Insuficience sestupu varlat
Úvod
Úvod do varlat Testikulární nedostatečnost se týká poruchy varlat, která zůstává na cestě k procesu poklesu a nedokáže vstoupit do šourku. Klinicky se také nazývá kryptorchidismus. Kryptorchidismus je vrozené onemocnění. Výskyt kryptorchidismu souvisí s hladinami hormonů, náhradou varlat a délkou spermatického vlákna. Kryptorchidismus se vyskytuje většinou na jedné straně a výskyt bilaterálního kryptorchidismu je asi 10-25%. Kryptorchidismus je často doprovázen tříslovnou kýlou. Kryptorchidismus zůstává v břišní dutině nebo třísle, protože teplota je vyšší než šourek, varlata jsou v tomto prostředí po dlouhou dobu, dysplazie, degenerace semenných kanálků, což způsobuje spermatogenní dysfunkci. Po dlouhou dobu, kdy se mladý okultní kryptorchidismus stane testikulárním nádorem, by se měl kryptorchidismus léčit brzy a vrátit se do šourku, aby se předešlo komplikacím. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost testikulární torzní testikulární nádor
Patogen
Etiologie testikulární nedostatečnosti
Endokrinní faktory (20%):
Někteří vědci zjistili, že kryptorchidismus může být nerovnováhou osy před pubertální hypotalamo-hypofýzou-gonadální osou a buněčná osa luteinizačního hormonu (LH) je nedostatečně sekretována, což vede ke snížení hladiny testosteronu v plazmě v důsledku poklesu varlat. Je úzce spjata s hladinami testosteronu. Někteří vědci zjistili, že hladiny testosteronu v kryptorchidismu jsou normální. Je to hlavně způsobeno nedostatkem 5a-reduktázy, který způsobuje poruchu produkce dihydrotestosteronu nebo nedostatek cílového orgánu a androgenního receptoru nebo mutaci receptorového genu. Testosteron se váže na proteiny cílových buněčných receptorů. Některá onemocnění hypofýzy gonadotropinů a androgenů, jako je Kallmannův syndrom (nedostatek LH-RH), žádná hypoflasie malformace mozku a mnoho dalších kryptorchidismů, také ukazují, že hypofýza gonadotropinu a androgenů a varlat varlat Určitě někteří lidé nedávno našli anti-gonadotropinovou protilátku v krvi pacientů s kryptorchidismem, což naznačuje, že kryptorchidismus může být autoimunitním onemocněním hypofýzy.
Anatomické faktory (25%):
Hlavně: 1 testikulární vodicí pásek chybí: během poklesu varlat, testikulárního elektrody s trakcí, hlavní větev konce elektrody je připojena ke dnu šourku a varlata jsou tažena do šourku. Proces typu pouzdra není uzavřen. 3 dysplázie třísla: vnitřní prstenec je příliš malý nebo je u vstupu do šourku mechanická překážka. 4 spermatické cévy nebo vas deferens jsou příliš krátké.
Testikulární vývojové defekty (15%):
V některých případech se vyskytují defekty samotného varlat. Například varlata se po intrauterinním zkroucení smršťují. Pouze spermatické cévy a vas deferens pařez, varlata a epididymis jsou odděleny a epididymis chybí, což ovlivňuje pokles varlat.
Příčina nemoci
Protože mechanismus normálního poklesu varlat v období plodu je stále nejasný, je také široce popsána etiologie kryptorchidismu.
Patogeneze
Kryptorchidismus má často různé stupně varlat varlat, hypoplasii varlat, objem je výrazně menší než zdravá stránka, struktura je měkká, většina pacientů s epididymis, vas deferens dysplazie, incidence je asi 19% až 90%, asi 1% až 3% skryté Ve zkoušce varlat chybí varlata a jsou vidět pouze varlata, zbytky epididymu a / nebo spermatické cévy a vas deferens.
Histopatologické rysy kryptorchidismu jsou vývojové poruchy zárodečných buněk a je snížen počet intersticiálních buněk. Změny jsou patrnější s věkem. Degenerace kryptorchidismu u dospělých je významná a není vidět téměř žádné normální spermie. Souvisí to také s umístěním kryptorchidismu: Čím nižší je poloha, tím blíže k šourku, tím menší patologické poškození a závažnější patologické poškození.
Histopatologické příznaky kryptorchidismu:
1 Po 1 roce věku má dítě stále zárodečné buňky.
2Ad spermatogonie je snížena a proces vývoje zárodečných buněk v normálních testikulárních semenných tubulích je: zárodečné buňky → Ad spermatogonie → spermatogonie typu Ap → spermatogonie typu B → primární spermatocyty → sekundární Spermatogoniální buňky → spermie → spermie, normální děti 60 až 90 dní po narození, LH a FSH v krvi mají přílivovou sekreci, stimulují proliferaci stromálních buněk a vylučují velké množství testosteronu, čímž vytvářejí vrcholnou vlnu testosteronu pro podporu vývoje zárodečných buněk do typu Ad U spermatogoniálních buněk je tento proces ukončen přibližně 3 až 4 měsíce po narození, protože frustrace LH a FSH za 60 až 90 dní po kryptorchidismu je snížen počet intersticiálních buněk, množství testosteronu je sníženo a testosteron nemůže být vytvořen. Vrcholové vlny, které způsobují transformaci zárodečných buněk na spermatogonii typu Ad.
Podle polohy varlat je kryptorchismus klinicky rozdělen na:
1 vysoký kryptorchidismus: odkazuje na varlata umístěná v břišní dutině nebo v blízkosti vnitřního prstenu třísla, což představuje asi 14% až 15% kryptorchidismu.
2 nízký kryptorchidismus: odkazuje na varlata umístěná ve tříslovém nebo vnějším kroužku.
Existují také čtyři typy kryptorchidismu:
1 intraabdominální varlata: varlata se nachází nad vnitřním prstencem.
2 Varle varlat kanálu: Varle jsou umístěny mezi vnitřním a vnějším kroužkem.
3 ektopická varlata: odchylka varlat od břišní dutiny k normální sestupné dráze šourku.
4 zasunovací varlata: varlata lze zatlačit nebo zatáhnout do šourku, uvolnit a poté zatáhnout do slabiny.
Prevence
Prevence testikulární nedostatečnosti
Rodiče chlapce by měli pečlivě zkontrolovat šourek dítěte. Obecně lze varlata velikosti arašídů formovat na obou stranách šourku. Pokud existuje pocit fyzického pocitu, když je šourek prázdný, nemůžete se dotknout varlat nebo jen jednoho, měli byste okamžitě jít do nemocnice. V současné době se předpokládá, že kryptorchidismus může být proveden po 2 letech věku a nejpozději nad 10 let, jinak může ovlivnit funkci spermatu.
Jakmile se u dítěte zjistí, že je kryptorchidismus, musí okamžitě jít do pravidelné nemocnice pro specializované ošetření, včetně léků a chirurgického zákroku, ale bez ohledu na to, jaké ošetření se musí provést, musí být provedeno do dvou let od dítěte, protože ve věku nad 2 roky je testikulární tkáň dítěte Budou patologické změny. Profesor Cao řekl novinářům bolestný příklad: 7leté velké fyzické vyšetření našlo dvoustranný kryptorchidismus. Přestože pro něj lékař provedl kryptorchidismus postupem včas, kryptorchidismus byl nalezen příliš pozdě. Varlata zůstávají v břišní dutině příliš dlouho a varlata prošla patologickými změnami, což znamená, že byla ztracena funkce plodnosti hůlky.
Komplikace
Komplikace varikulární nedostatečnosti Komplikace neplodnost testikulární torzní testikulární tumor
Komplikace kryptorchidismu:
Kryptorchidismus a neplodnost, kryptorchidismus v důsledku histopatologických změn, žádná normální spermatogenní funkce, čím vyšší je poloha kryptorchidismu, čím delší je poloha nad šourkem, tím větší je poškození semenného tubulu varlat, Mengel Po pozorování běžným mikroskopem a elektronovým mikroskopem došlo u varlat pacientů s kryptorchidismem k patologickým změnám semenných kanálků a intersticiálních buněk a ke zjevnému spermatogennímu poškození před dosažením věku 2 let. Hecker zkoumal normální dospělé a jednostranné kryptorchidismus varlat Koncentrace spermií po fixaci je výrazně vyšší než u druhé, což naznačuje, že pacienti s jednostranným kryptorchidismem mají bilaterální kryptorchidismus, pacienti s bilaterálním kryptorchidismem nejsou léčeni, neplodnost může dosáhnout 100%, například včasná léčba plodnosti Až 40% a plodnost jednostranného kryptorchidismu může po brzké léčbě dosáhnout 60%. Léčba pacientů do 2 let může zlepšit vývoj spermatogonie, zvýšit počet spermatogonií a později spermatogenezi, jednostranný Pacienti s bilaterálním kryptorchidismem jsou po dospělosti stále ještě méně než normální, a to i přes včasné ošetření.
Kryptorchidismus a torza varlat, způsobená dysplázií mezi varlata a vazy kryptorchidismu, je náchylná k torzi varlat. Po pubertě je větší šance na zvýšení objemu varlat. Rigter hlásí, že 64% dospělého kryptorchidismu je Vzhledem k maligním změnám varlat a dokonce i změnám hmotnosti varlat a osy gravitace varlat je principem léčby fixace varlat nebo orchiektomie v případě potřeby.
Kryptorchidismus a maligní transformace:
U pacientů s kryptorchidismem je vysoký výskyt maligní transformace po pubertě. Výskyt maligní transformace kryptorchidismu je 25 až 48krát vyšší než u normálních lidí (Whiter a Welvar) .Kryptorchidismus je způsoben kryptorchidismem asi 10% nádorů varlat. Histologie je abnormální, takže včasný chirurgický zákrok nemůže zabránit maligní transformaci kryptorchidismu. U pacientů s jednostranným kryptorchidismem byla abnormalita varlat varlat kontralaterálního šourku, takže dochází také k vysoké maligní změně. Rate, Johnson zjistil, že jeden z pěti pacientů s maligním kryptorchidismem v jednostranném kryptorchidismu se objevil ve varlatech na straně nekryptorchidismu, zatímco u pacientů s bilaterálním kryptorchidismem, pokud jedna strana měla maligní změny, na druhé straně varlat Existuje 15% šance na maligní změnu.
Umístění kryptorchidismu má významný vztah k maligní transformaci. Výskyt maligních změn kryptorchidismu v břiše je čtyřikrát vyšší než kryptorchidismus v břišní oblasti, zatímco bilaterální kryptorchidismus v břiše, jako je maligní transformace na jedné straně a 30% šance na druhé varle. Došlo také k maligním změnám.
Skakkebaek zjistil, že karcinom in situ v biopsii kryptorchidismu způsobil nové chápání maligního kryptorchidismu s prevalencí 30%.
Stručně řečeno, aby bylo možné pozorovat změny kryptorchidismu a včasné odhalení maligní transformace, měla by být provedena včasná fixace varlat, zejména intraabdominální kryptorchidismus by měl být přesunut do šourku v rané fázi. Pokud nemůže být přesunut do šourku, měla by být provedena orchiektomie. Většina z nich je seminom a měla by být provedena včas pro radikální resekci varlat a postperitoneální radiační terapii.
Příznak
Testikulární hypoplasie Příznaky Časté příznaky Testikulární citlivost Testikulární hypoplasie Varlata Jeden velký a jeden testikulární uzlík
Pokud je kryptorchidismus umístěn ve tříslovém kanálu a intraabdominální nebo varlata chybí, varlata často selhávají v detekci varlat. Kryptorchidismus, který Levitt neměří při klinických vyšetřeních, představuje asi 20% veškerého kryptorchidismu. U těchto pacientů se často používá stimulace HCG. Test, tj. Injekce HCG1500IU, každý druhý den, celkem 3krát, zkontrolujte hladinu testosteronu v séru před a po injekci, pokud se hladina testosteronu v séru zvýšila po injekci, což ukazuje na přítomnost funkční testikulární tkáně, pokud se hladina testosteronu v séru po injekci nemění, často naznačuje Není přítomna funkční tkáň varlat.
V případě klinicky nezjistitelného kryptorchidismu jsou pro kryptorchidismus často potřebné speciální diagnostické metody. Nejčastěji používanou metodou je ultrazvuk v režimu B Tento typ vyšetření je neinvazivní a může pacienty kontrolovat na hydronefrózu. Léze močového systému, jako jsou malformace a kameny, mají relativně vysokou diagnostickou rychlost pro kryptorchidismus ve tříselném kanálu, ale diagnostická rychlost pro intraabdominální kryptorchidismus není dostatečně vysoká. Selektivní angiografie spermatických žil je široce používanou metodou. Umístění kryptorchidismu nebo nedostatek varlat může být diagnostikováno od konce spermatické žíly po injekci kontrastního činidla, ale žilní chlopně často ovlivňuje vývoj spermatické žíly a pro děti do 2 let je obtížné pracovat. Tomografie (CTScan) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se v posledních letech také používají při diagnostice kryptorchidismu v břiše. Mají vysokou přesnost. Wolverson uvádí, že 20 pacientů má vyšetření CT s mírou přesnosti 96%; Fritzche uvádí 12 Celkem 15 kryptorchidismů potvrdilo 14 kryptorchidismů pomocí MRI a 1 případ špatné diagnózy. Nevýhodou těchto dvou testů je, že je obtížné a nákladné kontrolovat u malých dětí.
Laparoskopie se v posledních letech široce používá při diagnostice a léčbě kryptorchidismu v břiše. Laparoskopie se široce používá u pacientů všech věkových skupin a dětí mladších než 1 rok. Způsob operace je jednoduchý a čas je krátký a rychlost diagnostiky může dosáhnout 88%. Na 100% lze určit umístění kryptorchismu nebo nepřítomnosti varlat Při laparoskopickém vyšetření lze často nalézt varlat varlat varlat podél anatomického umístění varlat varlat v retroperitoneu, varlata varlat lokalizovaná v břiše nebo ve vnitřním prstenu třísla lze nalézt podél spermatických cév. Pokud je slepý konec krevní cévy vidět podél krevní cévy, lze určit, že varlat není přítomen. Pokud má slepý konec uzlík, který by měl být odstraněn a poslán k patologickému vyšetření, Diamond dospěl k závěru, že klinicky nezjistitelný kryptorchidismus v laparoskopii má tři výsledky:
1 Když slepý konec spermatických cév a vas klesá nad vnitřní kroužek tříselné oblasti, chybí varlata;
2 normální spermatická šňůra vstupuje do tříselného kanálu;
3 intraabdominální varlata, ta jsou nutná pro chirurgický průzkum, pokud je vazektomie vidět pouze do tříselného kanálu a nejsou vidět žádné spermatické cévy, měla by být provedena laparotomie. Pokud je při vyšetření pozorován vysoký ventrální kryptorchidismus, je velmi dlouhý. Vas deferens může být použit pro první fázi fázové fixace varlat, tj. Oddělení, upnutí a řezání spermatických cév, opuštění druhého stupně fixace varlat, pokud vývoj varlat není normální, je vhodný pro fixaci varlat semen. Pro orchiektomii by měla být provedena laparoskopie.
Přezkoumat
Vyšetření nedostatečnosti varlat
Pacienti s kryptorchidismem mají často krátkou prázdnotu a žádná varlata k léčbě. Existují také pacienti, kteří byli léčeni hlavními stížnostmi nebo kvůli bilaterálnímu kryptorchidismu a neplodnosti po manželství. Diagnóza není obecně obtížná, ale Identifikace kryptorchidismu a nedostatek varlat ve varlatech by se neměla zvažovat, protože ta nevyžaduje chirurgický zákrok.
Pokud je chromosom pacienta XY, sérový folikuly stimulující hormon (FSH) je zvýšen, sérový testosteron (T) je snížen a hladiny testosteronu nereagují na stimulaci chorionickým gonadotropinem (HCG), chybí v obou varlatech. Potřeba chirurgického průzkumu pro jednostrannou dysplázii varlat není obtížné potvrdit před operací, hormonální test je normální, gonádová venografie, laparoskopie, B-ultrazvuk, CT sken může být nápomocný při diagnostice, v případě potřeby je stále potřeba chirurgický průzkum.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace testikulární nedostatečnosti
Diagnóza
Diagnóza není obecně obtížná, ale je třeba zvážit identifikaci kryptorchidismu a varlat, které se nedotýkají varlat, protože ten nevyžaduje chirurgický zákrok.
Diferenciální diagnostika
„Smršťující jang“, také známý jako „smršťovací jin“, také známý jako „kontrakce jangu“ nebo „jinové kontrakce“, se vztahuje k mužskému vaginálnímu šourku, šourku, náhlému návratu varlat, často doprovázenému menší břišní bolestí jako hlavním klinickým projevům Nemoc a impotence se týká stavu, ve kterém jin nemůže být vztyčen nebo erekce není obtížné provádět pohlavní styk. Šourek musí být stimulován chladem, šourek se stahuje, ale stydký hřích se nesnižuje a neexistují žádné systémové příznaky a méně bolesti břicha. Fyziologický fenomén je odlišen od kryptorchidismu.
