oligohydramnion
Úvod
Úvod do oligohydramnios Ve třetím trimestru těhotenství je množství plodové vody menší než 300 ml, nazývané oligohydramnios. Kritéria pro B-ultrazvukovou diagnostiku oligohydramnií jsou index amniotické tekutiny (AFI) <5 cm nebo maximální hloubka bazénu ovcí <2 cm. Počátkem a středním těhotenstvím je plodová voda příliš malá a většinou končí potratem. Pokud je plodová voda příliš malá, plodová voda je lepkavá, zakalená, tmavě zelená. V minulosti byl výskyt oligohydramnioů asi 0,1%. V posledních letech je však v důsledku rozšířeného použití ultrazvuku v režimu B 0,5% až 4%. Incidence se zvýšila. Nedostatek oligohydramnií vážně ovlivňuje prognózu perinatálních dětí a je ceněn. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,01% -0,03% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, omezení růstu plodu, stres plodu, novorozenecká asfyxie
Patogen
Příčiny oligohydramnios
Fetální malformace (15%):
S oligohydramniemi je spojeno mnoho vrozených malformací, zejména malformace močového systému, jako je vrozená nedostatečnost ledvin, renální dysplazie, zúžení polycystických ledvin a močových cest nebo atresie atd. Tyto abnormality vedou ke snížení nebo žádné tvorbě moči, což má za následek moč. Kapalina nemůže být vypouštěna nebo vypouštěna, bez moči nebo oligurie, což vede ke snížené produkci plodové vody, normální absorpci plodové vody a nakonec k oligohydramniím.
Placentární nedostatečnost (5%):
Základní strukturou placenty pro materiálovou výměnu mezi matkou a dítětem je mateřská a dětská bariéra placenty Patologický mechanismus placenty bariéra matka-dítě v důsledku otoku, trombózy, fibrózy, kalcifikace může vést k bariérové funkci placenty a matky a látce mezi plotem a matkou. Výměna se snížila a nakonec vedla ke snížení produkce plodové vody. Objem mateřských těhotných žen s vypršením těhotenství zůstal nezměněn, ale vzhledem k výše uvedeným změnám v barvě matka-dítě se celková efektivní plocha pro výměnu placenty snížila a nakonec byla plodová voda příliš malá.
Drogový efekt (5%):
Mnoho léčiv může způsobovat oligohydramnie. Existují dva typy nesteroidních antipyretických analgetik a inhibitorů angiotensin-konvertujících enzymů. Nejstudovanější nesteroidní antipyretická analgetika jsou indomethacin. Mesin může způsobit děložní tkáň, pokles krevního oběhu, snížení krevního objemu plodu a ledvin a snížení produkce moči.
Skončené těhotenství (25%):
Když je těhotenství po splatnosti, placentární funkce je snížena, perfúze je nedostatečná a plod je dehydratován, což vede k méně plodové vodě. Někteří vědci se domnívají, že když je těhotenství po splatnosti, plod je příliš zralý, citlivost ledvinových tubulů na diuretický hormon je příliš nízká, což vede k příliš malému množství plodové vody. Výskyt oligohydramnií způsobených opožděným těhotenstvím je 20% až 30%.
Vnitřní retardace růstu (5%):
Amniotická tekutina je jednou z charakteristik retardace intrauterinního růstu: Chronická hypoxie způsobuje redistribuci krevního oběhu plodu, hlavně zásobování mozku a srdce, zatímco průtok krve ledvinami je snížen a produkce moči plodu je snížena, což vede k příliš malému množství plodové vody.
Amniotická membránová choroba (5%):
Elektronové mikroskopické pozorování ukázalo, že amniotická epiteliální vrstva se ztenčila, když byla plodová voda příliš malá, epiteliální buňky byly atrofovány, mikrovilli byly krátké a silné, špička byla oteklá, počet byl malý a objevila se skvrnatá epiteliální metaplasie a hrubé zrnité buňky a komplex Golgiho buněk. Mezi epiteliálními buňkami a bazální membránou dochází k poklesu desmozomu a hemidů a předpokládá se, že některé nevysvětlitelné oligohydramnie mohou být spojeny se samotnou amniotickou membránou.
Patogeneze
Během těhotenství není množství a složení plodové vody fixováno, ale v relativně stabilním a dynamickém procesu kontinuální tvorby a absorpce, kdy je snížena produkce plodové vody a / nebo je zvýšena absorpce plodové vody, je produkce plodové vody menší než Amniotická tekutina se objeví, když se vstřebává plodová voda. Mechanismy podílející se na tvorbě a absorpci plodové vody jsou hlavně fetální moč, polykání plodu, respirační pohyb plodu, fetální kůže a fetální membrány (včetně amniotické membrány a chorionu). Výše uvedený mechanismus se mění s gestačním věkem. Různé účinky: fetální moč je hlavním mechanismem produkce plodové vody, fetální polykání je hlavním mechanismem absorpce plodové vody a další mechanismy mohou mít dvojí roli při produkci a absorpci plodové tekutiny.
Prevence
Prevence plodové vody
U žen v plodném věku bychom měli posílit podporu a vedení prenatální a postnatální péče a udělat dobrou práci v prenatálním screeningu. Zavedeme pravidelný systém zdravotních prohlídek do 3 měsíců těhotenství, plánujeme porod po 37 týdnech těhotenství na 40 týdnů těhotenství, čímž se sníží výskyt oligohydramnií. Drogy, které mohou ovlivnit množství plodové vody, jsou hlavně indometacin. Mohou snížit množství plodové vody používané k léčbě polyhydramnií. Při používání dávejte pozor na množství plodové vody, snižte nebo zastavte léčivo včas a vyhněte se způsobení příliš malého množství plodové vody. Lék by se neměl používat v těhotenství. Po týdnu to může způsobit včasné uzavření fetálního arteriálního katétru.
Komplikace
Komplikace plodové vody Komplikace, hypertenze, omezení růstu plodu, fetální úzkost, novorozenecká asfyxie
Mezi komplikace patří hypertenzní porucha komplikující těhotenství, omezení růstu plodu, zapletení pupečníkové šňůry, míra infekce plodové vody v plodové vodě a úzkost plodu, novorozená asfyxie.
Příznak
Příznaky oligohydramnios Časté příznaky Dvojí žilní anastomóza Porodní poporodní bolestivá bolestivá bolest břicha Plodní intrauterinní růstová retardace Plodová úzkost těhotenství vyvolaná hypertenze udusení
Těhotné ženy často pociťují bolest břicha během pohybu plodu. Obvod břicha je vyšší než obvod stejného období těhotenství. Děloha je vysoce citlivá. Mírná stimulace může způsobit kontrakce. Po porodu je bolest silná, kontrakce nejsou koordinované a děložní děložní čípek je pomalý. Prodloužená práce, pokud se oligohydramnie vyskytují v časném těhotenství, může membrána ulpívat na jatečně upraveném těle, což způsobuje malformaci plodu, a dokonce i nedostatek končetin. Pokud se vyskytuje v těhotenství, pozdě, tlak kolem dělohy přímo ovlivňuje plod, snadno způsobuje muskuloskeletální malformaci Jako je torticollis, zakřivená záda, deformace rukou a nohou, bylo potvrzeno, že inhalace malého množství plodové vody během těhotenství přispívá k expanzi a rozvoji plic plodu, oligohydramnie mohou způsobit plicní hypoplasii a někteří učenci navrhli opožděné těhotenství, intrauterinní vývoj. Opožděná, těhotenství vyvolaná hypertenze, změny srdeční frekvence plodu před úřední prací, by měla zvážit možnost oligohydramnios, oligohydramnios je náchylný k tísni plodu a neonatální asfyxii, zvýšit perinatální úmrtnost, Shanghai statistika perinatální Dětská úmrtnost, oligohydramnióza je pětkrát vyšší než normální těhotenství, takže je jednou z klíčových nemocí.
Přezkoumat
Kontrola amniocentézy
Podle stavu je vybrána krev, moč, rutinní vyšetření, biochemie, vyšetření jater a ledvin.
1. B-ultrazvuk: Je to hlavní metoda pro diagnostiku oligohydramnií, včetně kvalitativní diagnostiky a semikvantitativní diagnostiky. Pod B-ultrazvukem je zjevně sníženo množství plodové vody, rozhraní mezi plodovou tekutinou a plodem je nejasné a plodová voda může být vytvořena překrýváním fetálních končetin. Příliš málo kvalitativních diagnóz, semikvantitativní diagnostika oligohydramnií dalším měřením hloubky ovcí po kvalitativní diagnóze Během 28 až 40 týdnů těhotenství ultrazvuk v režimu B určuje, že největší průměr ovcí je stabilní v rozmezí 5,1 cm ± 2,0 cm. Pokud je maximální vertikální hloubka chovu ovcí (AFV) ≤ 2 cm příliš nízká oligohydramnios, ≤ 1 cm je vážná oligohydramnios. V současné době se k diagnostice oligohydramnií používá metoda indexu plodové vody (AFI). Tato metoda je přesnější a spolehlivější než AFV, AFI ≤ 8 cm Pokud je diagnostikována kritická hodnota oligohydramnios, je-li AFI ≤ 5 cm, je diagnostikována oligohydramnios.
2. Přímé měření plodové vody: při poškození membrány je plodová voda pro diagnostiku oligohydramnií menší než 300 ml. Její povaha je viskózní, zakalená, tmavě zelená. Na povrchu amniionu je navíc často vidět mnoho kulatých nebo oválných uzlů. Průměr 2 ~ 4 mm, světle šedá žlutá, neprůhledná, obsahující stratifikované skvamózní epiteliální buňky a fetální tuk, největším nedostatkem metody přímého měření je to, že nemůže být včas diagnostikována.
3. Technologie magnetické rezonance: Jedná se o novou zobrazovací techniku, která může být v posledních letech aplikována v porodnictví. Kromě přesného stanovení hloubky bazénu ovcí může technologie magnetické rezonance používat také technologii trojrozměrného zobrazování a technologii objemové kalku pro plodovou vodu. Odhad celkového množství je důležitou metodou pro diagnostiku příliš malého množství plodové vody.
U pacientů s oligohydramniemi je důležité posoudit množství amniotické tekutiny zobrazovací technikou. Větší úlohou zobrazovací techniky je diagnostikovat malformaci plodu. Je to klíč k formulaci léčebného plánu pro malformaci plodu. Pro intrauterinní diagnostiku malformace plodu B-ultrazvuk Technologie byla milníkem a objevující se technologie magnetické rezonance má větší výhody než technologie B-ultrazvuku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plodové vody
Diagnóza
Hlavně na základě klinických projevů byl B-ultrazvuk a přímé měření plodové vody potvrzeno.
Přímé měření plodové vody, pokud je plodová voda <300 ml příliš malá plodová voda, její povaha je lepkavá, zakalená, tmavě zelená, navíc na povrchu amniotické membrány je často vidět mnoho kulatých nebo oválných uzlů, průměr 2 ~ 4 mm, světlo Šedo-žluté, neprůhledné, obsahující stratifikované skvamózní epiteliální buňky a fetální tuk, největší nevýhodou přímého měření je, že nemůže být diagnostikována včas.
Diferenciální diagnostika
Pokud jsou oligohydramnie příliš malé, malá výška dělohy a obvod břicha jsou menší než stejný měsíc těhotenství a měly by být odlišeny od následujících chorob.
1. Omezení růstu plodu: nízká výška dělohy je menší než 10. percentil normální výšky stejného gestačního věku. Před 36 týdny těhotenství je dvojitý horní průměr plodu hlavy B-ultrazvukového testu menší než 5 procent stejného gestačního věku a zkoumá se nitroděložní amniotická tekutina. Obecně lze říci, že neexistuje žádný „skutečný smysl“ oligohydramnií. Množství amniotické tekutiny v ultrazvuku v režimu B je v normálním rozmezí. Množství plodové tekutiny je při rozbití membrány> 300 ml. Hmotnost novorozence je <2 500 g v době úplného porodu. Děloha je příliš těsně zabalena do dělohy. Ultrazvukové vyšetření B typu amniotické tekutiny v tmavé oblasti <2 cm nebo dokonce <1 cm, celková hmotnost novorozence je často> 2500 g, ale omezení růstu plodu se často kombinuje s oligohydramniemi.
2. Předčasné porod: I když je výška dělohy malá, je v souladu s gestačním věkem. Pocit amniotické tekutiny v děloze je zřejmý. Děloha není pevně zabalena do jatečně upraveného těla. B-režim ultrazvukového vyšetření objemu plodové vody je v normálním rozmezí a hodnota plodu s dvojitým vrchním průměrem je konzistentní. Po rozbití membrány je objem vody> 300 ml a porodní hmotnost a vlastnosti novorozence jsou v souladu s předčasně narozenými dětmi.
