paroxysmální ventrikulární tachykardie
Úvod
Úvod do paroxysmální komorové tachykardie Srdeční tachykardie způsobená komorovou ektopickou aktivací, náhlým nástupem a ukončením, frekvence 150 ~ 250 / min, pravidelná, nazývaná paroxysmální komorová tachykardie, pokud je udržována déle než 30 sekund, se nazývá kontinuální komorová tachykardie Rychlost. Častější u závažných strukturálních srdečních onemocnění, zejména akutního infarktu myokardu, komplikovaného infarktem myokardu komorové aneuryzmy nebo srdečního selhání, kromě kardiomyopatie, akutní myokarditidy, syndromu prodloužení QT intervalu, nerovnováhy elektrolytů, hypokalémie, U pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění se příležitostně vyskytují digitalis, chinidin, expektorant, otrava fenothiazinem, hypotermická anestézie, srdeční chirurgie a srdeční katetrizace. Základní znalosti Podíl nemoci: 7% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: koronární srdeční onemocnění kardiomyopatie srdeční selhání syndrom prolaps mitrální chlopně senilní chlopenní srdeční onemocnění náhlá smrt tachykardie kardiomyopatie srdeční selhání
Patogen
Příčina paroxysmální komorové tachykardie
Ischemická choroba srdeční (30%):
Jako je infarkt myokardu, angina pectoris nebo bezbolestná ischémie myokardu. Míra detekce infarktu myokardu na oddělení CCU byla 6% až 40%. Míra detekce byla ovlivněna průběhem infarktu myokardu Například rychlost detekce byla 71% za 2 až 12 hodin po nástupu a rychlost detekce byla pouze 10% po 2 týdnech. ～ 15%, rychlost detekce představovala 27% během 24 hodin od začátku, asi 2/3 pacientů vykazovalo opakované epizody, srdeční frekvence byla 150 až 250krát / min během nepřetržitého útoku a srdeční frekvence 150 až 200krát / min. %, incidence fibrilace komor byla 50% u pacientů se srdeční frekvencí> 200 tepů / min a incidence komorové tachykardie u pacientů s extenzivním infarktem myokardu na přední stěně byla 75%. Míra překročení je asi 30%, v příštích 15 letech se roční míra v podstatě udržuje na 3% až 5%.
Primární kardiomyopatie (30%):
Jako je dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie a restriktivní kardiomyopatie. Výskyt perzistentní komorové tachykardie byl 26,3% a existovaly dva mechanismy: 1 mikroreentrace: v důsledku myokardiálních lézí a fibrotických lézí byla aktivace myokardu a reentry malá reentry, 2 svazky reentry: asi 1/3 pacientů Je to vzrušení komory, které prochází svazkem jedné strany a prochází skrz Jeho svazek do atria.Na cestě je přenášeno z druhé strany do atria svazkem druhé a svazek větví svazku je ohnutý zpět. Sexuální tachykardie není typem komorové tachykardie: Pacienti s dilatační kardiomyopatií indukují perzistentní monomorfní komorovou tachykardii s programovanou stimulací a indukují polymorfní ventrikulární tachykardii. Rychlost 81%, u pacientů s perzistující komorovou tachykardií u tohoto onemocnění, se stimulací programu, 50% pacientů s perzistující komorovou tachykardií, pozdní potenciální ventrikulární potenciál představovalo asi 30%.
Porucha elektrolytu (10%):
Poruchy acidobazické rovnováhy, jako je hypokalémie nebo hypomagneziémie.
Další faktory (20%):
Myokarditida způsobená různými příčinami. Syndrom prolapsu mitrální chlopně. Různá organická srdeční choroba, hypertenzní srdeční choroba, chlopňová srdeční choroba (jako je revmatické chlopňové srdeční onemocnění, senilní chlopňové srdeční onemocnění), vrozené srdeční onemocnění. Nežádoucí účinky léků, jako jsou antiarytmika, chlorochin, digitalis a expektorancia, předávkování sympatomimetiky atd. Několik z nich je vidět u neorganických srdečních chorob z neznámých důvodů.
Prevence
Prevence paroxysmální komorové tachykardie
Je třeba se vyhnout příčině útoku. Příčiny zahrnují cvičení, nadměrnou únavu, emocionální agitaci, těhotenství, alkohol nebo nadměrné kouření. Současně je třeba poznamenat, že tuto chorobu nelze před radikálním léčením vykonávat ve zvláštních povoláních, jako je řízení, potápění atd., Aby se předešlo nehodám při náhlém nástupu.
Komplikace
Komplikace paroxysmální komorové tachykardie Komplikace, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, srdeční selhání, syndrom prolapsu mitrální chlopně, senilní chlopňové srdeční onemocnění, náhlá srdeční smrt, kardiomyopatie, srdeční selhání
Toto onemocnění se často vyskytuje u různých pacientů se strukturálním srdečním onemocněním, nejčastějším koronárním onemocněním srdce, zejména u pacientů s infarktem myokardu, následovaným kardiomyopatií, srdečním selháním, prolapsem mitrální chlopně, chlopňovým srdečním onemocněním atd., U některých V případech, kdy se může vyskytnout také u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění U těchto pacientů se zjevným strukturálním srdečním onemocněním, náhlou srdeční smrtí, Asperovým syndromem, tachykardickou kardiomyopatií, může dojít ke srdečnímu selhání. Pokud jsou komplikace závažné, může dojít k náhlému úmrtí.
1. Náhlá srdeční smrt: 80% až 90% arytmie náhlá srdeční smrt je způsobena komorovou tachyarytmií Velké klinické retrospektivní studie ukázaly, že více než 10% pacientů s náhlou srdeční smrtí mimo nemocnici má srdeční motilitu. Je charakteristická nadměrná rychlost, 65% až 85% v případě nouzové léčby komorové fibrilace, náhlá srdeční smrt je nejzávažnější komplikací komorové tachykardie.
2, syndrom A-S: také známý jako syndrom akutní kardiogenní mozkové hypoxie, označuje dočasnou mozkovou ischémii, akutní a přechodnou ztrátu vědomí způsobenou mozkovou hypoxií, doprovázené křečemi, bledými, U syndromu cyanózy u pacientů se synkopou, kteří podstupují klinické elektrofyziologické vyšetření, představuje 20% příčiny synkopy rychlá komorová arytmie.
3, tachykardie kardiomyopatie: dlouhodobá tachykardie může vést k srdeční histologii a patologii podobné dilatační kardiomyopatii, klinickým projevům zvětšení srdce a snížené srdeční funkci, známé jako tachykardie Nemoc, někteří učenci spekulují, že výskyt chronické tachykardie u 10% až 15% celkového času za den se může vyvinout v tachykardii, ventrikulární tachykardii, včetně krátké komorové tachykardie, Tachykardie mohou způsobit opakované epizody kontinuální komorové tachykardie, torsade de pointivní ventrikulární tachykardie, souběžného rytmu komorové tachykardie a obousměrné ventrikulární tachykardie.
4, srdeční selhání: ventrikulární tachykardie, včetně perzistentní nebo neudržitelné komorové tachykardie, může vést k městnavému srdečnímu selhání.
Příznak
Příznaky paroxysmální komorové tachykardie časté příznaky palpitace tachykardie, potíže s dýcháním, bledý ventrikulární třes, dušnost, závratě, tlak na hrudi, náhlá smrt, pokles krevního tlaku
K náhlému nástupu komorové tachykardie, pacientům se zjevnou nervozitou v hrudníku, může dojít na základě komorových předčasných rytmů, kdy srdeční frekvence> 200 úderů / min nebo zřejmé organické onemocnění srdce může mít anginu, akutní levé srdeční selhání, vznik Aspenův syndrom, dokonce se topí. Při fyzickém vyšetření by měla být věnována pozornost srdečnímu rytmu, který nemůže být velmi pravidelný, srdce zní trochu silně a slabé rozdíly. Na rozdíl od supraventrikulární tachykardie nemá metoda vagální stimulace žádný vliv na srdeční frekvenci.
Přezkoumat
Paroxysmální komorová tachykardie
Výkon EKG:
1, 3 nebo více po sobě jdoucích komorových ektopických rytmů.
2. Komplex QRS je široký a deformovaný s časovým limitem> 0,12 s. T vlna je naproti hlavní vlně komplexu QRS.
3. Pokud lze nalézt vlnu P, je frekvence P vlny pomalejší než skupina vln QRS a neexistuje žádný pevný vztah mezi vlnou P a skupinou vln QRS.
4, někdy může být supraventrikulární sexuální vzrušení přenášeno do komory, což způsobuje ranou normální QRS vlnovou skupinu, nazývanou zachycená komora. Pokud je komorová ektopická agitace v době komorového zachycení a komora jsou excitovány téměř současně, je generována komorová fúzní vlna. Přítomnost komorového záchytu a komorových fúzních vln je silným důkazem pro diagnózu komorové tachykardie.
5. Tvar vlny QRS je v souladu s tvarem rané místnosti, pokud není napaden.
6. Obousměrná komorová tachykardie se jeví jako široká deformita ve směru hlavní vlny komplexu QRS.
7. Paralelní rytmická komorová tachykardie existuje paralelně se supraventrikulárním rytmem a komorovou tachykardií, komorová frekvence je 70 - 140 / min. Interval mezi dvěma epizodami je nejkratší doba pro komorovou tachykardii. Integrální násobek intervalu RR není stejný.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika paroxysmální komorové tachykardie
Diagnóza
V případě potřeby může být použit pro vyšetření elektrokardiogramem, může zkontrolovat histogram a / nebo srdeční elektrofyziologické vyšetření.
1, anamnéza, příznaky: náhlá komorová tachykardie, pacienti se zjevnou nervozitou v hrudníku, se mohou objevit na základě komorových předčasných rytmů, kdy srdeční frekvence> 200 tepů / min nebo zjevné organické srdeční choroby mohou mít anginu pectoris, Akutní selhání levého srdce, Assyho syndrom a dokonce i náhlá smrt. Při diagnostice byly užitečné anamnézy srdečních onemocnění a anamnéza komorové tachykardie. Znalost načasování a frekvence záchvatů, historie užívání drog v blízké budoucnosti, zejména historie antiarytmik, kardiotonik a diuretik, může někdy pomoci najít příčinu komorové tachykardie.
2, nalezené fyzikální vyšetření: krátkodobá komorová tachykardie nebo kontinuální komorová tachykardie bez hemodynamických poruch, obecné vitální příznaky jsou stabilnější, srdeční auskultační srdeční frekvence je rychlá a zhruba pravidelná, přerušované přerušované slyšitelné a předčasné rytmy. Pacienti se základní srdeční chorobou nebo srdeční frekvencí> 200 tepů / min mohou být spojeni s hemodynamickými poruchami, jako je snížený krevní tlak, potíže s dýcháním, pocení a studené končetiny, což naznačuje, že pacient je v kritickém stavu a potřebuje naléhavou léčbu.
3, pomocné vyšetření: EKG může být jasně diagnostikováno, může zaznamenat více než 3 po sobě jdoucí rychlé malformace QRS vlny a P vlna nemá co dělat, někdy viditelné zachycení komor a vlnění komorových fúzí. K diagnostice je užitečný 24hodinový ambulantní elektrokardiogram, který je vzácný nebo má krátkou epizodu. Srdeční ultrazvuk dokáže identifikovat onemocnění srdce.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od syndromu před excitací nebo supraventrikulární tachykardie s blokem větví.
