Mozková embolie
Úvod
Úvod do mozkové embolie Mozková embolie, také známá jako embolický infarkt, se týká nějaké abnormální pevné, kapalné nebo plynové embolie v krevním oběhu v lidském těle, které vstupuje do mozkové tepny nebo krční tepny zásobující mozek průtokem krve. Akutní okluze cévního lumenu, způsobující regionální přerušení mozkového toku krve, což má za následek ischémii mozkové tkáně, hypoxii nebo dokonce změkčení, nekrózu, takže klinické projevy akutní dysfunkce mozku, cerebrální embolie se často vyskytují ve vnitřním systému krční tepny, vertebra-bazální Arteriální systém je relativně vzácný. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie, ischemická choroba srdeční, arytmie
Patogen
Příčina mozkové embolie
Kardiogenní (60%):
Embrya, která způsobuje mozkovou embolii, pochází z různých srdečních chorob. Reumatická srdeční choroba s fibrilací síní a mozkovou embolií je na prvním místě a představuje více než polovinu, ostatní běžné jsou: koronární aterosklerotické srdeční choroby s fibrilací síní, subakutní Nádory infekční endokarditidy, stěny trombu infarktu myokardu nebo kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně, okluze srdečního myxomu a komplikace srdeční chirurgie.
O zánětlivých látkách nebo novotvarech vstupujících do mozkových krevních cév, které se vyskytují na základě subakutní bakteriální endokarditidy a vrozené srdeční choroby, se bakterie ulpívají na endokardu léze a množí se s destičkami, fibrinem, červenými krvinkami Když se zformuje na bakteriální novotvar, může po prolití způsobit mozkovou embolii s průtokem krve. Při infarktu myokardu endokardium srdce často produkuje trombus stěny a padá do embolie.
V posledních letech vývoj srdeční chirurgie zvýšil výskyt některých srdečních cévních embolií, embolií ze systémového žilního systému, vrozenou srdeční vadou atrioventrikulárního defektu septa, přímo do intrakraniální tepny a způsobuje cerebrální embolii, která se nazývá abnormální embolie.
Nekardiální (30%):
Mozková embolie způsobená nekardiálními emboliemi má jasnou příčinu, což dokazuje, že embolie pochází ze srdce. Obvyklé nekardiální zátky jsou hlavně následující.
(1) Odpojení aterosklerotických plaků: ateroskleróza aortální, karotidové nebo obratlové arterie způsobená odloučením cévních plaků, která má za následek cerebrální embolii, kromě traumatu velkých krevních cév, trombózy plicních žil atd.
(2) Bakteriální embolie: Například u pacientů se subakutní bakteriální endokarditidou se na srdeční chlopni často tvoří novotvary obsahující velké množství bakterií a sputum je korýši a snadno se odděluje do embolie.
(3) Tuková embolie: běžné u zlomenin dlouhých kostí, jako je holenní kosti, stehenní kosti a holenní kosti, nebo operace dlouhých kostí, tuková tkáň v kostní dřeni je vytlačena do krve, aby vytvořila tukovou embolii.
(4) Vzduchové embolie: Pokud je operace hrudníku nebo krku, umělý pneumotorax, pneumoperitoneum, subkutánní emfyzém s vaskulárním poškozením, vzduch vstupuje do krevního oběhu a tvoří bubliny, stává se vzduchovou embolií a existují potápěčští operátoři. Když je hyperbarická kyslíková komora příliš rychle dekomprimována, když teplota stoupá příliš rychle nebo když je provedeno ošetření hyperbarickým kyslíkem, vzduch rozpuštěný v krvi se uvolní a v krvi se vytvoří bubliny a spojí se navzájem, aby vytvořily vzduchovou embolii.
(5) Jiné embolie: embolie, jako je bronchiektáza, plicní abscesy a infekce v jiných částech těla (jako jsou například infekce plic, infekce končetin, sepse), embolie tumoru tvořené vylučováním nádorového materiálu, parazity nebo hmyz. Vejce, plodová voda atd. Mohou způsobit mozkovou embolii.
Neznámý zdroj (10%):
Některé mozkové embolie používají moderní metody a metody, ačkoli byly pečlivě prozkoumány, nebyly schopny najít zdroj embolií, který se nazývá zdroj embolií. Normální lidská krev je v tekutém stavu. Ačkoli krev obsahuje makromolekuly, jako jsou červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky a plazma, jsou součástí krve a mohou procházet mikrocirkulací deformací. Pokud se hromadí krevní složky, jako jsou červené krvinky, Tvorba peněz, je také snadné blokovat krevní cévy.
Patogeneze
Patogeneze
Některá cizí tělesa (nazývaná embolie) v krevním oběhu v těle lidského těla s průtokem krve, jako jsou embolie odvozené ze srdce, výše uvedené sraženiny, zlomené plaky aterosklerotických plaků, tuková tkáň a vzduchové bubliny atd. V mozkovém oběhu vstupuje velká většina (73% až 85%) embolií do vnitřního systému krční tepny, protože střední mozková tepna je ve skutečnosti přímým rozšířením vnitřní krční tepny, střední mozková tepna a její větve jsou snadno ovlivněny a levý mozek je dominantní hemisférou. Krvné zásobení je hojnější, takže levá střední mozková tepna je nejcitlivější, embolizace vertebrálně-bazální tepny představuje pouze asi 10%, embolie přední mozkové tepny je téměř žádná a zadní mozková tepna je vzácná.
Embolie je obecně snadné blokovat mozkové krevní cévy, protože přísun krve v mozku je velmi bohatý a mozek představuje 2% tělesné hmotnosti. Při normálním parciálním tlaku kyslíku a obsahu glukózy vstupuje do mozkového krevního oběhu 20% celkového objemu srdce. Krev mozku pochází z krční tepny a vertebrobasilárního systému na obou stranách. Krční tepna zásobuje krev převážně 3/5 části mozkové hemisféry vnitřní krční tepnou, střední mozkovou tepnou a přední mozkovou tepnou. Systém obratlů a bazálních tepen je hlavně Krev je přiváděna do mozkové hemisféry 2/5 částí mozkové hemisféry vertebrální tepnou, baziliární tepnou, vynikající mozkovou tepnou, předním a zadním dolním mozkem a zadní mozkovou tepnou.
Revmatická srdeční choroba spojená s fibrilací síní způsobená mozkovou embolií: v důsledku chlopňových lézí se zvětšuje levá síň, stěna síní, zejména přívěsek levé síně, svalová kontrakce je slabá, což způsobuje, že krev proudí pomalu a ucpaná v levé síni, navíc fibrilace síní způsobuje krev Proud je pravděpodobnější, že způsobí rotaci, a je snadné vytvořit trombus stěny, když se otře o hrubou vnitřní membránu. Zejména u revmatických srdečních chorob komplikovaných srdečním selháním je větší šance na vytvoření trombu stěny. Když je revmatická aktivita kombinována s bakteriální endokarditidou, srdeční chlopní U zánětlivých látek mohou bakteriální neoplazmy spadnout do systémového oběhu, což vede k cerebrální embolii. U jiných nevalvulárních srdečních chorob je v důsledku dlouhodobé fibrilace síní způsobené kmenem myokardu a abnormálním pohybem stěny snadné vytvořit trombus stěny. Při srdečním selhání je průtok krve pomalý, což zvyšuje riziko trombózy a vylučování.
Thurmann et al analyzoval elektrokardiogram fibrilace síní, který byl definován jako hrubá fibrilace s f-vlnovou amplitudou větší než 0,50 mV. Výsledky ukázaly, že 87% pacientů s revmatoidní V1 olověnou fibrilací mělo revmatické srdeční onemocnění, levý síňový katetr byl zvýšen a tlak levé síně byl zvýšen. X-ray má zvětšení levé síně, echokardiografie ukazuje dilataci levé síně, což ukazuje, že amplituda f-vlny fibrilace síní je pozitivně korelována s velikostí levé síně, revmatickým srdečním onemocněním a nevalvulárním srdečním onemocněním při dysfunkci levé komory, pohybu stěny V neobvyklých případech, jakmile dojde k fibrilaci síní, existuje velká šance na vytvoření trombu stěny a odtržení trombu, a proto aktivní ošetření fibrilace síní a včasné korigování srdečního selhání může zabránit tvorbě a odpojení trombu stěny a zabránit mozkové embolii. Klíč k dění.
2. Patofyziologické změny
Když embolie blokuje mozkové krevní cévy, způsobuje ischémii, hypoxii, změkčení mozkové tkáně a nekrózu. Reliéf může být po určité době rozpuštěn, zlomen a přemístěn k distálnímu konci. V důsledku zvýšené propustnosti poškozené stěny krevních cév může z krevní cévy vytékat velké množství červených krvinek, což způsobuje, že krev vytéká v původní ischemické oblasti a vytváří hemoragický mozkový infarkt, a mozková tkáň pravděpodobně způsobí post-ischemickou nekrózu kvůli zvláštní metabolické činnosti mozku. V nadmořské výšce je energetická náročnost nejvyšší a mozková tkáň je téměř anaerobní a bez ukládání glukózy. Energie je nepřetržitě zásobována cirkulujícím krevním tokem. Normální lidský mozek váží asi 1400 g a průměrný mozkový krevní tok je (50 ± 5) ml / (100 g). Mozková tkáň · min), potřebná energie mozkové tkáně je 33,5 J / (100 g mozková tkáň · min), glukóza je mozková spotřeba 4 ~ 8g / h, 24h 115g, je-li krev zcela přerušena, 8 ~ 12s vyčerpání kyslíku, 5 minut Nervové buňky začínají být ischemické a nekrotické, takže i když je ischemie krátká, důsledky jsou vážné.
Přívod krve do mozkové tkáně je předáván dvěma hlavními systémy prostřednictvím předních komunikačních tepen předních mozkových tepen. Střední mozková tepna a zadní mozková tepna spolu komunikují prostřednictvím zadní komunikační tepny a tvoří prsten mozkové tepny (Willisův kroužek) ve spodní části mozku. Arteriální prsten je velmi důležitý pro regulaci a rovnováhu krevního zásobovacího systému mezi krční tepnou a vertebrálně-bazální tepnou, zejména krevní zásobou mozkové hemisféry, a tvorbou kolaterální cirkulace v patologickém stavu.Pokud se postupně tvoří trombus, laterální větev Protože je embolie náhle blokována tepnu, je kolaterální cirkulace často obtížně rychle zaveditelná, což způsobuje akutní mozkovou ischémii v oblasti zásobování krve tepnou. Když je mozková krevní cévka lokálně stimulována mechanickou stimulací, může způsobit různé stupně mozkového vasospasmu, takže Na začátku mozkové ischemie je rozsah mozkové ischemie závažnější, takže klinické příznaky nesouvisejí pouze s místem embolizace, ale také s rozsahem vazospasmu. Když je vazospazmus snížen, embolie se zlomí, rozpustí a přesune. Distální konec tepny, stejně jako vytvoření kolaterálního oběhu, může vést ke snížení rozsahu mozkové ischémie a ke snížení symptomů.
3. Patologické rysy mozkové embolie
Mozková embolie je běžná ve vnitřním karotickém systému. Střední mozková tepna je obzvláště běžná. Systém obratlově-bazálních tepen je vzácný. Patologické změny mozkové embolie jsou v zásadě stejné jako mozková trombóza. Protože embolie je často mnohonásobná, lze ji snadno rozbít a existuje mobilita nebo možné bakterie. Zánětlivé nebo bakteriální embolie), embolický mozkový infarkt je většinou multifokální, může být spojen s encefalitidou, mozkovým abscesem, lokalizovanou arteritidou a bakteriální aneuryzmou, tukové a vzduchové embolie často vedou k mnohonásobné malé embolii v mozku, Parazitární embolie mohou detekovat červy nebo vejce v místě embolizace.Okrem mnohočetného mozkového infarktu mohou i jiné části těla, jako jsou plíce, slezina, ledviny, mesentery, kůže a skléra, najít známky embolie. Mozková ischémie způsobená mozkovým vazospazmem je závažnější než trombotický mozkový infarkt.
Výskyt mozkové embolie s hemoragickým infarktem (bodové vytekání) je asi 30%. Kvůli vytekání krve se také hemoragický mozkový infarkt nazývá červený mozkový infarkt. Červený mozkový infarkt často označuje mozkovou embolii. Může to být způsobeno embolií. Dočasná okluze aorty způsobená ischemickou deformací nebo dokonce nekrózou stěny cévy Když je embolie rozložena, malá embolie proudí do distální malé tepny a propustnost stěny cévy se zvyšuje v důsledku poškození stěny cévy při původní embolizaci. Když se obnoví průtok krve, je náchylný k vytékání .. Rozsah patologického poškození je často větší než u stejného mozkového aterosklerotického ischemického infarktu, pravděpodobně proto, že rychlost mozkové embolie je vyšší než u aterosklerotického mozku. Infarkt je rychlý a kolaterální oběh je obtížné stanovit okamžitě.
Prevence
Prevence mozkové embolie
Hlavně z možných příčin, včasné diagnostiky, včasné léčby a aktivní prevence.
Profylaktická léčba rizikových faktorů, jako je hypertenze, cukrovka, fibrilace síní a stenóza karotidy s jasnou ischemickou mrtvicí, antiagregační lék aspirin 50 ~ 100 mg / d, ticlopidin 250 mg / d, Pozitivně působí na sekundární prevenci mozkové příhody a doporučuje se k aplikaci; při dlouhodobé medikaci by mělo být přerušené období a osoby s tendencí ke krvácení by měly být používány s opatrností.
1. Pacienti s mozkovou embolií mají velkou šanci na embolizaci, takže je nutné přijmout preventivní opatření, fibrilaci síní a hypertenzi nebo pacienty s diabetem nebo srdečním selháním, implantovanou umělou srdeční chlopní, mitrální stenózou a chronickým revmatickým srdečním onemocněním. U pacientů s fibrilací síní je také vysoké riziko a měla by být přijata preventivní opatření, i když k mozkové embolii nedochází.
2. Řada rozsáhlých klinických studií jasně prokázala, že upravené dávky perorálního warfarinu mohou snížit mozkovou embolii u vysoce rizikových populací o 2/3, pacienti s chronickým revmatickým srdečním onemocněním s mitrální stenózou a pacienti s umělou srdeční chlopní by měli užívat perorální warfarin. Účinnost aspirinu je mnohem nižší než účinnost warfarinu, ale použití warfarinu musí přísně kontrolovat stupeň antikoagulace.
Komplikace
Komplikace mozkové embolie Komplikace plicní embolie arytmie srdečních chorob
1. Protože embolie proudí podél krevního řečiště, může v závislosti na umístění toku způsobit infarkt odpovídajícího orgánu, takže v dalších částech kliniky jsou často známky embolie, jako je plicní embolie (naléhavost vzduchu, cyanóza, bolest na hrudi, hemoptýza a zvuk pleurálního tření atd.) , renální embolie (bolest zad, hematurie atd.), mezenterická embolie (bolest břicha, krev ve stolici atd.), kožní embolie (bod krvácení nebo ekchymóza) a další příznaky, známky.
2. Většina pacientů je také spojena s revmatickými srdečními chorobami, ischemickou chorobou srdeční a těžkou arytmií nebo srdeční operací, zlomeninami dlouhých kostí a dalšími klinickými projevy po endovaskulárním zásahu.
Příznak
Příznaky mozkové embolie časté příznaky lokalizace mozkových ischemických ložisek příznaky hypertermie dvojité vidění ataxie přechodná mozková ischemie křeče aterosklerotické smyslové poruchy
Na rozdíl od nástupu mozkové artériosklerotické infarktu mozku se obecně předpokládá, že nástup mozkové embolie je akutní a stav je vážný. Může to být proto, že odloučená embolie náhle blokuje mozkové krevní cévy, kolaterální oběh je příliš pozdě na to, aby se vytvořil, a mozková tkáň nemá pomalý proces adaptace na ischemii. Infarkt se často vyskytuje na začátku střední tepny a může způsobit velký mozkový infarkt. Hlavní klinické příznaky jsou následující.
1. Obecné informace
(1) O věku nástupu: Vzhledem k různým zdrojům embolie se liší i věk nástupu mozkové embolie. Například u pacientů s revmatickým onemocněním srdce se vyskytují hlavně mladí a staří. Pokud jde o srdeční choroby, infarkt myokardu, arytmie, ateroskleróza U starších lidí jsou častější tvrzení.
(2) často mají příznaky a příznaky primárního onemocnění, které způsobují embolický původ, a mohou být dokonce spojeny s příznaky nebo příznaky embolie orgánů jiných než mozek, jako je revmatická ischemická choroba srdeční s fibrilací síní, klinické projevy ischémie myokardu, subakutní Infekční endokarditida může mít horečku, bolest kloubů, těsnost na hrudi, bolest na hrudi při infarktu myokardu, tuková embolie může mít dlouhé zlomeniny kostí.
2. Incidence
Akutní nástup je hlavním rysem a je jedním z nejnaléhavějších nemocí. Většina pacientů nemá žádné prodromální příznaky před onemocněním.Náhlý nástup během aktivity se většina symptomů vyvine na nejvyšší vrchol během několika sekund nebo minut, malý počet pacientů Za několik dní dojde ke kroku nebo progresivnímu zhoršení a přibližně polovina pacientů má na začátku poruchu vědomí, ale trvání je krátké.
3. Znaky polohy nervového systému
Většina mozkové embolie se vyskytuje ve vnitřním systému krční tepny, zejména ve střední mozkové tepně. Neurologická dysfunkce způsobená embolizací závisí na počtu, rozsahu a umístění embolie. Během akutního nástupu může být bolest hlavy, závratě nebo lokalizovaná bolest.
(1) embolizace střední mozkové tepny: nejběžnější, její klinické projevy hlavní embolie způsobené kontralaterální hemiplegií, parciální smyslovou dysfunkcí a hemianopií, dominantní hemisférická embolizace může mít afázii, ztrátu psaní, ztrátu čtení, jako je velká infarktová velikost Pokud je stav závažný, může způsobit zvýšený intrakraniální tlak, kómatu, mozkovou obrnu a dokonce i smrt; hluboká mozková tepna nebo embolizace membránové tepny může způsobit kontralaterální hemiplegii léze, obecně žádné smyslové narušení nebo jednostrannou hemianopii, zhoršení dominantní hemisféry Může dojít k afázii, kortikální embolii střední mozkové tepny může způsobit kontralaterální hemiplegii léze, s obličejem a horními končetinami jako váhou, dominantní hemisféra může způsobit motorickou afázii, smyslovou afázii, ztrátu čtení, ztrátu psaní, zneužití; dominantní hemisféru Může způsobit kontralaterální vedlejší zanedbání a další fyzické překážky, malý počet pacientů může mít fokální epilepsii.
(2) Při embolizaci přední mozkové tepny může dojít ke smyslové a dyskineze kontralaterální dolní končetiny. Kontralaterální paralýza obličeje, lingvální šlacha a paralýza horní končetiny mohou také způsobit emoční apatii, euforii a další mentální poruchy a silný reflex sevření. S retencí moči.
(3) Post-cerebrální arteriální embolizace může způsobit kontralaterální jednostrannou slepotu nebo slepotu horního kvadrantu, kontralaterální hemifaciální pocit s thalamickou bolestí, kontralaterální taneční hyperbaktivitu končetiny, různé oftalmoplegie atd.
(4) Nejběžnějšími příznaky embolizace bazilární tepny jsou závratě, nystagmus, diplopie, zkřížené sputum nebo zkřížená dysfunkce, ataxie končetiny. Je-li bazilární tepna embolizovaná, quadriplegie, ochrnutí očních svalů, rozšířené zornice, často S obličejovými nervy, nervy, trigeminálními nervy, vaginálními nervy a hypoglossálními nervovými obrny a mozkovými příznaky mohou těžké případy rychle kómatu, kvadriplegii, centrální vysokou horečku, gastrointestinální krvácení a dokonce smrt.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové embolie
Laboratorní inspekce
1. Mozkomíšní tekutina (CSF) Kontrola normálního mozkového tlaku, zvýšený mozkový tlak naznačuje velký mozkový infarkt, hemoragický infarkt CSF mohou být krvavé nebo mikroskopické červené krvinky, infekční mozková embolie, jako je subakutní bakteriální endokarditida, zvýšený počet buněk CSF (200) × 106 / l nebo více), zejména neutrofily v časném stádiu, hlavně v pozdních lymfocytech, tukové sféroidy lze vidět v tukově embolizovaném CSF.
2. Rutinní a biochemické vyšetření hematurie souvisí hlavně s infekcemi s možnými emboliemi, revmatickými srdečními chorobami, ischemickou chorobou srdeční a těžkou arytmií nebo srdečními chirurgiemi, zlomeninami dlouhých kostí, endovaskulárními zásahy atd. Ostatní lze vybrat podle stavu pacienta. Krevní tlak, cukrovka, hyperlipidémie, ateroskleróza a další aspekty vyšetření.
Zobrazovací vyšetření
Účelem vyšetření je nejen určit umístění mozkové embolie, rozsah otoků nebo přítomnost či nepřítomnost krvácení, ale také najít zdroj embolie, jako je kardiogenní, angiogenní a další zdroje embolie, tj. Jasná mozková embolie. Příčina.
1. Pomocné vyšetření mozkové embolie
(1) CT mozek CT: CT mozek je podobný jako mozkový infarkt, to znamená, že po 24 až 48 hodinách po nástupu CT CT mozku ukazuje, že v místě embolizace je infarkt s nízkou hustotou, hranice není jasná a existuje určitý efekt obsazenosti, který se provádí do 24 hodin. CT mozek, mozková embolie může být negativním výsledkem, to znamená, mozek CT mozek negativní v tomto období nemůže vyloučit mozkovou embolii, mozek CT sken má větší hodnotu pro jasnou velikost infarktu, velikost a periferní mozkový edém, pokud se jedná o hemoragický infarkt, U ložisek s nízkou hustotou lze pozorovat krvácení s vysokou hustotou. MRI mozku by mělo být vybráno pro rané stádium nemoci a podezření na lézi v zadní fossě nebo lézi.
(2) Vyšetření MRI mozku: včasná detekce infarktu a malých embolizačních lézí, vyšetření mozkových MRI mozkových kmenů a mozkových lézí je výrazně lepší než CT mozkové vyšetření, mozkové vyšetření MRI může detekovat ischemická místa dříve, zejména mozkové kmeny A cerebelární léze, prodloužená doba relaxace T1 a T2, T1 ve váženém obrázku vykazovaly nízký signál v oblasti lézí, T2 vykazovaly vysoký signál, mozkové MRI vyšetření může najít menší infarktové léze, mozkové MRI difúze mohou odrážet nové infarktové léze Difuzní MRI je diagnostikována podle difúzního koeficientu neinvazivní měřicí molekuly v živém těle, protože se zvyšuje obsah vody ve všech infarktech a v difuzní MRI se zvyšuje difúzní koeficient molekul vody v chronickém infarktu, takže vykazuje nízký signál. .
(3) DSA, MRA, transkraniální Dopplerova ultrasonografie: je příčinou vaskulárního onemocnění u cerebrovaskulárního onemocnění, může naznačovat embolizaci krevních cév a projevovat léze, jako je vaskulární stenóza, aterosklerotický vřed, endotel Hrubé a další podmínky, transkraniální Dopplerova ultrasonografie je levná, výhodná a dokáže detekovat abnormality velkých krevních cév (jako je přední mozková tepna, střední mozková tepna, zadní mozková tepna a bazilární tepna). MRA mozku je jednoduchá a pohodlná. Může vyloučit vaskulární léze větších tepen, pomůže pochopit umístění a rozsah vaskulární okluze, DSA dokáže detekovat malé vaskulární léze a může včas použít intervenční terapii.
(4) EEG topografická mapa, EEG atd .: Tyto testy nemají žádné specifické změny, v místě embolizace se mohou vyskytnout abnormální radiové vlny, ale negativní nelze vyloučit mozkovou embolii.
2. Pomocné vyšetření zdroje embolie
(1) EKG nebo 24h dynamický elektrokardiogram: umí pochopit, zda existuje arytmie, infarkt myokardu atd.
(2) echokardiografie: může rozumět onemocnění srdeční chlopně, prolaps mitrální chlopně, léze endokardu, stavy myokardu.
(3) Ultrazvukové vyšetření krční tepny: může ukázat společnou krční tepnu a vnitřní a vnější krční tepnu s aterosklerotickým plakem nebo stenózou nebo bez ní.
(4) Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření hrudníku může najít onemocnění hrudníku, jako je pneumotorax, plicní absces a zvětšení srdce, a v případě potřeby CT CT hrudníku.
(5) Vyšetření Fundus: hlavně projev retinální aterosklerózy ve fundusu a někdy arteriální trombóza fundusu.
(6) Další vyšetření: Různé vyšetření, jako je vyšetření ledvin a vyšetření kostí, lze vybrat podle možných zdrojů embolie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mozkové embolie
Diagnóza
1. Nástup náhlého stavu je většinou bez prodromálních příznaků a nástup je rychlý, v sekundách se onemocnění často objeví během několika sekund po nástupu.
2. Většina pacientů má příznaky nervového systému, jako je hemiplegie, částečná smyslová porucha a hemianopie. Na hlavní polokouli se vyskytuje motorická afázie nebo smyslová afázie. Několik pacientů má závratě, zvracení, nystagmus a ataxii a může mít přechodnou ztrátu vědomí. , nebo omezené nebo generalizované křeče, mohou mít vážní pacienti kómu, gastrointestinální krvácení, dětskou mozkovou obrnu a brzy i smrt.
3. Onemocnění s původem embolie Většina pacientů má onemocnění odvozená z embolií, jako jsou srdeční choroby, fibrilace síní, kardiomyopatie, infarkt myokardu atd., Zejména příznaky a známky fibrilace síní.
4. CT mozkové CT nebo vyšetření MRI 24 hodin po 48 hodinách po nástupu, CT mozkové vyšetření ukázalo infarkt s nízkou hustotou v místě embolizace, hranice nebyla jasná a došlo k určitému obsazovacímu efektu, ale mozkové CT skenování negativní během 24 hodin nemohlo vyloučit mozkovou embolii. MRI mozku může detekovat infarkty a malé embolizační léze dříve a MRI vyšetření mozkových kmenových a mozkových lézí je lepší než CT mozkové skenování.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se často musí odlišit od akutního cerebrovaskulárního onemocnění, jako je aterosklerotický mozkový infarkt, mozkové krvácení, subarachnoidální krvácení a mozkové CT skenování je užitečné pro identifikaci hemoragického cerebrovaskulárního onemocnění a ischemické cerebrovaskulární choroby, ale pro Mozková embolie způsobená fragmentací karotidového aterosklerotického plaku, klinického CT mozku nebo vyšetření MRI není snadné identifikovat pomocí aterosklerotického mozkového infarktu, je třeba pečlivě zeptat na historii a pečlivé vyšetření rozlišit.
Aterosklerotický mozkový infarkt
Aterosklerotický mozkový infarkt a mozková embolie jsou ischemická cerebrovaskulární onemocnění, která jsou souhrnně označována jako mozkový infarkt. Symptomy jsou podobné a často zmatené, ale příčiny jsou odlišné.
(1) aterosklerotický mozkový infarkt nastává většinou po středním věku, nástup je pomalý, často dosahuje vrcholu během několika hodin nebo dnů, obvykle jsou příznaky aury před nástupem a věk nástupu mozkové embolie je nejistý, mnozí bez předchůdců Příznaky, rychlý nástup, několik sekund až 2 až 3 minuty, existují jasné známky umístění nervového systému.
(2) aterosklerotický mozkový infarkt je způsoben stenózou nebo okluzí samotné mozkové krevní cévy, což má za následek ischémii, změkčení, nekrózu mozkové tkáně, řadu centrálních nervových symptomů, jako je hemiplegie, afázie, smyslové poruchy atd., A cerebrální embolie je způsobena Mozkové krevní cévy jsou způsobeny obstrukcí pevných látek, plynů, tekutin a jiných embolií způsobených krevním tokem a příčinou je většinou mimo mozkový oběh.
(3) aterosklerotický mozkový infarkt se často vyskytuje v tichém a spánkovém stavu. Po probuzení zjistím, že se nemůžu volně pohybovat ani afázie. Před nástupem mozkové embolie často existuje historie namáhavého cvičení a emocionální agitace.
(4) aterosklerotický mozkový infarkt má často hypertenzi, artériosklerózu, přechodný ischemický atak, diabetes a další anamnézu, cerebrální embolie má celou řadu předchozích anamnéz, zejména u revmatických srdečních chorob, koronárních srdečních chorob a jiné kombinované fibrilace síní Počkejte.
(5) aterosklerotický mozkový infarkt s hemiplegií a jazykovou nevýhodou jako hlavní příznaky, mnohočetné bezvědomé poruchy nebo bolesti hlavy, zvracení atd., Mozková embolie často po bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí, afázie, hemiplegie a další klinické projevy.
2. Krvácení
Mozkové krvácení a mozková embolie Přestože jsou příznaky nervového systému podobné, existují dva různé typy cévních mozkových příhod.
(1) mozkové krvácení obvykle nastává, když emocionální, fyzická aktivita nebo koncentrovaná duševní práce, cerebrální embolie je způsobena srdečními chorobami, arterioskleróza a jiná embolie způsobená odloučením, neexistuje žádná pobídka před nemocí, cerebrální embolie je akutnější.
(2) Průběh choroby: Ačkoli stav mozkového krvácení postupuje rychle, může nastat během několika minut, ale většina z nich postupuje po dobu několika hodin, zatímco mozková embolie je obvykle v sekundách až minutách, takže druhé je rychlejší. .
(3) mozkové krvácení má často anamnézu hypertenze a mozková embolie má často srdeční onemocnění, zejména srdeční onemocnění s fibrilací síní nebo jiné zdroje embolií.
(4) Diagnóza CT mozku může potvrdit.
3. Subarachnoidální krvácení
Subarachnoidální krvácení je také rychlým nástupem cerebrovaskulárního onemocnění, které není snadné odlišit od mozkové embolie, ale subarachnoidální krvácení je rychlý nástup, ale často doprovázeno silnými bolestmi hlavy, většinou slzícími nebo silnými bolestmi, často Zvracení, kromě pozitivního meningálního podráždění, obecně neexistují žádné další známky lokalizace nervového systému, to znamená, že obvykle nezpůsobují paralýzu končetin, někteří pacienti mají podrážděnost, křeče, halucinace a jiné duševní příznaky, nebo jsou doprovázeni křečemi a kómatem, časným mozkem CT vyšetření ukázalo vysokou hustotu krevního stínu v subarachnoidálním prostoru nebo komoře. Bederní vyšetření punkcí bylo jednotné a konzistentní s cerebrospinální tekutinou v krvi. Tlak se zvýšil a subarachnoidální krvácení bylo rozděleno do dvou typů:
(1) Primární subarachnoidální krvácení je způsobeno prasknutím krevních cév na povrchu mozku a na dně mozku a krev přímo proudí do subarachnoidálního prostoru. Nejběžnější příčinou klinického subarachnoidálního krvácení je vrozená intrakraniální tepna. Nádorové a cévní malformace.
(2) Sekundární subarachnoidální krvácení je způsobeno krvácením do mozkového parenchymu, které je způsobeno průnikem krve do subarachnoidálního prostoru nebo z ventrikulárního systému do subarachnoidálního prostoru.
Identifikace obou se spoléhá hlavně na CT mozek.
