Schistosomiáza
Úvod
Úvod do schistosomiázy Schistosomiáza je místní onemocnění způsobené parazitickými červy v lidském těle, které se vyskytuje hlavně v 73 zemích Asie, Afriky a Latinské Ameriky, kde žije asi 200 milionů pacientů. Patologické změny schistosomiázy jsou způsobeny hlavně vejci. Vejce se ukládají hlavně v játrech hostitele a ve střevní stěně tlustého střeva, což je hlavní léze schistosomiázy, kterou způsobuje granulom a fibróza. Tvorba vaječného granulomu je imunitní odpovědí hostitele na původce. Na jedné straně granulomová reakce ničí vajíčka a může izolovat a odstranit antigen uvolněný vejci, snížit tvorbu komplexů antigen-protilátka v krevním oběhu a poškození těla, na druhé straně granulomová reakce ničí normálního hostitele Tkáň, kontinuálně generovaný vaječný granulom tvoří vzájemně jizvy, což vede k řadě lézí, jako je cirhóza trupu a fibróza střeva. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: přenos stolice a úst Komplikace: akutní difúzní peritonitida
Patogen
Příčina schistosomiázy
Patogeneze
Cercaria může způsobit dermatitidu přes kůži a lokalizované papuly a svědění jsou okamžitým a opožděným typem alergické reakce.
Když se dětský červ pohybuje v hostiteli, orgány (zejména plíce) podléhají vaskulitidě, kapilární embolizaci, prasknutí, infiltraci lokálních buněk a krvácení do bodky. Když se v lidském těle pohybuje velké množství dětských červů, může mít pacient horečku, kašel, krev ve sputu a eozinofilii, což může být alergická reakce způsobená místním zánětem a metabolity červa.
Dospělí obvykle nemají zjevné patogenní účinky a několik z nich může způsobit mírné mechanické poškození, jako je endometritida. Jeho metabolity, sekrece červů, exkrece a epidermální membrány, které jsou odlupovány vnější kůrou červa, však mohou vytvářet imunitní komplexy v těle a způsobit poškození hostitele.
Patologické změny schistosomiázy jsou způsobeny hlavně vejci. Vejce se ukládají hlavně v játrech hostitele a ve střevní stěně tlustého střeva, což je hlavní léze schistosomiázy, kterou způsobuje granulom a fibróza.
Tvorba vaječného granulomu je imunitní odpovědí hostitele na původce. Na jedné straně granulomová reakce ničí vajíčka a může izolovat a odstranit antigen uvolněný vejci, snížit tvorbu komplexů antigen-protilátka v krevním oběhu a poškození těla, na druhé straně granulomová reakce ničí normálního hostitele Tkáň, kontinuálně generovaný vaječný granulom tvoří vzájemně jizvy, což vede k řadě lézí, jako je cirhóza trupu a fibróza střeva.
V krvetvorných tkáních tkání se tvoří vajíčko schistosomiázy, blokuje krevní cévy, ničí strukturu krevních cév a způsobuje fibrózu tkání. V játrech se vaječný granulom nachází na terminální větvi portální žíly a přední sinusové žíly, takže struktura a funkce jater nejsou obecně ovlivněny. U pacientů se závažnou infekcí dochází kolem portální žíly k rozsáhlé fibróze. V jaterní části jsou do jater z různých úhlů zavedeny dlouhé a bílé svazky vláken, což se nazývá pipestemová fibróza, která je charakteristická pro pokročilou schistosomiázu. Sexuální léze.
Prevence
Prevence schistosomiázy
1 Neplavte v jezerech, řekách, kanálech a vodách se šneky.
2Vzhledem k nevyhnutelné expozici infikované vodě při výrobě a životě můžete před expozicí infikované vody použít ochrannou mast, abyste zabránili infekci schistosomiázou.
3 Po kontaktu s infikovanou vodou je nutné jít na místní oddělení ochrany krve k nezbytnému vyšetření a včasnému ošetření.
Komplikace
Komplikace schistosomiázy Komplikace, akutní difúzní peritonitida
Komplikace jsou častější v chronických a pokročilých případech, s appendicitidy.
Pacienti se schistosomiázou komplikovanou s akutní bakteriální apendicitidou mohou způsobit perforaci, absces slepého střeva, ukládání vajíček do tkáně apendicitidy a perforaci slepého střeva mohou způsobit komplikace difuzní peritonitidy.
U pacientů se schistosomiázou může střeva tlustého střeva dojít, když je tlustá léze tlustého střeva, což způsobuje obtíže při defekaci a další příznaky střevní obstrukce.
Není neobvyklé mít rakovinu na základě střevních proliferačních lézí schistosomiázy.Výskyt rakoviny tlustého střeva v epidemické oblasti je vyšší než v neendemických oblastech. Věk nástupu je 30-40 let a mnoho lidí ve věku 20-30 let. Schistosomiáza a rakovina tlustého střeva jsou většinou diferencovaný adenokarcinom a mucinózní adenokarcinom. K klinickým projevům patří zejména obstrukce tlustého střeva, krev ve stolici a břišní masa. Defekty výplně lze pozorovat rentgenovým vyšetřením klyzmatu barya. .
Příznak
Příznaky schistosomiázy Časté příznaky Ztráta hmotnosti na hrudi 痰 血 血 胃肠 胃肠 gastrointestinální příznaky břišní stěna žilní hněv falešná tuberkulóza uzly hepatosplenomegálie ascites
(1) Invazní období
Pacienti mohou mít ve sputu kašel, bolest na hrudi a příležitostně i krevní výstřely.
(2) Akutní fáze
Klinicky má následující vlastnosti:
1. Horečka: hlavní příznaky tohoto období, úroveň horečky, doba trvání a typ tepla v závislosti na infekci.
2. Gastrointestinální příznaky: často stolice podobné dyzentérii, mohou nést krev a hlen.
3. Hepatosplenomegalie.
4. Plicní příznaky: Kašel je poměrně častý a může mít bolesti na hrudi, krevní stázi a další příznaky.
(C) Chronická fáze: Mnoho případů nebylo nalezeno v akutní fázi, neléčená nebo neúplná léčba nebo opakované infekce několikrát, a postupně se vyvinula do chronické, obvykle trvající 10 až 20 let, vzhledem k jejímu dlouhému průběhu, příznakům Nízká hmotnost se může velmi lišit.
(D) Pozdní: pacient je extrémně tenký a má závažné příznaky, jako je ascit, slezina a žilní hněv břišní stěny.
Přezkoumat
Vyšetření schistosomiázy
Zkontrolujte
Test líhnutí sedimentací: Metoda líhnutí je v současné době nejdůležitější diagnostickou metodou.
Kolonoskopie a střevní slizniční biopsie: Pro kolonoskopii je vhodná podezření na schistosomiázu a opakované vyšetření stolice na negativní vejce.
Krev: Celkový počet bílých krvinek a eozinofilů v akutní fázi se významně zvýšil.
Pomocná kontrola
1. Patogenní diagnostika
Zkontrolujte vejce z trusu nebo násadových roztočů a rektální sliznice Existují: (1) metoda přímého nátěru: vajíčka sputa mohou být často detekována v hlenové krvi pacientů s vážně infikovanými oblastmi nebo akutní schistosomiázou a metoda je jednoduchá a pohodlná. Míra detekce vajec je nízká, (2) líheňská metoda může zvýšit pozitivní detekční rychlost, (3) kvantitativní transparentní metoda: používá se jako počet vajec schistosomiázy, (4) biopsie rektální sliznice: zhrubnutí střevní stěny u pacientů s chronickou a pokročilou schistosomií, hmyz Vypouštění vajíčka je blokováno, takže není snadné najít vajíčka ve výkalech a lze použít kolonoskopii.
2. Imunodiagnostika
(1) Intradermální test (IDT): Míra shody mezi obecným intradermálním testem a fekálním testovaným vajíčkem pozitivním je přibližně 90%, ale může se vyskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní reakce a vysoká zkřížená reaktivita se může objevit u jiných trematodických chorob. A pacient může být pozitivní i po mnoha letech léčby. Tato metoda je jednoduchá a rychlá a obvykle se používá pro screening podezřelých případů na místě.
(2) Detekční protilátka: V séru pacientů sající krev jsou specifické protilátky, včetně IgM, IgG, IgE atd. Pokud subjekt není léčen patogeny a specifická protilátka je pozitivní, má velký význam pro stanovení diagnózy; pokud byl patogen léčen Specifická protilátka je pozitivní a není jisté, že u subjektu stále existuje parazitický dospělý subjekt. Po vyléčení může být specifická protilátka v těle udržována po dlouhou dobu. V současné době existuje mnoho sérologických diagnostických metod pro detekci schistosomiázy protilátek a běžně se používají následující. Několik: 1) Test na cirkulační precipitin (COPT): Obvykle se vyšetřuje 100 vajec a pozitivní počet vajec (míra cyklinu) je roven 5% nebo více, což je pozitivní, a fekální schistosomiáza je pozitivní. Pozitivní míra COPT byla 97,3% (94,1% -100%). 2) Test nepřímé hemaglutinace (IHA): Pozitivní míra pozitivních vajíček sputa sputum pozitivních s IHA byla 92,3% ～ 100%, normální lidé Falešně pozitivní míra je asi 2% a může dojít k falešně pozitivním reakcím s paragonimiasis, Clonorchis sinensis a infekcí Trichinella. IHA je snadno ovladatelná, s menším množstvím krve a výsledky jsou interpretovány. V současnosti se v Číně široce používá. 3) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): Tento test má vysokou citlivost a specificitu a může odrážet hladiny protilátek. Pozitivní detekční poměr je 95% -100. %, falešně pozitivní míra byla 2,6%, pacient byl negativní od 50% do 70% půl roku až jeden rok po léčbě praziquantelem a 4) test imunoenzymového barvení (IEST).
Za zmínku stojí, že v posledních letech se s rozvojem vědy a techniky postupně zaváděly některé high-tech a nové metody do oblasti diagnostiky a výzkumu schistosomiázy, jako je imunoblotting (western blot), který je v proteinovém gelu. Na základě elektroforézy a imunoanalýzy na pevné fázi byla vyvinuta nová technologie molekulární imunologie pro podporu postupu sérologické diagnostiky schistosomiázy, která nemůže analyzovat a identifikovat pouze omezené složky schistosomiázových antigenů. Navíc může být použit pro diagnostiku pacientů a rozlišení různých sérologických stádií schistosomiázy a pro přípravu monoklonálních protilátek (McAb) hybridomovou technologií, za použití specifického McAb pro čištění antigenu schistosomiázy pro sérologickou diagnostiku schistosomiázy McAb lze také použít k detekci cirkulujících antigenů, což poskytuje nový způsob diagnostiky schistosomiázy.
(3) Detekce cirkulujícího antigenu: Protože protilátka zůstává v hostiteli po dlouhou dobu po ošetření, pozitivní výsledek často nemůže rozlišit mezi současnou infekcí a předchozí infekcí a není snadné vyhodnotit léčebný účinek. Cirkulujícím antigenem je makromolekula vypouštěná z živého těla do hostitele. Mikročástice, převážně vylučované červy, mají antigenní vlastnosti při sekreci nebo epidermální exfoliaci a mohou být detekovány testy sérových imunologií Teoreticky má detekce CAg svou vlastní nadřazenost, která nejen odráží aktivitu Infekce a dokáže vyhodnotit účinnost a odhadnout druh.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace schistosomiázy
Diagnóza
Diagnóza schistosomiázy zahrnuje dvě hlavní části: diagnostiku patogenu a imunodiagnostiku. Diagnóza pacienta vyžaduje detekci vajíček nebo líhnutí roztočů z trusu. Jak postupuje práce na obraně krve, zvyšuje se obtížnost testovaných vajíček stolice, takže se neustále zlepšuje vyšetření a navrhuje se řada sérologických metod, které se stávají stále dokonalejšími. Jednoduché a efektivní.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní schistosomiáza: musí být odlišena od sepse, malárie, tyfu a paratypoidní horečky, akutní milární tuberkulózy, virové infekce a jiných střevních nemocí, zejména na základě místa narození, zaměstnání, epidemického období, historie expozice vodě, hypertermie, hepatomegalie. Něžnost, eozinofilie a pozitivní inkubace stolice jsou hlavní body identifikace.
2. Chronická schistosomiáza: Musí být odlišena od chronické bacilární úplavice, amébové úplavice, ulcerativní kolitidy, střevní tuberkulózy, rakoviny konečníku atd., Diagnostikována může být fekální sputum sputum sputum pozitivní, onemocnění přispívá k šíření eozinofilů Diagnóza, kolonoskopie a tkáňové vyšetření mohou pomoci potvrdit diagnózu, rutinní vyšetření stolice, kultivaci, rentgenový barytový klystýr, diagnostické ošetření je užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
3. Pokročilá schistosomiáza: identifikace cirhózy způsobené portální cirhózou a jinými příčinami, hepatosplenomegalie způsobená portální hypertenzí způsobenou cirhózou schistosomiázy, ascites (slezina), žilní břišní stěny Změna hněvu je výraznější, funkce jaterních buněk je světlejší, povrch jater je nerovnoměrný a cirhóza portální žíly je slabá, anorexie, žloutenka, vazospazmus, hepatomegalie je významně snížena nebo dokonce snížena a je obtížné dotknout se povrchových uzlin. Aktivní změny jaterních funkcí, jako je zvýšená transamináza.
4. Heterotopická schistosomiáza: plicní schistosomiáza musí být odlišena od bronchitidy, milární tuberkulózy a paragonimie. Akutní mozková schistosomiáza by měla být odlišena od epidemické encefalitidy. Chronická mozková schistosomiáza by měla být odlišena od mozkových nádorů a epilepsie.
Otitis dermatitis je třeba odlišit od rýžové dermatitidy. Rýžová dermatitida je způsobena parazitárními zvířaty zvířete v portální žíle zvířat, jako je skot, ovce a kachny. Je běžnější v jihovýchodní, severovýchodní a jihozápadní provincii Číny. Hostitel ovuluje do vody a líhne edulis. Do kuželu šnek vstoupí do šnek a šnek unikne okamžitě poté, co se člověk dotkne cercarie, což způsobí dermatitidu. Dermatitida je na začátku červená, postupně se rozšiřuje na červený papule. Po jednom týdnu vyrážka ustupuje a cercaria je odstraněna. Rozvíjet se znovu.
