embolizace horní mezenterické tepny
Úvod
Úvod do vynikající embolizace mezenterické tepny Embolizace horní mezenterické tepny se týká embolií jiných embolií, které se oddělují od krve k nadřazené mezenterické tepně a zachovávají si svůj konec, což má za následek přívod krve do tepny, akutní ischemickou nekrózu přívodu krve do střeva a velký průměr vyšší mezenterické tepny. Břišní aorta je nakloněna pod úhlem a embolie se snadno zadává, proto je nemoc na klinice běžnější a představuje 40% až 50% akutní mezenterické ischemie. Embolie je obvykle z trombu srdeční stěny, takže je běžnější u revmatických srdečních chorob, koronárních srdečních chorob, infekční endokarditidy a nedávného infarktu myokardu a dále pochází z aterosklerotického plaku a příležitostných bakteriálních embolií. Tyto embolie se oddělují spontánně nebo během vyšetření katétrem. Základní znalosti Poměr onemocnění: Výskyt je 0,3% až 0,7% z celkového počtu pacientů se střevní obstrukcí Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina nadstandardní mezenterické embolie
(1) Příčiny onemocnění
Embolizační embolizace (50%):
Embolus nadřazené mezenterické tepny je hlavně odvozen od srdce, jako je zástrčka po infarktu myokardu, chlopňový sput subakutní bakteriální endokarditidy, novotvar revmatické léze srdeční chlopně a uvolnění trombu levé a pravé síňové přívěsky. Etc .; lze také získat z aortální aterosklerózy stěnového trombu nebo aterektomie aterosklerotických plaků a abscesu nebo sepse bakteriálních embolií.
Anatomické faktory (25%):
Výskyt embolie mezenterické tepny souvisí také s anatomií vyšší mezenterické tepny, která je oddělena od abdominální aorty v ostrém úhlu rovnoběžném s aortou a lumen je silnější, což odpovídá směru toku břišní aorty. Embolus se snadno vstřebává, což způsobuje embolii krevních cév při stenóze nebo rozdvojení krevních cév a je běžnější v místě střední části tlustého střeva nebo níže.
(dvě) patogeneze
Jakmile jsou mezenterické krevní cévy embolizované, má střevní trubice blokované oblasti arteriální poruchy poruchu krevního oběhu, ischemii střevní trubice, hypoxii způsobí, že střevní trubice zanikne, barva je bledá a střevní sliznice není snadné tolerovat ischémii. Struktura bude zničena a uvolní se, a poté bude krev ve střevní stěně stagnovat, přetížená, edematózní, střeva ztratí napětí a dojde k otokům a otokům. Velké množství plazmy infiltruje do střevní stěny a střevní stěna ukáže hemoragickou nekrózu. Objem krve v oběhu je výrazně snížen, bakterie ve střevní dutině jsou rozmnoženy a toxické metabolity, které jsou nekrotické v důsledku střevní ischémie a hypoxie, jsou nepřetržitě absorbovány, což vede k hypovolémii, toxickému šoku, střevní nekróze, střevní dilataci a peristaltice mizí. Krvavá střevní obstrukce.
Umístění embolizace mezenterické tepny je různé a rozsah ischemie střeva je odlišný. Embolizace nastává u vstupu do nadřazené mezenterické tepny, což může způsobit ischemickou nekrózu všech malých a pravých tlustých střev pod ligidou Treitz, k embolizaci dochází pod větev střední mozkové tepny. Způsobuje většinu nekrózy tenkého střeva, vyskytuje se ve větvi tepny střevního traktu a kolaterální oběh je dobrý, nekróza se nevyskytuje, ale infarkt se vyskytuje v periferní arteriální embolizaci a střevní trubice v dodané oblasti je nekrotická.
Prevence
Vynikající prevence embolie mezenterické tepny
Je velmi důležité udržovat dobrý přístup, udržovat dobrou náladu, mít optimistického, otevřeného ducha a mít sebevědomí v boji proti nemocem. Prevence a léčba primárních onemocnění způsobujících trombózu.
Komplikace
Špičková embolie mezenterické tepny Komplikace
Komplikace vynikající embolizace mezenterické tepny je segmentální střevní ischemie a nekróza, což je nejzávažnější komplikace, incidence je 10% až 25 a mohou zde být komplikace, jako je selhání periferní cirkulace a šok.
Příznak
Symptomy embolie mezenterické tepny časté příznaky pohybová tupost abdominální svalové napětí střevní selhání oběhu abdominální citlivost průjem abdominální bolest ateroskleróza
Výskyt tohoto onemocnění, více mužů než žen, častěji ve věku mezi 40 a 60 lety, většina pacientů má v anamnéze srdeční onemocnění, které může tvořit arteriální embolie, jako je myokardiální komorová aneuryzma, síňová arytmie, revmatická chlopňová choroba, Aterální ateroskleróza v anamnéze, 15 až 20% pacientů má v minulosti anamnézu jiné arteriální embolie.
Nemoc se objevuje náhle, náhlá silná bolest břicha, doprovázená častým zvracením, počáteční symptomy a příznaky bolesti břicha se neshodují, bolest břicha je těžká a příznaky břicha jsou mírné, když má pacient krvavé zvracení nebo průjem s tmavě červenými krvavými stolicemi, příznaky bolesti břicha Snížená, ale existuje břišní citlivost, odrazová citlivost, napětí břišního svalu, zvuky střev slabě zmizely, perkusní vyšetření s pohyblivou otupělostí, břišní vpich může čerpat hemoragický exsudát, tentokrát naznačuje, že střevo má infarkt, s U pacientů s progresí onemocnění se mohou projevit známky periferního selhání oběhu.
Přezkoumat
Vyšetření vyšší embolie mezenterické tepny
Laboratorní inspekce
1. Krev: Počet bílých krvinek je výrazně zvýšen, většinou v (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hematokrit: Hematokrit je zvýšen v důsledku koncentrace v krvi.
3. Analýza krevních plynů: pH se snížilo, SB se snížilo, BE byl negativní, soudržný pokles vazby kysličníku uhličitého atd., Což naznačuje metabolickou acidózu.
4. Enzymatické vyšetření séra: Bylo pozorováno zvýšení sérového LDH, SGOT, SGPT a CPK.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenová inspekce:
(1) Břišní prostý film: V rané fázi není žádný zvláštní výkon. Obrázek ukazuje, že tlusté a tenké střevo mají mírnou nebo středně zvětšenou inflaci, ale může pomoci eliminovat další choroby. V pozdním stádiu se z důvodu velkého množství tekutiny ve střevní dutině a břišní dutině obecně zvyšuje hustota břišní dutiny.
(2) Selektivní celiakální angiografie: Může být použita k pochopení stavu celiakálního kmene a mezenterické tepny a jejích větví. Podle náhlého přerušení kontrastního činidla je stanoveno místo embolizace, což má pro diagnózu velký význam.
2. Dopplerovské ultrazvukové vyšetření:
Podle směru a rychlosti toku krve se posuzuje umístění embolizace, ale v případě střevní obstrukce může nadýmání ovlivnit diagnostiku.
3. Diagnostická drenáž vpichu břicha:
Krvavá kapalina může být odebrána.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace vynikající embolizace mezenterické tepny
Diagnóza
1. Historie: Předchozí pacienti mají v anamnéze srdeční onemocnění nebo arteriální embolii.
2. Klinické příznaky: náhlá silná bolest břicha a příznaky mírné, doprovázené zvracením a tmavě červenou krvavou stolicí.
3. Laboratorní vyšetření: v kombinaci s klinickými projevy, zvýšeným počtem bílých krvinek, zvýšeným sérovým enzymem LDH, zvýšeným SGOT, SGPT, CPK, měla by být zvážena možnost trombózy mezenterické tepny.
4. Selektivní angiografie: může pomoci při diagnóze, vynikající embolie mezenterické tepny se často vyskytuje 3 až 8 cm pod otvorem vyšší mezenterické tepny, kontrastní látka vykazuje náhlé přerušení a vytváří „znaménko nového měsíce“, kromě diagnostické drenáže z břišní punkce Pro diagnózu je také užitečná ultrazvuková abdominální Dopplerova ultrasonografie.
Embolizace mezenterické tepny musí být odlišena od akutního břicha způsobeného jinými orgány v břiše: perforace vředů zažívacího traktu, akutní pankreatitida, střevní torze, intususcepce, ovariální cysta, akutní apendicitida atd. Kromě toho stále existuje potřeba trombózy mezenterické arterie. Formace se liší od sputa, první je pomalý nástup a trombus se často tvoří při otevření nadřazené mezenterické tepny. Kontrastní činidlo je přerušeno do 3 cm od aorty, což je způsobeno vazospasmem. Místo překážky.
