prezentace závěru
Úvod
Úvod do závěru Breechpresentation je nejčastější abnormální poloha plodu, což představuje 3% až 4% z celkového počtu porodů na plný úvazek v těhotenství. Protože je fetální kyčel větší než hlava plodu, nedochází k žádné zjevné deformaci hlavy plodu po porodu, ale je často obtížné ji doručit, a prolaps pupeční šňůry je častější, což zvyšuje perinatální úmrtnost, která je 3 až 8krát vyšší než při první expozici. Končetina je exponována holenní kosti jako indikačním bodem a na levé přední straně, na levé straně, na levé straně, na pravé straně, na pravé straně a na pravé straně je 6 druhů plodových poloh. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 2,1% těhotných žen Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: výhřez novorozenecké asfyxie pupeční šňůry předčasné prasknutí membrán poranění brachiálního plexu předčasné porodení mozková obrna hydrocefalus
Patogen
Hýždě
Příliš mnoho plodové vody (30%):
Fetál v děložní dutině je příliš velký na plodovou vodu, mateřská břišní stěna je volná a plodová tekutina u předčasně narozených dětí je relativně velká, plod se může volně pohybovat v děložní dutině, aby vytvořil závěr. Množství plodové vody v normálním těhotenství se zvyšuje se zvyšováním gestačního věku a postupně se v posledních 2 až 4 týdnech postupně snižuje. Objem plodové vody v těhotenství je asi 1000 ml (800 - 1200 ml). Pokud množství plodové vody v jakémkoli období těhotenství překročí 2000 ml, nazývá se Příliš mnoho plodové vody.
Malformace dělohy (25%):
Plod má omezenou malformaci dělohy v děložní dutině (jako je děloha s jednou rohovkou, děloha s dvojitou rohovkou atd.), Malformace plodu (jako je hydrocefalus atd.), Plodu a oligohydramnií atd., Náchylné k první expozici kyčle. Malformace dělohy, známá také jako dysplázie dělohy, je vrozená porucha a nejčastější forma genitální malformace. Někteří pacienti s děložními malformacemi nemusí mít žádné příznaky a menstruace, sexuální život, těhotenství, porod atd. Jsou také abnormální, takže se nenajdou po celý život nebo se dokonce nenacházejí při fyzickém vyšetření.
Úzká pánev (20%):
Hlava plodu je blokována pánví, placentou previa, nádorem, který pánev brání atd., A náchylnost ke vzniku končetiny je také náchylná.
V každé části jatečně upraveného těla je hlava plodu největší, rameno je menší než hlava plodu a bok plodu je nejmenší. Když je hlava poprvé exponována, hlava plodu je doručena okamžitě a ostatní části těla jsou doručeny okamžitě, zatímco boky jsou odlišné, když jsou exponovány, a malé, ale měkké hýždě První porod je konečně dodán s největší hlavou plodu, aby se přizpůsobily podmínkám porodního kanálu, musí se fetální hýždě, ramena a hlavy plodu přizpůsobit podmínkám porodního kanálu podle určitého mechanismu, takže je nutné uchopit tři části plodu kyčle, ramene a hlavy plodu. Mechanismus porodu:
1. Po porodu fetálního tele jsou hýždě plodu spojeny s pravým průměrem šikmého vchodu do pánve s intertrochanterickým průměrem. Tibie je umístěna v pravé přední části, boky plodu se postupně snižují, přední boky mírně klesají, takže pozice je nižší a odpor dosahuje pánevního dna. Poté se přední kyčel otáčí v úhlu 45 ° od pravé strany matky, takže přední kyčel se nachází za ochlupením v pubertě. V tomto okamžiku je intertrochanterický průměr shodný s předním a zadním průměrem mateřského pánevního výběžku, boky plodu se dále snižují a jatečně upravené tělo se ohýbá, aby se přizpůsobilo zakřivení porodního kanálu. Zadní bok je dodáván z přední strany perineu a jatečně upravená těla jsou mírně narovnána, takže přední bok je dodáván z ochlupení kosti a poté jsou nohy dodávány. Když jsou dodávány boky plodu a dolní končetiny, jatečně upravené tělo se otáčí ven, takže se jatečně upravené tělo otáčí ven. Zadní strana pneumatiky se otočí dopředu nebo doprava.
2, rameno se vydá, když se pneumatika otáčí mimo linii, průměr plodu se připojí k pravému šikmému průměru nebo příčnému průměru vstupu do pánve a postupně sestupuje podél linie průměru. Když rameno dosáhne pánevního dna, přední rameno se otočí doprava 45 ° Obraťte se na spodní ochlupení, aby byl průměr ramene shodný s předním a zadním průměrem pánevního výtoku. Současně boční flexe chrupavky způsobí, že zadní rameno a zadní horní končetina bude dodáno z perineálního předního okraje. Přední rameno a přední horní končetina jsou dodány z ochlupení.
3. Když hlava plodu prochází perineem, je sagitální steh plodu spojen s levým šikmým nebo příčným průměrem vstupu pánve a postupně sestupuje podél linie průměru, zatímco hlava plodu je ohnutá a když týlní kost dosáhne pánevního dna, Hlava plodu se otáčí o 45 ° vlevo od přední strany matky, takže se týlní kost spojuje směrem k ochlupení plodu a hlava plodu pokračuje v sestupu. Když se týlní dolní dutina dostane k dolní hraně ochlupení, použije se přední lýtek jako ohnisko a hlava plodu se bude ohýbat a ohýbat, aby se tvář ohýbala a ohýbala. Ministerstvo bylo osvobozeno od perineální přední hranice a týlní hrnec byl dodán z ochlupení.
Prevence
Prevence hýždí
Klinicky pokročilý ultrazvuk v režimu B, monitor srdečního zvuku plodu, komplexní vyhodnocení plodu na hýždích a správná volba způsobů doručení. Před těhotenstvím, 30 týdnů před těhotenstvím, se první slezina může obrátit na první expozici. Pokud je laparotomie stále ještě 30 týdnů po těhotenství, je třeba ji opravit. Pokud to ještě před narozením nemůžete napravit, můžete si vybrat způsob doručení císařského řezu, abyste snížili škodlivé následky expozice glutealu.
Komplikace
Hýždě první komplikace Komplikace novorozenecká asfyxie výhřez pupeční šňůry fetální membrána předčasná ruptura brachiální plexus poranění předčasná hydrocefalus mozková obrna
Může způsobit více komplikací plodu:
1. Poranění: intrakraniální krvácení, poranění páteře, poranění brachiálního plexu, zlomenina, viscerální poranění.
2, fetální a novorozenecká asfyxie: častými příčinami jsou prolaps pupeční šňůry, předčasné prasknutí membrán, pupeční šňůra je obtížné vyjít po tlaku, vdechnutí mekonia, prodloužená práce a tak dále.
3, předčasné doručení.
4, vrozená malformace: vrozená dislokace kyčle, hydrocefalus, žádný mozek, meningocele, svalová atrofie.
5, dlouhodobé účinky: dětská mozková obrna, zpomalení vývoje mozku, neurologické křeče a tak dále.
Příznak
Příznaky projevu závěru Časté příznaky: kontrakce dělohy, plod, neúplný závěr, první plod, jediná paže, první děložní hrdlo, porucha krevního oběhu v pupeční šňůře, předčasné prasknutí membrán, abnormální poloha, asfyxie, poporodní krvácení
1, klinické projevy
Těhotné ženy často pociťují pod žebry kulatou a tvrdou hlavu plodu, protože boky plodu nemohou být blízko dolní dělohy a děložního čípku, což často vede k slabým stahům dělohy a pomalé dilataci děložního čípku, což vede k prodloužené práci.
2, břišní vyšetření
Děloha je podélně eliptická a podélná osa plodu je v souladu s podélnou osou matky. Na dně dělohy se může dotknout kulatá a tvrdá hlava. Plodová hlava s plovoucím pocitem je někdy stisknuta. Fetální hýždě, srdce plodu je slyšet nejzřetelněji nahoře a vlevo (nebo vpravo).
3, anální vyšetření a vaginální vyšetření
Když je vyšetřen konečník, může se dotknout měkkých a nepravidelných hýžďů plodu nebo dotýkat se plodu plodu, kolena plodu. Pokud je poloha plodu hýždí vysoká, pokud nelze zjistit anální vyšetření, je nutné vaginální vyšetření. Když je provedeno vaginální vyšetření, je pozorována míra cervikální dilatace a přítomnost nebo nepřítomnost děložního čípku. Prolaps pupeční šňůry, pokud je membrána zlomená, může se přímo dotknout plodu kyčle, vnějších genitálií a konečníku. V tuto chvíli by se měl odlišit od povrchu obličeje. Pokud se jedná o fetální hýždě, může se dotýkat konečníku a dvou ischiálních uzlů v přímce, prsty Vloží se do konečníku, dochází ke kontrakci prstencového svěrače. Pokud vytáhnete prsty, můžete vidět meconium. Pokud je to obličej, ústa a dva metatarzální body jsou trojúhelníkové. Prst lze umístit do vchodu, aby dosáhl dásní a klenuté čelisti. Pokud je, měl by být odlišen od dětské ruky.
4, ultrazvukové vyšetření typu B
Dokáže přesně detekovat typ prvního exponovaného kyčle a velikost plodu, držení hlavy plodu atd.
Podle pozice dvou dolních končetin se dělí na:
1, první kyčle první exponované nebo rovné první první rosy (upřímná prezentace): flexe plodu dvojitého kyčelního kloubu, rovné prodloužení kolenního kloubu, s kyčlem jako první expozicí, nejčastější.
2, kompletní prezentace závěru nebo kompletní prezentace závěru: flexe plodu dvojitého kyčelního kloubu a kolenního kloubu je jako sedět se zkříženýma nohama, s hýždí a nohama jako první expozicí, běžnější.
3, neúplná prezentace závěru (neúplná prezentace závěru): jedna noha nebo dvě nohy, jedno koleno nebo obě kolena nebo jedna noha a jedno koleno pro první expozici, koleno první exponované je dočasné, po začátku porodu, otočte se na první exponované, méně Uvidíme se.
Těhotné ženy často pociťují pod žebry kulatou a tvrdou hlavu plodu, protože boky plodu nemohou být blízko dolní dělohy a děložního čípku, což často vede k slabým stahům dělohy a pomalé dilataci děložního čípku, což vede k prodloužené práci.
Účinek na matčino tělo je nepravidelný ve tvaru plodu a kyčle, nemůže být blízko dolní části dělohy a děložního čípku, je náchylný k předčasnému prasknutí membrán nebo sekundární kontrakci dělohy, což zvyšuje pravděpodobnost puerperální infekce a poporodní krvácení. Tahem je snadné způsobit slznici děložního hrdla a dokonce se rozšířit do spodní části dělohy.
Dopad na plod je nerovnoměrný, tlak na přední amniotický vak je nerovnoměrný, často je předčasné prasknutí membrány, pupeční šňůra snadno uniknout, pupeční šňůra může způsobit fetální potíže nebo dokonce smrt, kvůli obtížnosti vytažení fetální hlavy, může dojít k novému životu. Asfyxie, poškození kyčelního plexu a intrakraniální krvácení.
Přezkoumat
Kontrola závěru
1, B-ultrazvuk: B-ultrazvuk je nejpřesnější způsob, jak zkontrolovat polohu plodu, obvykle ve druhém trimestru lze zkontrolovat. Za druhé, B-ultrazvuk je ultrazvukový zobrazovací systém, který obecně neovlivňuje plod.
2, srdeční monitor plodu: prostřednictvím zvuku srdce plodu pro pochopení polohy srdce plodu, a poté podle fyziologické struktury plodu k určení polohy plodu, kontrolní metoda není přesná B-ultrazvuk.
Diagnóza
Diagnóza první expozice kyčle
Pokud je plod zlomen, může se přímo dotknout plodu kyčle, vnějších genitálií a konečníku. V tomto okamžiku je třeba věnovat pozornost identifikaci obličeje.
1, klinické projevy: těhotné ženy často cítí kulatou a tvrdou fetální hlavu pod žebra. Protože fetální kyčel nemůže být blízko dolní dělohy a děložního čípku, což často vede ke kontrakci dělohy, je dilatace děložního čípku pomalá, což vede k prodloužené práci.
2, břišní vyšetření: děloha je svislá elipsa, podélná osa plodu je v souladu s podélnou osou matky. Ve spodní části paláce se můžete dotknout hlavy pneumatiky, která je kulatá a tvrdá, a někdy má pocit plovoucí koule: nepravidelné, měkké a široké fetální boky se mohou dotknout nad ochlupení na hrudi a srdce plodu je slyšet nejvíce nad a vlevo (nebo vpravo). Jasné.
3, anální vyšetření a vaginální vyšetření: anální vyšetření, může se dotknout měkkých i nepravidelných hýžďů plodu nebo se dotknout nohy plodu, plodu kolena. Pokud je poloha plodu hýždí vysoká a nelze stanovit anální vyšetření, je nutné vaginální vyšetření. Během vaginálního vyšetření pochopte stupeň dilatace děložního čípku a přítomnost nebo nepřítomnost prolapsu pupečníkové šňůry. Pokud je membrána zlomená, může se přímo dotknout plodu kyčle, vnějších genitálií a konečníku. V tuto chvíli je třeba věnovat pozornost identifikaci obličeje. Pokud se jedná o hýždě plodu, lze konečník dotýkat v jedné přímce dvěma ischiálními uzly, prst se umístí do konečníku a má prstencovou kontrakci svěrače. Pokud se jedná o obličej, ústa a dva metatarzální body jsou trojúhelníkové a prst může být umístěn ve vstupu, aby dosáhl dásní a klenuté čelisti. Pokud se dotkne nohy plodu, měla by být odlišena od ruky plodu.
4, ultrazvukové vyšetření typu B: dokáže přesně detekovat typ první expozice kyčle a velikost plodu, držení hlavy plodu.
