předčasný porod
Úvod
Úvod do předčasného porodu Předčasný porod znamená porod mezi 28 týdny těhotenství a 37 týdny těhotenství (196 až 258 dní). Literatura uvádí, že předčasný porod představuje 5% až 15% z počtu porodů. Novorozenci narození v tomto období o hmotnosti 1 000 až 2499 g a nezralé orgány v těle se nazývají předčasně narozené děti. Míra úmrtnosti předčasně narozených dětí je v Číně 12,7% až 20,8% a čím menší je gestační věk v cizích zemích, tím nižší je tělesná hmotnost a vyšší úmrtnost. Hlavními příčinami úmrtí jsou perinatální asfyxie, intrakraniální krvácení a deformita. I když předčasné dítě přežije, existuje mnoho neurologických vývojových vad. Prevence předčasného porodu je proto jedním z hlavních opatření ke snížení perinatální úmrtnosti a ke zlepšení kvality novorozenců. Základní znalosti Poměr prevalence: 1,2% těhotných žen s těhotenstvím od 28 týdnů do méně než 37 týdnů Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecký sklerém
Patogen
Příčina předčasného porodu
Těhotné ženy (40%):
1, nadměrné rozšíření dělohy: dvojčetné nebo vícenásobné těhotenství, nadměrná plodová voda může způsobit vysoký vnitřní tlak, předčasný porod a předčasný porod.
2, děložní čípek je neúplně uzavřen: v anatomii není v děložním krku žádné skutečné uspořádání svěrače. Pojivová tkáň se skládá převážně z kolagenových vláken, která je elastická a má svěračí účinek na děložní hrdlo těhotenství. Během procesu rozšiřování isthmu na dolní dělohu se vnitřní děložní hrdlo uvolňuje a postupně se zvyšuje intraaortální tlak, děložní hrdlo se pasivně rozšiřuje a amniotický vak se vypouští směrem ke krčnímu kanálu. A k předčasnému porodu.
3, v kombinaci s akutními nebo chronickými onemocněními, jako je virová hepatitida, akutní nefritida nebo pyelonefritida, akutní apendicitida, virová pneumonie, vysoká horečka, zarděnky a další akutní onemocnění, srdeční choroby, cukrovka, těžká anémie, hypertyreóza, hypertenze, ne Příznaky jako bakteriurie a jiná chronická onemocnění.
4, v kombinaci s malformacemi dělohy (jako je děloha s dvojitým rohem, mediastinální děloha), cervikální relaxace, děložní myomy.
5, těhotenské komplikace: těhotenství s chronickou nefritidou, těhotenství se srdečními chorobami, těhotenství s hepatitidou a těhotenství s lupus erythematodes atd., Na jedné straně může kvůli lékařským komplikacím způsobit systémovou ischemii a hypoxii matky, nedostatečná placentární perfúze, snadno vyvolat Předčasný porod: na druhé straně závažnost onemocnění představuje nebezpečí pro matku a způsobuje iatrogenní předčasný porod pro bezpečnost matky.
6, těhotenské komplikace: placenta previa, časné placentární stripování, těhotensky vyvolaný hypertenzní syndrom, intrahepatální cholestáza těhotenství.
7, kouření, zneužívání drog, alkoholismus, těžká podvýživa.
8. Ostatní, jako je cestování na velké vzdálenosti, změna klimatu, rezidenční plošina, migrace rodiny, emoční volatilita a další duševní a fyzická zátěž, přímý dopad na břicho, trauma, pohlavní styk nebo chirurgická stimulace.
Plodová placenta (20%):
1, placenta previa a placenta časné stripování.
2, příliš mnoho nebo příliš málo plodové vody, vícenásobné těhotenství.
3, malformace plodu, smrt plodu, abnormální poloha plodu.
4, předčasné prasknutí membrán, chorioamnionitida.
Ostatní (30%):
1. Životní styl
Kouření, podvýživa, nízký přírůstek hmotnosti během těhotenství a užívání kokainu nebo ethanolu hrají důležitou roli při předčasném porodu a omezení růstu plodu, je důležité zejména hubnutí během těhotenství, přírůstek hmotnosti během těhotenství může do jisté míry odrážet nutriční stav těhotných žen, Suzhou Lidová nemocnice hlásila 25 až 30 týdnů těhotenství a hmotnostní přírůstek těhotných žen ve 30 až 36 týdnech byl ≤0,27 kg / týden, předčasný výskyt byl 47,22% a poměr předčasného porodu byl 18,75% (P <0,01). Někteří zahraniční vědci zkoumali vliv počtu jídel během těhotenství na předčasný porod. Nejlepší strava je stanovena na tři jídla denně plus 2 nebo více svačinek. Počet jídel souvisí s předčasným porodem. Alkohol způsobuje nejen předčasný porod, ale také významně zvyšuje poškození mozku u předčasně narozených dětí. Nebezpečí, narození kojenců s nízkou porodní hmotností ve Spojených státech způsobených kouřením 32 000 až 61 000 za rok, pohlavní styk ve třetím trimestru může způsobit předčasný porod v důsledku nadměrné sekrece prostaglandinů v spermatu nebo vaginálního krvácení způsobeného stahy dělohy, dalšími faktory, včetně věku těhotných žen. Malý (<18 let), příliš velký (> 40 let), podváha (<45 kg =, krátká postava (výška <150 cm =) a silná ruční práce.
2, psychologické faktory
Mnoho vědců zjistilo, že psychologický stres přímo souvisí s předčasným porodem, jako je rodinná disharmonie, averze k dětem, špatné ekonomické podmínky atd. Mohou vážně ovlivnit náladu těhotných žen, mechanismus může být zprostředkován hormonem uvolňujícím kortikotropin (CRH) Uvolňování prostaglandinů z placenty fetální membrány souvisí.
3. Genetické faktory
Předchozí anamnéza předčasně narozených dětí byla významně spojena s budoucím předčasným porodem: Analýza 13967 těhotenství v Dánsku v Kristensen et al. Byla v roce 1995 téměř totožná. Ženy s anamnézou předčasného porodu neměly pouze riziko opakování předčasného porodu, ale riziko se na ně také přeneslo. Děti, Wang (1995) a Poller (1996) zjistily, že předčasný porod má agregaci rodiny a předčasný porod má rasové rozdíly. Černí se stejným socioekonomickým statusem jsou o 50% vyšší než předčasná porodnost, takže se předčasný porod považuje za vztah k dědičnosti.
4, infekce během těhotenství
(1) chorioamnionová infekce: je to velmi důležitá příčina předčasného porodu. Infekce pochází hlavně z děložního čípku, vaginálních mikrobů a některé pocházejí z nitroděložní infekce. Patogeny zahrnují aerobní a anaerobní bakterie, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma atd. Existuje mnoho studií o mechanismu předčasného porodu. Nyní se předpokládá, že předčasná infekce způsobená bakteriálním endotoxinem stimuluje produkci cytokinů fetálními membránami. Mezi předčasné faktory související s buňkami patří IL-1, TNF, IL-6 a faktor aktivující destičky v plodové vodě. Aktivace cytokinů je zvýšena a faktor aktivace destiček je produkován fetálními plicemi a fetálními játry, proto se zdá, že plod podporuje předčasné porody způsobené bakteriální infekcí, což může plodu pomoci zachránit se před infikovaným prostředím.
(2) Infekční choroby negenitálního traktu: jako je pyelonefritida, pneumonie, malárie, chřipka atd., Mohou aktivovat aktivitu prostaglandinů a způsobit kontrakce.
5, předčasné prasknutí membrán
57% předčasných porodů se vyskytuje po předčasném roztržení membrán, zejména u těch s předčasným roztržením membrán, a existuje větší šance na předčasný porod.
6, fetální malformace
Míra vrozených vad u předčasně narozených dětí byla 3,05%, z toho 73,41% byly fatální malformace.
7, abnormality dělohy
(1) malformace dělohy: jako děloha s jednou rohovkou, dvojitá děloha, děložní mediastinum atd. V důsledku dysplázie, děložní dutina je příliš malá nebo nepravidelná a potrat nebo předčasný porod.
(2) nadměrná expanze dělohy: například dvojčata nebo vícečetná porody, nadměrná plodová voda může zvýšit tlak v děložní dutině, což vede k předčasnému porodu a předčasnému porodu.
(3) Vnitřní stenóza děložního čípku je neúplná: u pacientů s vrozenou cervikální dysplasií a různými příčinami cervikálního poškození nebo slzy je funkce typu děložního svěrače po druhém trimestru slabá v procesu rozšiřování isthmu, aby se vytvořil dolní děloha, děložní čípek Vnitřní ústa jsou volná nebo je narušena kontinuita pojivové tkáně děložního čípku, zatímco tlak uvnitř amniotické dutiny je postupně zvyšován, děložní hrdlo je pasivně rozšířeno a amniotický vak je vydutý z děložního hrdla a vystaven vnějšímu děložnímu čípku, což nakonec vede k infekci a zvýšenému nitroděložnímu tlaku. Membrána je prasklá a předčasná.
Prevence
Prevence předčasného porodu
Předčasnému porodu nelze zabránit. Klíčem je včasná diagnostika a včasná léčba. Pokud nastane jedna z následujících tří podmínek, musíte jít do nemocnice na vyšetření.
1. Nižší břicho se stává těžkým: ve třetím trimestru těhotenství může dojít k nepravidelným stahům dělohy, téměř bez bolesti, a to ve třetím trimestru těhotenství, které bývá často vidět v noci a zmizí druhý den ráno, nazývané fyziologické Sexuální kontrakce nezpůsobí předčasné narození.
Pokud je dolní část břicha opakovaně změkčena, ztvrdlá a svaly ztuhlé, pocit nadýmání, nejméně jednou za 10 minut, kontrakce trvající déle než 30 sekund se zkrácením děložního hrdla, tj. Ohrožené předčasné porody, co nejdříve do nemocnice k vyšetření.
2, vaginální krvácení: malé množství krvácení je jedním z předchůdců porodů, ale někdy se zánět děložního čípku, přední placenta a placentární abrupce objeví vaginální krvácení, pak více krvácení, mělo by jít do nemocnice okamžitě.
3, rozbitá voda: teplá voda-jako kapalina výtok, je časná rozbití vody, ale za normálních okolností je začátek bolesti po přestávce, boky mohou být zvednuty, nejlépe ploché, okamžitě poslat do nemocnice.
Komplikace
Předčasné porodní komplikace Komplikace novorozenecký sklerém
Protože různé orgánové systémy předčasně narozených dětí ještě nejsou zralé, je životní kapacita špatná a je snadné způsobovat choroby, jako jsou plicní onemocnění, intrakraniální krvácení, infekce, sklerém atd., Které mohou opustit mentální retardaci nebo následky nervového systému a asi 15 u předčasně narozených dětí. % zemřelo v novorozeneckém období a předčasné narození je důležitou příčinou perinatální smrti.
Příznak
Příznaky předčasného porodu, časté příznaky, dilatace děložního čípku, předčasná ruptura, předčasná ruptura membrán, vaginální krvavá sekrece, nevyhnutelně předčasné porod
Příznak
Stejně jako u normálního porodu dochází ke kontrakci dělohy, k mírnému vaginálnímu krvácení, často doprovázenému předčasným prasknutím membrán, cervikální stenóze postupně ustupující, po expanzi atd., K předchozímu potratu, předčasnému porodu nebo těhotným ženám s anamnézou krvácení Předčasné narození.
Předčasný porod je podobný potratu a existují také vývojové procesy. Kliniku lze rozdělit do dvou fází:
1, aura předčasného porodu: v polovině pozdního těhotenství mohou citlivé těhotné ženy cítit děložní kontrakce, tento nefixovaný intermitentní čas, nepravidelné trvání kontrakcí, ne opravdu kontrakce porodu, ale fyziologické projevy dělohy, nebo Nazývané Braxton-Hickovy kontrakce, jako je přerušovaná kontrakce dělohy během 10 minut, má tendenci se postupně zkracovat, trvání kontrakce 20-30s a tendenci se postupně prodlužovat, lze ji považovat za projev ohroženého předčasného porodu, někdy doprovázeného Vylučování vaginálního výboje, dilatace děložního čípku nebo předčasné prasknutí membrán.
2, nevyhnutelně předčasné porod: kromě pravidelných kontrakcí dělohy se intermitentní doba zkracuje, doba se prodlužuje a intenzita se zvyšuje, doprovázená tolerancí děložního hrdla ≥75% a dilatací děložního hrdla ≥2 cm nebo progresivním děložním hrdlem Cervix je rozšířen a vaginální krevní sekrece nebo membrána byla porušena. Situace je obdobná jako u těhotenství.
Přezkoumat
Předčasná kontrola narození
1. Stanovení faktoru nádorové nekrózy (TNF)
TNF je cytokin produkovaný makrofágy po stimulaci, který může stimulovat produkci prostaglandinů v amniotické membráně a decidua, proto se má za to, že stanovení TNF v plodové vodě je mnohem citlivější na invazi diagnostických mikroorganismů než Gramovo barvení, jakmile mikroorganismy plodové vody Invaze stimuluje sekreci cytokinu TNF do plodové vody a práce je nevyhnutelná, proto lze předčasné narození předpovědět měřením přítomnosti nebo nepřítomnosti TNF v plodové vodě.
2. Stanovení fetálního fibronektinu
Fetální fibrinektin (FFN) je protein syntetizovaný z deciduální tkáně placenty villi, který používá citlivé imunoanalýzy (monoklonální protilátka FDC-6) pro cervikální nebo vaginální sekreci v pozdním těhotenství, plodovou vodu, FF> 50 mg v mateřské plazmě. / L, což znamená, že existuje možnost předčasného porodu, což znamená, že při působení kontrakce nebo v důsledku prasknutí membrány je chorion oddělen od decidua, uvolňuje neporušené nebo degenerované komponenty klků a vstupuje do děložního čípku a vaginálních sekretů.
3. Stanovení proteinu vázajícího se na růstový faktor podobný inzulinu
Protein-1 vázající se na inzulínový růstový faktor (IGFBP-1) je sekretovaný protein kultivovaný decidualizací lidských endometriálních bazálních buněk. Bylo zjištěno, že deciduální buňky a lidská játra vylučují velké množství fosforylovaného IGFBP-1, zatímco plodová voda, plod Sérum a mateřská plazma jsou bohaté na nefosforylovaný IGFBP-1. Když sousedí s plodem, začíná se membrána oddělit od stěny deciduy. Decidua a chorion, který k ní přilne, se rozloží na malé fragmenty a malé množství fosforylovaného IGFBP. -1 unikající do děložních sekrecí, obsah fosforylovaného IGFBP-1 v cervikálních vaginálních sekrecích ≥ 50 μg / l, lze předpovídat jako předčasný porod.
4. Stanovení prolaktinu
Prolaktin (PRL) je v těhotenství syntetizován hypofýzou decidu, mateřskou hypofýzou a fetální hypofýzou a během decidua prochází amniotickou dutinou, aby podpořil syntézu prostaty a maturaci plic plodu. PRL se nachází v cervikálně vaginálních sekrecích těhotných žen, což naznačuje 蜕Membránově-amniotická membránová separace, únik PRL nebo některé faktory způsobují subklinické poškození nebo prasknutí amniotické membrány, což způsobuje odtok PRL v amniotické dutině, což lze teoreticky použít jako prostředek pro předpovídání předčasného porodu.
B-ultrazvuková diagnostická kritéria, po dlouhou dobu, porozumění stupni cervikální dilatace a stažení, spoléhající se na tradiční Bishop skóre, ale nedostatky testu otisků prstů jsou objektivita, špatná opakovatelnost a mohou detekovat pouze děložní čípky a vaginální stavy, nemohou pochopit děložní čípek S vývojem ultrazvukové technologie otevřela nový způsob objektivního hodnocení cervikálního zrání. Transvaginální ultrazvuk a transperinální ultrazvuk jsou lepší než ultrazvuk břicha. Bactolucci et al. Studovali ultrazvukové obrazy 48 předčasně těhotných žen a navrhovali předčasné porody. Známky 4 bodů: 1 délka děložního čípku <3 cm; 2 vnitřní expanze děložního hrdla> 1 cm; 3 amniotický vak vyčnívající do krční trubice; 4 tloušťka sekce dělohy <6 mm, přičemž jeden může diagnostikovat předčasný porod.
Diagnóza
Předčasná diagnostika a identifikace
Diagnóza
Kontrakce dělohy a progresi porodu znamená, že těhotenství končí. Pokud jde o to, zda se jedná o předčasný porod, klíčem je určení gestačního věku a velikosti plodu. Klinický gestační věk a odhadovaná velikost plodu lze odhadnout z následujících hledisek:
1. Klinický výpočet:
Zjistěte více o předchozím menstruačním cyklu, zeptejte se na poslední menstruační datum, začátek časné těhotenské reakce a čas zahájení fetálního pohybu; podle gynekologického vyšetření během raného těhotenství je velikost dělohy shodná s menstruačním měsícem, pro výpočet gestačního věku se vztahují k aktuální délce pubické dělohy a obvodu břicha. .
2, krční mapa
Existují dva způsoby, jak předpovědět předčasný porod založený na délce děložního čípku a velikosti děložní ostie v různých těhotenských týdnech:
(1) Metoda vyšetření prstem: včetně análního a vaginálního vyšetření, cizího vaginálního vyšetření je více, během 25 až 31 gestačních týdnů vyšetření prstu zjistilo, že délka děložního hrdla je ≤ 1 cm; když otevření děložního hrdla může pojmout špičku prstu (1 cm), K předčasným narozením dochází často o týdny později.
(2) B-ultrazvuk: Pokud je nalezen B-ultrazvuk: 1 stažení děložního čípku, délka vnitřního hrdla k vnějšímu hrdlu trubice <3 cm; dilatace 2 děložního hrdla> 1 cm; 4; 4 ztenčení dolní dělohy <0,6 cm, s výše uvedeným 3 nebo 4, 60% předčasného porodu.
3. Ultrazvukové vyšetření:
Průměr hlavy plodu, obvod hlavy, obvod břicha a délka stehenní kosti úzce souvisí s gestačním věkem a tělesnou hmotností. Gestační věk a velikost plodu lze odhadnout podle ultrazvukového měření. Měření dvojitého horního průměru je přesnější a chyba je menší, například ≥ 85 mm, 96%. Hmotnost plodu ≥ 2500 g; spolehlivost měření délky stehenní kosti je asi 90%, jako je ≥ 6,8 cm, hmotnost plodu ≥ 2500 g.
