trichinelóza
Úvod
Úvod do trichinózy Trichinóza (trichinelóza) je zoonotické parazitární onemocnění způsobené Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis), vyskytuje se u savců a je infikováno surovým nebo polovařeným vepřovým masem obsahujícím cysty Trichinella. Hlavními klinickými projevy jsou gastrointestinální příznaky, horečka, myalgie, otoky a krevní eozinofilie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0024% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: plicní edém, bronchiální pneumonie, pleurální výpotek, perikardiální výpotek
Patogen
Příčina trichinózy
(1) Příčiny onemocnění
Trichinella spiralis (označovaná jako Trichinella spiralis) patří k lineární bráně zvířat, hlístice, Trichinella, hmyz je malý, přední konec je tenký, dvojdomý, samčí velikost (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; samice Červ je (3 ~ 4) mm x 0,06 mm a jeho délka těla je více než 1krát větší než u samce. Trávicí trakt dospělého člověka zahrnuje ústa, hltan, střevo a konečník, reprodukční orgány jsou typu jedné trubice a samec má varlata. Vas deferens, semenný váček a ejakulační kanál, ejakulační kanál a konečník jsou otevřeny v kloakě a na zadním konci těla červa jsou dva krycí listy, spermie je vypouštěno mezi oběma krycími listy a neexistuje žádná křížová kost.
Genitální orgány ženy mají vaječníky, vejcovody, oplodněné váčky a dělohu. Děloha je delší než vaječníky. Uvnitř jsou viditelné nerozdělené vajíčko. Vaginální otvor se vyvinul na zralé larvy. Vagína se dělí na tenkostěnné části a silné stěny. V kratší části je vulva otevřena na 1/5 předního konce červa.
Při skenování elektronovým mikroskopickým pozorováním dospělých a larev Trichinella spiralis mají samci i samice dospělí červi prasklinovitý otvor ve středu vrcholu přední části těla a trup ve tvaru kužele se rozprostírá od středu. Kolem úst je také eliptický výstupek. Na vnějším povrchu vyklenutí ve tvaru křídla je 12 až 14 symetricky uspořádaných malých prohlubní. Může to být díra čidla hlavy. Přední konec larvy není tak vyvinutý jako dospělý, pouze z trhliny. Epilis a larvy jsou v ústech hladké a nemají mikrovilli ani mikropóry a prstencové vrásky jsou v pravém úhlu k ose těla. Otevřením buněk podkožní žlázy na epidermě dospělého jsou lentikely. V jednom sloupci od 1/2 do 1/3 za tělem je dvojitý sloupec. Horní část lentikulu je pokryta speciální čepicí, která je tvořena sekrecí podkožních žláz. Larvy nemají na povrchu lenticely a genitální díry nejsou v larválním stadiu. Je zřejmé, že dospělé larvy jsou více vyvinuté. Ženské pohlavní ústrojí je vulva, většinou prasklá, někdy polokruhová. Mužské genitálie vykazují pár párovacích přívěsků, což jsou dřevěné výčnělky ve tvaru písmene Y se stranou ve tvaru písmene Y. Existují dva páry mastoidů nebo malých uzlů, břicho Dvojice prstovitých, nýtu, jako zadní strany kuželovitý, konec ženy a larev análního otvoru, žádný muž anální otvor, kloaky otevření hraje roli análního otvoru, velikost larev je přibližně 100 um x 6 pm.
Dospělí a larvy Trichinelly jsou paraziti u stejného hostitele, ale nemohou se vyvíjet z larev na dospělé u stejného hostitele. Hostitel musí být nahrazen uprostřed. Lidé a prasata, kočky, psi, hlodavci a další savci jsou náchylní k infekci a parazitismu. Larvy samic Trichinella ve střevu prasat produkují larvy krevním oběhem do kosterního svalu a lidé jsou nakaženi tím, že jí vepřové maso obsahující larvy. Poté, co cysty vstoupí do nového hostitele, jsou tráveny žaludeční šťávou a v dvanáctníku. Larvy, parazitární v duodenu, jejunu a ileu, se střevní sliznicí jako kořist, po 5 až 6 dnech, po čtyřnásobném tání, dospějí, samci a muži umírají po páření, vylučují se ze střeva, ženy Pokračujte v růstu a hluboko do střevní sliznice začaly produkovat larvy, průměrná délka života žen může dosáhnout 1 až 2 měsíce, každá žena může produkovat 1 500 až 2 000 larev a několik larev produkovaných na povrchu střevní sliznice se vylučuje z intestinálního lumenu. Většina larev v sliznici je transportována do orgánů a tělních dutin celého těla krevním oběhem lymfatickými cévami nebo venulami, ale teprve když se dostanou do kosterního svalu, mohou se z nich vyvinout cysty a doba larv v krevním oběhu je 8% po infekci. 25 dní je nejvíce Již 9 dní po infekci může být dosaženo kosterního svalu, protože samice průběžně vypouští larvu, larvy, které postupně vstupují do kosterního svalu, mohou trvat 1–2 měsíce.
Když se larva dostane do kosterního svalu, prorazí se mikrovlákny a s růstem času roste na 1 mm. Dochází k amfipatické diferenciaci. V důsledku stimulace jeho metabolitů okolní larvy postupně obklopují larvy a během asi 1 měsíce tvoří fusiformní cystu. Po 7 až 8 týdnech zralosti je velikost cysty asi (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm, po 6 měsících od kalcifikace pólů larvy v kapsli zemřou, někdy 3 až 5 V roce dospělá kapsle znovu vstoupí do nového hostitele a zopakuje svou historii života. Larvy Trichinella mají silnou rezistenci v kosterním svalu a mohou přežít 57 dní při teplotě -12 ° C, 2 až 3 měsíce v mršině a 70 ° C. Larvy cysty jsou usmrceny, ale larvy v hlubokých svalech si stále mohou udržovat vitalitu, takže doba smažení a napařování je nedostatečná a nemoc se může objevit i po jídle.
(dvě) patogeneze
Výskyt této choroby souvisí s návykem na konzumaci syrového vepřového masa, ale nemá nic společného s věkem, pohlavím, povoláním a ročním obdobím. Výskyt nemoci a závažnost nemoci souvisí se stupněm infekce Pokud jíte více než 5 tobolek obsahujících živé larvy. / kg tělesné hmotnosti může být fatální, ale existují zprávy, biopsie obsahuje 75 larev / g svalů, klinicky vyléčených bez jakéhokoli zvláštního ošetření, léze se mění s počtem larev vstupujících do lidského těla a jeho vývojovým stádiem a reakcí lidského těla na Trichinella Infekce infikovaných je lehčí: pokud je mnoho hmyzu, má střevní sliznice při invazi larev a parazitismu kongesci, otoky, krvácení a povrchový vřed, takže v ranném stádiu migrace larvy existuje mnoho gastrointestinálních příznaků , v průchodu jsou zánětlivé reakce, jako je akutní endarteriální a dobrodružný zánět, systémová vaskulitida a edém, fokální nebo rozsáhlé plicní krvácení v plicích, plicní edém, bronchiální pneumonie a pleurální výpotek Podílí se na centrálním nervovém systému se nezměnitelnými změnami meningitidy a zvýšeným intrakraniálním tlakem, občasné larvy v mozkomíšním moku, pouze larvy nalezené v myokardu, perikardiální výpotek nebo larvy, myokard a endokard jsou voda , hyperémie, fokální ruptura a nekróza myokardu, lymfocyty, eozinofily a infiltrace neutrofilů, zjevně kvůli toxicitě červů a alergickým reakcím způsobeným průchodem larev, když larvy napadají kosterní svalová vlákna Účinky toxických látek produkovaných toxiny červů a jejich metabolitů a svalových vláken na lidské tělo mohou způsobit toxickou myokarditidu, steatózu jaterních buněk a otok ledvinových buněk.
Larvy a cysty v kosterním svalu jsou nejčastější u lingválních, faryngeálních, krčních, pektorálních, břišních, bráničních a meziregálních svalů. Tyto svaly jsou časté, průtok krve hojný a do svalů vstupuje více larev. Nižší obsah glykogenu vede k tvorbě cyst a díky stimulaci larev a jejich metabolitů dochází kolem červů k intersticiální myozitidě, svalové fibróze a červům, které se postupně deformují, případně se tvoří cysty a kapsle jsou fusiformní. Dlouhá osa je rovnoběžná se svalovými vlákny. V jedné tobolce je obvykle pouze jedna larva a je zde jen velmi málo 2–3 larv. Svalové buňky kolem cysty jsou infiltrovány zánětlivými buňkami. Po dlouhém časovém období jsou svalová vlákna atrofována a zánětlivá reakce je zmírněna. Kalcifikace, smrt larvy, zanechává nějakou reakci cizího těla.
Larvy se v myokardu vyskytují jen zřídka. Někteří lidé se domnívají, že myokard má vyšší rezistenci, není vhodný k tomu, aby larvy přežily a znovu vstoupily do krevního oběhu, nebo je myokard slabý, nedokáže omezit larvy na svalová vlákna; Zajistěte, aby larva nemohla zůstat.
Kromě výše uvedených hlavních orgánových a tkáňových lézí se larvy příležitostně vyskytují v sítnici, slinivce, játrech, ledvinách, placentě, prsou, pleťovém mléku, žluči, kostní dřeni, lymfatických uzlinách, mozkomíšním moku, což způsobuje odpovídající poškození a symptomy.
Prevence
Prevence trichinózy
1. Posílit zdravotní propagaci a vzdělávání, nikoli syrové potraviny nebo nevařené vepřové maso.
2. Zlepšení metody chovu prasat, racionálního chovu prasat, podpory chovu v zajetí, izolace nemocných prasat, krmení prasat bez červů a vnitřností, a krmivo by se mělo zahřívat při teplotě nejméně 55 ° C, aby se zabránilo infekci prasat, fermentaci kompostování prasečím hnojem Zpracování.
3. Kontrola hlodavců: Hlodavec je hostitelem nemoci a snaží se zabíjet krysy, aby neznečišťoval potravu a potrava prasat.
4. Posílit inspekci hygieny vepřového masa Není povoleno uvádět vepřové maso, které není schváleno pro hygienu. Vepřové maso od jednotlivých prodejců by mělo být zdravotně kontrolováno. Vepřové maso vepřového masa by mělo být podrobně kontrolováno. 24 hodin, což je neškodné.
Komplikace
Komplikace trichinózy Komplikace plicní edém bronchopneumonie pleurální výpotek perikardiální výpotek
Týká se také těžce infikovaných plic, myokardu a centrálního nervového systému, což odpovídá fokálnímu (nebo rozsáhlému) plicnímu krvácení, plicnímu edému, bronchiální pneumonii a dokonce i pleurálnímu výtoku; myokardu, endokardiálnímu přetížení, edému, intersticiálnímu zánětu a dokonce Myokardiální nekróza, perikardiální výpotek, nepohnisavá meningoencefalitida a zvýšený intrakraniální tlak, krevní eozinofily jsou často významně zvýšeny (s výjimkou velmi závažných případů), toxické v důsledku toxinů červů a jejich metabolitů a destrukce svalových vláken Účinky látek na lidské tělo mohou vést k toxické myokarditidě, steatóze jaterních buněk a otoku ledvinových buněk.
Příznak
Trichinóza Příznaky Časté příznaky Svalová bolest Bolest Bolest Zbytky Horká peritonitida Nízká žárová nevolnost Beztížná větrná skupina Gastrointestinální příznaky
Inkubační doba je 2 až 46 dní, z nichž většina je do 14 dnů. Podle vývojových stadií larev v těle, stupně invaze a stupně lézí lze klinické projevy rozdělit na období invaze tenkého střeva, období migrace larvů a období tvorby cyst, ale každé stadium. Neexistuje žádná pravidelnost a žádná zřejmá hranice. Závažnost příznaků závisí na tom, že larvy napadají orgány a části a stupeň infekce. Osoby s mírnými infekcemi mohou být asymptomatické nebo mohou mít gastrointestinální příznaky a myalgii. Klinické projevy těžkých infekcí jsou komplikované. Rozmanité, a to i do 3 až 7 týdnů po nástupu nemoci.
1. Střevní invaze: Je časné, od začátku infekce do vývoje larev na dospělé v tenkém střevě, protože larvy a dospělí pronikají do střevní sliznice, živí se střevními klky, způsobují slizniční kongesci, otoky, krvácení a povrchový vřed, takže brzy Objevují se gastrointestinální symptomy: Přibližně polovina pacientů má nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, zácpu, anorexii atd., Které se snižují přibližně za 1 týden, ale většina z nich se stále cítí unavená, zimnice a nízká horečka.
2. Období migrace larvů: Jedná se o akutní fázi, která je způsobena hlavně zánětlivými reakcemi způsobenými migrací larev, jako je akutní endarteritida, systémová vaskulitida, otoky, myalgie a horečka. Hlavní příčinou horečky je 1 po infekci. Týden, nepravidelný nebo zmeškaný typ tepla, teplo je obvykle 38 ~ 40 ° C, může být až 4l ° C, horečka může trvat 2 týdny až 2 měsíce nebo déle, s bolestmi hlavy, pocení a různými alergickými vyrážkami, migrací larv Mohou být spojeny s plevelem nebo makulopapulární vyrážkou, intramuskulární cysty mohou tvořit fibrózu nebo kalcifikaci do uzlů, bolest svalů způsobená larvami dosahujícími kosterních svalů začala tvořit cysty, otoky a indurace, se zjevnou něhou, Často je systémová, ale gastrocnemius je nejtěžší, s trochou doteku, bolest je nesnesitelná, téměř ochrnutá, závažné případy mohou mít také potíže s žvýkáním, polykáním a mluvením, chrapot, bolest při dýchání a pohybech očí, sval Bolest může trvat 3 až 4 týdny až déle než 2 měsíce.
Edém se poprvé objevuje v očních víčkách, obličeji a kotnících, může se šířit do celého těla, končetin a trupu a dokonce i po pleurálním výtoku, ascitu a perikardiálním výtoku. Edém se často objevuje v průběhu přibližně 1 týdne, který trvá 2 až 4 týdny, a existuje mnoho respiračních symptomů. Nalezené 2 týdny po nástupu je paroxysmální kašel, těžší v noci, většinou suchý kašel nebo bílé pěnové sputum, občasný výstřik krve, těžká bolest na hrudi, chrápání plic, otevření hrudníku s rozšířením stínu a variabilní plicní parenchyma Infiltrace, závažné příznaky srdečního a nervového systému, arytmie, systolický šelest ve vrcholu, perikardiální tření nebo perikardiální výpotek, srdeční selhání, kardiogenní astma a kóma, křeče atd. Kardiopulmonální selhání je často důležitou příčinou úmrtí .
Jiní mají konjunktivální a sklerózní edém, kongesci, krvácení, rozmazané vidění nebo diplopii, asi 2/3 případů má krvácení do podbřišní dutiny prstu, jednotlivé případy mají zjevné lymfatické uzliny, otoky a bolest příušnic, vnitřní orgány nebo končetiny Existují trombóza, plicní infarkt, peritonitida a další komplikace a několik případů má dočasnou hepatomegalii.
3. Období tvorby tobolky: období zotavení, s tvorbou cyst ve svalu, akutní zánět ustupuje, systémové symptomy jako horečka, otoky a myalgie se postupně snižují, pacient je výrazně tenký, únava, myalgie a indurace jsou stále udržitelné Nakonec příznaky zcela zmizely v důsledku kalcifikace cystové stěny a úmrtí larev. Závažným případem byla kachexie a zemřela na kolaps, toxémii nebo myokarditidu.
Historie a typické klinické projevy, laboratorní testy v akutní fázi prokázaly zvýšené eozinofily periferní krve, které trvaly několik měsíců, intradermální test, imunofluorescenční test protilátek, enzymem značený imunosorbentový test a viskózní flokulový test. Pozitivní reakce nastala 2 až 4 týdny po infekci a další potvrzení potřeby svalové biopsie k nalezení larev Trichinella.
1. Epidemiologické údaje: V epidemické oblasti existuje před onemocněním anamnéza surového nebo neškodného vepřového nebo jiného živočišného masa a masných výrobků nebo existují hromadné případy, které poskytují důležitá vodítka pro diagnostiku této choroby.
2. Klinické projevy: Za prvé, existují gastrointestinální příznaky, po kterých následuje horečka, otoky, myalgie a eozinofily, které jsou významně zvýšeny, měli bychom být vysoce podezřelí z tohoto onemocnění, je třeba další patogeny.
3. Vyšetření patogenem: běžně používaná svalová biopsie k nalezení imunologického vyšetření larvy nebo séra, lze-li diagnostikovat pozitivní nález.
Přezkoumat
Kontrola trichinózy
1. Krevní obraz: mírná anémie a zvýšení počtu bílých krvinek během aktivního období onemocnění, celkový počet je (10 ~ 20) × 109 / l, eozinofily se významně zvyšují, s nejvyšší incidencí 3 až 4 týdny; až 80% až 90 %, trvá déle než půl roku, těžká infekce, nízká imunitní funkce nebo bakteriální infekce se nemusí zvyšovat.
2. Vyšetření patogenem: Pokud zbývá zbytkové maso, je třeba odebrat vzorek, aby se zkontrolovala kapsle nebo ošetření trávením pepsinem, odstřeďovala se, sediment se podrobil mikroskopickému vyšetření barvením methylenovou modří, našel larvy nebo přebytečné maso živil zvířetem (velké Potkanům se po 2 až 3 dnech zkontrolují jejich střevní larvy, jako například larvy Trichinella, pokud lze provést 10 dnů po nástupu, svalovou biopsii, často s deltoidní nebo gastrocnemiusovou biopsií, pozitivní poměr je vyšší.
V počátečních stádiích průjmu se ve stolici nacházejí larvy a během přechodného období se larvy nacházejí v odstředěné krvi, mléce, perikardiální tekutině a mozkomíšním moku.
3. Imunologické vyšetření:
(1) Intradermální test: 0,1 ml vyluhovacího antigenu larev Trichomonas larvy (1: 2000 ～ 1: 10000), 15-20 min po intradermální injekci, pupínek> 1 cm, průměr červenání> 2 cm a kontrola 0,1% Thioglycol 0,1 ml, kožní test byl pozitivní, když byla druhá strana předloktí injikována intradermálně, tato metoda má vyšší citlivost a specificitu, metoda je jednoduchá a výsledek je získán rychle.
(2) Sérologické vyšetření: detekce specifických protilátek u pacientů se sérem rozpustným antigenem Trichinella je užitečná pro diagnózu a může být použita pro aglutinaci sklíčka, aglutinaci latexem, test fixace komplementu, konvektivní imunoelektroforézu, nepřímý imunofluorescenční test protilátek a enzymově vázaný Detekce imunosorbentu a dalších sérových protilátek a jejich citlivost a specificita jsou lepší, například sérová protilátka je v období zotavení více než čtyřikrát vyšší než akutní fáze, což je více diagnostické.
Po léčbě může sérová protilátka pacientů s Trichinella existovat po dlouhou dobu, takže protilátka pozitivní nemůže rozlišovat mezi pacienty se současným onemocněním a těmi, kteří byli infikováni předchozími infekcemi. V posledních letech používali domácí pacienti k detekci antigenu cirkulujícího sérum monoklonální protilátku a polyklonální protilátku s dvojitou protilátkou. Pozitivní míra byla 67,7% (21/31) a 72,2% (26/36), zatímco 50 normálních lidí a 142 dalších devíti parazitárních nemocí bylo negativních a pouze 1 z 20 pacientů s cysticerkózou (5) %) je pozitivní a pozitivní výsledek séra cirkulujícího antigenu ukazuje, že v těle je živý parazit, takže může být použit jako diagnóza a může vyhodnotit léčebný účinek.
(3) Ostatní: Svalová biopsie může najít larvy chlupatých larev. Rutinní vyšetření moči může mít proteinurii a granule nebo voskovité odlitky a červené krvinky. V průběhu 3 až 4 týdnů se globulin zvýší a albumin se sníží, i když je poměr převrácený a imunoglobulin IgE je významný. Raise.
Lze použít pro rentgenové, B-ultrazvukové, EKG a další kontroly.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace trichinózy
Diagnóza
Diagnostický základ:
1 1 až 2 týdny před onemocněním (1 ~ 40 d) jíst syrové vepřové maso a další historii;
2 klinické příznaky jsou hlavně horečka, bolest svalů a otoky, vyrážka atd., Raná fáze může mít gastrointestinální příznaky, celkový počet bílých krvinek a eozinofilů se výrazně zvýšil;
Diagnóza závisí na svalové biopsii, aby se našli larvy nebo (a) sérologické vyšetření.
Nemoc by měla být odlišena od otravy jídlem, bacilární úplavici, tyfu, leptospirózy, chřipky, pneumonie, nefritidy, revmatické horečky, angioedému, plicního infarktu, dermatomyozitidy a dalších nemocí. , bacilární úplavice, tyfus, leptospiróza, chřipka, pneumonie, nefritida, revmatická horečka, angioedém, plicní infarkt, dermatomyozitida a další nemoci.
