chemické poranění oka
Úvod
Úvod do chemického poškození očí V každodenním průmyslovém a zemědělském výrobním procesu a každodenním životě není neobvyklé, že chemické látky působí přímo na oči a způsobují poškození očí. Podle některých statistik představovalo chemické poškození očí třetí místo v průmyslovém traumatu a chemické poškození očí představovalo asi 10% poškození očí. Chemické látky často způsobují vážné poškození oční tkáně, není-li včas včas ošetřena, prognóza je špatná a dokonce i závažné případy jsou slepé nebo ztrácí oční bulvy. 17% úrazů způsobených chemickými látkami je způsobeno tuhými chemikáliemi, 31% způsobených kapalnými chemikáliemi a 52% způsobených chemickým kouřem.V případě poškození očí těmito chemikáliemi mohou být chemikálie přímo kontaktovány očima. Systémovou absorpcí kůže, dýchacích cest a zažívacího traktu může také poškodit zrak, vizuální cestu nebo vizuální centrum. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: scar jizva na adhezi koule 睑 varus
Patogen
Příčina chemického poškození očí
V oku je mnoho druhů chemických jizev a pouze běžná chemická zranění jsou klasifikována následovně:
Za prvé, leptavé úrazy
1. Kyselé zranění
(1) anorganické soli a jejich sloučeniny: kyselina sírová, kyselina fosforečná, kyselina chromová, sirovodík a fluorid;
(2) organické kyseliny: kyselina fenolová, kyselina octová, kyselina fosforečná, kyselina chromová, sirovodík a fluorid;
(3) Ostatní: anhydrid kyseliny octové, fenol, chlorid zinečnatý, těžká sója sodná, aceton a síran amonný.
2, alkalické poškození
(1) alkalické kovy a jejich sloučeniny: hydroxid sodný, draselný a draselný;
(2) kovy alkalických zemin a jejich sloučeniny: vápník, baryum a chlorid vápenatý;
(3) Ostatní: amoniak, přijďte do solanky a solanky.
3. Nekovové leptadlo
Sloučeniny arsenu, selenu, fosforu, dusíku, síry a křemíku, oxidu vápenatého atd.
Za druhé, cytomycin
Uhlovodíky, alkoholy, aldehydy, ketony, estery, ethery a organické oxidanty.
Mechanismus chemických popálenin
1. Účinek chemikálií pronikajících do oční bulvy úzce souvisí s fyziologickými charakteristikami povrchové vrstvy oční bulvy. Epitel rohovky a endotel jsou lipofilní, rohovníková struna a sklera jsou rozpustné ve vodě a spojivky a rohovkový epitel jsou snadno nositelné. Proniká do rohovkového epitelu a zůstává v rohovkové stróze, látky rozpustné ve vodě je obtížné projít rohovkovým epitelem, ale snadno procházejí matricí, takže pokud není poškozena epitelová tkáň, je obtížné proniknout ve vodě rozpustná látka do rohovky.
Vodní rovnováha a metabolismus rohovkové struny závisí hlavně na funkci epitelu rohovky a endotelu. Role endotelu je důležitější. Elektrolyt není snadné proniknout do epitelu a endotelu. Zakalený.
Výživa rohovky pochází hlavně z uveal membrány. Prostřednictvím komorového moku jsou živiny difundovány do rohovky skrze endotel rohovky. Vaskulární síť kolem rohovky je pouze pomocná funkce. Normální rohovka to nepotřebuje. Funguje pouze za patologických podmínek, například když je strom rohovky zakalený. Teprve když nové krevní cévy vyčnívají z okolní vaskulární sítě do rohovky, zákal se postupně absorbuje a stává se průhledným.
2, účinek chemického poškození: rozpustnost chemikálií má velkou hodnotu pro odhad stupně poškození oční tkáně, kyselina je rozpustná ve vodě, alkálie, oxid siřičitý, hydroxid amonný a hořčičný kyslík jsou rozpustné ve vodě a rozpustné v tucích Sexualita, takže má speciální penetrační a škodlivé účinky. Mnoho organických rozpouštědel, jako je formaldehyd, chloroform, alkohol, aceton a ether, má vysokou rozpustnost v tucích, což může způsobit dočasné poškození epitelu rohovky a odvlhčování kyselých a alkalických chemikálií. ) nezmírňuje nekrózu tkáně.
Jiný typ soli těžkého kovu působí hlavně jako srážení, tzv. Adstringentní reakce, při nízké koncentraci povrchová tkáň zpevňuje vazbu mezi buněčným povrchem a kapilárními buňkami v důsledku srážení a tkáň se stává bílou a zánětlivá exsudace je snížena. Když je koncentrace zvýšena, je žíravá a buněčný protein je koagulován a nekrotický.
Poškození různých chemických látek v očních tkáních je na začátku vaskulární kongesce a zvyšuje se propustnost. Po otoku tkáně se protein tkáňových buněk denaturuje a ztuhne a zemře.
Prevence
Prevence chemického poškození očí
Chemické poškození očí je první oftalmologie v oftalmologii. První pomoc při chemickém poškození očí je velmi důležitá. Zda je první pomoc včasná a má velký vztah k prognóze. Hlavním bodem první pomoci je spočítat každou sekundu, lokálně odebrat materiál, důkladně opláchnout a po zranění. Okamžitě vypláchněte oči velkým množstvím čisté vody. Čím rychleji a důkladněji vypláchněte, tím lépe. Pokud na místě není žádná dezinfikovaná čistá voda, použijte vodu z kohoutku nebo jinou čistou vodu. S pacientem všude, kde najdete lékaře nebo vzdálené doporučení, aby chemické látky zůstaly v oku po dlouhou dobu, nadále způsobovaly chemické poškození, zvyšovaly stupeň poškození očí.
Komplikace
Chemické oční traumatické komplikace Komplikace, sakrální přilnavost, zjizvení, varus
Adheze, jizvy, masitý vazospasmus, rohovková leukoplakie a suché oči.
Příznak
Příznaky chemického očního traumatu Časté příznaky Konjunktivální kongesce, neprůhlednost čoček, vřed rohovky, neprůhlednost rohovky, dystrofická dysfunkce, sekundární infekce, bilaterální valgus, krvácení spojivky, alkalické popáleniny
Za prvé, kategorie chemického poškození očí
1. Chemické ponoření a barvení očí: V důsledku dlouhodobé expozice chemikáliím jsou viditelné chemické látky ukládány do kůže očních víček, spojivky, rohovky, krystalu, sklivce, sítnice atd. A povrch oka je zbarven, často v důsledku dlouhodobého přímého kontaktu s chemikáliemi. V důsledku toho jsou chemické depozity v oku většinou chemicky absorbovány kůží, respiračním traktem a gastrointestinálním traktem a následně ukládány v oku. Například stříbrné skvrny jsou po dlouhou dobu vystaveny stříbrnému prachu a rohovka a spojivka se mohou vyvinout v taea a stříbrném depozitu. .
2, chemické podráždění očí nebo popáleniny: chemikálie, které nezpůsobují podráždění pokožky, mohou také způsobit poškození rohovky a spojivky, často způsobit podráždění, jako je tabák, alkohol, rtuť, asfalt a sirovodík, mohou způsobit spojivky Přetížení, papilární hyperplázie nebo zánět spojivek může také způsobit poškození epitelu rohovky.
3, chemicky indukované oční alergické reakce: tento druh reakce, více povrchů je zánět kůže víček a kongesce a otoky spojivek, každá s pocitem cizího těla na trnité kůži.
4. Oční léze způsobené chemickou otravou: toxické chemikálie jsou absorbovány tělem a způsobují léze v oční tkáni. Může se jednat o oftalmoplegii, opacitu čoček a chemickou depozici, uveal a retinopatii, optickou neuropatii, Kromě očních příznaků mohou v jiných částech těla existovat příznaky otravy.
Za druhé, faktory, které určují stupeň chemického poškození očí
Vážnost poškození způsobeného chemickými látkami na oční tkáni je určována faktory, jako je toxicita chemických, fyzikálních a chemických vlastností, doba kontaktu, kontaktní plocha, množství a koncentrace chemikálií a včasná a přiměřená první pomoc po poranění.
1. Fyzikální a chemické vlastnosti rány
Chemické poškození tkáně spočívá především ve zničení fyzického a chemického stavu bílkovin v těle, což způsobuje degeneraci a ztuhnutí a nekrózu. Po kontaktu chemikálie s tkání je výsledek odlišný v důsledku chemické reakce. Poškození tkáně plynem je lehčí než kapalina, kapalina je lehčí než pevná látka, protože plyn se snadno ředí vzduchem a kapalina se snadno ředí a omývá slzami. Koncentrace chemické látky je úměrná stupni poškození tkáně a penetrace je velká a rozpustnost je velká. Jeho organizační poškození je také těžší.
2. Čas a oblast kontaktu mezi chemikálií a oční tkání
Když je chemikálie v kontaktu s oční tkání po dlouhou dobu, je poškození tkáně těžké a kontaktní plocha mezi chemikálií a oční tkání je velká a poškození je také závažné.
Zatřetí, fáze a rozdělení chemických popálenin
Aby se pozorovaly změny a léčba nemoci, byly popáleniny alkálií představeny a indexovány.
1. Staging: Podle Hughesovy metody je rozdělen do tří fází:
Akutní fáze: několik minut až 24 hodin po zranění.
Doba opravy: 1 den až 2 týdny po zranění.
Komplikační doba: 2 až 3 týdny po zranění.
2. Indexace: Podle národního standardu skupiny pro oční choroby z povolání pro oční choroby, v kombinaci s klasifikační metodou spálení kůže, je popálení očí rozděleno do 4 stupňů.
Výpočet plochy:
+: Celková vypalovací plocha každé organizace ≤1⁄4
++: 1/4 ≥ oblast zranění ≤ 1⁄2
+++: 1⁄2 <vypalovací plocha ≤3⁄4
++++: všechny popáleniny
Poznámka: Spojivková oblast se počítá na základě spojivky bulbarů.
Začtvrté, klinické projevy chemických popálenin
Vzhledem k tomu, že kyselina a zásady jsou v průmyslu a každodenním životě široce používány, je běžné, že kyseliny a zásady způsobují poleptání očí.
1. Kyselé pálení: kyselé poškození očí se nazývá kyselé popáleniny. Kyselé látky se dělí na organické kyseliny a anorganické kyseliny, jsou rozpustné ve vodě a nerozpustné v tucích. Kyselé látky se snadno blokují epitelem rohovky. Epitel rohovky je tuková tkáň, avšak když se vysoká koncentrace kyseliny dostane do styku s tkání, je tkáňový protein koagulován a nekrotický, čímž se vytvoří aponeuriová membrána, která zabraňuje zbývající kyselině v pronikání do hluboké vrstvy. Anorganická molekula je malá, struktura je jednoduchá a aktivita je silná. Snadno proniká do tkání, takže poškození tkáně způsobené anorganickými kyselinami je těžší než organické kyseliny.
Rány kyselých popálenin jsou mělké, hranice je jasná, nekrotická tkáň je snadno odpadatelná a opravitelná, koncentrovaná kyselina sírová má silnou absorpci vody, organická hmota může být přeměněna na černouhelnou uhlí, povrch rány kyseliny dusičné je nejprve žlutý a poté změněn na žlutohnědou, kyselina chlorovodíková je špatně žíravá. Je také nažloutlá hnědá, organická kyselina má nejsilnější žíravost kyseliny trichloroctové, díky níž může tkáň vypadat jako bílá nekróza.
2, alkalické popáleniny: v chemických popáleninách oka se alkalické popáleniny (alkalické popáleniny) vyvíjejí rychle, dlouhý průběh nemoci, další komplikace, špatná prognóza.
Běžnými alkalickými látkami jsou hydroxid draselný, hydroxid sodný, hydroxid vápenatý, hydroxid amonný (amoniak) a křemičitan sodný (křemičitan sodný).
(1) Mechanismus alkalického poškození očních tkání: Alkal může reagovat s lipidy v buněčné tuberkulóze a tvořit ve vodě rozpustný bazický protein s tkáňovými proteiny. Vytvořené sloučeniny mají bifázickou rozpustnost, jsou rozpustné ve vodě. Je také rozpustný v tucích, který ničí epiteliální bariéru rohovky a rychle proniká do vrstev oční bulvy. Poté, co alkálie vstoupí do buňky, pH rychle stoupá, čímž se sloučenina tvořená alkalickou látkou a buněčnou složkou stává rozpustnější a V alkalickém prostředí je výhodné emulgovat lipidy buněčné membrány, což zase vede k destrukci buněčných membrán.
Alkalické buněčné proteiny mají významnou roli při ničení enzymů a strukturálních proteinů buněk. Lehké alkalické popáleniny ovlivňují enzymové proteiny a inhibují životní proces buněk. Silné alkalické popáleniny mohou přímo zničit buněčné tuberkulózní proteiny a rychle vést k rozsáhlé tkáni. Koagulační nekróza, alkalické sloučeniny se často vyskytují při tvorbě trombu a nekróze limbální vaskulární sítě, což vážně ovlivňuje výživu rohovky, aby se snížila rezistence rohovky, a snadno sekundární infekce způsobující ulceraci nebo perforaci.
(2) Biochemické změny alkalických popálenin: normální lidský rohovkový epitel nemá kolagenázu, ale alkalicky spálený rohovkový epitel a další příčiny vředové tkáně rohovky obsahují velké množství kolagenázy, která může trávit a rozkládat kolagen, druhý týden po alkalickém popálení Únor je vrcholné období uvolňování rohovkové kolagenázy, snadno se tvoří perforace vředů, kortikosteroidy mohou zlepšit rozpouštění kolagenázy, takže by toto léčivo mělo být zakázáno.
Obsah prostaglandinů v komorové tekutině po alkalických popáleninách je výrazně zvýšen, což způsobuje místní vazodilataci, přetížení kapilární sítě, zvýšený průtok krve a zvýšený nitrooční tlak. Příznaky jsou podobné jako u glaukomu s ostrým úhlem.
Po alkalickém popálení lze snížit obsah kyseliny askorbové, riboflavinu a glukózy v oční tkáni, což ovlivňuje normální metabolismus tkáně.
(3) Klinické a patologické procesy: Popáleniny alkálií jsou často složitý a zdlouhavý patologický proces. Metoda inscenace Hughes a materiály související s domácím materiálem jsou rozděleny do tří fází.
I akutní fáze: několik sekund až 24 hodin po popálení, obvykle během několika minut po poranění, mohou alkalické látky proniknout rohovkou do přední komory, projevující se jako rohovka, spojivková epiteliální nekróza, vylučování a spojivkový edém ischémie, rohovkový stromální edém Zákal, rozsáhlá trombóza limbu a okolních krevních cév, krvácení a dokonce i akutní iritida, a dokonce i velké množství výluku flokulace v přední komoře. Rohovka silného alkalického popálení je porcelánově bílá a díky iris a irokulární tkáni nelze vidět Ischemická nekróza ciliárního těla, sekrece komorového moku je snížena a nitrooční tlak je výrazně snížen.
Doba opravy II: Obecně se epitel rohovky regeneruje od 5 do 7 dnů do 2 týdnů po poranění a nové krevní cévy postupně pronikají do rohovky a iritida má sklon být statická.
III. Komplikační období: 2 až 3 týdny po popáleninách vstupují do komplikačního období, často s opakovaným a přetrvávajícím aseptickým rohovkovým vředem, z nichž každý způsobuje perforaci rohovky, oddělí se nekrotická tkáň opadavých spojivek a dochází k hojení jizev, což má za následek smrštění, 穹窿Zkrácení nebo vymizení, adheze sputa nebo tvorba leukoplakie rohovky, masitého vazospazmu a dokonce i atrie očních víček, se vyvinou na suché oko, uveitidu, kataraktu, glaukom nebo atrofii oční bulvy.
(4) Prognóza: Prognóza očního alkalického popálení závisí na stupni spálení a na tom, zda je ošetření včasné a vhodné. Roper-Hall rozděluje alkalické spálení do 4 stupňů podle stupně poškození končetin a spojivky, 1 a 2 stupně jsou lehké a prognóza je lepší. Dobré; 3,4 stupně je těžší, prognóza je špatná, je vhodná pro klinické použití a je zjednodušená na lehkou, střední a těžkou.
I mírné: poškození epitelu rohovky, eroze, mírná zákal rohovky, ale struktura duhovky je jasně viditelná, limbus nemá rozsah ischémie nebo ischémie menší než 1/3, v případě dalšího vývoje, exfoliace rohovky, mírný edém matrice, toto Rozumnou léčbou lze zabránit výskytu rohovkových vředů, které lze zcela opravit během 1 až 2 měsíců, zakalená absorpce, tloušťka rohovky a průhlednost se vrátí k normálnímu nebo jen malému množství tenkého sputa a malého počtu nových krevních cév a funkce je v podstatě normální nebo úplná. Návrat k normálu.
II mírný: většina nebo celá exfoliace rohovky, zákal rohovky a otoky, slabě viditelná duhovka a zornice, spojivková a rohovková okrajová část ischemické nekrózy, rozmezí 1/3 ~ 1⁄2, tento typ limbálního poškození je těžší, rozsáhlé poškození rohovky Hluboko, proces opravy je pomalý, jako je nesprávné ošetření, často vedoucí k vředům rohovky, výpotkům v přední komoře, opakovaným vředům způsobeným ztenčením rohovky nebo dokonce perforací, ponechaných po vyléčení rohovky a vazospazmu, a dokonce i tvorba syptifaronové adheze, vizuální funkce je výrazně ovlivněna Ztráta, tento typ obvykle trvá 4 až 6 měsíců, než dosáhne klinického vyléčení.
Závažnost III: rohovka je zcela neprůhledná bílá nebo porcelánová bílá, není vidět struktura očních víček, ischemická nekróza končetiny a spojivky, způsobující dystrofické poruchy v rohovce, plus kolagenáza způsobuje opakované a přetrvávající aseptické vředy rohovky, často Komplikace, jako je perforace rohovky, katarakta, glaukom nebo atrofie oční bulvy, často trvají déle než půl roku od poškození až do úplného odstranění vředů rohovky. Rohovka je pokryta silnou vláknitou vaskulární membránou a zraková ostrost je pouze manuální nebo lehká.
Přezkoumat
Chemické poškození zraku
1. Zeptejte se na historii traumatu, včetně příčiny zranění, typu, směru, rychlosti a vzdálenosti zranění, doby zranění a identifikujte jej jako mechanické nebo nemechanické trauma. Pokud se jedná o mechanické zranění, dále rozlište pohmoždění oční bulvy, oční bulvy Perforace nebo adnexální poranění, přítomnost nebo nepřítomnost nitroočních nebo intraorbitálních cizích těles v očních víčkách, pokud se jedná o nemechanické poškození, mělo by být rozděleno na fyzikální, chemické atd.
2. Musí věnovat pozornost obecnému stavu, jako je šok, kraniocerebrální trauma, infekce atd., V kombinaci se systémovým traumatem, konzultovat s příslušným oddělením pro léčbu, lokální vyšetření musí být lehké, nemůže potlačit oko, v případě potřeby odkapávat povrchové anestetikum, například v kombinaci s traumatickým poškozením mozku Neodvádějte se před neurologickým vyšetřením.
3. Při kontrole cizího tělesa na povrchu oční bulvy by měla být věnována zvláštní pozornost rohovce, dolnímu sulku a sakrální spojivce.
4. U pacientů s pohmožděním očí by mělo být podrobně vyšetřeno oční spojení a přední a zadní část oční bulvy U pacientů s pronikajícím očním poškozením by měla být zkontrolována velikost, umístění, hloubka rány, přítomnost nebo nepřítomnost obsahu oční bulvy, porucha pohybu očí nebo retence cizích těles. Časový graf ukazuje, že tepelné a chemické popáleniny by měly popisovat rozsah a rozsah: Když fosfor hoří, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fosforu na povrchu rány a zkontrolujte přítomnost nebo nepřítomnost fosforescence ve tmě.
5. Zkontrolujte zrakovou ostrost a funkci každého oka. Kromě zjevného poranění oční bulvy by měl být fundus vyšetřen co nejvíce a v případě potřeby rozšířen.
6. Každý, kdo má podezření, že má v kouli zlomeninu očního víčka nebo cizí těleso, by měl být vyšetřen rentgenem, CT nebo ultrasonograficky. Pokud se zjistí přítomnost cizích těles, je třeba provést lokalizaci cizích těles.
7. Dávejte pozor na zdravý zrak, různé podmínky před a po oční bulvě a na to, zda existuje sympatická oftalmie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chemického poškození očí
Diagnóza:
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika:
Včetně příčiny poranění, typu poranění, směru, rychlosti a vzdálenosti, doby poranění identifikované jako mechanické nebo nemechanické trauma, jako je mechanické poranění, dále rozlišovat pohmoždění oční bulvy, poranění proniknutím očí nebo pomocné poranění, Ať už je uvnitř oka nebo uvnitř nějaké oko, cizí látka zůstává v očním víčku.Pokud jde o nemechanické poškození, mělo by být rozděleno na fyzikální a chemické.
