Nedostatečnost aortální chlopně
Úvod
Úvod do aortální regurgitace Aortální nedostatečnost (aorticinsufficlency) může být více obyčejná u mužských pacientů kvůli aortální chlopni a prstence, stejně jako léze stoupající aorty, představovat asi 75%; pacientky jsou často doprovázeny nemocí mitrální chlopně. Mezi chronicky nemocnými je nejčastější příčinou poškození letáku způsobeného revmatickou horečkou dvě třetiny všech pacientů s aortální regurgitací. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní infarkt myokardu městnavé srdeční selhání akutní plicní edém
Patogen
Regurgitace aortální chlopně
Revmatická srdeční choroba (30%):
Přibližně 2/3 aortální inkompetence je způsobena revmatickým onemocněním srdce. V důsledku fibrózy, zahuštění a zkrácení letáků je ovlivněna hrana letáků s diastolickou chlopní. Jednoduchá aortální regurgitace je vzácná u revmatických srdečních chorob, často kvůli fúzi ventilového spojení s různým stupněm stenózy, často v kombinaci s poškozením mitrální chlopně.
Infekční endokarditida (20%):
Infekční novotvary způsobují poškození nebo perforaci letáků a letáky jsou prolapovány kvůli narušené nosné struktuře nebo jsou roztoči blokováni mezi letáky a způsobují uzavření. I když byla infekce potlačena, fibróza letáku a kontraktura mohou pokračovat. V závislosti na tom, jak rychle se poškození vyvíjí, se může projevit jako akutní, subakutní nebo chronická nedostatečnost, což je běžná příčina jednoduché aortální regurgitace.
Vrozená malformace (15%):
1 Dvoukřídlá aortální chlopně představuje 1/4 klinické jednoduché aortální regurgitace. Kvůli mezeře na okraji jednoho listu nebo velkému a dlouhému listu, který je prolastický do levé komory, dochází v dětství k dysfunkci, dospělost je většinou způsobena progresivní kontrakturou fibrózy letáku nebo sekundární k infekční endokarditidě. Není kompletní. V případě defektu 2komorového septa může být nedostatečnost aortální chlopně způsobena ztrátou podpory bez koronární chlopně, což představuje asi 15% defektu komorového septa.
Mukoidóza aortální chlopně (10%):
Letáky jsou během diastole vyřezávány do levé komory. Příležitostně může být vrozená kombinace s cystickou nekrózou v kořenech aorty.
Ankylozující spondylitida (5%):
Základní a distální okraje letáků jsou zesíleny zkrácením letáků.
Prevence
Prevence aortální regurgitace
Pro aortální regurgitaci s asymptomatickou a normální funkcí levé komory by měla být kontrolována každých šest měsíců nebo když se objeví příznaky, omezující fyzickou aktivitu, vyhýbat se užívání léků, které inhibují myokard, jako je propranolol. Pokud není léčena angina pectoris, často se nepoužívá žádná chirurgická léčba. Může umřít, takže by se měla snažit o včasný chirurgický zákrok, nemůže čekat a vidět, jako je akutní nástup, protože tolerance levé komory je velmi omezená, jakmile se objeví selhání levého srdce, prognóza je extrémně nebezpečná, měla by být operována brzy, i když je srdce výrazně zvětšeno. Bez příznaků by léčiva digitalis a jiná léčiva snižující srdeční činnost měla být podána co nejdříve, protože pacienti jsou velmi odolní vůči fibrilaci síní a pomalé arytmii, je třeba jim aktivně předcházet a léčit. Je náchylná k současné infekční endokarditidě, měla by být přijata preventivní opatření.
Komplikace
Komplikace aortální regurgitace Komplikace Akutní infarkt myokardu Městnavé srdeční selhání Akutní plicní edém
Regurgitace aortální chlopně je často komplikována akutním infarktem myokardu.
1, dilatace levé komory, srdeční nedostatečnost a zvýšená hmotnost myokardu způsobená zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu a sníženým koronárním průtokem krve.
2, ventrikulární diastolická aortální regurgitace způsobená zvýšeným end-diastolickým tlakem levé komory a diastolickým koronárním perfuzním tlakem, což vede k ischemii myokardu a nekróze.
3. Rezervní kapacita koronárního toku krve je snížena.
4, aneuryzma aorty kořenové komprese způsobené sníženým nebo přerušeným průtokem krve, onemocnění může být komplikováno kongestivním srdečním selháním a častějším a hlavní příčinou úmrtí na nedostatečnost aortální chlopně, jakmile dojde k srdeční nedostatečnosti Příznaky často umírají během 2 až 3 let, je také viditelná infekční endokarditida a embolie je vzácná.
Příznak
Regurgitace aortální chlopně Příznaky Symptomy Sedící dech, námahová dušnost, dušnost, únava, femorální tepna, výstřely, nestabilní angina pectoris, závratě, palpitace, synkopa, jangulární žíly
a) příznaky
Obvykle jsou pacienti s aortální regurgitací dlouhodobě asymptomatičtí, i když je aortální regurgitace zřejmá, příznaky mohou být až 10 až 15 let. Jakmile dojde k srdečnímu selhání, rychle postupuje.
1, palpitace: nepohodlí srdeční pulze může být nejčasnější stížností v důsledku zjevného nárůstu levé komory, zvýšených rytmů vrcholu, zejména v levém postranním nebo náchylném postavení, emoční nebo fyzické aktivity způsobené tachykardií, Nebo komorové předčasné rytmy mohou zviditelnit palpitace, protože tlak pulsu je výrazně zvýšen, je často cítit, že tělo má silnou tepnovou pulzaci, zejména v hlavě a krku.
2, dýchací obtíže: nejprve se objevila pracovní dušnost, což naznačuje, že se snížila kapacita srdeční rezervy, jak postupuje nemoc, může dojít k dýchání v sedě a nočním paroxysmálním dýchacím potížím.
3, bolest na hrudi: angina je méně častá než aortální stenóza, bolest na hrudi může být způsobena ejekcí levé komory způsobenou nadměrným protahováním vzestupné aorty nebo významným zvýšením srdce, existují také faktory ischemie myokardu, angina může být aktivní Příležitostně a v klidu, trvající déle, špatná odpověď na nitroglycerin; noční angina pectoris může být způsobena snížením diastolického krevního tlaku v důsledku pomalého srdečního rytmu během odpočinku, což snižuje koronární průtok krve; Ti, kteří si stěžovali na bolesti břicha, mohou mít podezření, že souvisí s viscerální ischemií.
4, synkopa: Při rychlé změně polohy těla se mohou objevit závratě nebo závratě a synkopa je méně častá.
5, další příznaky: únava, aktivní vytrvalost výrazně poklesla, nadměrné pocení, zejména v přítomnosti noční paroxysmální dušnosti nebo noční anginy pectoris, hemoptýzy a embolie je méně časté, u pokročilého pravého srdečního selhání může dojít k přetížení jater , něha, edém kotníku, pleurální výpotek nebo ascites.
6, může dojít k akutní aortální regurgitaci způsobené náhlým zvýšením objemu levé komory, zvýšeným napětím stěny, dilatací levé komory, akutním selháním levého srdce nebo plicním edémem.
(dvě) znaky
1. Srdeční auskultace: diastolický šelest v oblasti aortální chlopně, což je vysoce profilovaný sestupný typ qi-podobného šelestu. Přední anteverze sedu je zřejmá. Nejhlasitější oblast závisí na tom, zda existuje významná vzestupná aortální dilatace; revmatoidní aorta Lehčí expanze, nejhlasitější ve třetím mezikontálním prostoru na levé sternální hranici, může být přenášena po sternální hranici do apikální oblasti, kvůli Marfanovu syndromu nebo syfilitickému srdci díky vysoké expanzi vzestupné aorty nebo aortálního prstence Proto je šelest nejhlasitější ve druhém mezikostálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti. Obecně platí, že čím závažnější je aortální chlopeň neúplná, čím déle je šelest, tím hlasitější je hlasitost a mírně uzavřená není úplná. Tato šelest je měkká a vyskytuje se pouze v časné diastole. To může být slyšeno dříve, než si pacient vezme sedadlo a může být slyšet na konci dechu; když je těžší uzávěr uzavřen, může být šelest plný diastolický a drsný, při těžkém nebo akutním aortálním regurgitaci je zvýšen konečný diastolický tlak levé komory na Stejné jako u aortálního diastolického tlaku, takže doba trvání šumu je zkrácena, jako je povaha vokální hudby, což často naznačuje, že část chlopně je převrácená, roztrhaná nebo perforovaná a aortální disekce má někdy také hudební tóny, které mohou být Aorta proximální konec diastolický výhřez nebo aortální dutiny tak, aby se střed toku krve do komory přes aortální chlopně.
Když je zřejmá regurgitace aortální chlopně, je v oblasti aortální chlopně v dolní části srdce často slyšet střední systolické tryskání. Měkčí a kratší šelest se šíří do krku a hrudní kosti, což je velký objem mrtvice. Aortální chlopeň není způsobena stenózou aortální chlopně, vrcholová oblast často voní měkkým, nízko klíčovým rachotícím diastolickým nebo předsysystolickým šelestem, což je šelest Austin-Flint, což je způsobeno aortou. Valvulární regurgitace předních laloků mitrální chlopně narušuje přední mitrální regurgitaci, což způsobuje relativní mitrální stenózu. Současně je ovlivněna aortální regurgitace a krevní oběh levé síně, což vede k vířivým proudům. Šelest je zesílen, když je dlaň pevně sevřena.Když je inhalace isoamylnitritu oslabena, je-li levá komora výrazně zvětšena, je funkční mitrální regurgitace způsobena extrapneumatickým posunem papilárního svalu a v apikální oblasti lze slyšet systolický a systolický šelest. , vedení doleva a doleva.
Když je aktivita chlopně špatná nebo je reflux výrazný, druhý srdeční zvuk aortální chlopně je oslaben nebo zmizel; třetí zvukový signál je často slyšet, což svědčí o dysfunkci levého srdce, kompenzační kontrakce levé síně je zvýšena a čtvrtý srdeční zvuk je slyšet kvůli systolické periodě. Velký nárůst objemu mrtvice, náhlá expanze aorty, může způsobit hlasitý kontrakci zvuku raného paprsku.
Při akutní těžké aortální regurgitaci je diastolická šelest měkká a krátká, první srdeční zvuk je oslabený nebo zmizel a třetí zvukový srdeční je slyšet, pulzní tlak může být téměř normální.
2, další příznaky: bledá tvář, vrcholový rytmus doleva a dolů, široký rozsah a viditelná silná pulzace zdvihu, srdce zní zvuk doleva pro rozšíření, oblast aortální chlopně se může dotknout systolického třesu a krku Vedení: levý spodní okraj hrudní kosti může dosáhnout diastolického třesu, pulzace karotidy je zjevně zvýšená a má dvojitou pulsaci, systolický krevní tlak je normální nebo mírně vyšší, diastolický krevní tlak je výrazně zvýšen, zjevně se zvyšuje pulsní tlak a může se objevit periferní cévní příznaky: Corrigansův puls, znamení Quinckesové, znamení Traubese, znamení Duroziezovy femorální tepny a diastoly a houpání hlavy nahoru a dolů srdeční frekvencí (de- Mussets sign), plicní hypertenze a srdeční selhání, viditelné jugulární žíly, zvětšená játra, edém dolní končetiny.
Přezkoumat
Aortální regurgitace
1, rentgenová kontrola:
Levá komora je zjevně zvětšená a vzestupná aorta a aortální uzel jsou rozšířeny. Je to aortální srdce. Pulzace aorty je evidentně zvýšena pod fluoroskopií. Jedná se o „houpací křeslo“ houpající se s pulzací levé komory a levou síň lze zvětšit. Při vysokém tlaku nebo pravém srdečním selhání se pravá komora zvětší, často se objeví plicní žilní kongesce, plicní intersticiální edém, kalcifikace listu aortální chlopně a stoupající aorty a angiografie aorty může odhadnout stupeň aortální regurgitace, jako je angiografie. Hustota činidla vracejícího se do levé komory je výraznější než hustota hlavní aorty, což ukazuje na závažnou nedostatečnost, pokud je reflux kontrastního činidla omezen na subvalvulární nebo lineární reflux, jedná se o mírný reflux.
2, kontrola EKG:
Mírnou aortální nedostatečností může být normální EKG, těžká hypertrofie a napětí levé komory, odchylka levé osy, I, aVL, V5 ~ 6 prohloubení svodové Q vlny, deprese segmentu ST a inverze T vlny; pozdní levé Zvětšení síně je také vidět v bloku větví svazku.
3. Echokardiografie:
Levá ventrikulární dutina a její výtokový trakt a stoupající kořeny aorty mají zvětšený vnitřní průměr. Když je kompenzována kontrakční funkce myokardu, zvyšuje se systolický pohyb zadní komory levé stěny. Rychlost a amplituda pohybu stěny jsou normální nebo zvýšené a diastolický mitrální přední leták Rychlá vysokofrekvenční vibrace je charakteristickým znakem nedostatečnosti aortální chlopně. Zesílení aortální chlopně je patrné na dvourozměrné echokardiografii, diastolické uzavření je špatně sladěné; Dopplerův ultrazvuk ukazuje diastolický vířivý proud pod aortální chlopní, Detekce aortální regurgitace je velmi citlivá a může stanovit její závažnost. Echokardiografie je také cenná pro hodnocení funkce levé komory u pacientů s aortální regurgitací, rovněž přispívá k posouzení příčiny a může ukázat dvojlistu. Arteriální chlopně, prolapsu chlopně, prasknutí nebo tvorba novotvarů, stoupající disekce aorty.
4. Radionuklidová prohlídka:
Radionuklidové vyšetření krve, zobrazující zvětšení levé komory, zvětšený koncový diastolický objem, může být také rozšířeno levé síní, lze určit systolickou funkci levé komory, pro určitou hodnotu pro další sledování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aortální regurgitace
Diagnóza
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Regurgitace aorty by měla být identifikována u následujících onemocnění:
1. Nedostatek plicní chlopně: Toto onemocnění je často způsobeno plicní hypertenzí. V této době karotidová tepna bije normálně, druhým srdečním zvukem v oblasti plicní chlopně je hypertyreóza a diastolická šelest levého sternálního okraje se při inhalaci zvyšuje a při tvrdé pěsti nedochází ke změnám. Elektrokardiogram je Hypertrofie pravé síně a pravé komory, rentgenové vyšetření hlavního kmene plicní tepny, běžnější při mitrální stenóze, lze také pozorovat u defektu síňového septa.
2, prasknutí aorty sinus: nemoc se často vrací do pravého srdce, v dolním levém sternálním okraji je perzistentní šelest, ale někdy je šelest podobný aortální regurgitaci a systolickému šelestu, ale je to náhle Diagnóza může potvrdit chronická bolest na hrudi, progresivní pravé srdeční selhání, aortální angiografie a echokardiografie.
3, koronární arteriovenózní píštěl: více způsobuje nepřetržitý šelest, ale také slyší diastolický šelest v oblasti aortální chlopně, nebo jeho šelestová diastolická kompozice je hlasitější, ale elektrokardiogram a rentgenové vyšetření jsou normálnější, lze vidět aortální angiografii Mezi aortou a koronárním sínusem, pravým atriem, komorovým nebo plicním kmenem je provoz.
