto patří do kategorie kolagenových chorob a souvisí s autoimunitou. Benson (1988) přisuzoval imunogenitu zánětu přímo invazi samotného kolagenu. Nebo sklerální matrice (aminodextran), pacienti s primární nekrotizující přední skleritidou mohou mít změněnou toleranci ke sklerálně specifickým antigenům a mohou mít u revmatoidní artritidy přecitlivělost na sklerálně rozpustný antigen. Objev imunitních komplexů je podporou této teorie, ale většinu skleritid je obtížné najít.
1, přední skleritida
(1) difuzní přední skleritida (difúzní přední skleritida): Toto onemocnění je nejzhoubnější skleritida, zřídka kombinované se závažnými systémovými nemocemi.
Mezi klinické příznaky patří náhlá difuzní hyperémie a otok skléry a skleru nelze zjistit.V závažných případech může být spojivka vysoce edematózní, takže je nutné do spojivkového vaku spadnout 1: 1 000 adrenalin, aby se potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost hlubokého cévního přetížení. Uzly, difuzní snadněji než nodulární šíření, léze mohou být omezeny na jeden kvadrant nebo zabírají přední část celého oka a více se sklerální epidermitidou.
(2) nodulární anterior skleritida (nodulární anterior skleritida): klinické příznaky bolestivé bolesti očí jsou velmi intenzivní a vyzařované kolem víček, což představuje polovinu pacientů, mají oční citlivost, zánětlivé uzliny jsou tmavě červené, nemohou se hýbat, ale zánět Hranice mezi sklerální tkání a horní sklérou je jasná, povrch krevních cév je zvednut uzlemi, uzly mohou být jednoduché nebo vícenásobné a infiltrující uzly se mohou šířit kolem rohovky a vytvářet kruhovou skleritidu. Je tmavě fialová s šedobílými uzly. Po absorpci zanechává tmavé a řídké onemocnění. Nemoc je kratší týdny nebo měsíce. Starší lidé mohou dosáhnout několika let. Infiltrace je postupně absorbována bez prasknutí. Sklera je tenká a tmavě fialová nebo magnetická. Bílá, kvůli nižšímu očnímu tlaku, který je součástí vyboulení nebo nabobtnání hroznů, je hluboká skleróza horního skléry purpurově červená, krevní cévy se nemohou pohybovat, povrchová vrstva a hluboká sklerální cévní síť, zkreslení zkreslení, mezi hlubokými cévami Velká anastomotická větev, která vykazuje perličkovou expanzi a plnění krevních cév, jako je výskyt hanby, trhání, by měla být zvažována s keratitidou a uveitidou, výsledky často vážně zhoršují vidění.
(3) nekrotizující přední skleritida: Toto onemocnění je známé také jako zánětlivá nekrotizující skleritida. Tento typ je v klinické praxi vzácný, ale je to nejničivější. Je také předchůdcem závažného kolagenového onemocnění. Pomalu, asi polovina pacientů má komplikace a snížené vidění.
Klinické příznaky jsou charakterizovány omezenou zánětlivou infiltrací v časném stádiu léze, ostrou hyperémií v lézi, varikálií a obstrukcí cévy a typickými projevy lokalizované šupinaté vaskulární oblasti, ve které je sklerální edém pod av blízkosti avaskulární oblasti. Posun (toto znamení lze snadno najít bez červeného světla), vývoj léze může být omezen na malý rozsah, může se také vyvinout do velké oblasti nekrózy, nebo z původní léze kolem strany vývoje oční bulvy a nakonec poškodit celou přední stranu oční bulvy, Po vyléčení léze sklera pokračuje ve ztenčení a uveální pigment je modře fialový. Pokud není nitrooční tlak nadále vysoký až 4,0 kPa (30 mmHg), nedochází k obecnému bobtnání. Pokud je nekrotická oblast malá, lze použít nové kolagenové vlákno. Opravte, pokud je spojivka nad ní poškozena, vytvoří konkávní jizvy a něžnost oční bulvy odpovídá asi polovině.
Ye Linan a kol. (1980) popsali 2 případy nodulární nekrotizující skleritidy. Sklera měla progresivní nekrotizující žluté noduly se zjevným zánětem a silnou bolestí. Sklera byla v oblasti lézí tenká modře fialová a patologická část byla jasně diagnostikována. Poté, co byla obecná terapie neúčinná, byly léze resekovány a lamelární keratoplastika.Výsledky byly zlepšeny a jeden případ se znovu objevil. Li Yingzhan (1980) uvedl imunosupresivní terapii pro 1 případ nodulární sklerotizující skleritidy. Oko je ulcerózní, levé oko je nodulární, pravé oko lokalizované depresivní vřed a levé oko vypouklé žluté uzliny jsou 4 mm od limbusu. Skléra je fialová a hyperémie kolem léze a místní odmítnutí je potlačeno. Agent léčí podmínku k úlevě.
(4) skleromalacia perforans: známá také jako nezánětlivá nekrotická skleritida, je vzácným typem zvláštního typu skleritidy, skrytá, téměř asymptomatická, přibližně polovina pacientů s revmatoidní artritidou nebo Souvisí to s ankylozující polyartritidou. Oční onemocnění může předcházet artritidě. Většina pacientů jsou ženy starší 50 let. Lézie jsou oboustranné, ale jejich výkon je odlišný. Průběh nemoci je pomalý, ale existují i ostré výkony. Osoba, která během týdne způsobila slepotu.
Onemocnění je zřídka doprovázeno zánětem nebo bolestivou reakcí, léze se vyznačují přítomností žlutých nebo šedých skvrn na skléře mezi limbusem a rovníkem, v nejzávažnějších případech se místní skléra postupně stává mršinou a upadá do nekrotických změn. Necrotická tkáň může po uvolnění skléry úplně zmizet. Cévy ve zbytkové sklerální tkáni jsou zjevně sníženy. Z vnější strany vypadá bílý smalt. Přibližně polovina pacientů má více než jednu nekrotickou lézi. Defekt skléry způsobený nekrózou může být vrstven. Může být zakryta velmi tenkou pojivovou tkání spojivky. Pokud se nezvýší nitrooční tlak, obvykle nedochází k otoku žlázy ani k citlivosti očí a není ovlivněna jedna z rohovek.
V oblasti defektu nedochází k žádné regeneraci tkáně, což nakonec vede k perforaci a uvolnění uve.
Gong Chunhui (1985) ohlásil 1 případ, perforované změkčení sklerózy, pacient měl v anamnéze artritidu v anamnéze po dobu 5 až 6 let, v levém prostředním kloubu měkký tkáň, fuziformní otok, lokální žádné zarudnutí a citlivost, rentgenový film nevykazoval řídkou kost A stenóza kloubní dutiny atd., Levé oko je načervenalé sekundárním zákalem rohovky, vnitřní sklerální vřed je purpurově modrý, symptomy podráždění nejsou zřejmé.Po 6 měsících je skléra 4 × 5 mm kulatá od rohovky 5 mm nad koncem mediálního rekta. Spojivkou lze vidět tvarové vředy, modrou skleru a fialově černou choroidální tkáň. Hnisavka rohovky od okraje 12 do 5 hodin, fundus je normální a je opraven kortikosteroidní a lamelární keratoplastikou.
2, zadní skleritida
Zadní skleritida označuje zánět, který se vyskytuje v zadním rovníku a kolem zrakového nervu a je dostatečně závažný, aby způsobil destrukci zadní čočky oka. Vzhledem k různorodosti nemoci a její zřídkakdy zvažované diagnóze, Nemoc není kombinována s přední skleritidou a na vnějším oku nejsou žádné zjevné příznaky. Proto je toto onemocnění jedním z nejsnadněji léčitelných nemocí v oku. Když se však odstraní mnoho očí, objeví se primární zadní sklera. Záněty nebo rozšířené oční bulvy přední skleritidy nejsou neobvyklé, což naznačuje klinické utajování zadní skleritidy.Tato nemoc je častější také u žen než u mužů a je běžná u lidí středního věku.
(1) Klinické příznaky: Mezi nejčastější příznaky zadní skleritidy patří bolest různého stupně, ztráta zraku, zarudnutí, ale někteří lidé nemají žádné zjevné příznaky, nebo pouze jeden z těchto příznaků, závažné případy otoků očních víček, spojivky. Edém, oční bulvy nebo dvojité vidění, nebo obojí, je obtížné odlišit příznaky od celulitidy očních víček, bod identifikace je, že stupeň otoků této choroby je zřetelnější než celulitida, zatímco oční bulvy celulitidy jsou výrazné. Zadní skleritida je významná, bolest je mírná, některé jsou velmi lehké a některé jsou velmi bolestivé, často úměrné závažnosti postižení přední skleritidy. Pacient si může stěžovat, že oko samotné je bolestivé nebo bolestivé zahrnující obočí, kotníky nebo sputum. Rozkrok.
Ztráta zraku je častým příznakem, který je doprovázen retinopatií zrakového nervu. Někteří lidé si stěžují na vizuální únavu způsobenou snížením myopie nebo zvýšenou hyperopií, což je způsobeno difúzním ztluštěním zadní skléry vedoucí ke zkrácení oční osy.
Lze pozorovat klinické a patologické aspekty, pacienti se zadní skleritidou mají postižení přední sklerózy, projevující se jako povrchová sklerální vazodilatace, skvrnitá přední skleritida, nodulární přední skleritida nebo bez zácpy očí, ale Byla zaznamenána anamnéza bolesti a přetížení očí nebo může být léčena lokálními kortikosteroidy.
Oční bulvy, ptóza a otoky víček, lze pozorovat při těžké perikarditidě, tento zánět se často šíří do extraokulárních svalů nebo očních víček, protože extraokulární zánět svalů může mít bolest v oku nebo diplopii, tyto příznaky jsou kombinovány Známý jako periorbitální zánět, sklerální bulbová fasciitida a akutní přední zánětlivý pseudotumor.
Kromě toho existuje léze, která je více povrchní a vykazuje zjevnou oční fasciitidu, zatímco skléra nemá zjevný zánět. James ji nazývá želé-podobnou oční fasciitidou a spojivkou je polo-želatinový oranžově-červený edém, jako je Ryby podobné, mírně těžké na dotek, mírná deprese, když jsou stlačeny, léze se mohou rozšířit až k limbu, a oko je stále normální, ale existují i závažné případy, léze může napadnout skléru a stát se jako želé skleritida.
(2) léze fundusu:
1 Jasně definovaná hmota fundusu: Lokalizovaný sklerotický otok může způsobit choroidální vydutí, obvykle obklopené soustřednými choroidálními záhyby nebo pruhy sítnice. Tyto zánětlivé uzly jsou často doprovázeny bolestí kolem kotníku, ale mohou být také nemocné bez zjevných příznaků. Nalezeno v rutinních inspekcích.
2 choroidální záhyby, pruhy sítnice a otok optického disku: Toto je hlavní projev skleritidy v pozadí, pacienti často doprovázeni mírnou bolestí nebo povrchovým vaskulárním přetížení okulárního oka, sklerální zánět sousedící s optickým diskem, mohou dokonce způsobit otoky optického disku.
3 prstencové choroidální oddělení: v některých případech je v oblasti léze skleritidy pozorováno mírně sférické choroidální oddělení, ale prstencové ciliární choroidální oddělení je častější.
4 exsudativní makulární odloučení: mladé ženy se zadní skleritidou mohou způsobit postpolární odloučení krve-sítnice, toto odloučení je omezeno na zadní pól, fluorescenční angiografie fundusu je vidět na více oblastech s prosakováním velikosti hrotu jehly, ultrazvukové vyšetření ukazuje zadní pól Zahušťování vrstev a otoky oční bulvy.
Na základě výše uvedeného Benson (1982) poukázal na to, že u glaukomu s uzavřeným úhlem neznámé příčiny, choroidálních vrásek, otoků optických disků, masy s očima jasnýma očima, odchlípení v prstencích a spastické odchlípení sítnice by měla být zvážena možnost tohoto onemocnění.
Přezkoumat
Vyšetření skleritidy
Protože skleritida je častější u imunogenicity a alergenicity, je nutné před léčbou provést kromě historie anamnézy a obecných a lokálních charakteristik onemocnění také odpovídající systémové a laboratorní vyšetření.
(1) Systematické vyšetření
Rentgenové vyšetření hrudníku, páteře a kotníku.
(2) Laboratorní inspekce
Krevní rutina, rychlost sedimentace erytrocytů, funkce jater, stanovení kyseliny močové v séru, sérologický test syfilis, intradermální test tuberkulinu atd., Imunologické ukazatele: revmatoidní faktor, periferní krevní T lymfocyty, imunoglobulin v periferní krvi, stanovení imunokomplexů , anti-nukleární protilátky, doplněk C3 atd.
c) přední fluorescenční angiografie skleritidy
Watson (1984) poprvé aplikoval fluoresceinovou angiografii na diagnózu skleritidy, což naznačuje: typická difúzní nebo nodulární skleritida, fluorescenční angiografie vykazující zvýšenou fluorescenci vaskulárního lůžka a zkrácenou dobu průchodu, tj. Pouze v přetížených krevních cévách Malý nebo žádný průtok krve, její výplňová forma je neobvyklá, protože abnormální anastomóza je otevřená, tvoří se cévní zkrat, fluorescein prosakuje do hluboké sklerální tkáně brzy, cévní výplň je zpožděna, ale pokud jsou cévy průchodné, krevní oběh Nakonec se zotaví, ale pokud jsou krevní cévy zablokované, zřídkakdy se znovu otevře a nakonec bude nahrazena nově vytvořenými krevními cévami, což je zvláště významné u difúzní, nodulární a nekrotické skleritidy se závažným zánětem. Okluze je malá žíla a při změkčování perforované skléry je to malá tepna, zejména malá tepna hlubokého sklerálního plexu, takže výsledek není poškozen zánětlivými buňkami jako jiné typy nekrotizující skleritidy. Tkáň je aktivně odstraněna a nahrazena řídkou vláknitou tkání, ale tkáň je infarktována a postupně separována Absorpce se uvolnila.
I když stále existuje diskuse kolem normálního plnění těchto krevních cév a nedostatečného plnění některých hlavních krevních cév, je možné identifikovat benigní povrchovou skleritidu a závažnou pozorováním zapálené vaskulární vrstvy a vaskulárního posunu, ke kterému dochází při sklerózním edému. Skleritida pomáhá včasné diagnostice a dalšímu studiu skleritidy.
(čtyři) fluorescenční angiografie Fundus
U pacientů se subretinálním exsudátem je fluorescence choroidního pozadí strakatá v časném stádiu fluoresceinové angiografie, následuje několik fluorescenčních oblastí s velkou velikostí hrotu jehly, a poté se silná fluorescenční oblast postupně stává větší a jasnější a fluoresceinová infiltrace těchto lézí v pozdní angiografii V subretinální tekutině samozřejmě není zobrazení fluoresceinu specifické pro zadní skleru, ale tyto projevy přispívají k diagnostice zadní skleritidy.
(5) Kontrola ultrazvukem
Ultrazvukové vyšetření je nepostradatelnou metodou pro sklerální zánětlivou hypertrofii po diagnóze v posledních letech. Ultrazvukové vyšetření v režimu B ukazuje, že zadní část koule je zploštělá, vrstvy v zadní části oční bulvy zesíleny a zadní edém koule obklopuje zrakový nerv, je vidět „T“. Známky, toto znamení znamená, že edém, který se táhne podél skléry, je v pravém úhlu k normálnímu kruhovému stínovému nervovému stínu.
(6) CT vyšetření
CT vykázala tloušťku sklerózy, zesilovač injekce může zlepšit obraz, ale také po opuchu koule, ale idiopatický zánětlivý pseudotumor, akutní sklerální zánět a případy celulitidy sputum mohou také mít podobnou účinnost.
Diagnóza
Diagnóza skleritidy
Nemoc může být také komplikována katarakta a glaukom. Nemoc by měla být odlišena od celulitidy očních víček. Ta se vyznačuje diagnózou a léčbou oční bulvy. Zjevný edém spojivky je obtížnější než zadní skleritida a oční bulva. Mladí lidé mohou být také nazýváni sklerotienitida, ale extraoculární svalová paralýza se vyskytuje v rané fázi oční fascie.
