spála
Úvod
Profil šarlatové horečky Šarlatová horečka je akutní respirační infekce způsobená hemolytickou streptokokovou infekcí skupiny A. Mezi její klinické příznaky patří horečka, angina pectoris, difúzní červená vyrážka a zjevné deskvamace po vyrážce. Malý počet pacientů trpí onemocněním. Abnormální reakce se vyskytují v srdci, ledvinách, poškození kloubů. Inkubační doba je 2 až 12 dní, z nichž většina je 2 až 5 dnů. Nástup je rychlejší a hlavními klinickými projevy jsou horečka, angina pectoris a vyrážka. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,065% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: celulitida, pneumonie, revmatoidní artritida, myokarditida, endokarditida, perikarditida
Patogen
Šarlatová horečka
Infekční léze (30%):
Bakterie pronikají z dýchacího traktu a přilnou k hltanu hltanu, způsobují zánět, způsobují zarudnutí a otok hltanu a mandlí, produkují serózní fibrinózní exsudát, někdy ulceraci a bakterie z místního lymfatického prostoru do okolních tkání a způsobují kolem mandlí Absces, sinusitida (nasosinusitida), zánět středního ucha, mastoiditida, cervikální lymfadenitida, celulitida atd., Malý počet kriticky nemocných může mít sepse a migrační hnisavé léze.
Toxické léze (25%):
Vyrážka toxinu produkovaného streptokokem vstupuje do krevního oběhu skrz hltavé krevní cévy, což způsobuje příznaky systémové otravy, jako je horečka, závratě, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, anorexie atd .; toxin vyrážky může způsobit přetížení cév, otoky, hyperplázii epiteliálních buněk, Infiltrace leukocytů, nejzřetelnější kolem vlasového folikulu, tvorba typické vyrážky podobné šarlatové horečce, konečná epidermální smrt a prolévání; sliznice může mít také trochu krvácení; játra, slezina, lymfatické uzliny a další stupně přetížení a tukové degenerace a infiltrace mononukleárními buňkami; Myokard může mít zakalený otok a degeneraci a ve vážných případech může být nekrotický; ledvina je intersticiální, centrální nervový systém otráveného pacienta může vykazovat změny podvýživy.
Alergické léze (25%):
V jednotlivých případech, které se vyskytují častěji ve druhém až třetím týdnu nemoci, se mohou vyskytnout streptokoky skupiny A a některé tkáně infikovaných lidí mají podobné antigeny, což má za následek imunitní odpověď nebo v důsledku ukládání komplexů antigen-protilátka v určitých tkáních. Léze způsobují hlavně alergické léze srdce, ledvin a kloubů.
Streptokok je podle polysacharidových antigenů obsažených v nich rozdělen do 20 skupin A až V (ne I, J). Patogen způsobující šarlatovou horečku je hemolytický streptokok skupiny A a bakterie jsou kulovité a uspořádané do řetězců. Má průměr 0,6 - 1,0 μm, je pozitivní na Gramovo barvení, má tobolku, nepohybuje se, netvoří spory, je negativní na katalázu, dobře roste na krevním médiu a produkuje úplnou hemolýzu (β-typ), streptokoky skupiny A mohou Podle rozdílu povrchového antigenu M se dělí na více než 90 sérotypů. Patogenita bakterií souvisí s kapslí bakterií, M proteinem a toxinem červené vyrážky produkovaným některými enzymy a bakterií lipoová kyselina a M protein bakterií. V tkáni, kyselina hyaluronová a M protein v tobolce způsobují, že bakterie mají anti-fagocytózu, různé typy streptokoků skupiny A mohou vyvolat šarlatovou horečku, která může způsobit šarlatovou horečku, červený vyrážka toxin může způsobit horečku a šarlatovou vyrážku, červená Existuje pět sérotypů vyrážkových toxinů a neexistuje křížová imunizace mezi různými typy: streptokináza a hemolysin produkovaný bakteriemi souvisí s patogenezí, anti-fagocytární schopnost bakterií je silná, hladina streptolysinu je vysoká a hladina cysteinové proteázy je vysoká. Nízká, související s těžkým klinickým výkonem, A Hemolytického streptokoka v hlenu a hnisu mohou přežít několik týdnů, nebo 56 ℃ 30min topení lze obecně dezinfekční zabít.
Prevence
Prevence šarlatové horečky
V současné době neexistuje žádný automatický imunizační přípravek pro toto onemocnění. Prevence se zaměřuje na kontrolu šíření infekce, izolaci dítěte a je v karanténě po dvou negativních negativech ve faryngeální kultuře. Ti, kteří jsou blízko slabé a imunitní funkce, by měli být léčeni sloučeninou sulfamethoxazol nebo Injekce penicilinu, nosič by měl obdržet 10 dnů léčby penicilinem.
(1) Zacházení s infekčními zdroji: pacienti a nositelé jsou izolováni po dobu 6 až 7 dnů. Někteří lidé obhajují léčbu penicilinem po dobu 2 dnů, takže asi 95% pacientů může být sterilizováno pomocí faryngeálního testu a poté mohou být propuštěni, když jsou dětmi nebo rekrutují jednotky. Poté, co je pacient nalezen, měl by být v karanténě, dokud poslední pacient nemá nemoc 1 týden.Pokud je faryngeální test nadále pozitivní, měla by se izolační doba prodloužit.
(B) přerušit přenosovou cestu: během epidemie by se děti neměly vyhýbat veřejným místům, bydlení by mělo věnovat pozornost ventilaci, v případě podezření na šarlatovou horečku, pacientům s anginou pectoris a nosiči by měla být provedena izolační léčba.
(3) Ochrana vnímavých osob: V dětských zařízeních, jednotkách nebo jiných nezbytných skupinách lze podle potřeby použít drogovou prevenci, jako je penicilin G benzathin, děti 600–900 000 μ, dospělý 1,2 milionu μ, Chraňte po dobu 30 dnů, nebo 1 gramu sulfadiazinu denně nebo 0,5 gramu jódu týdně (sulfadoxinum).
Komplikace
Komplikace šarlatové horečky Komplikace celulitida pneumonie revmatoidní artritida myokarditida endokarditida perikarditida
(1) Hnisavé komplikace mohou být způsobeny patogenem nebo jinými bakteriemi přímo napadajícími okolní tkáně a orgány, jako je zánět středního ucha, mastoiditida, paranazální sinusitida, zánět měkkých tkání krku, celulitida, pneumonie atd. U antibakteriální terapie jsou takové komplikace vzácné.
(B) toxické komplikace způsobené různými biologickými faktory bakterií, běžnější v prvním týdnu, jako je toxická myokarditida, perikarditida atd., Léze jsou většinou přechodné a prognóza je dobrá.
(3) Alergické komplikace se obvykle vyskytují v období zotavení a může se objevit revmatoidní artritida, myokarditida, endokarditida, perikarditida a akutní glomerulonefritida a akutní nefritida je obecně mírná a může se samoléčit. Zřídka se stal chronickým.
1. Reumatismus, jako je revmatoidní artritida, mohou být postiženy velké i malé klouby, pro migraci mohou být červené a oteklé, kloubní dutina může hromadit serózní exsudát, u některých lidí se může vyvinout revmatická myokarditida, endokarditida a perikarditida Valvulární léze se mohou vyskytnout po akutní fázi a nástup je spojen s imunitní odpovědí, ale nesouvisí s protilátkou M proteinu.
2. Akutní glomerulonefritida se vyskytuje ve spojení se streptokoky typu A 1,4,12,18 a 25, zejména poté, co je infekce typu 12 náchylná k nefritidě a nazývá se „typ renitidy“. Většina z nich trvá asi 1 měsíc, většina z nich může být plně uzdravena a několik z nich může být prodlouženo na chronickou nefritidu.
3. Artritida se může objevit 2 až 3 týdny po nástupu horečky, projevující se hlavně jako otok a bolest ve velkých kloubech.
Příznak
Příznaky šarlatové horečky časté příznaky bolest v krku vysoká horečka růže vyrážka-jako vyrážka detoxikace stav vyrážka tělo kůže přetížení hypotermie lymfatická uzlina zvětšení peeling svědění
Inkubační doba je 2 až 12 dní, z nichž většina je 2 až 5 dnů. Nástup je rychlejší a hlavními klinickými projevy jsou horečka, angina pectoris a vyrážka.
1. Horečka 85% ～ 97% pacientů má horečku, většinou přetrvávající, vysokou nebo nízkou, v posledních letech je horečka lehká a krátká, doprovázená bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu a celkovou nevolností, růstem pulsu, často překračuje tělesnou teplotu Podíl dětí, zejména dětí, úroveň tepla a trvání je v souladu se závažností a změnou vyrážky, obvykle horečkou po dobu 1 týdne.
2. 98% pacientů s anginou pectoris má anginu pectoris, počáteční faryngeální pocit je suchý, následuje bolest, zhoršení při polykání, asi 80% pacientů má zvětšení mandlí, může mít šedavě bílou nebo nažloutlou bílou skvrnitou hnisavou exsudát Snadné mazání.
3. Vyrážka se obvykle objevuje před výskytem vyrážky. Vyskytuje se slizniční vyrážka. Projevuje se v měkkém podráždění sliznic sliznice, mírném otoku a objevují se granule prosa nebo krvácející skvrny. Vyrážka je jedním z nejdůležitějších příznaků šarlatové horečky, 100%. Pacient má vyrážku. Většina vyrážky se objevuje druhý den onemocnění. Začíná v zadní části ucha, na dně krku a na horní části hrudníku. Během několika hodin zasahuje do hrudníku, zad a horních končetin. Dosahuje dolních končetin přibližně za 24 hodin. Typická vyrážka se vyznačuje zarudnutím a otokem v celém těle. Na základě velikosti jehly čepice, husté a rovnoměrně propíchnuté kongestivní vyrážky, barva vybledne, po tlaku se objeví červená tečka, a poté se sloučí do kusu červené, převážná většina pacientů s vyrážkou je distribuována do celého těla, vyrážka Většina z nich jsou vyrážky, ale můžete také vidět „kuřecí vyrážku“ vyčnívající z vydutí a příležitostně „milární vyrážku“ s malým hnisem, která souvisí s výživou a zdravím kůže. V závažných případech lze vidět hemoragickou vyrážku a kůže často svědí. Sense, 30% až 60%, pacient v kožních záhybech, jako jsou podpaží, loketní fossa, slabina, vyrážka a často doprovázený subkutánním krvácením, které vytváří fialově červenou linii, nazývanou „lineární vyrážka“ nebo „Papova linie“ , krk, tělo Suché, vrásky na kůži a vyrážka na vnitřní straně obou stehen jsou nejvýraznější, distální končetiny jsou vzácné, obličej je přetížený a zarudlý, a může se objevit malé množství vyrážky, která se jeví jako bledá pod nosem a ústy a tvoří takzvaný „periferní bledý kruh“, více vyrážka než Po 48 hodinách je dosaženo vrcholu a poté zmizí v pořadí vyrážky. Může zmizet úplně za 2 až 4 dny. Závažné případy mohou trvat 1 týden nebo i déle. Vyrážka v mírných případech je vzácná, pouze na tváři, krku, hrudi a hodinách. To znamená, že vyrážka se začne loupat poté, co vyrážka ustoupí, a pořadí místa loupání je stejné jako pořadí vyrážky. Krk a zadní končetiny jsou první a stupeň loupání je úměrný lehkému a těžkému vyrážce. Krk a trup jsou často podobné sputu, končetiny jsou zvláště dlaně, chodidla chodidel jsou často velká, někdy dokonce i rukavice, ponožky podobné, vyrážky v obličeji jsou menší, ale může dojít i k peelingům podobným jemnému zrnu a může dojít i k těžkému peelingu 3 ~ 5 týdnů, vlasy mohou také dočasně spadnout, vyrážka ve stejnou dobu, jazyk může být bílý mech, začervenání bradavek, výrazný v bílém mechu, s špičkou jazyka a hrana je prominentní, tzv. "Jahodový jazyk", třetí den bílý mech začal klesat Povrch jazyka je hladký a masitý červený a může zde být povrchová ruptura. Vsuvka je stále vydutá, což se nazývá „yangmei jazyk“. Někteří pacienti mají zvětšené krční a submandibulární lymfatické uzliny a existuje něha, ale většina z nich není hnisavá a klinické projevy jsou zcela odlišné. Prognóza je také odlišná, obvykle rozdělena do následujících pěti typů.
(1) Obyčejný typ: Více než 95% pacientů v této epidemii patří k tomuto typu, klinické projevy horečky, anginy pectoris a typické vyrážky, příznaky systémové otravy, sub-sinusové a cervikální lymfatické uzliny jsou nezhoubným zánětem, průběh onemocnění je 1 týden Vlevo a vpravo.
(2) Nízká hmotnost: Podíl pacientů s téměř mladým typem se zvyšuje a vykazuje nízkou horečku, mírné bolesti v krku a vzácnou vyrážku. Nachází se pouze v kufru, rychle se rozptýlí, deskvamace není zřejmá a průběh je krátký, ale alergické reakce mohou stále přetrvávat. Příznaky.
(3) typ sepse: vzácný, projevující se jako závažný hnisavý zánět hltanu, exsudát, tvorba hnisavého pseudomembrány, lokální sliznice může být nekrotická a tvoří vředy, bakterie se šíří do okolních tkání, tvoří hnisavé otitis media, sinus Zánět, mastoiditida a cervikální lymfadenitida a dokonce i zánět krku měkkého krku může také způsobit sepsu a migrační hnisavé léze.
(4) Typ otravy: vzácný, hlavně projevující se příznaky otravy, vysoká horečka, bolesti hlavy, silné zvracení a dokonce i bezvědomí, může mít toxickou myokarditidu, toxickou hepatitidu a septický šok, angina není těžká, ale vyrážka Je zřejmé, že to může být hemoragické, ale pokud dojde k šoku, vyrážka se často stane slabě viditelnou a úmrtnost je vysoká.
(5) Chirurgický nebo porodnický typ: patogeny pronikají z rány nebo z porodního kanálu, takže neexistuje žádná angina pectoris, vyrážka se nejprve objeví kolem rány nebo porodního kanálu, a tak se rozšíří do celého těla, příznaky otravy jsou lehčí a prognóza je lepší.
Přezkoumat
Šarlatová kontrola horečky
1. Krev: Celkový počet bílých krvinek (10 ~ 20) × 109 / l nebo vyšší, neutrofily mohou dosáhnout více než 0,75, v cytoplazmě lze vidět jedovaté částice.
2. Moč: Obecně může existovat malé množství bílkovin, které jsou většinou přechodné. Když dojde k nefritidě, bílkoviny se zvýší a objeví se červené, bílé krvinky a odlitky.
3. Kultura a stěr sekrece: Sekreci hltanu a rány mohou být kultivovány streptokokem. Roztěr z výtěrů z krku může být detekován imunofluorescencí.
4. Měli by provádět rentgen, EKG a další kontroly.
Diagnóza
Diagnóza šarlatové horečky
Diagnóza
1. Podezřelé případy horečky, bolestí v krku, červené vyrážky nebo kongestivní maligní vyrážky na kůži.
2. Potvrzené případy
(1) náhlá horečka, angina pectoris, jahodový jazyk nebo bobkový jazyk, bledá ústa, kožní záhyby v červené linii kůže (Papova linie).
(2) horečka do 1–2 dnů po vyrážce, rozptýlené přetížení kůže, návaly, během nichž šarlatová vyrážka s velikostí hrotu jehly, tlak zmizel, o 2 až 5 dní později ustoupila.
(3) Vyprázdnění nebo loupání kůže do 1 týdne od vyrážky.
(4) Celkový počet bílých krvinek v krvi vzrostl a neutrofily se zvýšily.
(5) Kultura výtěru z krku nebo hnisu a izolovat P-hemolytický streptokok skupiny A.
(6) Metoda imunofluorescence stěrem z hrdla se detekuje β-hemolytický streptokok skupiny A.
(7) Test vyblednutí vyrážky byl pozitivní.
(8) Multivalentní test toxinů červené vyrážky byl pozitivní v rané fázi onemocnění a doba zotavení byla negativní.
Klinická diagnóza: 4. a 1. nebo 2. nebo 3. podezřelý případ plus potvrzené případy.
Experimentální diagnóza: 5. nebo 6., 7. nebo 8. v podezřelém případě plus potvrzený případ.
Diferenciální diagnostika
1. Faryngitida se šarží a další angina syndrom před angínou vyrážkou nelze odlišit od obecné akutní faryngitidy, faryngitida u pacientů s záškrnem je lehčí než u pacientů se šarlatovou horečkou, pseudomembrán je těžký a nelze jej snadno vymazat a pacienti se šarlatovou horečkou Hnisavé sekrece hltanu se snadno vymažou, je však třeba poznamenat, že šarlatovou horečku a záškrtu lze kombinovat a bakteriologické vyšetření je třeba pečlivě provést.
2. Identifikace vyrážky šarlatové rýmy a jiných chorob vyrážky
(1) Spalničky: Existují zjevné příznaky kataru horních cest dýchacích. Vyrážka se objevuje ve 4. dni horečky, liší se velikostí, má různé tvary, je tmavě červená makulopapulární vyrážka, má normální vyrážku mezi vyrážkami a má více vyrážky v obličeji než kmen. Existují skvrny Coriolis, žádný jahodový jazyk a bobkový jazyk.
(2) Rubeola: První den nástupu se vyrážka objevuje a začíná se objevovat jako spalničky. Rychle roste a může být spojena do jednoho kusu, podobného šarlatové horečce, ale nedochází k difuzi pokožky. Vyrážka ustupuje po 3 dnech nástupu, bez deskvamace, hltanu Na oddělení nedochází k zánětu a lymfatické uzliny jsou často za uchem oteklé.
(3) vyrážka na drogy: historie užitečných drog, vyrážka může být někdy diverzifikována, vyrážka podobná šarlatové horečce, ale také vyrážka podobná kopřivce, nerovnoměrné šíření vyrážky, pořadí vyrážky není jako šarlatová horečka shora dolů, u kmene Ke končetinám, žádný jahodový jazyk a bobkový jazyk, s výjimkou vyrážky na lék způsobené anginou pacienta, obvykle žádné příznaky zánětu hltanu, negativní kultura patogenu, vyrážka po stažení.
(4) Jiné bakteriální infekce: Staphylococcus aureus, Streptococcus skupiny C, Streptococcus mutans mají také kmeny schopné produkovat toxin erytému. Biologické vlastnosti toxinu se liší od toxinu erythema streptokoků skupiny A, ale je způsoben vzorek šarlatové horečky. Nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl v vyrážce. Identifikace byla založena hlavně na bakteriální kultuře. Streptokokové mutany měly v Jiangsu propuknutí na počátku 90. let 20. Někteří kriticky nemocní pacienti vykazovali klinické projevy podobné toxické šarlatové horečce. Skupina toxinů způsobená různými toxiny.
