Polypy žlučníku
Úvod
Úvod do polypů žlučníku Polypofgallbladder odkazuje na typ léze, ve kterém je zeď žlučníku v polypické dutině podobná vypouklině. Také známý jako polypoidlesion gallbladder (PLG). Polypoidní léze žlučníku lze rozdělit na benigní nebo maligní léze, ale neobvyklé léze jsou častější. Obecně se předpokládá, že polypoidní léze žlučníku s průměrem větším než 15 mm jsou téměř všechny maligní nádory, a proto byly v posledních letech věnovány více pozornosti polypoidním lézí žlučníku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina žlučníku
Patogen
Příčiny polypů žlučníku
Příčina nemoci
Etiologie polypoidních lézí žlučníku je stále nejasná, ale obecně se předpokládá, že výskyt tohoto onemocnění úzce souvisí s chronickým zánětem. Zánětlivé polypy a adenomyóza jsou zánětlivé reaktivní onemocnění a cholesterolové polypy jsou systémový tuk. V důsledku metabolických poruch a lokálního zánětu žlučníku bylo navrženo, že polypy žlučníku jsou spojeny se zánětem žlučníku nebo kalkulu, nebo dokonce obojím.
Patogeneze
PLG je skupina biliárních nemocí se stejnou expresí, ale s mnoha různými patologickými stavy, patologická klasifikace je rozdělena do dvou kategorií: nenádorové léze a neoplastické léze, které jsou rozděleny na dobré a maligní.
Neoplastický PLG
(1) Cholesterolové polypy: Cholesterolové polypy (CP) jsou nejčastější v neoplastických lézích. Wolpers pozoroval 181 případů PLG po dobu 9,5 let, z nichž 95% byly CP, a Kubota skupina CP představovala 65%. Domácí Yang Hanliang, statistika V 288 případech PLG bylo 179 případů, což představovalo 62,5%, následovaly zánětlivé polypy, adenomatoidní hyperplázie a adenomyóza, CP jsou lokální projevy abnormálního metabolismu cholesterolu, což je sekrece cholesterolových lipidů v krvi a je stěnou žlučníku. Tkáňová fagocytóza se může vyskytnout v kterékoli části žlučníku, z nichž většina je mnohočetná, vzhled žlutý lobulovaný, morušový, měkký a snadno spadnutelný, histologie ukazuje, že polypy jsou složeny z akumulovaných buněk pěnové tkáně, povrch sestává z jediného sloupcového epitelu Zakryjte pedikulárními vazivovými tkáněmi, mikrovaskulárními, rozvětvenými bouli podobnými klků, CP patologickými rysy více polypů, 97% případů Shinkai 74 s průměrem CP <10 mm, 50% je více a neoplastickými polypy často Jednotlivé, CP jsou křehké a tenké, snadno se oddělují od sliznice, bez střevní metaplazie a dysplazie, a neobsahují jiné složky matrice, i když zánět je velmi mírný, dosud nebyla o rakovině hlášena, o CP Někteří lidé si myslí, že cholesterol je příčinou CP. Někteří lidé si myslí, že cholesterol je příčinou CP. Cholesterol je uložen v makrofágech lamina propria sliznice žlučníku, postupně vystupující na povrch sliznice, podporující hyperplazii epitelu sliznice, Rokitanski. -Aschoffovy dutiny) zvýšily a zesílily svalovou vrstvu, aby vytvořily polypy, ale někteří lidé si myslí, že mezi nimi neexistuje žádná korelace.
(2) Zánětlivé polypy: způsobené chronickým zánětem, mohou být jednoduché nebo vícenásobné, obvykle velikosti 3 ~ 5 mm, silné nebo zjevné, barvy podobné sousední sliznici nebo mírně červené, jednoduché nebo více široce založené Uzly, histologie ukázala, že fokální žlázová epiteliální hyperplázie s vaskulárními intersticiálními a zřejmými zánětlivými polypy zánětlivých buněk, granulom způsobený zánětlivou stimulací, zřejmý zánět stěny žlučníku kolem polypů, žádné zprávy o rakovině, ale žádné zprávy Ze studie karcinogenního mechanismu karcinomu žlučníku s žlučovými kameny se usuzuje, že bakteriální chronická cholecystitida může být jedním z faktorů, takže zánětlivé polypy nemohou být uvolněny.
(3) hyperplazie podobná adenomu, adenomyóza: hyperplázie podobná adenomu je hypertrofická léze na stěně žlučníku způsobená epitelem žlučníku a hyperplázií hladkého svalstva, rozdělená do 3 typů:
1 omezený typ: dno žlučníku je zahuštěno kónickým uzávěrem.
2 segmentový typ: místně zahuštěná stěna tobolky vyčnívá do dutiny a vytváří „trojúhelníkový znak“, který je difuzně koncentrický zahuštěný, vnitřní stěna je drsná, vnitřní dutina je úzká, někdy doprovázena kameny, a test tukové moučky ukazuje hypertyreózu kontrakce žlučníku.
3 rozsáhlý typ: zeď žlučníku je rozsáhlá hypertrofie, vnitřní zeď je nerovnoměrná a dilatační Luo-A sinus ve zdi je malá cystická hypoechoická oblast. Epiteliální hyperplazie je nejvýznamnější ve středu léze a okolní žlázy jsou často cystické. V dilatační žláze je dilatační a naplněná hlenem ukládání vápníku. Adenomatózní hyperplázie a adenomyom jsou nezánětlivé i nádorové proliferativní léze. První z nich je žluté měkké sputum, průměr 5 mm nebo více, jeden nebo více vlasů, bohatý na pojivovou tkáň obsahující svazky hladkých svalů a pohárkové buňky, epiteliální hyperplázii na povrchu doprovázenou střevní metaplazí, posledně jmenované jsou lokální změny v mukózním epitelu, hyperplázii svalových vláken a lokalizovaná adenomyóza Také známé jako adenomyomatóza jsou obě tyto léze rakovinné.
2. Nádorové neoplastické léze PLG jsou benigní s adenomem a maligní je hlavně rakovina žlučníku.
(1) adenom: adenom je většinou jeden pediklovaný polyp, podle tvaru lze rozdělit na papilární nebo nepapilární, maligní poměr asi 30%, papilární adenom lze rozdělit na pedicle a žádný pedicle Mikroskopicky ukazuje větev nebo dendritickou strukturu s tenkým vaskulárním pedivem pojivové tkáně, připojeným ke stěně žlučníku, s jedinou vrstvou krychlového nebo sloupcového epitelu a dobrým přechodem k okolní normální sliznici žlučníku. Většina nádorů je pediklována. Většina mikroskopických žláz je pod mikroskopem obklopena mírným množstvím intersticiálních vazivových tkání. Příležitostně žláza vykazuje cystickou dilataci. Tento typ adenomu se skládá hlavně z tubulární proliferace žláz. Tube adenom, který se někdy objevuje ve střevní epiteliální metaplazi pohárkových buněk nebo buněk bazálních granulí, Koga pozoroval benigní PLG léze 94% <10 mm, 69% <60 let a maligní PLG 88%> 10 mm, 75%> 60 let, Z 12153 případů cholecystektomie provedených Smokem za 10 let však bylo PLG pouze 81 případů, s prevalencí 0,7%, z toho pouze 9,6% byly adenomy, ve stejném období bylo nalezeno 225 případů rakoviny žlučníku, což představuje 1,85%. Výskyt nádorů je velmi nízký, i když existuje možnost rakoviny, ale nepředstavuje klinickou hrozbu.
(2) benigní nádory mezenchymální tkáně: benigní nádory mezenchymální tkáně jsou benigní nádory žlučníku odvozené z podpůrných tkání, včetně fibroidů, leiomyomu, hemangiomu, lipomu, myxomu, schwannomů atd.
(3) adenokarcinom: adenokarcinom se dělí na bradavkový typ, nodulární typ a infiltrační typ, první dva typy jsou vypouklé léze, průměr je <20 mm a infiltrační typ není PLG, většina z průměru je> 20 mm, proto je výkon Rakoviny, které jsou PLG, mají sklon patřit do raného stádia a většina papilárních adenokarcinomů je omezena na sliznice a svalové vrstvy a prognóza je dobrá.
Prevence
Prevence polypů žlučníku
Zákaz alkoholu a alkoholických nápojů
Alkohol se v těle hlavně rozkládá a detoxikuje v těle játry, takže alkohol může přímo poškodit funkci jater, způsobit dysfunkci jater a žlučníku, způsobit sekreci žluči a narušit výtokový proces, čímž stimuluje žlučník k tvorbě nových polypů a / nebo způsobuje růst a stávání původních polypů Velké, zvyšte karcinogenní koeficient polypů žlučníku.
Dietní princip
Pravidelná strava, stravování dobré snídaně je velmi důležité pro pacienty s polypy žlučníku. Játra jsou vylučována játry v těle a vylučovaná žluč je uložena ve žlučníku. Funkce žluče je hlavně trávit mastné jídlo. Pokud nebudete jíst snídani, žluč použitá v noci nebude využita. V žlučníku zůstane žluč v žlučníku příliš dlouho, což může stimulovat žlučník k tvorbě žlučníkových polypů nebo ke zvýšení původních polypů, takže je nejlepší jíst snídani obsahující rostlinný olej.
Dieta s nízkým obsahem cholesterolu
Nadměrný příjem cholesterolu může zvýšit metabolismus jater a žlučníku, vyčistit zátěž a způsobit, že přebytečný cholesterol krystalizuje, hromadí se a sráže se ve zdi žlučníku, čímž se vytvoří polypy, a proto by pacienti s polypy žlučníku měli snižovat příjem cholesterolu, zejména v noci. Vyvarujte se konzumaci potravin s vysokým obsahem cholesterolu, jako jsou vejce (zejména žloutky), mastná masa, mořské plody, ryby bez skalpů, zvířecí droby a další potraviny.
Dietní úvahy
1, měli byste jíst různé druhy čerstvého ovoce, zeleniny, do nízkotučných potravin s nízkým obsahem cholesterolu, jako jsou: houby, houby, celer, fazolové klíčky, řasy, škeble, ryby, králík, kuře, čerstvé fazole atd.
2, měli by jíst více sušených fazolí a jejich produktů.
3, měl by si vybrat rostlinný olej, nikoli živočišný olej.
4, jíst méně pepře, syrového česneku a dalších dráždivých potravin nebo kořeněné potraviny
5, je třeba vařit, dušené, dušené, smažené, smíšené, dušené, dušené, ne smažené, smažené, pečené, uzené.
6, 10 gramů hloh, 10 gramů chryzantémy, kasie 15 gramů, odvar z čaje nebo pití zeleného čaje.
7, když pijete vodu, obvykle do šálku pijete trochu hloh, rakytníku, ginkgo, gynostemmu.
Komplikace
Komplikace polypu žlučníku Komplikace rakoviny žlučníku
Rakovina polypu žlučníku je 9% až 12%, vlastnosti BUS jsou> 10 mm, jednorázové (82%), většinou v krku žlučníku (70%), léze uprostřed, nízká ozvěna, asi 50% Pro včasnou radikální cholecystektomii by měly být použity žlučové kameny s výše uvedenými charakteristikami. Spojivová tkáň nad a pod cystickým kanálkem a vláknitá tuková tkáň žlučníku by měla být odstraněna společně.
Příznak
Příznaky polypu žlučníku Časté příznaky Chuť k jídlu snížená žlučová kolika žlučníku něha pravý horní kvadrant bolest žlučník stěna fibróza žlučník stěna ztenčování žlučníku dyskineze
Většina pacientů s CP nemá žádné klinické příznaky a funkce žlučníku je dobrá. Tito pacienti by měli být pravidelně sledováni (3 až 6 měsíců). Pokud existují zjevné příznaky nebo se PLG rychle zvyšuje, měla by se zvážit operace. Pokud žlučník funguje dobře, Může být použit pro perkutánní cholecystektomické polypy, jako jsou polypy často <10 mm (82%), většinou vícenásobné (75%), vzhled moruše, pedikus je tenký, svěží a snadno padatelný, takže se dá snadno odstranit, Pokud je žlučník nefunkční, lze provést laparoskopickou cholecystektomii (LC).
Zhoubná ne cholesterolní PLG představuje 35%, včetně adenomu a adenomyomu, zánětlivých polypů, adenomatózní hyperplazie a vzácných mezenchymálních nádorů, z nichž zánětlivé polypy nemají žádné maligní zprávy, ale jsou spojeny se zánětem žlučníku. Většina z nich má klinické příznaky a zbytek má zhoubné změny, a jakmile budou nalezeny, měly by být chirurgicky odstraněny včas, aby se potvrdila patologická povaha.
Polypy žlučníku lze v klinické praxi rozdělit na tři období: období aktivního růstu, období relativní stability a období rozptylu absorpce. V léčbě je to obvykle procesem "období aktivního růstu - období relativní stability - období rozptylu absorpce".
Přezkoumat
Vyšetření polypů žlučníku
1.B-ultrazvuk
Tato metoda je flexibilní, přesná, neinvazivní, reprodukovatelná a levná. Mnoho pacientů je snadno přijatelné. Může přesně zobrazit velikost, polohu, množství a stěnu polypů. Typickým výkonem B-ultrazvuku je trochu žlučníková stěna. Tvar, šupinatá silná nebo mírně silná ozvěna světelná skupina, následovaná tichším stínem, viditelným sférickým, morušovým, papilárním a uzlovým výčnělkem, a dokonce může ukazovat stopu polypů, Yang Hanliang a další zprávy B-ultrazvukové do PLG Míra detekce byla 92,7%, specificita 94,8% a falešně pozitivní 5,2%. Přesnost byla významně vyšší než přesnost CT. BUS má za to, že jasně ukazuje umístění, velikost, počet a lokální změny stěny žlučníku PLG, což je jednoduché a spolehlivé. Diagnostická metoda.
2. Trojrozměrné ultrazvukové zobrazování
Žlučník může mít trojrozměrný smysl pro prostorovou orientaci, dobrou propustnost zvuku a přímou vizualizaci profilu žlučníku, který může nahradit některé z nedostatků dvojrozměrného zobrazování, může nejen pozorovat velikost a tvar polypů žlučníku, ale také rozlišit polypy a stěny žlučníku. Vztahy, zejména v polypu zadní stěny žlučníku, často nerozlišují, zda existuje pedikus a rozsah a hloubka připojení pediklu ke zdi žlučníku. Trojrozměrná rekonstrukce může pozorovat kontinuitu léze a povrch léze prostřednictvím rotace různých sekcí. Informace, jako je situace, mohou pomoci zlepšit diferenciaci polypů žlučníku a adenomů nebo rakovin žlučníku Wang Liansheng a kol. Uvedly, že 18 případů lézí žlučníku bylo vyšetřeno trojrozměrným ultrazvukovým zobrazením. Maximální průměr byl 5,5 cm a minimální průměr byl 0,3 cm, z toho 5 případů bylo více. V polypech bylo 9 případů jednoduchých polypů a 4 případy karcinomu žlučníku byly vícenásobné léze. Trojrozměrné ultrazvukové zobrazování bylo v zásadě v souladu s tím, co bylo pozorováno během chirurgického zákroku.
3. Endoskopická ultrasonografie (EUS)
To znamená, že po endoskopické ultrasonografii je ultrazvuková sonda umístěna na horní část endoskopu, sonda je vysoká frekvence, endoskop je vložen do zažívacího traktu a sonda je blíže ke žlučníku po vstupu do duodena ampulla, což může eliminovat interference střevního plynu nebo EUS může rozdělit stěnu žlučníku do tří vrstev, vnitřní vrstva je hyperechoická sliznice a submukóza, střední vrstva je hypoechoická svalová vrstva vláken a vnější vrstva je hyperechoická suberosální vrstva a serosální vrstva, jako je U polypoidních lézí je viditelná jasná třívrstvá cystová stěna, zatímco u karcinomu žlučníku má třívrstvá struktura cystové stěny různý stupeň infiltrace a destrukce. Většina rané rakoviny žlučníku je vyvinuta pod vrstvou kamene a polypu a chybí v rané fázi. Charakteristické sonogramy, obtížně identifikovatelné a vyšetření EUS, které sledují vztah mezi polypoidními lézememi a stěnou žlučníku, pomáhají diferenciální diagnostice, Zhu Yanlingu a další retrospektivní analýze 103 případů výsledků nemocí žlučníku v EUS a s povrchovým ultrazvukem a Po operaci bylo provedeno patologické srovnání, správná míra EUS byla 75% a povrchový ultrazvuk byl 41,4%. Míra shodnosti EUS u polypů žlučníku, karcinomu žlučníku a adenomu žlučníku byla 100% a povrchového ultrazvuku 55,6%. Endoskopická ultrasonografie (EUS) je považována za přesnější než BUS a poskytnuté obrázky jsou také jasnější: V 194 případech PLG bylo zjištěno, že 136 neinotlastických lézí posuzovaných EUS nemá po 2,6 letech sledování v průměru žádný nádor; 13% lézí jsou nádory a echo vzorem vnitřní vrstvy EUS je malá echonická skvrna, agregace echogenní skvrny, mikrocyst a tailartifakt komety, jako je EUS potvrdil, že nedochází k malé agregaci zvukových bodů a zvukových bodů a neexistuje žádná stopa mikrocystů a ocasu komety, mělo by být podezření jako adenom nebo rakovina, nelze je identifikovat, ledaže by infiltroval do jater, ale pokud je pedunkulován, pak Silně svědčí o rakovině, v kombinaci s histologickými studiemi, malý zvukový bod označuje skupinu tkáňových buněk obsahujících cholesterolovou pěnu, zatímco ne-ozvěna je žlázová epiteliální hyperplázie, u Luo-A sinus se zvyšuje několik malých cyst a chvostů komet A způsobeno kameny ve zdi žlučníku.
Gouma porovnával CT a zesílené CT ve 31 případech PLG, CT našlo pouze 14 případů (45%), zatímco zesílené CT bylo 100%, Proto se má za to, že léze, které lze nalézt bez CT zlepšení a pedunkulované PLG, které zvyšují CT nálezy. Všechny nádory by měly být diagnostikovány jako neoplastické polypy. Diagnóza pedikulárních a ne pedikulárních je velmi významná: Z 20 pacientů s pedikulárním PLG byly 6 nádory (30%) a 11 z 11 pacientů bez pedikulárních PLG byly nádory (91%). Vylepšená CT diagnóza nádorového PLG byla 88%, specificita 87%, pozitivní prediktivní rychlost 88%, negativní prediktivní rychlost 87%, celková přesnost 87%, dospělo k závěru, že vylepšené CT dokáže identifikovat nádor a ne-neoplastický PLG, může Spolehlivý screening neoplastických lézí, který by měl být odstraněn.
4.CT tomografická virtuální endoskopie (CTVE)
Od první zprávy Vining et al v roce 1994, mnoho zahraničních vědců provedlo experimenty a klinické aplikace výzkumu této technologie.Princip CTVE imaging je použití počítačového softwaru funkce k následnému zpracování obrazových dat získaných spirálovým CT skenováním objemu rekonstruovat dutinu. Stereoskopický obraz vnitřního povrchu orgánu, podobný tomu, který je vidět na endoskopii, se také začal používat v klinické praxi.
(2) Hodnota klinické aplikace CTVE:
Počítačová tomografická virtuální endoskopie žlučníku (CTVEGB) může jasně ukázat normální anatomii dutiny žlučníku.
2CTVEGB může jasně zobrazit velikost polypů žlučníku, nejmenší viditelný 1,5 mm × 2,2 mm × 2,5 mm, může přesněji sledovat místo růstu polypu, morfologii, povrchovou, bazální a další změny obrazu a barevný Dopplerův ultrazvuk a chirurgická patologie je v podstatě stejná.
3 mohou přesně sledovat jednotlivé polypy žlučníku.
(2) Výhody CTVE v diagnostice a diagnostice polypů žlučníku jsou výraznější, existují však i některé nedostatky:
1 Polyp plochého a širokého dna není dobře zobrazen a hrubá vnitřní stěna žlučníku ovlivňuje detekci malých polypů.
2 skenovací parametry, techniky následného zpracování pracovní stanice a nesprávný výběr prahů způsobí ztrátu lézí.
3 je silně ovlivněn respiračním pohybem.
4 pacienti s alergií na jód by toto vyšetření neměli provádět a jsou citliví na vliv žlučníku na koncentraci jódu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace polypů žlučníku
Diagnóza
PLG často nemá žádné klinické příznaky ani mírné příznaky. Diagnóza závisí hlavně na zobrazování. Existuje mnoho diagnostických metod pro léze polypoidů žlučníku, jako je orální cholecystografie, B-ultrazvuk, CT, cholangiopancreatografie magnetické rezonance (MRCP), intrakavitární ultrazvuk ( EUS) atd., Ale nejdůležitějším prostředkem pro diagnostiku polypů žlučníku je stále B-ultrazvuk.
Diferenciální diagnostika
1. Barevný dopplerovský ultrazvuk se objevuje ve vysokorychlostním arteriálním krevním průtoku tepny a stěny žlučníku, je důležitým rozlišovacím znakem primární rakoviny žlučníku, liší se od benigní a metastazující rakoviny, jako je krevní tok cholesterolu polypy lineární, < 20 cm / s, a průtok krve u rakoviny žlučníku je většinou dendritický, průtok je> 20 cm / s, čím menší je RI, tím je náchylnější k malignitě, ale někdy není citlivý na malou rakovinu žlučníku (<3 mm), kromě Mezi úrovní dovedností obsluhy existuje důležitý vztah.
2. Cytologie propíchnutí žlučníku vedená B, která je užitečná pro diferenciální diagnostiku a může zlepšit rychlost předoperační diagnostiky. Pozitivní rychlost včasné detekce rakovinných buněk v žluči je 64% a pozitivní frekvence ve zdi žlučníku. 91%, proto se zdůrazňuje, že tkáň stěny lézí by měla být selektivně propíchnuta pod vedením ultrazvuku B. Někteří vědci také měřili koncentraci karcinoembryonálního antigenu (CEA) v punkci žlučníku a koncentrace byla zvýšena ve srovnání s jednoduchým žlučníkem. Vysoce statisticky významný, má také pomocnou diagnostickou hodnotu.
