Transplantace ledvin
Úvod
Úvod do transplantace ledvin Transplantace ledvin je účinná metoda léčby chronického selhání ledvin transplantací ledvin zdravého člověka pacientovi s onemocněním ledvin a ztrátou funkce ledvin. Transplantace ledvin se dělí na autologní transplantaci ledvin, homologní transplantaci ledvin a xenogenní transplantaci ledvin kvůli různým zdrojům zásobování ledvinami. Obvykle se odkazuje na stejný druh transplantace ledvin jako transplantace ledvin. Další dvě metastázy ledvin se vyznačují „autologními“ nebo „heterologními“ transplantacemi ledvin. Kvalita života pacientů po transplantaci ledvin je výrazně zlepšena a transplantace ledvin je nepochybně nejlepším způsobem léčby chronického selhání ledvin. Ne všichni pacienti s renálním selháním však dobře snášejí transplantaci a pooperační vysokodávkovou hormonální a imunosupresivní terapii. Před transplantací ledvin je nutné odpovědět, zda je případ vhodný pro transplantaci ledvin a zda bude následovat pooperační predikční efekt. Někteří pacienti mohou mít po operaci vážné život ohrožující komplikace. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: jednou z preferovaných metod léčby renálního selhání je incidence pacientů s chronickou nefritidou asi 10% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: imunosupresivní a protinádorová léčiva toxická nefropatie
Patogen
Příčina transplantace ledvin
Příčina:
Pokud se různá chronická onemocnění ledvin vyvinou v urémii, léčba léky je neúčinná. Pouze ošetření dialýzou nebo transplantací ledviny může zachránit životy. Dialýza může odstranit pouze některé toxiny produkované v těle. Dlouhodobá dialýza může způsobit řadu komplikací a nelze je dlouhodobě oddělit. V nemocnicích je kvalita života mnohem horší než u obyčejných lidí. Transplantace ledvin spočívá v tom, že pacientům implantuje zdravé ledviny. Po operaci může zcela napravit systémové komplikace uremie a konečného onemocnění ledvin. Může být znovu začleněna do společnosti a kvalita života a obyčejných lidí není. To je to, co každý pacient s urémií hledá, a dlouhodobé náklady jsou nižší než dialýza.
Prevence
Prevence transplantace ledvin
1, věnujte více pozornosti stravě, doplňte výživu, aby výživa postačovala ke zlepšení jejich vlastní imunity.
2. Pravidelně kontrolujte koncentraci léků proti odmítnutí, jako je cyklosporin v krvi, a upravte dávkování podle koncentrace léků v krvi. Pokud je dávka příliš velká, může být imunitní funkce nadměrně zničena a infekce může nastat snadno, a pokud je dávka příliš malá, je pravděpodobné, že dojde k odmítnutí reakce.
3, pokuste se jít na veřejná místa, nedotýkejte příliš mnoho lidí.
4, dávejte pozor na hygienu potravin, aby se zabránilo jídlo, které není čerstvé a studené.
5, dávejte pozor, aby se v teple, aby nedošlo k zachycení nachlazení. Pokud máte nachlazení, můžete užít perorální tekutinu Qingrejiedu, ústní tekutinu Shuanghuanglian a další léky.
Komplikace
Komplikace ledvin Komplikace Imunosupresivní a protinádorová léčiva toxická nefropatie
Někteří pacienti mají ireverzibilní chronické odmítnutí štěpu, další pozdní komplikace zahrnují toxicitu léku, možnou recidivu renálních onemocnění, nežádoucí účinky prednizonu a infekci a zvyšuje se výskyt maligních nádorů u stejných pacientů po transplantaci ledvin. Riziko epitelového karcinomu je 10 až 15krát vyšší než u normálních lidí a riziko lymfomu je asi 30krát. Léčba nádorů je stejná jako u nemunosupresivních pacientů. Při léčbě spinocelulárního karcinomu není třeba snižovat ani zastavovat imunitu. Inhibitory, ale nádory a lymfomy, které zpracovávají rychlejší pokrok, obhajují pozastavení imunosupresivních látek. V posledních letech je u příjemců transplantátů velmi častý B-buněčný lymfom asociovaný s Epsteinem-Barrem, i když byly předpokládány různé nádory. Sporomycin je spojen s ALG nebo OKT3 a spíš je v souladu s nadměrnou inhibicí imunizace silnějšími imunosupresivy.
Příznak
Příznaky transplantace ledviny běžné příznaky imunitní poškození žádné hematurie, renální tubulární nekróza, proteinurie, renální intersticiální edém, oligurie
Akutní rejekce: Diagnóza akutního rejekce je někdy velmi obtížná a obtížně odlišitelná od ostatních stavů, zejména v případě infekce jsou léčebné zásady zcela odlišné a musí být včas identifikovány.
K akutnímu nástupu, renální tubulární nekróze dochází brzy po operaci bez moči nebo oligurie a více souvisí s renální ischemií, jako je dlouhodobá teplá ischemie, špatná perfuze, doba uchování je příliš dlouhá nebo způsobená urografií nebo angiografií K identifikaci se často vyžaduje renální biopsie, která se projevuje renálním intersticiálním edémem, lokalizovanou ischemií, rozsáhlou tubulární degenerací a nekrózou.
Chronické odmítnutí: nastává po 6 měsících až 1 roce po chirurgickém zákroku, po prodloužené humorální imunitě a buněčné imunitě, může mít obě charakteristiky imunity, často v prvním případě, většinou kvůli včasnému pooperačnímu odmítnutí Neúplná léčba nebo opakované akutní odmítnutí, často okultní.
Klinickými projevy jsou pomalu se pohybující hypertenze, proteinurie, progresivní redukce transplantované ledviny, dysfunkce, hematurie, oligurie, sérový kreatinin, zvýšený močovinový dusík, snížená endogenní clearance kreatininu a snížená hladina hemoglobinu.
Přezkoumat
Transplantace ledvin
Vzhledem k rozdílu v antigenu mezi příjemcem transplantace a příjemcem transplantace ledvin je základem rejekce po transplantaci ledviny. Výskyt rejekce přímo ovlivňuje přežití transplantované ledviny. U lidí existují hlavně krevní typy ABO červených krvinek související s transplantací. Antigenní systém a lidský leukocytární antigenový systém (HLA), aby se zabránilo transplantaci ledvin a snížila možnost rejekce po transplantaci ledvin, aby se dosáhlo úspěchu transplantace ledvin a dlouhodobého přežití transplantované ledviny, musí před transplantací ledvin zahrnovat test krevní skupiny, test na toxicitu lymfocytů. , lidský leukocytový antigenový systém (HLA) a selektivní screening populačních reaktivních protilátek (PRA).
Zeptejte se na anamnézu a komplexní lékařské vyšetření.
Odpovídající experiment.
Krevní typ.
Test odpovědi na lidskou populaci protilátek (PRA).
HLA psaní.
Křížový test (lymfatický test).
Laboratorní inspekce
Krevní rutina, čas srážení, protrombinový čas / částečný protrombinový čas;
Biochemické vyšetření krve, funkce jater a ledvin, krevní cukr, krevní lipidy.
Virus hepatitidy B (HBV), virus hepatitidy C (HCV), cytomegalovirus (CMV), virus lidské imunodeficience (HIV), plazmatický test rychlé citlivosti (syfilis).
Močová rutina, kultivace moči.
Rutina stolice, okultní krevní test.
Zobrazovací vyšetření
RTG hrudníku, B-ultrazvuk břicha, gastrointestinální vyšetření baryem (endoskopie, pokud je to nutné)
EKG.
Zvláštní vyšetření ledvin.
Břišní prostý film + intravenózní pyelografie, radionuklidová ledvinová mapa, spirální CT renální angiografie.
Diagnóza
Diagnostika transplantace ledvin
1. Nedostatečná perfúze ledvin: nedostatečný objem krve, renální vaskulární embolizace, anastomotická stenóza renální arterie, perirenální hematom, komprese lymfatických cyst v renálních krevních cévách, omezení renální perfuze, renální ischémie může po transplantaci ledviny způsobit oligigurii, ale existují Jeho odpovídající výkon není obecně obtížné identifikovat.
2, obstrukce močových cest: ureterální ureterální anastomotická stenóza nebo blokáda krevních sraženin, blokování katétrů atd., 24 až 48 hodin po chirurgickém zákroku, náhlé snížení produkce moči nebo žádná moč, propláchnutím katétru, cystoskopií nebo zavedením močovodu Lze identifikovat katétry atd.
3. Infikované ložiska v těle, i když nejsou závažné, ale kvůli nízké tělesné rezistenci, mohou také způsobovat zimnici a horečku, snižovat produkci moči, sérový kreatinin, zvýšený dusík v moči a další změny a mohou vyvolat akutní rejekci, často se vyskytují v Do 3 měsíců po operaci může být většina plicních infekcí, infekce močových cest systémovou infekcí, měla by být rentgenová vyšetření plic, kultura moči, krevní kultura atd., Pečlivě hledejte možné infekce, aby nedošlo k oddálení léčby .
4, toxicita pro léky: určitá léčiva, jako je gentamicin, kanamycin, cefalosporin atd., Mají určitou nefrotoxicitu, pokud funkce ledvin nebyla stabilizována, jako je nesprávná aplikace, může způsobit poškození ledvin, oligurie , uzávěr moči, sérový kreatinin, zvýšený dusík v moči, velké množství užitečných látek, delší anamnéza, významné změny v moči, bílkovinách, typu zkumavky, není těžké identifikovat.
