cholelitiáza
Úvod
Úvod do cholelitiázy Cholelitiáza se týká výskytu kamenů v jakékoli části žlučového systému (včetně žlučníku a žlučovodu). Hlavními příznaky jsou bolest břicha (bolest nebo křeče, těžká bolest), nauzea a zvracení, zimnice, horečka a žloutenka a typy a složky kamenů. Ne úplně to samé, klinický výkon závisí na tom, zda jsou kameny způsobeny lokalizací a rozsahem infekce, biliární obstrukce a obstrukce.Cholelitiáza je celosvětové běžné onemocnění a Čína není výjimkou. V přirozené populaci je incidence cholelitiázy asi 10%. Výsledky domácí pitvy ukazují, že incidence cholelitiázy je 7%, což je častější u žen, zejména u obézních žen, poměr mužů k ženám je asi 1: 2. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,052% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní cholecystitida, jaterní absces, biliární krvácení
Patogen
Příčina cholelitiázy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina vzniku žlučových kamenů nebyla dosud zcela objasněna, může to být komplexní faktor. Mezi složky žlučových kamenů patří cholesterol, žlučový pigment, vápenatá sůl, mucin a další organické a anorganické látky. Podle různého složení kamene se žlučová kamenina obvykle klasifikuje na cholesterol. Kameny, žlučové kameny a smíšené kameny (cholesterol, žlučový pigment, vápník a další organické látky, smíšené s anorganickými látkami) 3 typy, roky výzkumu prokázaly, že žlučové kameny jsou ovlivněny mnoha faktory, po řadě patologií Tyto faktory, které jsou tvořeny fyziologickými procesy, zahrnují změny složení žluči, přesycení žlučí nebo cholesterolu při přesycení, srážení žlučových vezikul a monokrystalů cholesterolu, dysfunkci nukleárního a protijaderného faktoru, abnormální funkci žlučníku, kyslík Účast volných radikálů a žlučových bakterií, parazitární infekce atd.
1. Příčiny žlučových kamenů
(1) Metabolické faktory: žlučové soli, lecitin a cholesterol v normální žlučové žluči koexistují ve stabilní koloidní iontové skupině. Poměr cholesterolu k žlučové soli je obvykle mezi 1:20 a 1:30. Některé metabolické příčiny způsobují, že se žlučové soli, lecitin snižují nebo zvyšují hladinu cholesterolu.Pokud je poměr menší než 1:13, cholesterol se sráží a po polymeraci se tvoří větší kameny, jako je pozdní těhotenství, starší pacienti, cholesterol v krvi. Obsah je evidentně zvýšen, takže mnoho těhotných a starších lidí je náchylných k této nemoci, a pokud je narušena funkce jater, může se také snížit tvorba sekrece žlučových kyselin, takže se mohou snadno tvořit kameny. Vrozené hemolýzy mohou díky dlouhodobému velkému množství červených krvinek produkovat pigmentaci žluči Kameny.
(2) Biliární infekce: Velké množství literatury zaznamenalo, že tyfus bacil, streptokoky, B. bulgaricus, aktinomycety atd. Byly pěstovány z jádra žlučových kamenů, což ukazuje, že bakteriální infekce hraje důležitou roli při tvorbě kamenů. Kromě zánětu se mohou jádro kamene stát jeho kolonie, exfoliované epiteliální buňky atd. A proteinová složka zánětlivého exsudátu ve žlučníku může být pro kámen lešením.
(3) Ostatní: například stáza žluči, nízké pH žluči, nedostatek vitamínu A atd., Jsou také jedním z důvodů tvorby kamenů.
2. Příčiny žlučovodů
(1) sekundární žlučové kameny a kameny z nějakých důvodů se žlučníkové kameny přesunuly dolů do společného žlučovodu, zvaného sekundární žlučovody, většinou v případě dlouhodobé cholecystitidy, rozšíření cystického kanálu, drobné kameny, Míra výskytu je 14%.
(2) Primární kameny žlučovodů mohou být spojeny s infekcí žlučových cest, zúžením žlučovodů a parazitární infekcí žlučových cest (zejména mšice). Když dojde k infekci žlučových cest, produkuje Escherichia coli vysoce aktivní beta-glukuronidázu. Vázaný bilirubin v žluči je hydrolyzován na volný bilirubin, který se zase kombinuje s ionty vápníku v žluči za vzniku ve vodě nerozpustného bilirubinu vápenatého, který se po vysrážení stává biliárním vápníkem a je způsoben biliární ascariasis. Infekce žlučových cest, častěji se vyskytují takové kameny, je to způsobeno roztoči, rohovkami, vejci a bakteriemi, které přinášejí, zánětlivé produkty se mohou stát jádrem kamene, stenóza žlučovodů ovlivní tok žluči, což má za následek žluč Retence, žlučový pigment a cholesterol se s větší pravděpodobností vysráží za vzniku kamenů. V kombinaci s chronickým zánětem je tvorba kamenů rychlejší. V krátkosti je infekce žlučových cest a obstrukce ve tvorbě kamenů vzájemně příčinné a vzájemně podporované.
(dvě) patogeneze
1. Mechanismus tvorby žlučových kamenů Základní faktory vzniku žlučových kamenů jsou: změny ve fyzickém a chemickém stavu žlučových cest, žlučové stázy a infekce atd., Často kombinované se dvěma nebo více faktory, a změny fyzikálně-chemických vlastností žluči způsobují sekreci žlučového pigmentu nebo cholesterolu. Vytváření kamenů, žlučová stáza může způsobit nadměrnou absorpci vody v žluči, nadměrná koncentrace žluči, zvýšení koncentrace žlučových pigmentů, hypersaturace cholesterolu atd., Může podpořit tvorbu žlučníku, bakteriální infekce může způsobit zánětlivé otoky, buněčnou infiltraci a chronický žlučový trakt Období fibrózy vedoucí k zahuštění, zúžení nebo dokonce okluzi biliární stěny, které způsobuje stázi žluči, buňky vylučované během zánětu nebo exfoliovaného epitelu, bakteriální flóru, zbytky mšic a vejce, může také sloužit jako jádro kamene, což podporuje tvorbu žlučových kamenů .
(1) Mechanismus tvorby cholesterolových kamenů: Pokud je obsah cholesterolu příliš nasycený v žluči, je snadné srážet za vzniku cholesterolových kamenů (jako je dlouhodobé stravování s vysokým obsahem tuků). Normálně mohou být určité koncentrace žlučových solí a lecitinu v žluči Jedná se o směs cholesterolu a bílkovin, která je suspendována v žluči bez srážení, při některých střevních onemocněních ztráta žlučových solí podporuje srážení cholesterolu a tvoří kameny.
(2) Mechanismus tvorby bilirubinového kamene: Koncentrace volného bilirubinu v žluči může být kombinována s vápníkem v žluči za vzniku nerozpustného bilirubinu vápenatého a bilirubin v normální žluči je kombinován s glukuronovou kyselinou. Ester není volný, glukuronidáza ve střevních bakteriích, jako je Escherichia coli, má za následek rozklad výše uvedených esterů na uvolnění bilirubinu, takže existují střevní bakteriální infekce, střevní ascariasis a biliární zánět. Vytváření bilirubinových kamenů je snadné, kromě toho může zvýšit tvorbu těchto kamenů zvýšení obsahu žlučových pigmentů (jako je nadměrné ničení červených krvinek), zvýšení vápníku v žluči a zvýšení kyselosti žluči.
2. Typ patologického žlučníku lze podle složení rozdělit do tří kategorií:
(1) Cholesterolové kameny: Hlavní složkou kamene je cholesterol, většinou oválný (jednorázový) nebo vícestranný (vícenásobný), povrch je hladký nebo lehce uzlový, žlutý nebo nažloutlý bílý, měkký a měkký, profil je Radiální linie, rentgenový film není vyvinut, takové kameny jsou většinou ve žlučníku, často jednoduché, velké, až do průměru několika centimetrů. Tyto kameny jsou v Evropě méně než v Evropě a Americe a jejich výskyt není větší než žlučník. 20% nemoci.
(2) žlučové pigmentované kameny: kamenné složky jsou hlavně bilirubin vápenatý, který může obsahovat malé množství cholesterolu, většinou bahenního, měkkého a křehkého, některé jako bláto, jiné jako písek, hnědou a černou Nebo nahnědlá červená, velikost se liší, protože je méně vápníku, rentgenový film není rozvinutější, velikost zrn písku je 1 ~ 10 mm, často více než jedna, většinou v játrech, ve vnějším žlučovodu.
(3) Smíšené kameny: oddělené dvěma nebo více hlavními složkami, jako je cholesterol, žlučový pigment a vápenatá sůl, mají různé tvary a jsou to částice s více tvary s hladkým povrchem, zaoblenými okraji, tmavě zelenou nebo hnědou a povrch řezu je ve tvaru prstence. Vrstvené nebo podobné kmeny kmene nebo radiální, kvůli více vápníku, někdy se vyvíjely na rentgenovém filmu (nazývané pozitivní kameny), většinou ve žlučníku, také ve větších žlučovodech, velikost, počet , často více než 20 až 30, je v Číně nejběžnější smíšená cholelitiáza založená na více než 90% všech případů cholelitiázy.
Charakteristika cholelitiázy v Číně:
1 druh žlučových kamenů: smíšené pigmentované kameny podobné písku daleko více než kameny cholesterolu.
2 Místo nemoci: žlučovod je více než žlučník a výskyt intrahepatálních žlučovodů je také vyšší.
3 Příčiny: Předchozí statistika biliární ascariasis hrála důležitou roli při tvorbě žlučových kamenů V posledních letech se změnily v dietní hygieně a nutričních hodnotách.
Prevence
Prevence cholelitiázy
1. Primární prevence žlučových kamenů je hlavně:
1 Protože tvorba žlučových kamenů souvisí s nadměrnou saturací cholesterolu v žluči, je řízení nadměrného příjmu cholesterolu ve stravě důležitým prostředkem k udržení určité stability žluči. V každodenním životě racionálně upravte stravovací strukturu a konzumujte méně cholesterolu. Větší pozornost by měla věnovat více mastných potravin, potravin bohatých na bílkoviny, zeleninu a čerstvé ovoce, zejména ženy v těhotenství.
2 Pravidelné fyzické vyšetření každý rok, včetně B-ultrazvuku jater a žlučníku, pro včasnou detekci a včasné ošetření.
2. Intrahepatické žlučové kameny jsou hlavně pro sekundární intrahepatální žlučovody. Extrahepatické žlučovody a žlučová žluč jsou hlavními příčinami intrahepatálních žlučovodů. Proto primární prevence intrahepatických žlučovodů zahrnuje zejména: Dva aspekty: prevence a léčba biliární ascariasis, biliární ascariasis je důležitou příčinou hepatolitiázy a její prevenci a léčbu nelze ignorovat.
Komplikace
Komplikace cholelitiázy Komplikace, akutní cholecystitida, jaterní absces, biliární krvácení
Nejzávažnějšími komplikacemi cholelitiázy jsou akutní cholecystitida různé závažnosti, včetně gangrenózní, emfyzémové cholecystitidy, peribilárního abscesu a perforace. Chronická výpočetní cholecystitida je také častou komplikací žlučových kamenů. Mezi komplikace žlučových kamenů patří pankreatitida, jaterní absces, cholangitida, vzestupná hepatitida, portální žilní zánět, Mirizziho syndrom a rakovina žlučníku, kromě chronické cholecystitidy (téměř každý pacient s žlučovými kameny má chronickou cholecystitidu) Navíc přibližně u 20% pacientů se žlučovými kameny se vyvinou komplikace a s věkem se výskyt komplikací výrazně zvyšuje.
Mirizziho syndrom a konfluenční kameny:
Mirizziho syndrom je vzácná komplikace cholelitiázy, jedná se o skupinu příznaků, při nichž je žlučník napaden do krku žlučníku nebo do cystického kanálu stlačuje běžný jaterní kanál a způsobuje stenózu běžného jaterního kanálu. V případě soutoku kamenů jsou tři hlavní body pro diagnostiku Mirizziho syndromu: žlučové kameny uvězněné v žlučníku, komprese kamene a samotný počet stimulují zánět uvězněného místa, fibróza vede k částečné mechanické obstrukci společného jaterního kanálu, opakující se žlučovod Zánět nebo biliární zánětlivá cirhóza způsobená obstrukcí, klinickými příznaky jsou zejména bolest pravého břicha, žloutenka, horečka a další projevy cholangitidy, Mirizziho syndrom a konfluentní kameny se nevyvíjejí při angiografii žlučníku (bez ohledu na orální nebo intravenózní), B-ultrazvuk Pozitivní míra CT diagnózy kamenů krku žlučníku je nízká, takže je často diagnostikována přímou cholangiografií, jako je PTC a ERCP. Dietrich et al věří, že Mirizziho syndrom může nastat pouze v případě anatomické abnormality paralelní s cystickým kanálkem a běžným jaterním kanálkem, ale většina učenců věří, že to není Chirurgická léčba Mirizziho syndromu je tedy často obtížná a následky, jako je zúžení žlučovodů a tvorba píštěl, často přetrvávají i po operaci.
Častými komplikacemi běžných žlučových kamenů jsou různé stupně cholangitidy a bakteriální infekce žlučovodů, následovaná žlučníková pankreatitida, jaterní absces, sepse, žlučová píštěl a žlučová střevní obstrukce atd. Kromě toho je vzácné způsobovat stenózu společného žlučovodu. V Číně mohou být vředy žlučových cest, nekróza a krvácení způsobeny žlučovými kameny. V západních zemích je krvácení žlučových cest vzácné u pacientů s běžnými žlučovými kameny. Dlouhodobě se opakující cholangitida způsobuje také běžné žlučovody. Astragalus se může dále vyvinout na biliární cirhózu.
Příznak
Příznaky cholelitiázy Časté příznaky Hydrops žlučníku extrahepatické žlučovody kameny studený pot biliární kolika biliární obstrukce pigmentové žlučové kameny sputum žlučník empyém biliární obstrukce vylučování žlučových bloků
Obecně platí, že když se žlučové kameny vyskytují v různých částech žlučových cest, příznaky nejsou úplně stejné: Klinické projevy žlučových kamenů, extrahepatických žlučovodů a intrahepatických žlučovodů jsou popsány.
1. Klinické projevy žlučových kamenů
(1) biliární kolika nebo bolest v horní části břicha: biliární kolika je druh viscerální bolesti, většinou způsobené dočasnou obstrukcí cystického kanálu kameny. Pokud má žlučník akutní zánět, může mít žlučníková stěna různé stupně kongesce. Patologické projevy, jako je otok nebo zahušťování V typických případech mají pacienti často opakující se epistatickou bolest v horním břiše, často se nacházejí v pravém horním břiše nebo v horním břiše. Závažné případy jsou koliky a bolest může být zhoršena jídlem; některé případy bolesti mohou být V noci se kolické útoky vyskytují většinou u těch, kteří nemají fyzickou aktivitu nebo nedostatek pohybu (například dlouhodobé připoutání na lůžko). Typické epizody biliární koliky se většinou zhoršují během 15 minut nebo 1 hodiny a poté postupně oslabují, asi 1/3 Bolest pacienta se může náhle objevit. U několika pacientů může být bolest náhle ukončena. Například, pokud bolest trvá 5–6 hodin, často to znamená, že existuje akutní cholecystitida. Přibližně polovina pacientů často trpí bolestí v pravé skapulární oblasti a záda je vystředěna nebo vpravo. Na ramenou jsou pacienti s biliární kolikou často nepohodlní. Přerušované období bolesti může být několik dní, týdnů, měsíců nebo dokonce let. V době útoku nelze předpovědět charakteristiku biliární koliky.
(2) nevolnost a zvracení: Většina pacientů s anginou pectoris doprovázenou nevolností a zvracením, těžká se studeným potem, zvracení žlučových cest často mají určitý stupeň úlevy, doba zvracení obvykle není příliš dlouhá.
(3) Trávení: Trávení se projevuje jako nesnášenlivost tuků a jiných potravin, často se projevuje jako nadměrná kýla nebo břišní distenze, postprandiální plnost a časná sytost, pálení žáhy a další příznaky, při přítomnosti žlučových kamenů se mohou objevit dyspeptické symptomy. Nebo koexistují s cholecystitidou atd.
(4) zimnice, horečka: je-li komplikována akutní cholecystitidou, mohou mít pacienti zimnici, horečku; když sekundární bakteriální infekce žlučníkové vody tvoří empyém žlučníku nebo gangrénu, perforace, zimnice, horečka je významnější.
(5) Astragalus: jednoduché žlučové kameny nezpůsobují žloutenku, pouze pokud jsou doprovázeny běžnými žlučovými kameny nebo zánětem (cholangitida) nebo kameny žlučníku vypouštěné do běžného žlučovodu mohou způsobit žloutenku, někteří pacienti s svěděním kůže.
(6) Citlivost pravé horní části břicha: Někteří pacienti s jednoduchými žlučovými kameny mohou mít při fyzickém vyšetření citlivost v pravé horní části břicha. Například, když je akutní cholecystitida komplikovaná, pravé horní část břicha je zjevně něžná, svalové napětí, někdy žlučník a oteklý žlučník, Murphy znamení pozitivní. .
(7) biliární syndrom: v důsledku onemocnění žlučových cest, jako jsou žlučové kameny, reflex způsobený srdeční dysfunkcí nebo změnami srdečního rytmu, což má za následek skupinu klinických syndromů zvanou biliární srdeční syndrom a pacientova koronární tepna nebo srdce nemá zařízení Kvalitativní léze, mechanismus příznaků podobných koronárním onemocněním způsobeným cholelitiázou je způsoben cholelitiázou, obstrukcí žlučových cest, zvýšeným nitrobiliárním tlakem, může být přes reflex nervu páteře (žlučník a míšní nervy srdce, protínají se v hrudním 4 až 5 míšním nervu) To znamená, že reflexní dráha viscerálně viscerálního nervu způsobuje koronární vazokonstrikci a snižuje se průtok krve.V těžkých případech může dojít k hypoxii myokardu a může dojít ke změnám anginy, arytmie nebo elektrokardiogramu.
2. Klinické projevy extrahepatických žlučovodů
Extrahepatické žlučové kameny se vztahují na kameny, které se vyskytují ve společném jaterním kanálu a běžném žlučovodu. Nejběžnější jsou běžné žlučové kameny. Asi 15% pacientů se žlučovými kameny může koexistovat s běžnými žlučovými kameny a koexistovat s věkem. Poměr se zvyšuje. Naopak u přibližně 95% pacientů s běžnými žlučovými kameny mají žlučové kameny a společné žlučové kameny. Kameny se většinou nacházejí na spodním konci společného žlučovodu a duodena ampulla. Když žlučová kamna způsobí obstrukci běžného žlučovodu, mohou se vyskytnout typické příznaky. S fyzickými příznaky se jeho klinické projevy týkají hlavně biliární obstrukce, zvýšeného tlaku v žlučovodu, bránění vylučování žluči a bakteriální infekce žluči. Mezi typické příznaky patří biliární kolika, zimnice, vysoká horečka a žloutenka, které se nazývají trojné klouby běžných žlučovodů. Podepsat, to je podepsat uhlí.
(1) Bolesti nebo křeče v horní části břicha: Asi 90% pacientů s běžnými žlučovými kameny má bolest nebo křeče v horním břiše nebo v pravém horním břiše, které mohou být vyzařovány do pravého ramene a zad. Příčinou koliky je, že kameny jsou napadány na spodním konci společného žlučovodu. Po ampulce, společné obstrukci žlučovodů a stimulaci Oddi svěrače a hladkého svalstva žlučovodů, může být kolika indukována po jídle mastného jídla nebo změně polohy, tělo je indukováno hrboly, těžké mohou být doprovázeny studeným potem, bledým, nevolností a zvracením A další příznaky.
(2) zimnice a vysoká horečka: asi 75% pacientů s běžnými žlučovodovými kameny, po nástupu žlučových kolik, v důsledku biliární bakteriální infekce způsobené zimnicí a vysokou horečkou, tělesná teplota do 40 ° C, zimnice, vysoká horečka je způsobena infekcí do jater Retrográdní šíření, patogenní bakterie a jejich toxiny přes jaterní sínus, jaterní žíly do systémové cirkulace vedoucí k systémové infekci vede k malému počtu běžných žlučovodů, jako je akutní obstrukce žlučovodů, doprovázený závažnou intra-biliární infekcí způsobenou akutním hnisavým zánětem Když se nazývá akutní hnisavá cholangitida nebo těžká akutní cholangitida, mohou se vyskytnout klinické projevy systémové otravy, jako je hypotenze, toxický šok a sepse.
(3) Astragalus: U přibližně 70% pacientů s běžnými žlučovodovými kameny se může žloutenka objevit v horních břišních křečích, zimnici a vysoké horečce po 12 až 24 hodinách. Mechanismus žloutenky je způsoben tím, že kameny jsou uvězněny v břiše a nelze je uvolnit. Běžnou obstrukci žlučovodů nelze ulevit, často doprovázenou svěděnou kůží, moč je tmavě hnědá, barva stolice je světlá nebo terakotová, většina pacientů s žloutenkou může být těkavá, může se ulevit přibližně za 1 týden, kvůli rozšíření žlučovodů Důvod, proč jsou kameny volné nebo kameny jsou vypouštěny do dvanáctníku přes uvolněný svěrač, někteří vědci věří, že žloutenka se objevuje přerušovaně nebo jako charakteristika běžných žlučovodů.
(4) Horní břišní citlivost: Při fyzickém vyšetření je hluboká citlivost pod xiphoidním procesem a pravé horní břicho. Lidé s těžkým zánětem často mají napětí břišního svalu a oblast jater může mít bolest chrápání. Například cystická trubice je hladká a někdy může být oteklá a oteklá. Žlučník.
3. Klinické projevy intrahepatických žlučovodů
Kameny, které vznikají v horní části rozdvojení levého a pravého jaterního kanálu, se nazývají intrahepatální žlučovody, které mohou být široce distribuovány v intrahepatickém systému žlučovodů, nebo mohou být rozptýleny ve větvi intrahepatálního žlučovodu nebo v určité větvi. V žlučovodu jaterního laloku nebo jaterního segmentu velké množství údajů naznačuje, že kámen je běžnější v levém jaterním žlučovodu. Hlavní klinické projevy jsou:
(1) Bolest v horní části břicha: Příznaky intrahepatických žlučových cest jsou často atypické. Malé kameny rozptýlené v intrahepatálním žlučovodu obvykle nezpůsobují příznaky, nebo pouze přetrvávající bolest nebo tupou bolest v pravém horním břiše, na hrudi a zádech. Neexistuje žádná kolika.
(2) Astragalus: Obecné intrahepatické kameny žlučovodů se nevyskytují jako žloutenka, pouze pokud jsou žlučovody dvoustranného nebo levého a pravého laloku blokovány kameny, většina z nich může být doprovázena žlučovými kolikami nebo silnější bolestí. Pokud máte biliární infekci, můžete mít také zimnici a vysokou horečku.V závažných případech se můžete vyvinout akutní hnisavou cholangitidu.
(3) citlivost horní části břicha: fyzikální vyšetření se často dotýká oteklé jater a něhy, někteří mohou mít bolesti ve sputu v játrech, většina údajů ukazuje, že intrahepatické žlučové kameny často koexistují s běžnými žlučovými kameny, takže když mají pacienti cholelitiázu Typické příznaky (kolika, zimnice a vysoká horečka, žloutenka) jsou často příznaky běžných žlučových kamenů.
Přezkoumat
Vyšetření cholelitiázy
Laboratorní inspekce
1. Metabolismus Bilirubinu: Když žlučové kameny způsobují obstrukci žlučovodů, zvyšuje se celkový sérový bilirubin, což je hlavně v kombinaci se zvýšeným bilirubinem, tj. Poměr bilirubinu k celkovému bilirubinu je často vyšší než 40%; Překážka, poměr může být větší než 60%, obsah bilirubinu v moči je významně zvýšen, zatímco princip močové žluči je snížen nebo chybí a fekální žlučový trakt je také snížen nebo zmizel.
2. Sérová enzymologie: Alkalická fosfatáza (ALP) byla významně zvýšena u obstrukční žloutenky, často třikrát vyšší, než je obvyklé; y-glutamyltranspeptidáza (y-GT) byla také významně zvýšena; Sérová aminotransferáza (ALT, AST) vykázala mírné až střední zvýšení, laktát dehydrogenáza (LDH) se obecně mírně zvýšila.
3. Měření protrombinového času: protrombinový čas prodloužený při obstrukci žlučovodů, protrombinový čas se může vrátit do normálu po aplikaci vitaminu K, ale pokud dlouhodobá obstrukce žlučovodů způsobuje vážné poškození jater, i když je injikována vitaminem K, trombin Původní čas se nevrátí k normálu, což naznačuje, že jaterní buňky vytvářejí původní bariéru pro trombin.
4. Stanovení obsahu železa v séru a mědi: Poměr obsahu železa v séru k mědi v séru je u normálních lidí 0,8–1,0. Když ucpává žlučový trakt, zvyšuje se obsah mědi v séru, čímž je poměr železa k mědi menší než 0,5.
5. Vyšetření duodenální drenážní tekutiny: Bylo používáno méně často, hlavně proto, že sběr drenážní tekutiny je obtížný a většina pacientů jej nemůže akceptovat. V současné době existují dva způsoby sběru duodenální šťávy, a to zavedení dvanáctníku. Ve zkumavkové metodě a retrográdní cholangiografii je obecně nutné použít oktapeptid cholecystokinin ke stimulaci kontrakce žlučníku, pak shromáždit duodenální šťávu bohatou na žluč a poté pozorovat tekutinu pod mikroskopem, pokud se zjistí, že krystaly cholesterolu a Nebo) částice vápníkové soli žlučových pigmentů jsou důležité pro diagnostiku cholelitiázy.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenový břišní hladký film, orální angiografie žlučníku a žilní cholangiografie: tradiční rentgenový hladký film, orální cholecystografie a intravenózní cholangiografie se v posledních letech používají méně často.
(1) Smíšené kameny obsahující vápník mohou být vyvinuty na rentgenových filmech, zatímco jednoduché rentgenové kameny a žlučové pigmenty nemohou být vyvinuty na rentgenových filmech, 10% až 20% žlučových kamenů jsou kameny pozitivní na vápník. Na plochém filmu břicha je 80% až 90% kamenů negativních kamenů, které na obyčejném filmu nelze vidět.
(2) Míra vývoje žlučníku v angiografii oční žlučníku je velmi vysoká, až do 80%, takže ji lze nalézt ve žlučníku nebo dokonce v extrahepatickém žlučovodu. Protože však vývoj je ovlivněn mnoha faktory, diagnostikuje se diagnostika žlučových kamenů. Míra přesnosti je pouze 50% až 60%.
(3) Intravenózní cholangiografie může chápat hepatobiliární kanál, přítomnost nebo nepřítomnost kamenů a obstrukci ve společném žlučovodu a přítomnost nebo nepřítomnost dilatace žlučovodů. Protože žilní cholangiografie je ovlivněna mnoha faktory, není přesnost diagnózy příliš vysoká. Až 50%.
2. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCP): endoskopická retrográdní cholangiografie je metoda intubace duodenální papily vláknitým duodenoscope, injekce kontrastního činidla, zobrazení biliárního systému a pankreatického kanálu a ošetření žlučníku Diagnóza onemocnění je nesmírně cenná, po angiografii lze jasně zobrazit celý systém žlučovodů a žlučníku, zda tedy v žlučovodu a žlučníku jsou kameny, zda v dilatačním žlučovodu je dilatace nebo stenóza a pozitivní rychlost ERCP v diagnóze běžných žlučovodů může dosáhnout 95. Pokud je žlučovod úzký a faktor obstrukce může přibližně zobrazovat pouze obraz žlučovodu pod překážkou a často se nezobrazuje přítomnost nebo nepřítomnost kamenů v žlučovodu nad překážkou, v tomto případě by se pro další potvrzení diagnózy měly kombinovat jiné vyšetřovací metody, jako je PTC.
3. Perkutánní transhepatická cholangiografie (PTC): Perkutánní transhepatická cholangiografie je vhodná pro obstrukční žloutenku neznámé příčiny, diagnostiku žlučových kamenů, stenózu a diferenciaci s jinými chorobami žlučovodů, pod vedením RTG televize nebo B-ultrazvuku, Úspěšnost perkutánního punktu může dosáhnout 80% ～ 100%. PTC může jasně ukázat celý biliární systém uvnitř a vně jater. Může zajistit správný anatomický vztah, umístění léze, rozsah a povahu biliárního traktu. Diagnóza a diferenciální diagnostika tohoto onemocnění jsou Větší pomoc, PTC diagnóza běžných žlučovodů kamene sazba asi 90%, kvůli PTC je test poškození, existují určité komplikace, jako je krvácení, únik žluči, infekce nebo cholangitida.
4. Vyšetření CT nebo MRI: Pokud není léze detekována ultrazvukem v režimu B, lze CT nebo MRI dále vyšetřit. CT je vysoce citlivé na kameny obsahující vápník. Často může ukazovat malé kameny o průměru 2 mm. CT diagnóza žlučových kamenů Míra přesnosti může dosáhnout 80% ～ 90%. Plochá krev může vykazovat intrahepatální žlučovod, celkový jaterní kanál, společný žlučovod a žlučník obsahující vysoký vápník. Po perorálním nebo intravenózním kontrastním činidlu může CT vykazovat žluč. Pigmentované kameny a smíšené kameny mohou také ve žlučníku ukazovat kameny podobné sedimentu. CT je občas snadné vynechat diagnózu jednoduchých cholesterolových kamenů.V posledních letech byly diagnostické techniky MRI v klinické praxi postupně uplatňovány a míra diagnostiky přesnosti žlučových kamenů je také velmi vysoká. Vysoká, protože vyšetření CT nebo MRI jsou dražší, obvykle nejsou preferovanou metodou kontroly.
5. Intraoperativní cholangiografie: Tato metoda je vynikajícím doplňkem pro pacienty, u kterých nebyla diagnostikována předoperační choroba žlučových cest. Metoda je jednoduchá a bezpečná. Intraoperativní cystická kanylace nebo přímá propíchnutí společného žlučovodu, koncentrace je 15%. ～ 20% kontrastní látky je asi 30 ml, můžete získat jasnější obraz biliárního systému.V kombinaci s nálezy můžete plně porozumět stavu jater a žlučníku, což přispívá k diagnostice a léčbě a může snížit zbytkovou rychlost kamene žlučových cest. Tato kontrola.
6. Ultrazvukové vyšetření typu B: Ultrazvukové vyšetření má výhody pohodlného vyšetření, neinvazivity, opakovaného opakování, vysoké diagnostické přesnosti atd. Stala se první volbou pro diagnostiku cholelitiázy, ať už jde o žlučník, extrahepatální žlučovod nebo intrahepatický Žlučové kameny, na B-ultrazvukovém snímku, se kameny objevují jako ozvěny se zesvětlenými ozvěnami nebo skvrnami, často doprovázené zvukem a stínem, typické projevy žlučových kamenů jsou následující:
(1) Jedna nebo více silných echogenních světelných skupin ve žlučníku.
(2) Svazek ozvěny se může pohybovat podle změny polohy těla pacienta.
(3) Za silnou ozvěnou světelné skupiny je jasný zvuk a stín.
Kameny umístěné na spodním konci společného žlučovodu jsou často obtížně zobrazitelné, když jsou narušeny plynem gastrointestinálního traktu, a proto je diagnostická přesnost B-ultrazvuku na spodním konci společného žlučovodu nízká a může dojít také k falešně pozitivním nebo falešně negativním kvůli gallstone struktuře. Různé složení a umístění, mohou existovat některé atypické projevy, jako jsou žlučové kameny plné kamenů, kvůli nedostatku žluči, sonogram může být nenápadný a jediný zvukový stín, volné kameny se neobjeví typický akustický stín, atrofie žlučníku a kameny To může způsobit podstatnou ozvěnu a zvukový stín není jasný. Obecně se věří, že správná rychlost diagnózy žlučových kamenů pomocí B-ultrazvuku může dosáhnout 95% až 97% a správná rychlost diagnózy běžných žlučovodů je 53% až 84%. Správná rychlost je 80% až 90%, zejména pro propustné rentgenové kameny a když není vyvinuta angiografie žlučníku, může B-ultrazvuk provést správnou diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cholelitiázy
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
1. Nemoci rozlišené od biliární koliky
(1) biliární ascariasis: jednoduchá biliární ascariasis je častější u adolescentů, často se projevuje jako náhlý nástup xiphoidní koliky nebo bolest podobná vrtání, malý počet pacientů s koleno-hrudní polohou může bolest zmírnit, často bolest Paroxysmální záchvaty, období remise může být asymptomatické jako normální lidé, většina pacientů s zvracením, dokonce i zvracením, jsou zvracení, i když příznaky bolesti jsou velmi těžké, ale břicho často postrádá známky, to je Charakteristiky biliární ascariasis, jako je B-ultrazvukové vyšetření, se někdy vyskytují na obrázku žlučovodu. Obecně lze říci, že podle charakteristik bolesti a B-ultrazvukového vyšetření může rychlost diagnózy tohoto onemocnění dosáhnout více než 90%.
(2) akutní pankreatitida: bolest je často indukována po přejídání, bolest je přetrvávající přetrvávající bolest v horní části břicha, někdy s bolestí podobnou noži, často na levé bederní záření, pruhovaná trakční bolest, krev pacienta, moč Amyláza je často významně zvýšená, ultrazvuk v módu B může být viděn difúzním nebo lokalizovaným zvětšením slinivky břišní; CT nebo MRI vyšetření může také najít zvětšení pankreatu a další důležitou hodnotu pro diagnózu, jako je šok, punkce břicha, hemoragické ascity Při významném zvýšení obsahu amylázy může být diagnostikována jako akutní hemoragická nekrotizující pankreatitida. Je třeba zdůraznit, že někdy běžné žlučové kameny mohou vyvolat akutní pankreatitidu (zvanou biliární pankreatitida), kdy se mohou objevit příznaky obou. Zmatený, takže buďte opatrní.
(3) perforace peptického vředu: silná bolest v horním břiše a rychle se šíří po břiše, fyzikální vyšetření nalezeno tonikum břišní svalové desky, úplná citlivost břicha a odskočení, měkkost jater se zmenšuje nebo mizí, rentgenový nebo plochý film lze nalézt Není obtížné stanovit volný plyn pod podpaží v kombinaci s historií historie vředů.
(4) angina pectoris nebo akutní infarkt myokardu: malý počet pacientů s anginou pectoris nebo akutním infarktem myokardu může představovat těžkou bolest v horním břiše a bolest může být vyzařována do levého horního břicha a pravého horního břicha. V závažných případech je často podrážděnost, studený pot a strach. Nebo náhlá smrt, vyšetření EKG může najít hlubokou a širokou Q vlnu, zvýšení ST segmentu a inverzi T vlny, sérovou kreatinfosfokinázu (CPK), aspartátaminotransferázu (AST), laktátdehydrogenázu (LDH) a Troponin, zvýšená hladina myoglobinu atd. Jsou pro diagnostiku velmi užitečné.
(5) Jiná onemocnění: cholelitiáza musí být také odlišena od akutní střevní obstrukce, akutní střevní torze, střevní perforace, akutní apendicitidy s perforací, mezenterické vaskulární embolizace nebo trombózy a mimoděložní mimoděložní těhotenství a torze vaječníků.
2. Nemoci rozlišené od žloutenky
(1) Akutní virová hepatitida: Existuje mnoho prodromálních symptomů, jako je ztráta chuti k jídlu, únava a podchlazení. Žloutenka se objevuje rychle a postupně se prohlubuje, dosahuje vrcholu za 1 až 2 týdny, doprovázená hepatomegálií a něhou. B-ultrazvuk může vyloučit obstrukční žloutenku. Sonogram ukazuje pouze mírné zvýšení jater, zesílené ozvěny jaterního parenchymu a intenzivní obecné příznaky: Sérová enzymologie často má ALT, AST je výrazně zvýšena a většina pacientů může detekovat markery viru hepatitidy.
(2) rakovina hlavy slinivky břišní: rakovina hlavy slinivky břišní je častější u mužů, věk nástupu je obecně větší, žloutenka je často progresivní prohlubování, bolest v horní části břicha souvisí spíše s pozicí těla, bolest v poloze na zádech se zhoršuje a tělo může být při naklonění dopředu bolestivé. Zmírnění nebo zmírnění, duodenální angiografie lze nalézt při duodenálním zakřivení, vytěsnění a gastrointestinální kompresi, B-ultrazvuk, cholangiopancreatografie (ERCP) a CT nebo MRI vyšetření najdete v hlavě slinivky břišní Kusy oddělení.
(3) nedostatek amululárního karcinomu: žloutenka je často prvním příznakem, progresivnější prohlubování, gastrointestinální baryové jídlo s nízkým napětím, angiografie, gastroskopie nebo duodenosskopie, B-ultrazvuk, CT nebo MRI vyšetření najdou ampulla Kus je velmi užitečný pro diagnózu a endoskopická kombinace s biopsií může způsobit patologickou diagnózu.
(4) Jiná onemocnění: cholelitiáza musí být odlišena od běžného cholangiokarcinomu a primární rakovina jater je přenesena do hilarních lymfatických uzlin (oteklé lymfatické uzliny mohou komprimovat běžný žlučovod a způsobit žloutenku).
