amebická enteropatie
Úvod
Úvod do amébové střevní choroby Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), hlavně parazitární v tlustém střevu, způsobující amébovou úplavici nebo amébovou kolitidu. Améba je také nejdůležitějším patogenním druhem v rodině červů s kořenovými nohami a za určitých podmínek může být rozšířena na játra, plíce, mozek, genitourinární a další části a vytvářet vředy a abscesy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: střevní obstrukce, břišní distenze, anální fisura, jaterní absces
Patogen
Etiologie amébového střevního onemocnění
Znečištění vody (40%)
Hlavním zdrojem infekce je populace lidí, kteří ve stolici nadále dostávají cysty, včetně chronických pacientů, období zotavení a asymptomatických nosičů. Protože kapsle je odolná vůči vnějšímu prostředí, může přežít po dobu 5 týdnů ve stolici, jako je kontaminovaná voda a jídlo, které mohou tuto nemoc šířit. Pacienti v akutní fázi často vypouštějí velké množství trofoszoitů, ale rychle umírají ve vnějším prostředí, takže pacienti v akutní fázi nejsou zahrnuti do hlavního zdroje infekce. Člověk je hlavním hostitelem a hostitelem tkáňového améby. Přestože roztoči, prasata, psi, krysy atd. Mohou přirozeně infikovat E. histolytica, zdroj infekce má malý význam. Ústní infekce je hlavní cestou přenosu. Znečištění vody způsobuje endemické epidemie.
Znečištění syrových potravin (35%)
Nemoc může způsobit i syrové a kontaminované ovoce a zelenina. Při přenosu mohou hrát také roli mouchy a švábi. Homosexuálové mužského pohlaví mohou být infikováni kontaktem z úst do puby.
Další faktory (20%)
Populace je obecně vnímavá. Neexistuje žádný rozdíl v pohlaví a existuje relativně malá šance na kojence a děti. Podvýživa, nízká imunita a léčba imunosupresivy mají mnoho šancí na rozvoj onemocnění. Přestože titr protilátek je po infekci v populaci vysoký, nemá ochranný účinek, takže opakovaná infekce je častější.
Populární vlastnosti: Distribuce se šíří po celém světě, s vysokým výskytem v tropických a subtropických regionech, míra infekce souvisí se zdravím a životními návyky. V několika málo rozvinutých zemích se míra infekce odhaduje na 50%. Ve světě je průměrná míra infekce asi 10%. V posledních letech jsou případy akutní amébové úplavice a jaterního abscesu v Číně vzácné a pouze některé oblasti jsou stále distribuovány.
Patofyziologie
(1) Patogeneze: Lidé požití potravin a pitné vody kontaminované cystami a cysty, které nebyly usmrceny po žaludku, jsou postoupeny do spodní části tenkého střeva pohybem jídla a střev a jsou trypsinem dekapulovány, aby unikly malým tropozoitům. , parazitický ve střevním lumen tlustého střeva, když se hostitel stává asymptomatickým nosičem. Pokud je infikovaný hmyz invazivní, malý trofozoit napadá tkáň střevní stěny a transformuje velký trofozit, když imunita těla klesá, fagocytuje červené krvinky a tkáňové buňky, poškozuje střevní stěnu a vytváří léze. Invazivita E. histolytica k hostiteli je prostřednictvím mechanismu kontaktu (zabíjení kontaktů), který zahrnuje nepřetržité procesy, jako je adheze, enzymatická lýza, cytotoxicita a fagocytóza. Adheze označuje adhezin specifický pro galaktosu, který má vazbu ligand-receptor na acetylglukosamin a acetylgalaktosamin na membráně cílové buňky, a cílové buňky trofoblastu se vytvoří během několika sekund po adhezi. Smrtící účinek, cílové buňky zemřou po 2 minutách. Adheze trofoszoitů způsobuje významné zvýšení koncentrace Ca2 + v cílových buňkách, což je součástí příčiny smrti cílových buněk. Rozpuštěná tkáň obsahuje velké množství proteolytického enzymu a proteáza rozpouští extracelulární matrici, aby fixovala jadernou strukturu. Cysteinové proteolytické enzymy degradují lidskou sekreční IgA molekulu, aby se vyhnuly imunitě. Amébové trofozoity v lyzátu mají také aktivitu podobnou enterotoxinu a sekretované složky mohou způsobit průjem. Sérové IgG může přetrvávat po léčení několik let, ale titr klesá. Protilátky IgG a IgM u pacientů s amébií jsou důležité pouze pro imunodiagnostiku. Ale žádná ochrana. Specifická buněčná imunita byla inhibována a poměr CD4 + / CD8 + v krvi se snížil.Upekulovalo se, že TH2 byl aktivován v CD2 + subpopulaci, podporující sekreci IL-10, negativně regulující buněčnou imunitu a umožňující červu uniknout hostitelským imunitním efektorovým buňkám.
(2) Patologická anatomie: Léze je v tlustém střevě, které je častější ve slepém střevu, stoupající tlusté střevo, konečník, sigmoidální tlusté střevo, slepé střevo a ileum. Typické počáteční léze jsou malé, rozptýlené povrchové eroze, které vytvářejí izolovanější a lehčí malé abscesy a po prasknutí vytvářejí mezní nepravidelnosti, hlen a trofozoity. Vřed je od velikosti víčka jehly do 3-4 cm, což je kulaté nebo nepravidelné a sliznice mezi vředy je normální. Pokud dojde k sekundární bakteriální infekci, je sliznice značně přetížená a edematózní. Pokud se vřed dále prohlubuje, může tento stav zničit submukózní vrstvu a způsobit tak velkou slizniční nekrózu a uvolnění, a pokud je hlubší a zahrnuje svalovou vrstvu a vrstvu serózy, může být doprovázen krvácením do střeva a perforací střeva. Koexistují léze chronického stádia, pronásledování a oprava tkáně, hypertrofie střevní stěny nebo občas jizvací stenóza, střevní polypy, masový edém.
Prevence
Prevence amébových střev
Pro pacienty a ty, kteří nosí kapsle, musí být pitná voda vařena, nejíst salát a zabránit kontaminaci stravy. Zamezte mouchám chovat a zabíjet mouchy.
Komplikace
Amébové střevní komplikace Komplikace, střevní obstrukce, břišní distenze, anální fisura, jaterní absces
(1) Střevní komplikace:
1, střevní perforace: akutní střevní perforace se vyskytuje u pacientů se závažným amebickým střevním onemocněním, jedná se o nejzávažnější komplikaci střevní amépie, perforace může způsobit střevní obsah do břišní dutiny v důsledku lézí střevní stěny Lokalizovaná nebo difúzní peritonitida, místo perforace je častější ve slepém střevě, slepém střevě a stoupajícím tračníku. Chronická perforace nejprve vytváří střevní adhezi a poté často tvoří lokální absces nebo proniká do okolních orgánů a vytváří vnitřní hemoroidy.
2, krvácení do střeva: incidence méně než 1%, se obecně může vyskytnout u pacientů s amébovou úplavicí nebo granulomatózou v důsledku vředové invaze do krevních cév střevní stěny, velkého počtu krvácení na vřed způsobeného submukosální vrstvou, invaze do velkých krevních cév nebo V důsledku destrukce granulomu je velké množství krvácení vzácné, ale jakmile k němu dojde, je stav kritický, často způsobený šokem a malé množství krvácení je způsobeno povrchovým vředovým krvácením.
3, zánět slepého střeva: protože amébové střevní onemocnění je lepší než cekální část, takže existuje více příležitostí týkajících se slepého střeva, 6,2% ~ 40,9% tlustého střeva při pitvě našlo apendicitidu, domácí zprávy, pouze 0,9% zahrnovalo slepý střev, jeho Symptomy jsou podobné bakteriální apendicitidě, vyskytují se také akutní a chronické projevy, pokud však v anamnéze existuje amébová choroba a je zřejmá pravá nižší citlivost kvadrantu, mělo by se toto onemocnění zvážit.
4, amébický nádor: střevní stěna produkuje velké množství granulační tkáně, tvořící hmatnou hmotu, většinou ve slepém střevě, také viděnou v příčném tračníku, konečníku a konečníku, často doprovázené bolestí, velmi podobnou nádoru, není snadné odlišit od rakoviny střeva, růst nádoru Pokud je velký, může způsobit střevní obstrukci.
5, stenóza střeva: chroničtí pacienti, oprava vláknité tkáně střevních vředů, může tvořit zjizvující stenózu a břišní křeče, zvracení, abdominální distenze a obstrukční symptomy.
6, nemoci eschar kolem řiti: nemoc je méně častá, často špatně diagnostikovaná na klinice, když dojde k poškození kůže nebo anální trhlině, análnímu kanálu a kryptitidě, může amébický tropozoit přímo vniknout do kůže Vnitřně způsobuje amébovou chorobu kolem konečníku. Někdy může být léze sekundární k léčbě sputa. Améebský trofozoit může infikovat okolní tkáně konečníku prostřednictvím krve a objeví se hnědá vyrážka milární velikosti. Hrana je nejasná a konečně se vytvářejí vředy nebo abscesy Po roztržení jsou hnis a sekrece vypuštěny, což se snadno mylně diagnostikuje jako rakovina konečníku análního kanálu, karcinom bazálních buněk nebo kožní tuberkulóza.
(B) extraintestinální komplikace: amébové trofozoity se mohou šířit ze střeva přes krevní oběh lymfatickým rozšířením vzdálených orgánů a způsobit různé extraintestinální komplikace, jejichž jaterní absces je častý, následují plíce, pleura, perikard mozek, pobřišnice, žaludek, žlučník, kůže, močový systém, ženský reprodukční systém atd.
Příznak
Příznaky nemoci střevní améby Časté příznaky Hnis je čokoládová barva ... Hnačková toxémie je pěnivá, páchnoucí, sypká, nachlazená, horká, bolest břicha, krvácení do střeva
Latence amébového střevního onemocnění se pohybuje od 1 do 2 týdnů až do několika měsíců, ačkoli pacienti jsou již dlouho infikováni E. histolytica v lyzátu, žijí pouze v komensálním případě, kdy je oslabena rezistence hostitele a střevní infekce atd. Příznaky se objevují klinicky a jsou klasifikovány do následujících typů podle klinických projevů:
1. Asymptomatičtí červi: Přestože je pacient infikován E. histolytica a améba je pouze komenzální, u více než 90% lidí se nevyskytují příznaky a stávají se nosiči. Ve stavu může být tkáň napadena, což způsobuje léze a symptomy, a proto by měl být nosič z hlediska kontroly zdroje infekce a prevence příčiny onemocnění věnován dostatečná pozornost a musí být léčen.
2, akutní atypická choroba oeba: incidence je pomalá, žádné zjevné systémové příznaky, může mít břicho neznámé, pouze volné stolice, někdy průjem, několikrát denně, ale nedostatek typických stolic podobných úplavici a podobný obecné enteritidě Ve stolici lze nalézt trofeje.
3, akutní typické amébové střevní onemocnění: počátek je často pomalý, počínaje bolestmi břicha a průjmem, frekvence stolice se postupně zvyšuje, až 10 až 15krát denně, když existují různé stupně bolesti břicha a naléhavost, ta druhá představuje léze Rozšířila se do konečníku, stolice s krví a hlenem, většinou tmavě červené nebo fialově červené, pastovité, se zápachem zápachu, podmínkou může být krvavá stolice nebo bílý hlen pokrytý trochou jasně červené krve, systémové symptomy pacienta jsou obvykle lehčí. Může být zvýšena časná tělesná teplota a počet bílých krvinek a ve stolici lze nalézt trofozoity.
4, akutní fulminantní amébové střevní onemocnění: akutní nástup, špatný stav výživy, vážné onemocnění, významné příznaky otravy, vysoká horečka, zimnice, hlen, bolest břicha, těžká po nouzi, stolice je hnis a krev, tam je zápach, může být také voda Stolice podobná vodě nebo autu, až 20krát denně, doprovázená zvracením, kolapsem, různým stupněm dehydratace a nerovnováhou elektrolytů, krevními testy na neutrofily, snadným krvácením nebo perforací střeva, pokud nebude včas ošetřena Zemřel na toxémii během 1 až 2 týdnů.
5, chronická dlouhodobá amebická enteropatie: obvykle pokračování akutní infekce, průjem a zácpa střídavě, průběh nemoci trvá měsíce nebo dokonce roky, nezhojený, během intervalu, může být zdravý jako obvykle, opakování často nesprávná strava, nadměrné pití Přejídání, pití, nachlazení, únava a jiné pobídky, denní průjem 3 až 5krát, stolička je žlutá pasta, lze nalézt trofofóny nebo cysty, u pacientů často doprovázena pupeční nebo nižší tupá bolest břicha, různé stupně Anémie, hubnutí, podvýživa atd.
Přezkoumat
Amébické vyšetření
Za prvé, vyšetření patogenem:
1. Vyšetření stolice:
(1) Metoda vyšetření živým tropozoitem: běžně používaná fyziologická metoda přímého nátěru fyziologickým roztokem pro kontrolu aktivity trofozoitů, hnisu a krvavých stolic u pacientů s akutní úplavicí nebo uvolněnými stolicemi amebických pacientů, vyžadující čisté nádoby, čerstvé výkaly, čím rychleji je vyšetření, tím více Během chladného období se při transportu a inspekci věnujte pozornost ochraně tepla. Vezměte si čistou skleněnou sklíčko, přidejte 1 kapku normálního solného roztoku a poté vezměte malé množství stolice bambusovými tyčkami, aplikujte do fyziologického roztoku a sklenici zakryjte. Tablety se poté umístí pod mikroskop. Typickou améebskou dyzentérie je červená hlenová omáčka se zvláštním zápachem. Mikroskopické vyšetření odhalí více červených krvinek a méně bílých krvinek v hlenu, někdy viditelných v létě. Krystaly Charcot-Leyden a aktivní tropozoity se liší od fekální úplavice.
(2) Metoda enkapsulačního vyšetření: Metoda jódového kapalného nátěru se běžně používá v klinické praxi. Metoda je jednoduchá a pohodlná. Vezměte si čisté sklíčko, přidejte 1 kapku roztoku jódu a poté odeberte malé množství fekálního vzorku s bambusovou tyčinkou v jódovém roztoku. Sklíčka byla potažena a zakryta mikroskopem a vyšetřena pod mikroskopem za účelem identifikace charakteristik a počtu jader.
2. Kultura Améby: Existuje celá řada vylepšených umělých médií, jako je Rockwellův roztok, vejce, sérové médium, živné agarové sérové fyziologické médium, agarové proteinové bifázické médium atd., Ale technická operace je komplikovaná. Vyžaduje se určité vybavení a pozitivní poměr amébické umělé kultury ve většině subakutních nebo chronických případů není vysoký a zdá se, že není vhodný pro rutinní vyšetření diagnózy améby.
3. Tkáňové vyšetření: Mukózní vředy byly přímo pozorovány sigmoidoskopickou nebo fibrooptickou kolonoskopií a byla provedena biopsie nebo škrábající nátěr. Detekční rychlost byla nejvyšší. Bylo hlášeno, že sigmoidní léze tlustého střeva a konečníku představovaly asi 2 / pacientů se symptomy. 3, proto by se všichni podezřelí pacienti dovolení situací měli snažit o kolonoskopii, škrábající skvrnu nebo biopsii, trofozoity musí být na okraji vředů, poté, co je svorka vhodná pro místní krvácení. Kromě pozorovacích vlastností vyšetření punkční tekutiny by mělo být odebráno ze stěny abscesu, což je snazší zvládnout.
Za druhé, imunodiagnostika:
V posledních letech byla hlášena řada sérologických diagnostických metod doma i v zahraničí, včetně nepřímé hemaglutinace (IHA), nepřímé fluorescenční protilátky (IFAT) a enzymatického imunosorbentového testu (ELISA), ale citlivost je v každém případě odlišná. IHA je citlivější, s pozitivní mírou 98% pro střevní amébii, 95% pro střevní amébii a pouze 10% až 40% pro asymptomatické nosiče. EALSA je mírně pod IHA a má silnou senzitivitu, vysokou specificitu a slibnou budoucnost. Test fixace komplementu má také význam pro diagnostiku exo améby a jeho pozitivní rychlost může dosáhnout více než 80%. Ostatní, jako je test želatinové disperze precipitinu, kůže Interní testování má hodnotu asistované diagnostiky V posledních letech se uvádí, že aplikace citlivých imunologických technik k detekci améb-specifických antigenů ve stolici a hnisu je úspěšná, zejména při aplikaci monoklonálních protilátek proti amebickým mumurovým nádorům. Spolehlivý, citlivý a antiinterferenční indikátor pro detekci patogenů v hostitelských exkretech pro imunologické techniky,
(D) Diagnostická léčba: Pokud je klinicky vysoce podezřelé a nemůže být diagnostikováno výše uvedeným vyšetřením, může být podáno dostatečné množství zvracení kořenové injekce nebo perorálního podání Anqipingu a metronidazolu.Pokud je účinek zřejmý, může být provedena předběžná diagnóza.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika amébového střevního onemocnění
V diagnóze amebiázy je kromě stížnosti pacienta, anamnézy a klinických projevů jako základu pro diagnostiku důležité diagnostikovat patogen a amebický patogen je jediným spolehlivým diagnostickým základem. Obvykle se u nemoci vyskytují lidé s velkými trofozoity a malé trofozoity nebo cysty se vyskytují pouze jako infikovaní lidé.
