Cholestatická žloutenka
Úvod
Úvod do cholestatické žloutenky Cholestatická žloutenka označuje vyšší než normální hodnoty žlučové kyseliny a bilirubinu v krvi způsobené cholestázou. Takzvaná cholestáza je způsobena různými škodlivými faktory, jako je hepatocytární exkrece žlučové dysfunkce, inhibice sekrece žluči nebo intrahepatická a mimobiliární obstrukce vedoucí ke zpomalení nebo stagnaci toku žluči. Cholestatická žloutenka je způsobena hlavně kombinovaným přímým bilirubinem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: biliární cirhóza, společné žlučové kameny, otoky
Patogen
Příčiny cholestázy žloutenky
Nádor (30%):
Nádor je porucha, při které tělo místní tkáně ztrácí svou normální regulaci na úrovni genů působením různých karcinogenních faktorů, což má za následek abnormální klonální hyperplázii.
Kameny (20%):
Pevná hmota tvořená v lumenu katetru nebo v luminálním orgánu (jako je ledvina, močovod, žlučník, močový měchýř atd.) V těle člověka nebo zvířete. Hlavně nalezený ve žlučníku a močovém měchýři, ledvinové pánvi, se také nachází v lumen pankreatického kanálu, slinných kanálů atd., Může způsobit luminální obstrukci, ovlivnit výtok tekutin v postižených orgánech, což má za následek bolest, krvácení nebo infekci a další příznaky.
Zánětlivé podněty (20%):
Zánět je velmi běžný a důležitý základní patologický proces, traumatická infekce povrchu a nejčastější nemoci a často se vyskytující choroby různých orgánů (jako je sputum, sputum, pneumonie, hepatitida, nefritida atd.) Jsou zánětlivá onemocnění.
Parazitární infekce (25%):
Parazit označuje organismus, který žije většinu svého života u jiného zvířete, které se nazývá hostitel nebo hostitel, a současně způsobuje poškození parazitům.
Prevence
Cholestatická prevence žloutenky
Intrahepatická cholestáza žloutenky je klinický syndrom způsobený různými příčinami, jako jsou infekce, otrava léky a poškození imunitního systému, a proto je nutné těmto onemocněním zabránit.
Komplikace
Cholestatické komplikace žloutenky Komplikace, biliární cirhóza, běžné žlučové kameny, otoky
Časté u intrahepatálních kamenů, nádorového trombu, parazitárních nemocí, primární biliární cirhózy, obyčejných žlučovodů, nádorů, mšic a zánětlivých edémů.
Příznak
Cholestatické příznaky žloutenky Časté příznaky Zvětšení jater Ztráta chuti k jídlu, únava, kůže, svědění, poškrábání, karoten, svědění na hrudi, biliární obstrukce, žloutenka, svědění kůže
Za prvé, anamnéza a symptomy
Toto onemocnění se vyznačuje obstrukční žloutenkou a viditelnou intrahepatální biliární obstrukcí, která může být způsobena různými příčinami, jako jsou drogy, virová hepatitida, alkoholismus, těhotenství, familiárnost atd. Vzorek a ztráta chuti k jídlu, únava a další jevy by měl pacient věnovat pozornost příčině vzniku diagnózy pacienta, věnovat pozornost identifikaci obstrukční žloutenky způsobené jaterní biliární obstrukcí.
Za druhé, objevování zkušeností
Astragalus, škrábání svědění kůže, zvětšení jater.
Přezkoumat
Vyšetření cholestatické žloutenky
1. Zkoušené položky žlučových pigmentů:
(1) Sérový bilirubin: Při cholestáze žloutenky nelze přímý bilirubin (DBIL) vyloučit z hepatocytů a kapilárních žlučovodů, což má za následek významné zvýšení sérového bilirubinu, celkového bilirubinu (TBIL) až na 510μmol / Nad L je dominantní DBIL, poměr DBIL a TBIL je často nad 60% a nejvyšší je až 90%. Dýchavá žloutenka často kolísá a rakovinná obstrukce je progresivní žloutenka, ale amputační karcinom může způsobit krátkou redukci žloutenky kvůli rakovinovým vředům.
(2) močový bilirubin: když cholestáza žloutenky zvyšuje cholestáza intrahepatální tlak žlučovodů, což vede k prasknutí kapilárního žlučovodu, DBIL nemůže být vypuštěn do střeva a zpětný tok do krve je vypouštěn z moči, takže močový test bilirubinu je pozitivní.
(3) močový biliární trakt: cholestáza žloutenky způsobená intrahepatální a extrahepatickou cholestázou, výtok žlučníku do střeva je blokován, je snížen střevní bilirubin, střevní biliární oběh a také únik močové bilirubiny, takže moč Snížený biliární výtok.
(4) Žlučníkový žlučník: V případě cholestázy žloutenky je v důsledku redukce žluči vypouštěné do střeva výrazně snížena nebo úplně chybějící stolice žlučových cest, což způsobuje snížení stolice bilirubinu, který zůstává ve střevním traktu pro další oxidaci, čímž se barva stolice stává světlejší nebo dokonce Je to bílá hlína, která je charakteristická pro extrahepatickou cholestázu.
2. Jiné testy jaterních funkcí:
(1) Sérová alkalická fosfatáza (ALP): Sérová aktivita ALP se zjevně zvyšuje brzy v případě stázové žloutenky, dokonce až 10 až 15krát nad horní hranici referenční hodnoty.
(2) Sérová y-glutamyltransferáza (GGT): Při onemocnění žlučových cest, jako je cholelitiáza, zánět žlučových cest a extrahepatická obstrukce, má GGT nejen vysokou pozitivní rychlost, ale také se výrazně zvyšuje, což může být až 5 až 30násobek horní hranice referenční hodnoty. To přispívá k diferenciální diagnostice hepatocelulární žloutenky a cholestatické žloutenky.
(3) Sérová celková žlučová kyselina (TBA): Sérový TBA test má vysokou citlivost pro diagnózu obstrukce extrahepatálního žlučovodu a intrahepatální cholestázy, včetně biliární obstrukce, biliární cirhózy, novorozenecké cholestázy a gestační cholestázy. TBA v séru může být významně zvýšena.
(4) Sérum 5'-nukleotid (5'-NT): 5'-NT zvýšení je patrné hlavně u hepatobiliárních onemocnění, ale aktivita 5'-NT je významně zvýšena u cholestatické žloutenky, obvykle dvakrát až třikrát vyšší než u normálních lidí. To pomáhá diferenciální diagnostice hepatocelulární žloutenky a cholestatické žloutenky. Při extrahepatické biliární obstrukci je aktivita 5'-NT obecně rovnoběžná s ALP, ale aktivita 5'-NT se obecně u krátkodobé obstrukce obecně nezvyšuje. Když je dlouhodobá obstrukce odstraněna, aktivita 5'-NT klesá rychleji než ALP. .
Diagnóza
Diagnostika a identifikace žloutenky cholestázy
Diagnóza:
Za cholestatickou žloutenku lze považovat následující klinické příznaky:
1. Koncentrace bilirubinu se postupně zvyšuje, obvykle kolem 171 / μmol / L (10 mg / dl), a ne více než 256,5μmol / L (15 mg / dl), a jednotlivec může překročit 513 μmol / L (30 mg / dl). Mezi nimi kombinace zvýšeného bilirubinu, což odpovídá celkovému bilirubinu v séru> 60%.
2. Močový bilirubin je pozitivní a močový žlučový trakt je snížen nebo zmizel.
3. Močový žlučový trakt ve výkalech je snížen nebo chybí Pokud je překážka způsobena rakovinou kolem ampul, mohou být výkaly v důsledku krvácení pozitivní na černou nebo skrytou krev.
4. Test funkce jater: Nejzřetelnější je zvýšení alkalické fosfatázy a y-glutamyltransferázy. Celkový cholesterol v séru může být zvýšen, lipoprotein-X může být pozitivní, dlouhodobá obstrukce může zvýšit sérovou transaminázu a pokles albuminu, například nedostatek vitamínu K může prodloužit protrombinový čas, jako je injekce vitamínu K, což může protrombinový čas prodloužit Opraveno.
5. Další vyšetření: B-ultrazvuk a další testy jsou užitečné pro diagnostiku cholestázové žloutenky.
Diferenciální diagnostika:
1. Hemolytická žloutenka:
Protože se červené krvinky ničí v krátké době, uvolněný bilirubin výrazně převyšuje kapacitu zpracování jaterních buněk a dochází ke žloutence. Zvýšení sérového bilirubinu dominuje nepřímý bilirubin. Do této kategorie patří například novorozená žloutenka, malárie falciparum nebo žloutenka způsobená nesprávnou krevní transfúzí. Ten může mít příznaky zimnice, horečku, bolesti hlavy, bolesti svalů, nevolnost, zvracení, moč, barvu sojové omáčky, hemoglobinurii, ale v moči žádný bilirubin.
2. Žloutenka jater:
Vzhledem k rozsáhlému poškození jaterních buněk se snižuje schopnost léčby bilirubinu, což vede k hromadění nenavázaného (nepřímého) bilirubinu v krvi a současně se v důsledku obstrukce vylučování žluči rovněž zvyšuje přímý bilirubin v krevním řečišti. Jak se nepřímý a přímý bilirubin v krvi zvyšoval, zvyšoval se také močový bilirubin a močový bilirubin. Hepatitida způsobená hepatitidou a cirhózou patří do této kategorie.
3. Obstrukční žloutenka:
Brání vylučování žluči (může být způsobeno intrahepatálními nebo extrahepatickými lézemi, často biliární obstrukcí), přímým bilirubinem ve žlučníku přechází do krve a žloutenky. Klinicky lze detekovat zvýšení přímých hladin bilirubinu v séru, močový bilirubin je pozitivní a močový žlučový trakt je snížen nebo zmizen. Protože se v těle zadržují žlučové látky, jako je bilirubin, může způsobit svědění a bradykardii. Žloutenka způsobená cholelitiázou, nádory atd., Která utlačuje biliární trakt, patří do této kategorie.
