nealkoholické ztučnění jater
Úvod
Úvod do nealkoholických mastných onemocnění jater Nealkoholické mastné onemocnění jater (NAFLD) označuje pozemní patologický syndrom, včetně jednoduchých mastných jater, způsobený alkoholem a jinými dobře definovanými faktory poškozujícími játra, přičemž difuzní jaterní makrobublinový tuk se stává hlavním rysem. A vývoj steatohepatitidy (NASH) a cirhózy. NAFLD je rozdělen do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární, první se vztahuje k inzulínové rezistenci a genetické vnímavosti, zatímco druhá je způsobena některými zvláštními důvody. Nadváha je způsobena nadměrným přírůstkem a nadváhou, obezitou, cukrovkou. Hyperlipidémie a další mastná játra spojená s metabolickým syndromem, stejně jako kryptogenní mastná játra, patří do primární kategorie NAFLD a malnutrice, úplná parenterální výživa, úbytek hmotnosti po bariatrické chirurgii, jedovatostné, environmentální a průmyslové jedy Mastná játra způsobená otravou atd. Patří do kategorie sekundárních NAFLD. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003 Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyperlipidémie, fibróza jater, cirhóza
Patogen
Příčina nealkoholických mastných onemocnění jater
NAFLD je rozdělen do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární, první se vztahuje k inzulínové rezistenci a genetické vnímavosti, zatímco druhá je způsobena některými zvláštními důvody. Nadváha je způsobena nadměrným přírůstkem a nadváhou, obezitou, cukrovkou. Tuková játra související s metabolickým syndromem, jako je hyperlipidémie, a kryptogenní mastná játra patří do primární kategorie NAFLD a podvýživa, úplná parenterální výživa, úbytek hmotnosti po bariatrické chirurgii, drogové, environmentální a průmyslové jedy Mastná játra způsobená otravou atd. Patří do kategorie sekundárních NAFLD.
Prevence
Prevence nealkoholických mastných jater
Klíčem k prevenci je hubnutí, snížení hladiny cukru v krvi, vědecká strava a mírné cvičení.
Komplikace
Komplikace nealkoholických mastných onemocnění jater Komplikace hyperlipidémie jaterní fibróza cirhóza
1. Hyperlipidémie.
2. Hyperviskozita.
3. Jaterní fibróza a cirhóza.
4. Metabolický syndrom.
5. Ateroskleróza.
Příznak
Symptomy nealkoholických mastných jater Časté příznaky Fibróza jater, slabá infiltrace tuku, dyspepsie, hepatolentikulární degenerace
1, žádná historie pití nebo pití alkoholu ekvivalentního ethanolu, muži <140 g týdně, ženy <70 g týdně.
2, kromě klinických projevů primárního onemocnění mohou existovat nespecifické příznaky a příznaky, jako je únava, poruchy trávení, bolest jater, splenomegalie jater.
3. Mohou existovat složky související s metabolickým syndromem, jako je nadváha a / nebo viscerální obezita, zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno, dyslipidémie a hypertenze.
Přezkoumat
Kontrola nealkoholických mastných chorob jater
1. Zobrazovací vyšetření
Ultrazvuk, CT a MRI jsou účinnými nástroji pro diagnostiku mastných jater, mezi nimi je B-ultrazvuk vysoký, CT je specifický a MRI je cenná pro diagnostiku fokálních mastných jater a intrahepatických lézí zaberajících prostor. CT a MRI mohou také semikvantitativně analyzovat intrahepatický obsah tuku, ale stávající zobrazovací vyšetření nemůže odrážet přítomnost zánětu a fibrózy v tukových játrech a nemůže přesně určit závažný stav poškození funkce jater a jeho příčinu, a proto Zobrazovací studie nemohou provádět klinické patologické typizace NAFLD.
2. Histopatologické vyšetření
Lze použít pro klinické patologické typizace NAFLD.
3. Sérologické vyšetření
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nealkoholických mastných onemocnění jater
Diagnóza
Za prvé, klinická diagnostická kritéria
Jakákoli z následujících položek 1 až 5 a 6 nebo 7 může být diagnostikována jako NAFLD.
1. U mužů <140 g týdně, u žen <70 g týdně není žádná historie alkoholu ani konzumace alkoholu ekvivalentní ethanolu.
2. Vyloučení virové hepatitidy, jaterní choroby vyvolané léky, úplné parenterální výživy, hepatolentikulární degenerace atd. Může vést ke specifickým onemocněním mastných jater.
3. Kromě klinických projevů primárního onemocnění mohou existovat nespecifické příznaky a příznaky, jako je únava, poruchy trávení, bolest v oblasti jater, hepatosplenomegalie.
4. Může dojít ke snížení hmotnosti a / nebo viscerální obezitě, zvýšené hladině glukózy v krvi nalačno, dyslipidemii, hypertenzi a dalším složkám souvisejícím s metabolickým syndromem.
5. Hladiny sérových transamináz a Y-glutamin-transpeptázy se mohou mírně až mírně zvýšit (méně než pětinásobek horní hranice normy), obvykle se zvýšenou alaninaminotransferázou (ALT).
6. Zjištění zobrazování jater jsou v souladu s diagnostickými kritérii pro difuzní játra.
7. Biopsie jater Histopatologické změny splňují patologická diagnostická kritéria pro mastné onemocnění jater.
Za druhé, zobrazovací diagnostika
Zobrazovací vyšetření používalo Ding, aby odrážel distribuci infiltrace jaterního tuku, zhruba posoudil stupeň difúzního tuku v játrech, což naznačuje přítomnost dominantní cirhózy, ale nedokáže rozlišit mezi jednoduchou mastnou játry a NASH a je obtížné detekovat <33% jater Jemná změna sativy, měla by věnovat pozornost rozptýlenému zesílení ozvěny jater a snížení hustoty lze pozorovat také u chronických onemocnění jater, jako je cirhóza.
(1) B-ultrazvuková diagnostika
1. Echo v blízkém poli v oblasti jater je difuzně zesíleno (silnější než ledviny a slezina) a echo v dálkovém poli je postupně zeslabováno.
2. Struktura intrahepatického kanálu je nejasná.
3. Játra jsou mírná až středně oteklá a okraje jsou zaoblené.
4. Zobrazování barevného dopplerovského toku může snížit signál barevného toku v játrech nebo jej snížit, ale krevní cévy v játrech jsou normální.
5. Pravá jaterní obálka a příčná ozvěna jsou nejasné nebo neúplné.
(dvě) CT diagnostika
Difúzní hustota jater klesla, poměr CT jater ke slezině byl menší nebo roven 1, difúzní hustota jater se snížila, CT CT játra / sleziny ≤ 1,0, ale větší než 0,7 byl mírný; poměr CT jater / sleziny ≤ 0,7, ale suchý 0,5 je střední, poměr CT jater / sleziny ≤ 0,5 je závažný.
Třetí, histopatologická diagnóza
Podle toho, zda je nemocná jaterní tkáň doprovázena zánětlivou reakcí a fibrózou, lze NAFLD rozdělit na: jednoduchou mastnou játra, NASH, cirhózu související s HASH.
(1) Jednoduchá mastná játra
Podle rozsahu steatózy jaterních buněk obsazené steatózou jaterních buněk se dělí na 4 stupně (F0 ~ 4): FO <5% steatóza hepatocytů; F1 5% ~ 30% steatóza hepatocytů; F2 31% ~ 50 % steatózy hepatocytů; F3 51% až 75% steatózy hepatocytů; F4 více než 75% steatózy hepatocytů.
(2) NASH
Stupeň mastných jater v NASH je shodný se stupněm jednoduchých mastných jater, které jsou rozděleny do 4 stupňů (F0 ~ 4). Podle stupně zánětu je NASH rozdělena do 3 stupňů (G0 ~ 3): G0 nemá zánět; pás G1 acinar 3 představuje několik balónků podobných Hepatocyty, folikulární nekróza rozptýlená v jednotlivých folikulech; G2 acinar 3 s balónkovými hepatocyty, fokální nekróza v acinus se zvýšila, mírný až střední zánět v oblasti portálu; G3 acinus 3 se širokým balónkem Jaterní buňky, fokální folikulární nekróza v acinu, mírný až střední zánět v oblasti portálu s nebo kolem zánětu portální oblasti.
Podle rozsahu a morfologie fibrózy je jaterní fibróza NASH rozdělena do 4 fází (S0 ~ 4): S0 není fibróza; S1 acinar 3 je fokální nebo rozsáhlý sinus na pericelulární fibrózu; S2 fibróza Rozšíření do oblasti portálu, fokální nebo rozsáhlé oblasti portálu astrální fibrózy; Fibróza S3 se rozprostírá kolem oblasti portálu, fokální nebo rozsáhlé přemostěné fibrózy, cirhózy S4.
Zpráva o histopatologické diagnóze NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: index mastných jater; G: stupeň zánětu; S: fáze fibrózy.
Histologické rysy NASH u dětí mají mírný zánět v lobulární oblasti. Zánět v portální oblasti je těžší než v lobulární oblasti. Existuje malá balónkovitá změna. Fibróza v lalocích není zřejmá. Důležitá příčina kalení.
Hepatocytární ribosylace je histologickým rysem „statického NASH“.
Diferenciální diagnostika
Identifikace mastných jater způsobená alkoholickými mastnými játry a jinými dobře definovanými faktory poškození jater.
