nemoc z ozáření
Úvod
Úvod do radiační nemoci Akutní radiační nemoc (akuteradiace) je systémové onemocnění způsobené vysokými dávkami (> 1 Gy) ionizujícího záření v krátkém časovém období. Akutní radiační nemoc se může objevit jak při vnějším, tak i vnitřním ozáření, ale vnější záření je hlavní příčinou. K paprskům způsobujícím akutní radiační nemoc způsobenou vnějším ozářením patří gama paprsky, neutrony a rentgenové paprsky. Radioaktivní pracovníci by měli přísně dodržovat provozní postupy a ochranné předpisy, aby se snížilo zbytečné ozáření. Stínění by mělo být umístěno mezi zdrojem a personálem podle povahy záření, operace by měla být zdatná, zkrátit dobu kontaktu se zdrojem, pokusit se zvýšit zdroj Vzdálenost mezi snížením dávky záření by měla být přísná fyzická prohlídka před zahájením zaměstnání, aktivní tuberkulóza, cukrovka, glomerulonefritida, endokrinní poruchy a onemocnění krevního systému, což jsou kontraindikace ozáření, pravidelné fyzické prohlídky, stanovení osobního zdraví A data souboru dávek by měla při použití radioaktivního zdroje stanovit cíl, aby se předešlo nehodám. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0325% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Intususcepce Střevní obstrukce
Patogen
Příčina radiační nemoci
(1) Jaderná válka
Expoziční a stíhací personál při jaderných výbuchech pod 101 kt, chráněný personál v době výbuchu nad 101 kt, osoby, které prošly a zůstaly v těžce kontaminované oblasti, byly vystaveny časnému jadernému záření nebo radioaktivní kontaminaci, velké množství akutní radiační nemoci Hlavním faktorem zraněných.
(dva) obvykle
1. Nehoda jaderného záření
V současné době je na celém světě v provozu více než 430 jaderných elektráren a nové jaderné elektrárny stále rostou. Od padesátých let došlo k několika nehodám, z nichž největší byla havárie jaderné elektrárny v Černobylu v roce 1986, více než 200 havárií. Existuje 29 případů akutní radiační nemoci a různé typy zdrojů záření jsou široce používány v různých oblastech výroby a lékařského ošetření. V důsledku nesprávného použití nebo skladování došlo k různým typům radiačních nehod stokrát. Od šedesátých let Čína také Došlo k mnoha incidentům se zdroji záření a mnoho lidí utrpělo oběti.
2, lékařské nehody
Lékařské nehody mohou také způsobit lékařské aplikace radionuklidů a radiačních zařízení, například nehody s použitím nadměrného ošetření radionuklidem v cizích zemích vedly k akutní radiační smrti způsobené vnitřním zářením a vyskytly se případy, kdy pacienti trpí selháním radiačních zařízení. Nehoda nadměrné expozice.
3. Terapeutické ozařování
Vysoké dávky záření pro pacienty kvůli potřebám léčby mohou způsobit terapeutické akutní ozařování, jako je ožarování celého těla vysokou dávkou (> 6 Gy) nebo ozáření systémových lymfatických uzlin před transplantací kostní dřeně, jako předběžná léčba před transplantací kostní dřeně.
Hematopoetické poškození je charakteristickým znakem radiační nemoci typu kostní dřeně, která prochází celým procesem onemocnění. Kostní dřeň vykazuje pokles indexu buněčného dělení, sinusoidální expanzi, kongesci, následnou nekrózu kostní dřeně, redukci hematopoetických buněk, sinusoidní výtok a Ruptura, krvácení, redukce červených krvinek, zčervenání je dříve než granulocyt, zpočátku jsou nezralé buňky redukovány a také zralé buňky. Stupeň změn kostní dřeně souvisí s dávkou ozáření. Malá dávka záření, krevní buňky jsou jen mírně sníženy a krvácení není zřejmé. Ve velkých dávkách jsou hematopoetické buňky těžce deficientní a zcela vymizí. Pouze tukové buňky, retikulární buňky a plazmatické buňky, lymfocyty mohou být relativně zvýšeny. Zvyšují se také jiné tkáňové bazofily, osteoklasty a osteoblasty. Těžké krvácení, silně inhibovaná kostní dřeň Pokud je kostní dřeň zničena, pokud je k dispozici dostatek krvetvorných kmenových buněk k obnově krve, může se zotavení hematopoézy kostní dřeně začít za třetí týden po ozáření a zjevná regenerace se obnoví po 4-5. Týden, je-li dávka velká, nelze hematopoetickou funkci často obnovit sám.
Změny lymfocytů (hlavně sleziny a lymfatických uzlin) jsou podobné změnám v kostní dřeni, jsou také způsobeny inhibicí buněčného dělení, nekrózou buněk, redukcí a krvácením. Vývoj je rychlejší než kostní dřeň a zotavení je dříve než kostní dřeně, ale úplné zotavení trvá déle. Čas.
S rozvojem hematopoetických chorob orgánů má klinický proces radiační nemoci typu kostní dřeně zřejmé stádia, které lze rozdělit do počátečního, pseudo-hojícího období, extrémního období a období zotavení, zejména středního a těžkého stádia.
Prevence
Prevence radiačních chorob
Radioaktivní pracovníci by měli přísně dodržovat provozní postupy a ochranné předpisy, aby se snížilo zbytečné ozáření. Stínění by mělo být umístěno mezi zdrojem a personálem podle povahy záření, operace by měla být zdatná, zkrátit dobu kontaktu se zdrojem, pokusit se zvýšit zdroj Vzdálenost mezi snížením dávky záření by měla být přísná fyzická prohlídka před zahájením zaměstnání, aktivní tuberkulóza, cukrovka, glomerulonefritida, endokrinní poruchy a onemocnění krevního systému, což jsou kontraindikace ozáření, pravidelné fyzické prohlídky, stanovení osobního zdraví A data souboru dávek by měla při použití radioaktivního zdroje stanovit cíl, aby se předešlo nehodám.
Několik hlavních ochranných prostředků proti radiaci
1. Merkaptoethylamin (MEA)
Cysteamin je jedním z prvních ochranných prostředků obsahujících thiol, je to dekarboxylovaný derivát cysteinu a složka koenzymu A. Intraperitoneální injekce myší 10 až 15 minut před smrtící dávkou gama paprsků může zlepšit přežití. Podíl 80%, intravenózní podávání pacientů s klinickou radioterapií může snížit radiační odpověď, ale tento lék má krátkou účinnou dobu ochrany, vysokou toxicitu, špatný orální účinek a nestabilitu ve vzduchu.
2, cystamin (cystamine)
Cystamin je oxid cystaminu, který lze redukovat na cystamin in vivo. Jeho ochranný účinek je lepší než účinek cysteaminu a lze jej užívat perorálně. Je chemicky stabilní. Perorální podání hydrochloridu cystaminu před ozářením může snížit radiační reakci a zlepšit Leukocyty periferní krve.
Použití: Perorální podání 1 g hydrochloridu cystaminu 1 hodinu před ozářením, vedlejším účinkem je určitý stimulační účinek na žaludeční sliznici, gastrointestinální pacienti jsou oběseni.
3. Aminoethyl isothiomočovina (AET)
Aminoethyl isothiomočovina je také raným vědcem. Je derivátem cysteamin sulfhydrylu substituovaného thiolem, má dlouhý ochranný účinek, může být užíván orálně, je chemicky stabilní a má dobré preventivní účinky, jako jsou psi. Před ozářením y-paprsky 5Gy byl intravenózně injikován AET hydrobromid 125 mg / kg a míra přežití byla 90%. Všechna kontrolní zvířata uhynula, ale vedlejší účinky při orálním podání nebo injekci byly velké (nevolnost, zvracení, průjem, zarudnutí kůže atd.). Omezit jeho použití.
4. Monosodná sůl aminopropylaminoethylthiofosfátu (WR-2721)
WR-2721 je lepší ochranný účinek v ochranném činidle, což je thiosulfátová sůl MEA na bázi síry a propylaminová skupina je nahrazena derivátem atomu vodíku na aminoskupině MEA. Nad MEA a AET je účinná doba asi 3 hodiny. Například bígl je v jaderném reaktoru vystaven směsi neutronů a gama paprsků po dobu 2,5, 3,3, 5,5 a 150 mg / kg intravenózně po dobu prvních 30 minut 6,5 Gy, což může zvýšit míru přežití o 100%. 100%, 80% a 60%, myši jsou účinné orálně, ale velká zvířata mají špatné orální účinky a orální dávky, které dosahují účinné koncentrace v krvi, jsou příliš velké a zvířata je obtížné tolerovat toxicitu léčiv.
Perorální podání 200 mg / kg je tolerovatelná a ochranná dávka pro člověka. Protože WR-2721 je selektivně distribuován v normálních tkáních, je méně distribuován v pevných nádorových tkáních bez krevních cév. Může být použit pro radiační terapii k ochraně normálu. Tkáň pro zvýšení účinku radioterapie na nádory.
Pozoruhodný po WR-2721 je WR-3689, který má ještě jednu methylovou skupinu než WR-2721 (nahrazuje jeden H na propylaminoskupině), a jeho ochranný účinek je srovnatelný s WR-2721, a dokonce uvádí Má se za to, že ve srovnání s WR-2721 je jeho terapeutický index (LD50 / nejnižší účinná dávka léčiva) 13,6, zatímco WR-2721 je 12,0, která je uvedena jako alternativní léčivo k WR-2721.
5, estrogen
Přírodní steroidní hormony (jako je estradiol) nebo syntetické nesteroidní hormony (jako je diethylstilbestrol, diethylstilbestrol atd.) Vykazují při pokusech na zvířatech a před a po podání určitý stupeň radiační ochrany Všichni mají účinky, jako je pes vstříknut estriolem 10 mg 36 hodin před ozářením 2,6 ~ 2,8 Gy, zlepšit míru přežití o 67%; intramuskulární injekce 10 mg 6 hodin po ozáření, může ještě zlepšit míru přežití o 60%, jako předtím, po fotografii Dvě injekce 10 mg mohou zlepšit přežití o 70%, což je lepší než jednorázové podání. Může být klinicky použito u pacientů s nádorovou radioterapií ke snížení leukopenie způsobené radioterapií. Nevýhodou je, že má ženskou aktivitu a má určité vedlejší účinky, když je aplikována. Injekční suspenze estradiolového oleje, preventivní použití, intramuskulární injekce 10 mg do 6 dnů před ozářením nebo bezprostředně před léčbou, léčebné použití, intramuskulární injekce 10 mg do 1 dne po ozáření, v kombinaci s pre-osvětlení, nebo s jinými léky Použití, může zlepšit účinnost, gynekologické nádory, aplastická anémie, onemocnění jater a juvenilní pacienti oběsili.
Princip působení radiačních ochranných látek
1. Účast na radiačních chemických reakcích
Radiační chemické reakce v rané fázi radiační biologie zahrnují generování volných radikálů, volné radikálové chemické reakce, biologické makromolekulární poškození atd. Protože se radiační ochranné činidlo účastní výše uvedené radiační chemické reakce, může poskytnout ochranu cílové molekule, a tím snížit její poškození, jako je ochrana. Činidlo přímo absorbuje energii, zmírňuje působení kyslíku, poskytuje atomy vodíku pro podporu opravy poškozených molekul a chrání ochranné činidlo před cílovou molekulou nebo komplexem vázajícím se na buňky. Obecně se předpokládá, že tento prostředek může mít účinek radiační ochranné látky obsahující thiol. Tyto léky jsou obvykle účinné pouze před použitím.
2. Intervenční biochemicko-fyziologická odpověď
Některá chemická ochranná činidla mohou interferovat s buněčným metabolismem nebo se účastnit neurohumorálních regulačních mechanismů, měnit jejich biochemické a fyziologické stavy, čímž snižují poškození a podporují opravu, jako je snížení rychlosti metabolismu buněk za účelem snížení citlivosti buněčného záření; zpoždění nebo Podporovat proliferaci a diferenciaci buněk.
Komplikace
Radiační komplikace Komplikace, intususcepce, střevní obstrukce
Infekce je závažnou komplikací akutní radiační nemoci a často se stává hlavní příčinou úmrtí. Těžké pacienty nebo velké dávky břišní radiace mohou způsobit komplikace, jako je intususcepce a střevní obstrukce.
Příznak
Příznaky radiační nemoci Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, závratě, dyspepsie, nauzea, horečka, letargie, krize tenkého střeva
Počáteční příznaky
Počáteční příznaky projevené pacientem během 1-2 dnů po expozici jsou užitečné pro posouzení stavu.
1. Na začátku procedury může být nauzea a ztráta chuti k jídlu, dávka může být vyšší než 1 Gy, u zvracení může být vyšší než 2 Gy. Dojde-li k opakovanému zvracení, může být větší než 4 Gy. Pokud máte zvracení a průjem velmi brzy, můžete být vystaveni více než 6 Gy.
2. Během několika hodin po operaci dochází k vícenásobnému zvracení a velmi rychle se objevuje těžký průjem, ale ti, kteří nemají neurologické příznaky, mohou být považováni za střevní radiační nemoc.
3. Časté zvracení, dezorientace, ztráta ataxie, třes končetiny a zvýšený svalový tonus do 1 hodiny po léčbě lze v zásadě diagnostikovat jako radiační nemoc mozkového typu. Pokud dojde ke křečím v nepřítomnosti traumatického faktoru, lze to potvrdit jako zánětlivou nemoc mozkového typu.
Věnujte pozornost komplexní analýze počátečních příznaků, ale vyloučte také psychologické faktory.
Počáteční příznaky akutní radiační nemoci
Typ kostní dřeně
Mírná: hodiny až 1 den nebo není zřejmá> 1 únava, nepohodlí, mírně špatná chuť k jídlu.
Mírné: 3 ~ 5h1 ~ 2 závratě, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, bílé krvinky po krátkém vzestupu stoupají.
Těžké: 20min ~ 2h1 ~ 3krát zvracení, může mít průjem, bílé krvinky se po krátkém zvýšení významně zvýšily.
Extrémně závažné: Okamžitě nebo 2 až 3krát zvracení během 1 hodiny, průjem, mírná bolest břicha, náhlý pokles bílých krvinek po krátkém vzestupu.
Typ střeva: časté zvracení, těžký průjem, bolest břicha a zvýšená hladina hemoglobinu během bezprostředního nebo desítek minut.
Typ mozku: okamžité časté zvracení, průjem, dezorientace, šok, ataxie, zvýšený svalový tonus, křeče.
Přezkoumat
Kontrola radiační nemoci
1. Periferní krev
(1) Pravidlo změny bílých krvinek naznačuje vývojové stadium nemoci. V průběhu celého průběhu choroby je sedm periferních změn v počtu bílých krvinek v periferní krvi. Podle procesu změn bílých krvinek lze vývoj onemocnění předvídat.
1, zvýšení; 2, snížení; 3, neúspěchy; 4, nejnižší hodnota; 5, zotavení; 6, nadměrné zvýšení; 7, návrat k normálu.
(2) Rychlost a minimální hodnota poklesu leukocytů mohou odrážet závažnost choroby.
Referenční údaje o změnách leukocytů u pacientů s akutním zářením typu kostní dřeně
Rychlost indexové redukce (× 10 9 / L · d) 7d hodnota po expozici (× 10 9 / L) 10d hodnota po expozici (× 109 / L) <1 × 10 9 / L Čas (po d) Minimální hodnota ( × 10 9 / L) Nejnižší hodnota času (po d).
Mírné 4,5 4,0> 3,0.
Mírný <0,25 3,5 3,0 20 ~ 32 1,0 ~ 3,0 35 ~ 45.
Závažnost 0,25 ~ 0,6 2,5 2,0 8 ~ 20 <1,0 25 ~ 35.
Extrémně závažné> 0,6 1,5 1,0 <8 <0,5 <21.
(3) Osoby s inverzí poměru granulocytů / lymfocytů jsou mírné nebo vyšší a ti, kteří se neobjeví, jsou obvykle mírní.
(4) Kromě kvantitativních změn mají bílé krvinky také morfologické změny, viditelné jaderné neutrofily, plazmatické vakuoly, cytoplazmatické otravy, nadměrné jaderné laloky, velké buňky nebo velká jádra a jaderné hřbety, jadernou pevnou látku Kontrakce, jaderné rozpouštění atd., Lymfocyty lze pozorovat při jaderné kondenzaci chromatinu, jaderné pyknóze, jaderné fragmentaci, jaderné lobulaci nebo binuukleární, atypické lymfocyty lze vidět během regenerace.
Morfologické změny krevních destiček lze považovat za zmizení pseudopodů, vakuolární degeneraci, redukci hustých těl (5-HT organely), rozpuštění částic atd. A během regenerace lze pozorovat obří nebo abnormální destičky.
Erytrocyty mají také morfologické změny, jako jsou nerovnoměrná velikost buněk, heterotypické a mnohobarvící buňky a červené krvinky mohou být během zotavení v periferní krvi vidět.
2, vyšetření kostní dřeně
(1) Index dělení buněk kostní dřeně: Včasná detekce indexu dělení buněk kostní dřeně (počet dělících se buněk / 1 000 jaderných buněk kostní dřeně) je také užitečná při posuzování stavu. Normální index dělení buněk kostní dřeně je v průměru 8,8 ‰ (6,3 ‰ až 10,0 ‰). Stupeň snížení indexu dělení buněk kostní dřeně 4. den po expozici 0,5 ～ 3Gy byl signifikantně korelován s dávkou záření. Obecně se předpokládá, že index dělení buněk kostní dřeně 1-3 dny po ozáření je stále vyšší než 1,8 ‰, což může být mírná radiační nemoc; Ti, kteří jsou 1,8 ‰ ～ 0,9 ‰, mohou být umírnění, ti, kteří klesnou na 0,8 ‰ ～ 0,2 ‰, mohou být vážní, ti, kteří klesnou na 0, jsou velmi vážní.
(2) Kostní dřeň: V průběhu nemoci může být kostní dřeň vyšetřena jednou týdně. Kostní dřeň je v podstatě normální a mírná radiační nemoc. Po 20 až 30 dnech po ozáření dochází k „silné supresi kostní dřeně“, ale stupeň je mírný, ale střední. Fenomén „závažné suprese kostní dřeně“ byl závažný do 15 až 25 dnů po ozáření a do 10 dnů po ozáření byl extrémně závažný.
3, biochemické vyšetření
(1) Zvýšený obsah amylázy v krvi a moči: normální obsah amylázy v lidské krvi je 40–180u, je ozařována příušní žláza, krev, obsah amylázy v moči může být výrazně zvýšen a stupeň zvýšení souvisí s dávkou záření, Cherno Vážné zranění při havárii jaderné elektrárny Bailey se zvýšilo na 10 až 100krát normální po 36 až 48 hodinách po ozáření.
(2) Zvýšené vylučování aminokyselin močí: emise určitých aminokyselin v moči po ozáření vzrostla a zřetelnějšími byly prolin, cystin a tryptofan.
Taurin je metabolit sulfhydrylových sloučenin (jako je cystein, glutathion atd.) V těle. Je to jedna z aminokyselin vylučovaných močí běžných lidí. Po ozáření může být množství vypuštěné moči několikrát vyšší než normální hodnota. Výtok je nejčastěji 1 až 4 dny po ozáření a souvisí s dávkou ozáření v určitém rozmezí.
(3) Zvýšená produkce kreatinu a zvýšený poměr kreatininu: kreatin je syntetizován v játrech, přeměněn na kreatinfosfát ve svalu, z čehož většina je vylučována močí, a malá část je dehydratována na kreatinin a vylučována močí. Množství vylučování se zvýšilo a kreatininový výstup byl relativně konstantní, takže se zvýšil poměr kreatin / kreatinin.
(4) Vylučování katabolických produktů močové DNA: jako je deoxycytidin (CdR) a kyselina β-aminoisobutyrová (BAIBA), množství exkrece se zvýšilo po ozáření.
Diagnóza
Diagnostika radiační nemoci
Diagnóza
Klinická diagnóza je pokračováním včasné klasifikace a obě jsou neoddělitelné, jejímž cílem je dokončit konečnou diagnózu na základě dávky záření, vývoje nemoci a různých laboratorních ukazatelů.
(1) Fyzikální dávka a stanovení biologické dávky
Správné měření dávky expozice pacienta je hlavním základem pro posouzení stavu.Když to podmínky dovolí, lze fyzickou dávku a biologickou dávku stanovit samostatně a obě se mohou vzájemně doplňovat, aby získaly přesnější hodnotu.
1, stanovení fyzické dávky
Je nutné podrobně znát radiační pole v době nehody, geometrickou polohu osoby a zdroje, přítomnost nebo nepřítomnost stínění a změny v pohybu a čase osoby, jako je pacient, který nosí osobní dozimetr, aby pochopil polohu nositele a shromáždil pacienta Sledujte rubín a některá léčiva, první používá termoluminiscenční metodu, druhá používá elektronovou spinovou rezonanční spektroskopii pro stanovení dávky, která má být ozářena. Když je neutronové ozáření, měly by se shromažďovat kovové předměty nesené pacientem a vlasy pacienta. Biologické produkty, jako jsou vzorky moči a krev, se používají k měření aktivace neutronů, k pochopení dávky neutronů, k provedení měření aktivace 24Na, je-li to nutné, k provedení měření ozáření modelu lidského těla a k analýze a výpočtu závěru.
2, biologická dozimetrie
Při použití některých indikátorů citlivé radiační biologické účinky v těle, které odrážejí dávku expozice pacienta, uvedená biologická dozimetrie, se nyní uznává, že míra aberace lymfocytárních chromozomů je vhodným biologickým dozimetrem, což je funkce dávky, zvláště vhodná pro 0,25%. 5Gy rozsah dávek, ale metoda měření je komplikovanější a musí být provedena ve speciální laboratoři. Typy zkreslení běžně používané pro biologickou dozimetrii jsou fragment, dvojitý mitochondrie a centromérový kruh do 24 hodin po ozáření ( Nejpozději za 6 až 8 týdnů byla krev odebrána in vitro po dobu 48 až 72 hodin, aby byla sledována míra aberací chromozomů v lymfocytech.
Nedávno někteří lidé použili mikronukleární rychlost lymfocytů jako metodu pro biologickou dozimetrii. Mikronukleus lymfocytů je kruhové nebo eliptické tělo, které je prosté cytoplazmy. Struktura a barvení jsou podobné jako u hlavního jádra. 3, zdrojem může být fragment chromozomu, měřicí metoda je podobná rychlosti aberace chromozomů a pozorovací analýza je snazší než rychlost chromozomových aberací.V rozsahu dávky 0,2 až 5 Gy je mikronukleární rychlost lineární s dávkou.
(2) klinické zkušenosti
Jako základ pro diagnostiku lze použít počáteční a extrémní velké klinické projevy, jakož i jejich načasování a závažnost.
Diferenciální diagnostika
Změny hematopoetického systému je třeba odlišit od chronické otravy benzenem, trombocytopenie, anémie a infekce železem, některých nemocí (hepatitida, hypersplenismus atd.), Hematologických změn způsobených některými léky a chemikáliemi a hematopoetické inhibice Většina z nich může být získána po odpojení od záření. Po oddělení od záření a aktivní léčbě musí hematopoetická inhibice dlouhodobě nezhojených vzít v úvahu možnost (nebo kombinaci) jiných příčin. Při identifikaci nemocí by měl být radioaktivní katarakta odlišena od katarakty, jako je komplikace (retinální pigmentosa, vysoká myopie atd.), Senilní, vrozená a systémová metabolismus.
