Hypertyreóza v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství v kombinaci s hypertyreózou Hypertyreóza (hypertyreóza) je běžné endokrinní onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí hormonu štítné žlázy. Ženy s hypertyreózou často trpí menstruačními poruchami, sníženou nebo amenoreou a nízkou plodností. Mezi neléčenými ženami s hypertyreózou po léčbě je však mnoho těhotných žen a incidence je asi 1: 1 000 až 2 500 těhotenství. Většina hypertyreózy během těhotenství je Gravesova choroba, která je způsobena hlavně autoimunitní a mentální stimulací, charakterizovanou difúzním strumem a exoftalmy. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,04% -0,09% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potrat, předčasný porod, anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, abrazi placenty, diabetes typu 1, fetální úzkost
Patogen
Těhotenství s hypertyreózou
Etiologie hypertyreózy během těhotenství je v zásadě stejná jako u hypotyreózy bez těhotenství, z nichž nejčastější je Gravesova choroba, následuje toxická nodulární struma, autonomní adenom štítné žlázy atd. Kromě toho, hypereméza těhotenství, hydatidiformní krtek, maligní Hypertyreóza může nastat jak u hydatidiformní, tak i chorionické epiteliální rakoviny.
Gravesova choroba (32%):
Gravesova choroba (označovaná jako GD), také známá jako toxická difúzní struma nebo Basedowova choroba, je orgánově specifické autoimunitní onemocnění se zvýšenou sekrecí hormonu štítné žlázy (TH). Klinické projevy se neomezují pouze na štítnou žlázu, ale na mnohočetný systém. Syndrom.
Nodulární struma (24%):
Alias: struma jako adenom. Většina z nich má historii jednoduchého strumy a v pozdním stádiu se tvoří několik uzlů. Míra výskytu je vyšší. Příčina nodulární strumy je podobná jako u prostého strumy.
Hydatidiformní mol (20%):
Hydatidiformní krt se týká proliferace trofoblastových buněk placenty villus po těhotenství, s vysokým intersticiálním edémem a vytvářejícími puchýře různých velikostí. Puchýře jsou spojeny v řetězci ve tvaru hroznů, známých také jako vezikulární bloky (HM).
Prevence
Těhotenství s prevencí hypertyreózy
Před těhotenství a porodnické ošetření
1, před těhotenstvím a těhotenství konzultace: Doporučuje se, aby ženy s diagnózou hypertyreózy, první léčba hypertyreózy, pokusit se počkat na zotavení, po období těhotenství.
Hypertyreóza je stabilní, těhotná a není připravená pro chodce. Doporučuje se používat neteratogenní riziko, protože díky lékům bez placenty, jako je PTU, by neměla být diagnostika jódu 131 a léčba, jako je léčba 131 jodem před těhotenstvím, antikoncepce po půl roce. Aby byla těhotná.
Těhotné ženy jsou v současné době v hypotyreoidismu. Při doplňkové léčbě hormonu štítné žlázy nemá hormon štítné žlázy na dítě žádný účinek. Po těhotenství nelze lék zastavit a stažení způsobí potrat.
2. Sledování plodu a prenatální péče během těhotenství
Hypertyreóza způsobená hypermetabolismem, nemůže zajistit dostatečnou výživu plodu, ovlivnit růst a vývoj plodu, náchylná k omezení růstu plodu (FGR), novorozenecká váha je nízká, zkontrolovat: věnovat pozornost hmotnosti matky, výšce paláce, růstu obvodu břicha, každý 1 až 2 měsíce fetálního B-ultrazvuku, odhadnout hmotnost plodu, obvykle posílit výživu, věnovat pozornost odpočinku, zaujmout levou postranní polohu, nalezenou FGR, včasnou hospitalizaci.
Hypertyreóza těhotné ženy užívající ATD mohou způsobit fetální hypotyreózu: fetální struma, pomalý přírůstek na váze, srdeční frekvenci plodu 110 ~ 120 tepů / min, snížené pohyby plodu, plodová voda je méně, vrozená hypotyreóza, může mít špatnou prognózu, jak diagnostikovat, Někteří lidé navrhli, že je možné odebrat punkci pupeční šňůry a odebrat pupečníkovou krev za účelem kontroly diagnózy funkce štítné žlázy. Jak léčit plod, má jen málo zkušeností.
Těhotné ženy s hypertyreózou jsou náchylné k předčasnému porodu, pokud hrozí předčasný porod, měly by aktivně zabránit potratu. Během léčby se vyhýbejte stimulátorům β-receptorů, pokuste se zůstat v posteli, použijte síran hořečnatý, turinal, prokain a další potratové léky.
Hypertyreóza u těhotných žen pravděpodobně způsobí těhotenství vyvolanou hypertenzi, věnujte pozornost časné hladině vápníku, nízkotučné stravě, nutričnímu vedení, kontrolním kontrolám: změny hmotnosti, otoky, bílkoviny v moči a krevní tlak, 37 až 38 týdnů těhotenství by měly být přijímány do nemocnice, týdně Fetální srdeční monitorování, věnujte pozornost fetální tísni, těhotným ženám na EKG, abyste pochopili, zda došlo k poškození srdce, pokud je to nutné, pro echokardiografii.
3. Práce a porod
B-ultrazvukové pozorování velikosti štítné žlázy plodu, ať už se jedná o zvětšení štítné žlázy, což má za následek nadměrné prodloužení hlavy plodu, pokud je abnormální, může způsobit dystokii, zvážit císařský řez, volbu způsobu porodu, kromě porodnických faktorů, obecně vaginálního porodu, nejúspěšnější.
Hypertyreóza u těhotných žen je obecně silná, plod je malý, pracovní proces je relativně krátký, existují zprávy o vysoké míře novorozenecké asfyxie, během pracovního procesu by měla být přidávána energie, povzbuzujte stravování, vhodnou infuzi, inhalaci kyslíku a monitorování srdečního plodu, měření krevního tlaku q2 ~ 4h , puls, tělesná teplota 1krát, věnujte pozornost psychologické péči v pracovním procesu.
Pokud je mateřské srdce nedostatečné, postup porodu není plynulý, poloha plodu není správná, hlava plodu je natažená, hlava plodu nemůže vstoupit na destičku atd., Indikace císařského řezu může být uvolněna a po porodu může být zabráněno antibiotikům po porodu.
V době narození by měl být pediatr přítomen, aby se připravil na novorozeneckou resuscitaci a nechal pupečníkovou krev zkontrolovat funkci štítné žlázy.
4, poporodní pozorování novorozenců a matek
Po narození novorozence věnujte zvláštní pozornost tomu, zda se jedná o hypotyreózu nebo známky a příznaky hypertyreózy.
Novorozenecká hypotyreóza: velký jazyk, žabí břicho, srst na kůži, tělesná teplota se nezvyšuje, špatná reakce, nízké napětí, méně jídla, zpožděné pohyby střev, hmotnost není dlouhá, jednotlivé plíce jsou nezralé, onemocnění hyalinní membrány.
Novorozenecká hypertyreóza (vzácná): vyskytuje se za několik dní po porodu (5-10 dní), projevuje se jako: malá hlava, struma, vystupující nebo velká oční bulvy, sputum, vysoká teplota kůže, těžká hypertyreóza doprovázená vysokou horečkou , zrychlení dýchání srdeční frekvencí a další projevy hypertyreózy, stále přetrvávají plačící potíže, velké množství mléka, časté pohyby střev, hmotnost a další příznaky hypertyreózy.
Doporučuje se proto prodloužit délku pobytu v nemocnici pro novorozence, aby bylo možné pozorovat, a pokud jsou rodinní příslušníci propuštěni z nemocnice, přijdou do nemocnice k vyšetření a následnému sledování.
5, poporodní kojení
Pacienti s Gravesovou chorobou mají poporodní potíže. Pro pokračování v užívání léku by většina z nich měla zvýšit dávku. PTU je lepší než MMI. Například matky užívají PTU200mg, příliv a novorozenci dostávají PTU99μg denně, takže pro matky je bezpečné přijímat kojence PTU.
Komplikace
Těhotenství komplikované hypertyreózou Komplikace, potrat, předčasná anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, placentární abrupce, diabetes typu I, fetální úzkost
Komplikace matky: potrat, předčasný porod, anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, placentární abrupce, srdeční selhání, hypertyreóza, intermitentní infekce, diabetes I. typu.
Komplikace plodu a novorozence: předčasné kojení, mrtvé narození, mrtvé narození, malformace, omezení růstu plodu (FGR), malé pro těhotenství (SGA), fetální tísně, nová poporodní ventrikulární, fetální a / nebo novorozenecká hypertyreóza , hypotyreóza atd.
Příznak
Těhotenství s příznaky hypertyreózy Časté příznaky Hypertyreóza čelí rozšíření štítné žlázy Zvýšení srdeční frekvence mucinózní otoky metabolismus tachykardie silný strach z nadšení, slabosti, únavy
Normální těhotenství v důsledku změn morfologie a funkce štítné žlázy matky, v mnoha ohledech podobných klinickým projevům hypertyreózy, jako je tachykardie, zvýšený srdeční výdej, zvýšená štítná žláza, teplá kůže, hyperhidróza, teplo, chuť k jídlu atd., V těhotenství A jsou běžné u hypertyreózy.
Mírná hypertyreóza neměla významný vliv na těhotenství, ale mírná, těžká hypertyreóza a potratovost u pacientů s nekontrolovanými příznaky, prevalencí hypertenze vyvolané těhotenstvím, předčasným porodem, incidencí dlouhodobých dětí a perinatální úmrtností, hypertyreózou pro těhotenství Příčina tohoto účinku je stále nejasná, může to být způsobeno nadměrnou spotřebou živin hypertyreózou a vysokým výskytem hypertenze vyvolané těhotenstvím, která může ovlivnit funkci placenty.
Vzhledem k placentární bariéře během těhotenství může placenta projít pouze malé množství T3, T4, takže nezpůsobuje novorozenecký hypertyreóza, těhotenství má malý vliv na hypertyreózu, naopak těhotenství často způsobuje, že hypertyreóza má různé stupně úlevy, ale těhotenství V kombinaci s těžkou hypertyreózou, protože těhotenství může zhoršit zátěž srdce a zvýšit původní srdeční chorobu u pacientů s hypertyreózou, jednotlivé pacientky způsobené porodem, poporodní krvácení, infekce mohou vyvolat hypertyreózu.
Přezkoumat
Těhotenství v kombinaci s hypertyreózou
Hypotyreóza v těhotenství by měla věnovat pozornost:
1, tuberkulóza gestačního hormonu štítné žlázy se zvýšila, což způsobilo zvýšení TT4 a TT3 v séru, takže diagnóza hypertyreózy během těhotenství by se měla spoléhat na sérové FT4, FT3 a TSH.
2, přechodné zvracení hypertyreózy štítné žlázy, když vrcholy chorionicky podporujícího hormonu (HCG) vrcholí ve třetím trimestru, má stejnou alfa podjednotku, podobnou podjednotku beta a podjednotku receptoru, nadměrnou HCG nebo varianta HCG mohou stimulovat receptory TSH k produkci hypertyreózy v těhotenství, včetně přechodného zvracení a hypertyreózy.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace těhotenství komplikovaná hypertyreózou
Diagnóza
Normální těhotenství v důsledku změn morfologie a funkce štítné žlázy u matky, v mnoha ohledech podobných klinickým projevům hypertyreózy, je obtížné diagnostikovat těhotenství s hypertyreózou.Když se při prenatálním vyšetření objeví příznaky a známky hypertyreózy, měla by se provést další štítná žláza. Funkční stanovení pro potvrzení diagnózy, diagnostická kritéria pro hypertyreózu v těhotenství: vysoký metabolický syndrom, celkový sérový tyroxin (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14 μg / dl), celkový trijodtyronin (TT3) ≥ 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), index volného tyroxinu (FT4I) ≥12,8, hypertyreóza s nejvyšší hladinou TT4 <1,4násobek normální horní hranice pro mírnou hypertyreózu,> 1,4krát normální horní hranice pro mírnou hypertyreózu, Krize, hypertyreóza a srdeční selhání, myopatie atd. Jsou závažnou hypertyreózou.
Příznaky podobné normálnímu těhotenství: příznaky hypertyreózy během normálního těhotenství: zvýšená srdeční frekvence, zvýšená srdeční frekvence, zvýšená štítná žláza o 30%, -40%, hyperhidróza, teplo, chuť k jídlu, laboratorní testy TT3, TT4 mírně vzrostly.
