mentální retardace
Úvod
Úvod do mentální retardace Mentální retardace (MR): označuje skupinu faktorů, které jsou způsobeny genetickými faktory, faktory prostředí nebo psychosociálními faktory v průběhu vývojové fáze před dosažením věku 18 let a jejichž klinické projevy se vyznačují výrazně nízkou inteligencí a sociální přizpůsobivostí. Nemoc. Posledních několik desetiletí se běžně označuje jako hypoplasie mozku, mentální retardace, mentální podráždění a mentální retardace. Více než deset let má vzdělávací sektor tendenci používat slabé smýšlení, zatímco oddělení občanských věcí používalo mentální postižení. Tato jména se ve skutečnosti vztahují na stejnou skupinu lidí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,15% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neurodevelopmental zpoždění atrofie mozku
Patogen
Příčina mentální retardace
Příčina nemoci
Etiologie mentální retardace je složitá a zahrnuje celou řadu faktorů, jako jsou biologické faktory, psychosociální faktory a další faktory, které mohou vést k zablokování vývoje funkce mozku nebo k poškození struktury mozkové tkáně. S rozvojem moderní lékařské vědy v některých případech Příčinu lze identifikovat, ale mnoho případů dosud nebylo schopno zjistit příčinu onemocnění.
Genetická abnormalita (40%)
Jedná se zejména o dysplazie nervového systému způsobené genetickými nebo chromozomálními abnormalitami, malformacemi nebo vrozeným metabolismem Downův syndrom, Turnerův syndrom, fenylketonurie, galaktosemie, demence familiární černé spúty, neurofibromatóza, Nodulární skleróza a vrozený hydrocefalus, malformace pronikající mozkem, mikrocefálie atd. První tři měsíce těhotenství jsou počátečním stádiem tvorby fetálního nervového systému, který je náchylný k poškození patogenními faktory a vede ke zjevným deformitám. V fetálním období infekce matky (virus, spirochete, toxoplasma), břišní trauma nebo záření, otrava psychoaktivními látkami, hypotyreóza a další endokrinní choroby, těhotenská toxémie, podvýživa, hypoxie a další závažná onemocnění jsou duševní vývoj Jedna z příčin zpoždění.
Perinatální nemoc (25%)
Včetně předčasného porodu, dystokie, poškození mozku během porodu, novorozeneckého zadušení a jaderné žloutenky.
Další faktory (15%)
Jako je infekce (zejména infekce centrálního nervového systému), kraniocerebrální trauma, otrava, epilepsie, malnutrice, endokrinní nebo metabolická onemocnění a encefalitida po vakcinaci.
Psychosociální faktory (15%)
Psychosociální faktory mají významný dopad na intelektuální vývoj dětí. Kvůli chudobě nebo zanedbávání, zneužívání, včasné izolaci dětí od společnosti, nedostatku benigní environmentální stimulace, nedostatku kulturních a vzdělávacích příležitostí může vést k mentální retardaci.
Prevence
Prevence mentální retardace
Hlavně eliminovat příčinu, provádět genetické poradenství, vyhýbat se manželství blízkých příbuzných, posilovat těhotenskou péči, věnovat pozornost výživě během těhotenství, vyhýbat se expozici škodlivým chemikáliím, přestat kouřit, zdržet se alkoholu, absolutně zakázat příjem drog, vyhýbat se užívání teratogenních drog, vyhýbat se ozařování Zabraňte virovým a protozoálním infekcím, provádějte prenatální vyšetření, předcházejte komplikacím v těhotenství, zlepšujte porodnické techniky a vyhněte se patologickému porodu. Udělejte dobrou práci v péči o zdraví dětí, implementujte plánovanou imunizaci, předcházejte infekčním onemocněním, zejména infekcím nervového systému, věnujte pozornost výživě a zdraví, předcházejte otravě a vyhněte se mozkovým traumatům. Propagujte rodičovské znalosti a zlepšujte rodičovskou kulturu.
Komplikace
Komplikace mentální retardace Komplikace, neurodevelopmental delay, mozková atrofie
Vzhledem k etiologii a závažnosti nemoci, lehkosti a mírnosti u průměrného se inteligence může postupně zlepšovat, ale stále nižší než je normální věk, prognóza a poruchy mozku, nízký odpor, nízká přizpůsobivost pro život a další faktory Těžcí obvykle umírají mladí.
Příznak
Příznaky mentální retardace Časté příznaky Těžká mentální retardace Mírná mentální retardace Porucha sluchu Mírná mentální retardace Konec prstu krátký dovnitř ohýbání ... Extrémně těžká mentální retardace Poruchy příjmu potravy Pohodová amnézie Kortikální amnézie Mentální věk je menší než fyziologický Věk
Klinické projevy mentální retardace úzce souvisejí s mírou mentální retardace. Stupeň mentální retardace je stanoven pomocí klinických vyšetření včetně výsledků inteligenčních testů a hodnocení sociální způsobilosti. IQ se používá jako indikátor pro hodnocení mentální retardace, IQ (IQ) Vztahuje se na poměr věku inteligence ke skutečnému věku měřenému jednotlivcem pomocí určité stupnice inteligence, tj. IQ = (intelektuální věk / skutečný věk) X100, IQ (IQ) je v normálním rozmezí 100 ± 15, IQ (IQ) 70 Nebo je méně než 70 mentálně retardovaných, klinicky klasifikovaná mentální retardace do 4 stupňů: mírná (IQ je 50 až 70), střední (IQ je 35 až 49), těžká (IQ je 20 až 34), extrémně závažná (IQ je pod 20) a klinické příznaky různých stupňů jsou nyní popsány takto:
(1) Mírná mentální retardace: nejčastější, ale vzhledem k mírnému stupni je často obtížné ji identifikovat, tělo obvykle není neobvyklé, vývoj jazyka je zpomalen, sociální schopnost je nižší než normální úroveň, je možná sociální interakce a jsou k dispozici praktické dovednosti. Sebeobsluha, může se zapojit do jednoduchých pracovních nebo technických operací, ale schopnosti učení, dovednosti a tvořivost jsou horší než normální lidé. Čtení, psaní, počítačové dovednosti a abstraktní myšlení jsou horší než děti stejného věku, vykazují potíže s učením, speciální vzdělávání může zvýšit jejich inteligenci Úrovně a sociální přizpůsobivost se zlepšily.
(2) Mírná mentální retardace: může se částečně postarat o každodenní jednoduchý život, umí dělat jednoduché domácí úkoly, jazyk, motorické funkce a dovednosti, zjevně zaostává za normálními dětmi stejného věku, čtení, výpočetní schopnost je špatná, schopnost porozumění je špatná, správná Domácí úkol školy nemá schopnost se učit. Dospělí nemohou žít úplně samostatně. Malý počet pacientů je doprovázen známkami tělesných vývojových vad a abnormalit nervového systému.
(3) Těžká mentální retardace: sociální přizpůsobivost je zjevně vadná. Každodenní život vyžaduje péči druhých lidí, žádné nebezpečí a obranu, zjevné překážky ve vývoji řeči, nebo se může naučit pouze jednoduchá slova, nerozumí slovům jiných lidí a rozvíjet motorickou funkci. Vážní lidé s omezeným přístupem nemohou sedět, stát a chodit, nemohou přijmout učení a vzdělávání, často doprovázeni epilepsií, vrozenou vadou.
(4) Extrémně těžká mentální retardace: méně časté, většina z nich má při narození zjevné vrozené vady, zcela postrádá schopnost postarat se o sebe, potřebuje ostatní k péči o život, nemluví, nechodí, nemůže absolvovat výcvik.
Mentální retardace Fyzikální vlastnosti: prenatální dysfunkce a těžká mentální retardace mají často vrozené abnormální příznaky, jako je malá hlava, deformace obličeje, nízké ucho, rozštěp rtu, rozštěp patra, končetiny a genitální malformace atd., Vizuální, sluchové a vrozené Častější jsou poškození srdce a podobně.
Zvláštní typ mentální retardace: Toto onemocnění je skupina onemocnění způsobených různými příčinami, některé jsou způsobeny chromozomálními abnormalitami, vrozenými metabolickými poruchami atd. A klinické složení je zvláštním typem.
Psychologické charakteristiky mentální retardace
Charakteristiky psychologické aktivity pacientů s tímto onemocněním úzce souvisejí s mírou poškození centrálního nervového systému a mentální retardací. Následuje stručný popis psychologických charakteristik dětí s mentálním postižením:
(1) Řeč a myšlení, které často vykazují pomalý vývoj řeči, špatnou expresní schopnost, pomalé myšlení a porozumění, nedostatek abstrakce, generalizační schopnost, ztrátu verbální schopnosti závažné nebo extrémně závažné, téměř žádnou schopnost myšlení.
(2) Percepční aspekt: vnímání je pomalé, rozsah vnímání je úzký a je obtížné rozlišit malé rozdíly ve tvaru, velikosti a barvě objektů.
(3) Pozor a paměť: pozornost není často soustředěna, pozornost je velmi úzká, paměť je nízká, rychlost rozpoznávání je pomalá a reprodukce není přesná.
(4) Emoční aspekty: výkon je naivní, nezralý, citově nestabilní, nedostatek sebekontrola, snadno impulsivní, často plachý, izolovaný, plachý, ustupující.
(5) Sportovní a behaviorální aspekty: běžný tvar těla je nerovnoměrný, sporty nejsou koordinované, špatná pružnost nebo nadměrná aktivita, ničení, agresivní chování nebo jiné špatné chování.
Přezkoumat
Vyšetření mentální retardace
1, provádět rutinní fyzikální vyšetření, včetně neurologických vyšetření, růstu a vývoje, jako je výška, hmotnost, obvod hlavy, tvar hlavy, s deformací nebo bez deformace, zrak, sluch a kůže, vlasy s abnormalitami nebo bez nich.
2, laboratorní testy, včetně EEG, zobrazování lebky, mozkové evokované potenciály, biochemické testy a genetická cytologie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mentální retardace
Diagnóza
Diagnóza by měla být založena na kombinaci anamnézy, fyzických a neurologických vyšetření, mentálních vyšetření, inteligence a hodnocení sociální zdatnosti.
Diagnostické body zahrnují: 1 nástup do věku 18 let, 2 IQ do 70 let, 3 mají různé potíže se sociální adaptací. IQ standardy na všech úrovních jsou následující: mírné 50-69, střední 35-49, závažné 20-34 a extrémně závažné pod 20.
Je třeba provést nezbytná pomocná vyšetření, jako je chromozomální vyšetření, CT nebo MRI a screening genetických metabolických nemocí, aby se etiologická diagnóza v co největší míře provedla.
S diagnostickými kritérii pro mentální retardaci v DSM-IV:
A. Zpravodajství je výrazně nižší než obecná úroveň: IQ ≤ 70 (pokud je to dítě, pro klinické posouzení, bez měření).
B. V současné době je adaptační funkce vadná nebo vadná (pacienti nesplňují úroveň jejich kulturního zázemí a věku), a to alespoň v těchto dvou případech: řečová komunikace, péče o sebe, rodinný život, sociální nebo mezilidské dovednosti, komunitní zařízení Aplikace, seberosměr, učení a dovednosti, práce, amatér, zdraví a bezpečnost.
C. Začátek před dosažením věku 18 let.
317 Mírné IQ: 50 nebo 55 - 70;
318,0 Střední IQ: 35 nebo 40 - 50 nebo 55;
318.1 Těžké IQ: 20 nebo 25-35 nebo 40;
318.2 Extrémně závažné IQ je menší než 20 nebo 25;
319 Indikováno na konci závažnosti.
Diagnostický krok
1. Sbírejte podrobně anamnézu. Komplexně shromažďovat mateřské a perinatální podmínky dítěte, osobní růst a historii vývoje, historii údržby, historii nemocí v minulosti, rodinnou kulturu a ekonomické postavení, aby se zjistilo, zda existují nějaké nepříznivé faktory související s fyzickým a psychickým vývojem dítěte.
2. Komplexní fyzikální vyšetření a související laboratorní vyšetření. Nezbytný krok v analýze příčiny mentální retardace, včetně: zkoumání ukazatelů růstu a vývoje (jako je výška, hmotnost, obvod hlavy, otisk prstu na dlani atd.), Související endokrinní a metabolické testy, EEG, EEG topografická mapa, Rentgenové vyšetření hlavy, CT a MRI vyšetření, chromozomální analýza a vyšetření křehkého místa.
3. Hodnocení duševního rozvoje
(1) Zpravodajský test: Je to jeden z hlavních důvodů pro diagnostiku mentální retardace. Zpravodajské testy by měly být používány opatrně vyškoleným technickým personálem. Ke stanovení diagnózy by neměly být používány metody kolektivního nebo screeningového, ale pro jednotlivé testy by měly být použity diagnostické testy. Mezi běžně používané stupnice v Číně patří: vývojová diagnostická škála Gesell, stupnice inteligence Wchsler Preschool Intelligence Scale (WPPSI) a revize škály inteligence Scale Scale Wechsler School Age WISC-R), testovací stupnice China Binet atd.
(2) Posouzení sociálního adaptivního chování: Posouzení sociálního adaptivního chování je dalším důležitým základem pro diagnostiku mentální retardace. V současné době lze pro hodnocení sociální adaptability dětí pro děti ve věku 4–12 let použít stupnici sociální adaptability (Yao Shuqiao et al.). Pokud to není vhodné k použití, může být také posuzováno podle stejného věku a lidí se stejným kulturním zázemím, aby posoudili nezávislé životní schopnosti a stupeň plnění svých sociálních funkcí. Lze také odkázat na použití adaptivní stupnice chování kojenců a žáků středních škol (revidované Zuo Qihua a kol.), Škály adaptivního chování AAMD a škály adaptivního chování Vineland sestavené Americkou asociací pro duševní vady.
(3) Posouzení klinického vývoje: Při klinické práci nebo bezpodmínečném testu inteligence lze použít metodu hodnocení klinického vývoje, tj. Podle klinických projevů mentální retardace a vývojových charakteristik dětí lze odhadnout vývojovou úroveň dítěte. Hodnocení.
Diferenciální diagnostika
Mentální retardace by měla být klinicky odlišena od následujících onemocnění:
(1) Dočasné zpoždění duševního vývoje: děti s chronickým fyzickým onemocněním, stavem po nemoci, podvýživou, užíváním sedativ nebo špatným prostředím, nedostatkem podmínek učení atd. Mohou způsobit, že děti budou stagnující, špatné myšlení, snadno zaměnit za inteligenci Nízká a mentální retardace.
Pokud zlepšíte své životní podmínky a podmínky učení nebo fyzické zotavení, vaše inteligence se může rychle zotavit.
(2) epilepsie: časté záchvaty a užívání fenobarbitalu, karbamazepinu, valproických antiepileptik, mohou způsobit, že děti budou ospalé, pomalé, podobné mentální retardaci.
(3) Děti se schizofrenií: Může být také nízký akademický výkon, lhostejnost, kontakt s okolním prostředím a maladaptace, ale většina dětí nemá skutečnou mentální retardaci.
(4) Vize, sluchové postižení, přizpůsobení se prostředí a problémům s učením: V raných letech mají lidé s těžkou hluchotou často poruchy vývoje jazyka. Nezaměňujte tyto situace za mentální retardaci. Některé afázie způsobují afázii, zneužití a ztrátu psaní. Učební a jazykové dovednosti, ale jejich celková inteligence je dobrá.
(5) Děti s ADHD: nedostatek soustředění, špatný akademický výkon, nedodržování disciplíny a špatná sociální schopnost, podobně jako mentální retardace, ale inteligence je často v normálním rozmezí a akademický výkon lze výrazně zlepšit. Léky lze zlepšit a tyto projevy lze odlišit od mentální retardace.
(6) Normální děti mají také určité slovní schopnosti a jejich pohybová aktivita je pomalá, ale jejich schopnost porozumět a přizpůsobit se prostředí je stále normální. Jakmile se funkce rozvine, mohou rychle dohonit normální děti a nejsou ve všech aspektech významně zaostalé a mentální vývoj. Zpoždění je jiné.
(7) Deficity pozornosti a porucha hyperaktivity v důsledku nepozornosti ovlivňující učení a sociální adaptaci, zdánlivě mentální retardace, ale vývojové zpoždění v anamnéze těchto dětí není zřejmé, existují typické příznaky nedostatku pozornosti a poruchy hyperaktivity, výsledky inteligentních testů Pro normální nebo mezní úroveň inteligence mají potíže s učením často zlepšený stupeň pozornosti po zlepšení pozornosti a snížení hyperaktivity.
(8) Děti s autismem Děti s autismem jsou často doprovázeny mentální retardací. Pokud dítě splňuje diagnostická kritéria pro mentální retardaci a autismus, je třeba provést obě diagnózy. Děti s vysoce fungujícím autismem s normálním mentálním vývojem mohou být špatně diagnostikovány jako mentální retardace kvůli jejich špatné sociální adaptabilitě. V této době jsou výsledky inteligentních testů užitečné pro diferenciální diagnostiku.
