ruptura dělohy
Úvod
Úvod do ruptury dělohy Ruptura dělohy nebo nižší dělohy během těhotenství nebo porodu se nazývá ruptura dělohy (ruptureofuterus), která se vyskytuje většinou během porodu, s obstrukční prací, nevhodnou dystokií chirurgií, zneužíváním kontrakcí dělohy, těhotenským traumatem a jizvami z děložních operací. Souvisí s faktory, jako je špatné uzdravení. Jednotlivci se objevují v pozdním těhotenství a ruptura dělohy je jednou z nejzávažnějších komplikací porodnictví, která často způsobuje smrt matkám a dětem. Míra výskytu je jedním z kvalitativních standardů pro porodnictví v regionu V posledních letech se s nárůstem množství a kvality porodnických pracovníků v Číně významně snížilo zřízení a postupné zlepšování sítě terciární zdravotní péče pro městské a venkovské zdraví matek a dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: smrt plodu, hemoragický šok, fetální úzkost
Patogen
Příčina ruptury dělohy
1, příčina:
Obstrukční dystokie (10%):
Zjevná pánevní stenóza, neozvaná pánvová pánev, malformace měkkých porodních kanálů, nádor pánve a abnormální poloha plodu a další faktory brání poklesu první expozice plodu, děloha překonává odpor k posílení kontrakce, dolní děloha je nucena se protahovat a hubit, a konečně prasknutí dělohy, tento druh Ruptura dělohy je nejčastějším typem ruptury dělohy a ruptura se vyskytuje většinou v dolní děloze.
Roztržení jizvy (20%):
Hlavními příčinami jizvy dělohy jsou řez císařským řezem, odstranění děložních fibroidů, oprava praskliny nebo perforace dělohy, ortopedika děložní deformity atd. Příčinou prasknutí je mechanický tah dělohy v těhotenství vedoucí k prasknutí jizvy nebo dělohy. Je poškozena intima jizvy, je implantována placenta, pronikající placenta způsobuje spontánní rupturu dělohy a cesareanský řez se v posledních letech rychle zvyšuje.Interozní řez řezem dělohy je snadno komplikovatelný s rupturou dělohy. Anatomická povaha podélného řezu a spodního příčného řezu je také odlišná a je třeba vzít v úvahu také účinek infekčního faktoru, protože současný císařský řez dělohy s podélným řezem obvykle podléhá dlouhému období porodu, mnohonásobným vaginálním vyšetřením a zvyšuje se pravděpodobnost infekce.
Zneužívání děložních kontrakcí (10%):
Uterotonika by zde měla zahrnovat celou řadu látek, které stimulují kontrakce dělohy, včetně nejčastěji používaného oxytocinu (oxytocinu) a misoprostolu, který se používá v posledních letech.Zaznamenané případy ruptury dělohy způsobené misoprostolem Mezi hlavní důvody stále více patří nadměrné dávkování léčiva nebo rychlost dodávání léčiva, nezralý děložní krček, malpozice polohy plodu, obstrukční dystokie a pečlivé pozorování porodu během léčby.
Poranění vaginální porodní asistentky (10%):
Děložní čípek není otevřený, násilně produkuje kleště nebo trakci kyčle, způsobuje těžké krční tržné rány a sahá až do dolní dělohy, zanedbává příčnou reverzi, destruktivní chirurgii, částečnou umělou exfoliaci atd. V důsledku nesprávné operace, Může způsobit rupturu dělohy.
Nemoc samotné dělohy (20%):
Vícenásobná partie, historie vícenásobných kyretáží, historie infekčních potratů, historie nitroděložních infekcí, historie umělých stripovaných placent, historie hydatidiformních krtek atd., V důsledku výše uvedených faktorů, poškození endometria nebo dokonce svalové stěny, implantace placenty nebo penetrace po těhotenství, Nakonec dojde k prasknutí dělohy.
2, klasifikace
Klasifikace ruptury dělohy se klasifikuje hlavně následovně podle faktorů, jako je ruptura, doba ruptury, místo ruptury a stupeň ruptury.
(1) Klasifikace podle příčiny prasknutí:
1 spontánní ruptura dělohy se vyskytuje většinou v prenatálním stavu, běžná u děložní jizvy a děložní dysplazie, jako je děloha s dvojitým rohem.
2 Traumatická ruptura dělohy se vyskytuje většinou při narození.
(2) Klasifikace podle doby výskytu prasknutí:
1 Ruptura dělohy během těhotenství je běžná u jizvy dělohy a dysplázie dělohy.
2 ruptura dělohy během porodu je častější u matky, příčinou je většinou obstrukční dystokie nebo chirurgické trauma nebo oxytocin (oxytocin) nesprávné použití, nejvíce prasknutí dělohy se vyskytlo v tomto období.
(3) Klasifikace podle místa ruptury dělohy:
1 Ruptura děložního těla je častější v části těla jizvy, placentární implantace a dysplázie dělohy.
2 ruptura dolní dělohy je častější u obstrukční dystokie, nevhodná vaginální porodní asistentka vede k cervikálnímu rzi a pozvednutí.
(4) Klasifikace podle stupně ruptury dělohy:
1 Úplná ruptura dělohy: děložní stěna je zcela protržena, děložní dutina komunikuje s břišní dutinou, plod a placenta mohou být napadeny v děložní ruptuře a mohou také vstoupit do břišní dutiny.Pokud je gestační věk malý, placenta a amniotický vak zcela zapouzdří plod. Břišní dutina.
2 neúplné ruptura dělohy: část svalové stěny dělohy nebo ruptura plné tloušťky, serózová vrstva je neporušená, běžný děložní segment je roztržen a vytváří široký vazový intrahepatický hematom, známý také jako ruptura dělohy v širokém vazu.
Patogeneze
Mezi účinky ruptury dělohy patří:
1, krvácení
Roztržení dělohy se obvykle projevuje jako masivní krvácení. Hemorágie se dělí na vnitřní krvácení, vnější krvácení nebo smíšené krvácení. Vnitřní krvácení naznačuje, že krev se hromadí v širokém vazu nebo v břišní dutině, což má za následek široký hematom vazů nebo krvácení v břišní dutině;
Místo krvácení z ruptury dělohy obvykle zahrnuje rupturu děložního a měkkého porodního kanálu a placentární septální krvácení; krvácení z děložního a měkkého porodního kanálu obvykle vyžaduje velké krevní cévy v místě poranění, pokud poranění měkkého porodního kanálu nepoškodí velké krevní cévy obvykle nevykazují velké krvácení nebo aktivitu Hemoragie, krvácení z povrchu odlupující se placenty souvisí se stupněm placentární disekce a intenzitou kontrakce dělohy Pokud není placenta zcela odlupována nebo odlupována, děložní dutina není vybita, což ovlivňuje kontrakci dělohy, která je charakterizována masivním krvácením, Kontrakce dělohy je velmi dobrá a na povrchu loupání placenty je malé množství aktivního krvácení.
Výše uvedené krvácení se týká předoperačního krvácení a krvácení po operaci Hlavní příčinou je krvácení z rány nebo DIC po odstranění hematomu širokého vazu nebo konzervativní léčba krvácení dělohy.
Kromě toho, že způsobuje hemoragický šok, dochází také ke krvácení v důsledku hyperkoagulační schopnosti matky, nadměrného krvácení a nadměrného času šoku, což vede k DIC.
2, infekce
Po prasknutí dělohy patří mezi části náchylné k infekci zejména pánevní dutinu, břišní dutinu, pánevní retroperitoneum a měkký porodní kanál. Hlavní příčiny infekce jsou: pánevní dutina nebo široký vaz se spojí s děložní dutinou a vaginou, po komunikaci pronikají bakterie, praskliny dělohy. Po krvácení, těžké anémii nebo DIC, snížené rezistenci, snadno infekční; krvácení nebo extraperitoneální krvácení v břišní dutině nebo pánevní dutině, snadno infikovatelné; hysterektomie nebo oprava po prasknutí dělohy, za podmínek bakterie; Během diagnózy může dojít k více vaginálním operacím, po delších děložních prasklinách je větší pravděpodobnost, že způsobí více infekcí na více místech.
Kromě toho je třeba uvést, že infekce, která stojí za zmínku, je respirační infekce. Existuje mnoho faktorů, které způsobují infekci. Šoková doba je příliš dlouhá.
3, vedoucí k porodnímu kanálu a jinému poškození břišních a pánevních orgánů
Poranění ruptury dělohy zahrnuje poranění před a po chirurgickém zákroku. Poškození před chirurgickým zákrokem zahrnuje různá poškození dělohy, dolní dělohy, děložního čípku a pochvy a může mít také primární močový měchýř v důsledku komprese hlavy plodu. Poranění, pacienti s rupturou dělohy mají při diagnostickém procesu a chirurgické léčbě mnoho zranění, někdy i více než primární poranění, nadměrné zbytečné vaginální operace nebo vyšetření během diagnostického procesu, což má za následek zvýšené poranění poranění, otevřené zkoumání, čištění krve Nebo očistěte zárodky, placentu a fetální membrány, nesprávnou operaci, která vede k poškození střev nebo omentu, vyčistěte široký hematom ligamentu, způsobte krevní cévy pánevního dna, poranění močového měchýře a močového měchýře, doba protržení dělohy je příliš dlouhá, poškození břišních orgánů je těžší.
4, dopad na plod
Dopad na plod po prasknutí dělohy je způsoben hlavně krvácením v různých dobách a různým stupněm krvácení. Většina plodů umírá, perinatální morbidita a úmrtnost přežívajících plodů je výrazně zvýšena a dlouhodobě komplikace také výrazně vzrostly.
Prevence
Prevence ruptury dělohy
Roztržení dělohy je vážnou hrozbou pro matku a dítě a většině děložních prasklin lze zabránit, takže prevence je nesmírně důležitá.
Posílení propagace a provádění plánovaného rodičovství, snížení mateřství, změna koncepce porodu, podpora přirozeného porodu, snížení míry řezu císařským řezem, posílení prenatální kontroly, správné polohy plodu, odhadnutí možného porodu, anamnéza dystokie nebo sekce cesarean Historie výroby by měla být hospitalizována včasným porodem, pečlivým sledováním průběhu porodu, podle porodnických indikací a předchozí operace k určení způsobu porodu, přísné kontroly používání oxytocinových indikací, použití, dávkování a někdo by měl být chráněn; Jizvy, malformace dělohy v mateřské pokusné produkci, musíme pečlivě sledovat pracovní proces a uvolňovat indikace císařského řezu; pečlivě sledovat pracovní proces, u prvních exponovaných vysokých těhotných žen s abnormální pozicí plodu je třeba pečlivě sledovat, vyhnout se poškození vaginální porodní asistentky A operace, jako jsou kleště střední a vysoké polohy, není děložní čípek otevřený, to znamená, že porodní asistentka zanedbává ramenní první rosu v linii, násilné vykopávky, když je implantována placenta.
Komplikace
Komplikace děložního ruptury Komplikace, smrt plodu, intrauterinní hemoragický šok, fetální úzkost
Může způsobit plod plodu.
Příznak
Příznaky ruptury dělohy Časté příznaky Prekurzor ruptury dělohy Podrážděnost Nestabilní příznaky ruptury dělohy Dolní bolest břicha Studený pot Dušnost Dýchání Vnitřní vaginální krvácení Pokles krevního tlaku Břišní bolest se šokem
Ruptura dělohy se může objevit ve třetím trimestru těhotenství, ale většina z nich se vyskytuje, když je během porodu obtížná práce a pracovní proces je prodloužen. Hlava plodu nebo první exponovaná část nemůže vstoupit do pánve nebo být blokována v rovině nebo nad ischiální páteří. Většinu lze rozdělit do dvou fází: prasknutí aury uteru a prasknutí dělohy.
1. Roztržení Aura uterus
V procesu porodu, kdy je první exponovaná část plodu blokována, silné zúžení způsobí, že spodní část dělohy se postupně ztenčí a děloha je tlustší a kratší, čímž se vytvoří zřetelná prstencová deprese mezi nimi a deprese se bude postupně zvyšovat. Nad pupečníkovým nebo pupečníkovým, zvaným patologický retrakční kroužek, byla mateřská hlášená bolest v podbřišku, podrážděnost, dýchavičnost, potíže s močením, zvýšený pulz v důsledku nadměrné kontrakce dělohy, blokáda fetální krve, Srdce plodu se mění nebo není slyšet jasně. Zkontrolujte břicho a na břišní stěně je vidět zřejmá deprese. Spodní část dělohy je zdvižená, něžnost je zřejmá, děložní kulatý vaz je extrémně napjatý a může být dotknut a něžný. Plod uvězněný při vstupu do pánve je vystaven. Během katetrizace je patrná komprese močového měchýře, poškození sliznice močového měchýře, hematurie, pokud není tento stav okamžitě odstraněn, děloha brzy praskne na a pod patologickým stahovacím prstencem.
2
Podle stupně ruptury se může rozdělit na úplnou rupturu dělohy a neúplnou rupturu dělohy.
(1) Úplné prasknutí dělohy:
Odvolává se na rupturu děložní stěny v plné tloušťce, takže jsou spojeny děložní dutina a břišní dutina, děloha je na okamžik zcela protržena, mateřská matka se často cítí roztrhávat silnou bolest břicha, následuje zmizení dělohy, bolest je zmírněna, ale s krví, plodovou tekutinou a plodem do břicha Trvalá celková bolest břicha, bledý vzhled matky, studený pot, povrchové dýchání, zhroucení pulsu, pokles krevního tlaku a další příznaky šokových příznaků, vyšetření celkové břišní a citlivosti na břicho, jasné mrtvé tělo pod břišní stěnou Děloha se zmenší na stranu plodu, srdce plodu zmizí, vagina může vytékat krev, množství může být více či méně, první exponovaná část rosy nebo klesající (plod vstupuje do břišní dutiny) a rozšířené děložní hrdlo může být zataženo. Když dojde k prasknutí přední stěny dělohy, může se prasklina prodloužit dopředu, aby způsobila prasknutí močového měchýře. Pokud dojde k dalšímu krvácení v dutině břišní, může být odstraněna pohyblivá tupost. Pokud byla prasklina dělohy diagnostikována, není nutné vyšetřit děložní rupturu vaginální vaginální injekcí. V případě ruptury dělohy matka po injekci pociťuje silnou kontrakci dělohy a najednou je velmi bolestivá. První exponovaná část poté stoupá a mizí a břišní vyšetření je vidět výše.
(2) Neúplná prasklina dělohy:
Odkazuje na vrstvu děložního svalu úplně nebo částečně, praskla, serosální vrstva nebyla opotřebena, děložní dutina a břišní dutina nejsou spojeny, plod a jeho přívěsky jsou stále v dutině dělohy, břišní vyšetření, v případě neúplného prasknutí dělohy je něha Mezi oběma laloky širokého vazu děložní stěny se může v širokém vazu vytvořit hematom. V této době se může dotknout postupného zvětšení a něhy hmoty na straně dělohy a zvuk srdce plodu je nepravidelný, jako je roztrhaná děložní tepna. Může způsobit těžké extraperitoneální krvácení a šok, břišní vyšetření dělohy si stále zachovává svůj původní tvar, je zřejmá něžnost po roztržení a může postupně zvyšovat hematom na břiše, široký hematom vazy se může také rozšiřovat směrem nahoru, aby se stal retroperitoneálním hematomem, jako je Hemoragie není omezena, hematom může pronikat do serózové vrstvy a tvořit kompletní rupturu dělohy.
V pozdějším těhotenství se může objevit děložní ruptura způsobená jizvou dělohy, ale většina obecné aury není po porodu zřejmá, pouze mírná bolest břicha, něha v jizvě dělohy, v tomto okamžiku by měla být pozornost na možnost zjizvení, ale kvůli membráně Dosud neprasklé, takže fetální poloha může být jasně nalezena, fetální srdce je dobré, pokud je lze najít a léčit včas, prognóza matky a dítěte je dobrá, protože symptomy jsou lehké, snadno ignorovatelné, když se zvětší mezera, plodová voda, plod a krev vstupují do břišní dutiny, aby měly podobnou úplnou rupturu Objevují se příznaky a příznaky, ale nedochází k slzám podobné bolesti, ruptuře jizev a krvácení, mateřskému pocitu, že se kontrakce zastaví, zmizí pohyb plodu, žádné další nepohodlí, po 2 až 3 dnech se může objevit břišní distenze, bolest břicha a další příznaky peritoneálního zánětu, aplikace Ruptura dělohy způsobená nesprávným oxytocinem, děloha po podání silně stáhla, náhlý pocit břišní bolesti jako slza a břišní vyšetření vykazovaly známky ruptury dělohy.
Přezkoumat
Vyšetření ruptury dělohy
Dynamické pozorování změn v krevní rutině může v některých případech také napomáhat diagnostice ruptury dělohy, zejména ruptury dělohy v širokém vazu a atypické ruptury dělohy. Pro rupturu dělohy v podezření na široký ligament může dynamické sledování změn krve pomoci v diagnostice a Ztráta krve může být zhruba odhadnuta. Opatření jsou následující: okamžitá koncentrace hemoglobinu a červených krvinek s těmi, které byly přijaty, časovaná revize dynamických změn hemoglobinu a červených krvinek; rutinní snížení hladiny hemoglobinu o 10 / l (1 g / dl) odpovídá přibližně 500 ml ztráty krve. Pamatujte, že časný šok, koncentrace krve, odhadovaná ztráta krve může být nižší než skutečná ztráta krve; komplexní analýza s vaginální ztrátou krve; věnujte pozornost postupnému poklesu krevních destiček; pokud je to možné, dynamické monitorování koagulační funkce a dynamické změny D-dimeru.
1. Punkce břicha nebo zadní iliakální punkce: Lze potvrdit, zda v dutině břišní dochází ke krvácení a břišní náraz je pozitivní pro pohybovou tupost.V kombinaci s anamnézou a fyzickými příznaky není nutné toto vyšetření provádět.
2, ultrazvukové vyšetření v režimu B: plod je v břišní dutině, pohyb plodu, srdce plodu mizí, děloha se smršťuje a má trhlinu a břicho má volnou tekutinu.
3, vaginální vyšetření: pokles první rosy, zvětšená ústní dutina se zmenší, viditelný odtok krve.
Diagnóza
Diagnóza ruptury dělohy
Diagnóza
Komplexní analýza by měla být prováděna podle lékařské anamnézy, klinických projevů a fyzických příznaků. Diagnóza není obecně obtížná. Každý, kdo pozoruje matku po pečlivé porodu, může jasně diagnostikovat dělohu, když je děloha roztržena. Pokud došlo k prasknutí, je to často nevhodné. Pomocí anamnézy oxytocinu dochází během porodu k silné bolesti, pacienti mají šok a zjevné příznaky břicha, diagnóza může být okamžitě jasná, diagnóza prasknutí zadní stěny dělohy je obtížná, vaginální vyšetření může být provedeno, je-li to nutné, vpichem břicha, kde je původní Historie císařských řezů je v historii, tentokrát se od vaginální produkce zjistilo, že původní řez má něžnost v pracovním procesu, a měla by se zvýšit možnost varování před prasknutím aury.
Jen velmi málo, ačkoli je plod dodáván z pochvy, ale děloha je stále zlomená, lze ji použít pro břišní punkci a vyšetření pomocí B, v případě potřeby lze k vyjasnění použít laparoskopii.
Stručně řečeno, diagnóza ruptury dělohy a typ, stupeň, umístění, povaha vnitřního krvácení, přítomnost nebo nepřítomnost srdeční frekvence plodu, úplné nebo částečné výboje placenty spolu úzce souvisejí, světlo nebo atypické lze snadno ignorovat, jako jsou příznaky ruptury zadní stěny dělohy Známky a příznaky jsou často atypické a mírné, ruptura dělohy císařského řezu v dolní děloze se obvykle nachází v tenké vrstvě svalové vrstvy, a když nejsou žádné cévní oblasti, neexistují žádné zjevné příznaky a příznaky, protože při menším krvácení se kontrakce dělohy často zakrývají. Příznaky bolesti břicha se vyskytují pouze během reesareanského řezu nebo při rutinním vaginálním průzkumu děložní dutiny.
Diferenciální diagnostika
1. Diferenciace od jiných příčin akutní bolesti v dolním břiše: 1 krvácení do břicha: jako je mimoděložní těhotenství, 2 torze pedikulárního nádoru, ruptura nebo degenerace; 3 akutní infekce pánevních orgánů; 4 blokované krevním výtokem: jako vrozená genitální malformace nebo Pooperační děložní hrdlo, intrauterinní adheze atd .; 5 abnormálních kontrakcí dělohy: například dysmenorea, adenomyóza atd.
2, dystokie souběžná infekce: jednotlivé případy dystokie, po vícenásobných vaginálních infekcích, nalezené příznaky bolestí břicha a příznaků stimulujících peritonitidu, podobné příznakům ruptury dělohy, vaginální vyšetření způsobené dlouhou prací, spodní část dělohy je tenká, dvojitá kontrola dotyku prstů, Stejně jako pouze břišní stěna je snadno diagnostikováno jako ruptura dělohy, ale v takových případech se děložní hrdlo nezatáhne, plod nezvýší první a jatečně upravená těla se v dutině břišní nezvýší a děloha se nezmenší.
3, časná exfoliace placenty: často v důsledku akutního nástupu, silné bolesti, vnitřního krvácení, šoku a dalších příznaků jsou zmateny.
