akutní apendicitida u dětí
Úvod
Úvod do akutní apendicitidy u dětí Akutní apendicitida je nejčastější akutní břicho u dětí. Celkový stav je závažnější než u dospělých, proto je velmi důležitá včasná diagnostika a správné léčení akutní apendicitidy u dětí. Čím mladší je apendicitida u dětí, tím abnormálnější jsou příznaky a perforace nastane v krátké době. Nekróza, difúzní peritonitida, pokud není diagnóza a léčba včasná, přinese vážné komplikace, a dokonce i smrt, měla by se brát vážně, zatím je uváděna míra chybné diagnózy akutní apendicitidy u kojenců a malých dětí 35% až 50%, novorozenci Více než 90%. Výsledná míra perforace je 33% až 52% a míra resekce bez zánětu v dodatku je 10% až 30%. Pooperační komplikace jsou až 10% až 20% a míra úmrtnosti je stále nad 0,01%. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pánevní absces, adhezivní střevní obstrukce, fekální fistula
Patogen
Příčiny akutní apendicitidy u dětí
Obstrukční faktor (35%)
Sekrece jsou zachovány, tlak v dutině je zvýšen a je narušena krevní zásoba stěny slepého střeva, což je prospěšné pro invazi bakterií. Nejběžnějšími příčinami obstrukce jsou fekální kámen, cizí tělesa (jádro, mšice), kroucená slepá stěna, úzká jizva lumenu.
Bakteriální infekce (25%)
Bakteriální infekce je akutní systémová infekce způsobená patogenními bakteriemi nebo podmíněnými patogeny, které narušují krevní oběh a produkují toxiny a další metabolity. Bakterie se mohou dostat do slepého střeva ulcerací nebo poškozením sliznice a krevního oběhu, což způsobuje akutní zánět, jako je angina pectoris, horní smysl, angína a další.
Neurální reflex (15%)
Reflex je nejzákladnější nervová aktivita, kdy je narušena gastrointestinální funkce, je často doprovázena reflexy svalů a krevních cest slepého střeva a zánět slepého střeva a zánět krevních cest.
Patogeneze
Podle odlišného procesu patologického vývoje je možné jej rozdělit do 3 typů:
1. katarální (jednoduchá) apendicitida Hlavní léze jsou mukózní kongesce a otoky, neutrální infiltrace polymorfonukleárních leukocytů.
2. Suppurativní (celulitivní zánětlivá) apendicitida Kromě slizničních lézí je také napadena muskulocutánní vrstva a je připojena purulentní výpotek.
3. infekce slepého střeva slepého střeva rychle vasospasmová embolie, porucha krevního oběhu, rychlá a rozsáhlá nekróza stěny slepého střeva, tmavě fialová, méně exsudace, ale infiltrace okolní tkáně rychleji, náchylné k adhezím, léze katarální apendicitidy jsou omezeny na Sliznice může být vyléčena konzervativní léčbou, ale může být také přeměněna na hnisavý zánět slepého střeva kvůli špatné drenáži slepého střeva. Sekundární diagnóza hnisavého a gangrenózního slepého střeva by měla být léčena včasným chirurgickým zákrokem. Čím je dítě mladší, tím větší je dítě. Čím kratší omentum, tenčí stěna slepého střeva, perforace a omezená schopnost, může vést k difúzní peritonitidě, a protože cekální poloha dítěte je relativně vysoká, relativně volná a aktivita je velká, takže jemná část má velké variace.
Prevence
Prevence akutní apendicitidy u dětí
Protože příčina akutní apendicitidy u dětí je stále nejasná, lze prevenci apendicitidy pozorovat z následujících hledisek:
1. Dieta vede děti k tomu, aby si vyvinuly dobré stravovací návyky, věnovaly pozornost hygieně potravin, umývaly si ruce před jídlem a po jídle, nepřebíjely se.
2. Nejezte při jídle, vyhýbejte se běhu, skákání, dřepu a dalším namáhavým cvičením po jídle.
3. Odčervování, aby se zabránilo parazitům střeva, neprodleně postupujte podle doporučení lékaře o léčbě odčervení.
4. Cvičení na posílení dětské postavy, posílení cvičení, prevenci výskytu různých nemocí, jako je aktivní prevence infekcí horních cest dýchacích, spalniček, akutní angíny, atd. Mají pozitivní význam.
Komplikace
Komplikace akutní apendicitidy u dětí Komplikace, pánevní absces, adhezivní střevní obstrukce, fekální fistula
1. Zbytkový absces Peritonitida periferní perforace, zbytkový absces je závažná komplikace, absces se většinou omezuje na pánevní dutinu, střevní prostor, podpaží nebo játra, slezinu, nejčastější pánevní absces, 7 až 14 dní po operaci Formace, klinický projev je to, že tělesná teplota jednou klesala a poté se postupně zvyšovala, leukocytóza, protizánětlivá a podpůrná léčba pro takové pacienty, takže hnisová sebeabsorpce, když je rozsah abscesů velký, poloha je jasná a v B-ultrazvuku je napětí. Proveďte drenáž vpíchnutí nebo drenáž chirurgického řezu.
2. Při peritonitální perforaci peritonitidy nebo abscesu dochází k adhezivní střevní obstrukci Zánět střevní fistuly a mezenterické adheze může způsobit střevní obstrukci. Včasná pooperační (do 10 dnů) střevní obstrukce je spojena s infekcí. Gastrointestinální dekomprese, aktivní kontrola postinfekční obstrukce může být zmírněna, a pozdní stádium (po 1 měsíci) střevní obstrukce není po konzervativní léčbě dobré, je nutné zahájit operaci.
3. Fekální sputum je způsobeno těžkými lézemi kolem slepého střeva nebo pahýlku slepého střeva. Děti jsou vzácné a některé jsou infekce tuberkulózy. Pokud se obvaz mění po dobu několika týdnů, neměly by se samy hojit.
Příznak
Příznaky akutní apendicitidy u dětí Časté příznaky Břišní nadýmání, bolest břicha, bolest břicha, bolest břicha, průjem, zácpa, onemocnění, intususcepce, peritonitida, horečka
Klinické projevy:
1, bolesti břicha kvůli anamnéze a narativním obtížím, často nedostanou typickou anamnézu metastatické bolesti břicha, bolest břicha je rozsáhlejší a někdy bolest břicha není prvním příznakem.
2, příznaky zažívacího traktu jsou často prominentní a prominentní, zvracení je často první příznak, zvracení je vážnější, doba trvání je také dlouhá, vzhledem k velkému počtu zvracení, nemůže jíst a vyvolávat dehydrataci a acidózu, někdy průjem, zácpa je vzácná Průjem je způsoben střevním zánětem, který stimuluje nadměrné pohyby střev.
3, systémové příznaky jsou závažnější, horečka se objevuje brzy, až do 39 ~ 40 ° C, a dokonce i tam je válka, vysoká horečka, křeče, křeče, je to kvůli nestabilitě tělesné teploty dětí a zánětlivým reakcím.
4, něha a svalové napětí nežnost bodů nad bodem Mai, kojenci s vysokou cekální polohou a aktivitou, její nežnost bod je nad horní částí, břišní stěna dítěte je tenká a není kooperativní, není snadné posoudit, zda je svalové napětí, by měla být trpělivá, Zkontrolujte ji jemně a jemně a zkontrolujte ji nahoru a dolů, doleva a doprava.
5, břišní distenze a střevní zvuky oslabené v důsledku časného peritoneálního exsudace, gastrointestinální funkce je potlačena, takže břišní distenze a střevní zvuky jsou výraznější.
6, příznaky horních cest dýchacích, výskyt infekce horních cest dýchacích u dětí je vyšší, tato onemocnění mohou být příčinou akutní apendicitidy u dětí, proto děti často trpí onemocněním horních cest dýchacích, a poté klinické projevy akutní apendicitidy.
Pediatrická nouzová apendicitida má následující charakteristiky:
1, obrana těla dítěte je slabá
Kvůli nedostatku humorální imunitní funkce, nedostatku komplementu a neutrofilní fagocytóze, spojené s nestabilní regulací tělesné teploty, je náchylný k vysoké horečce, zvýšení bílých krvinek je zjevnější než u dospělých a příznaky otravy jsou závažnější.
2, klinické příznaky větších dětí s akutní apendicitidou jsou podobné dospělým
Kojenci do 6 let často postrádají příznaky typické metastatické bolesti pravého dolního kvadrantu a příznaky bolesti a bolesti břicha často nejsou fixní, takže míra klinické diagnózy je vysoká, s hlášením 63%.
3, hnisání, perforace blokují děti s lymfoidní tkání slepého střeva, stěna slepého střeva je velmi tenká, méně svalové tkáně, lymfatický edém po zánětu, může způsobit obstrukci slepého střeva, poruchy transportu krve, lze snadno perforovat, čím je věk mladší, tím více perforace Po perforaci se vytvoří vysoká, rozptýlená peritonitida a je obtížné vytvořit lokalizovaný absces v důsledku adheze, která je způsobena neúplným vývojem omentum, perforace je příliš rychlá a hnisavý apendicitida může být perforována na začátku 14 až 24 hodin.
Přezkoumat
Vyšetření akutní apendicitidy u dětí
[Laboratorní inspekce]
1. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů v hnisavé zánět slepého střeva, celkový počet bílých krvinek lze zvýšit na (10 ~ 12) × 109 / l; hnisavý zánět slepého střeva může být až (12 ~ 14) × 10 9 / l; Pokud dojde k tvorbě abscesu nebo difúzní peritonitidě, mohou bílé krvinky dosáhnout 20 × 109 / l nebo více, neutrofily jsou 0,85 × 0,95 a jádro se pohybuje doleva. Pokud se neutrofily zvýší na 0,85 nebo více, je reakce těžší. Někdy jsou také viditelné jedovaté granule, ale u dětí s apendicitidou je také malé zvýšení bílých krvinek.
2. Moč, nedochází k žádné zvláštní změně v rutině, jako je tomu v případě, že se dodatek nachází poblíž močovodu, v moči je malé množství červených krvinek. Když je stav těžší, může být malé množství hnisu.
3. U dětí s akutní apendicitidou byly hlášeny hodnoty reaktivního proteinu v séru C a proteinu fibronektinu, sérový C-reaktivní protein je významně zvýšen, plazmatická hodnota fibronektinového proteinu v plazmě je snížena, tato dvě stanovení lze použít jako pomocný ukazatel ke stanovení rozsahu apendicitidy před operací.
4. Vyšetření punkční tekutiny pro podezření na zánět slepého střeva a obtížně diagnostikovatelné, zejména u pacientů s příznaky peritonitidy, může vyzkoušet punkci břicha, obecně s podkožním vpichem vpichu do pravého dolního bodu břicha, punkční kapalinu pro mikroskopické vyšetření, bakteriální skvrnu a biochemické vyšetření Většina pacientů s časnou apendicitidou podobnou hnisu, jako je tenká propíchnutí, většinou časně lokalizovaná peritonitida, propíchnutí tekutého hnisu a lepkavá nebo krvavá, s fekálním zápachem, nátěr, vidí velké množství bakterií, Většinou gangrenózní apendicitida, difúzní peritonitida nebo absces kolem slepého střeva.
[Vyšetření obrazu]
1. Vyšetření análního prstu má zánětlivou infiltraci a zahušťování v pravé přední části konečníku.
2. Rentgenový břišní prostý film s břišní distenzí jako hlavní rentgenové vyšetření, asi 10% případů lze pozorovat v dodatku fekálního stínu kamene, když má dodatek zánět, plochý film ukazuje pravý dolní stín břicha abnormální plynový stín, pravá břišní stěna zmizí, sval psoas Stín je rozmazaný, bederní obratle jsou zakřivené doprava a rentgenový snímek postrádá specificitu, ale pomáhá identifikovat střevní obstrukci, gastrointestinální perforaci a nekrotickou enteritidu.
3. CT vyšetření může přímo ukázat slepé střevo a okolní měkkou tkáň a zánět pod CT. Míra detekce je 13% -60%, která se vyznačuje zesílením symetrie obvodové stěny, úplným uzavřením lumenu nebo výplně hnisu hustotou vody a dilatací kolem slepého střeva. Tuk je rozmazaný a hustota se zvyšuje.
4. B-ultrazvuk B-normální normální dodatek bez zobrazení obrázku, když je vidět, že slepá střeva se zvětšuje průměr slepého střeva v různých stupních, ≥ 6 mm může určit diagnózu slepého střeva, zvětší se šířka dutiny slepého střeva a ukazuje velikost abscesu kolem slepého střeva, Gangrenózní apendicitida může také ukazovat množství exsudátu v peritoneální dutině a peristaltiku střeva kolem slepého střeva a může také stanovit správnou diagnózu ektopického slepého střeva.
Li Xinyuanova studie B-ultrazvukové diagnostiky u dětí s apendicitidou zjistila, že různé typy apendicitidy mají své vlastní zobrazovací vlastnosti: jednoduchá apendicitida, dutina slepého střeva představuje nízkou zónu ozvěny, peristaltika střeva je aktivní, míra detekce je 75%; hnisání Sexuální slepá střeva, mění se tvar slepého střeva, zobrazující tvar „C“ nebo „U“, stěna slepého střeva je tlustá a nerovná, některé stěny mohou být oboustranné, dutina slepého střeva se zvětšuje v zóně s nízkou ozvěnou a některé jsou také tečkované. Silná ozvěna, inaktivovaná střeva, gangrenózní apendicitida, zakřivení slepého střeva se mění ve tvaru „C“, stěna slepého střeva je dvojitá, dutina je v nízké zóně ozvěny s proměnlivou silou, střeva ztrácí aktivitu a ochrne; perforátor slepého střeva je B-ultrazvuk Podívejte se na formování hmoty v pravém dolním břiše, existuje rozptýlená hypoechoická oblast a pokračujeme do pánevní dutiny, obraz dodatku je nejasný a okolní střevo je ochrnuto. Je dokumentováno, že diagnostická rychlost B-ultrazvuku je větší než 96%.
Kromě toho byla pro konzervativní léčbu apendicitidy ošetřena cizí data pomocí B-ultrazvuku. Jak se stav zlepšuje, obraz v příloze se postupně zmizí. Když se stav mění, obraz v dodatku se také odpovídajícím způsobem mění. B-ultrazvukový obraz v příloze Displej je založen na patologických změnách a jeho diagnostická specifičnost, přesnost a citlivost jsou vysoké, což je bezpečnější metoda pomocného vyšetření.
5. Vyšetření elektromyografie břišní stěny Wang Wei podle síly amplitudy břišní stěny EMG, kontrastní vyšetření k určení abdominálních příznaků dětí s apendicitidou, přítomností nebo nepřítomností svalového napětí a stupně, výsledky jednoduché apendicitidy při zbytku amplitudy myoelektrické vlny nejsou zřejmé Purulentní apendicitida má mírné zvýšení amplitudy myoelektrické vlny v klidu. Když je stisknuto pravé dolní břicho, je evidentně zvýšena amplituda myoelektrické vlny. Když je přítomna perforovaná peritonitida slepého střeva, v důsledku přetrvávajícího svalového napětí je amplituda levého a pravého svalu břicha statická. Oba jsou výrazně vyšší.
6. Elektromyografické vyšetření Chen Xiao-gei studiem střevního elektrogramového vyšetření dětí s akutní apendicitidou zjistilo, že ileocekální napětí dětí bez peritonitidy je výrazně nižší než kontrolní skupina, střevní elektrogram každé části dětí s peritonitidou je nižší než U normální kontrolní skupiny může tato změna souviset s intraperitoneální zánětlivou stimulací a sníženou funkcí střeva Když je zánět omezen na slepý střev, je přímo stimulován střevní zánět ileocekální oblasti a napětí v části je abnormální. Když zánět postupuje, zhoršuje se slepý střev. Hnisání, gangréna, perforace, zánět břišního zánětlivého výpotku vzrostl, celý střevní trakt má různé stupně postižení, takže elektrokardiogram ukázal, že napětí všech částí se významně snížilo, nižší než normální kontrolní skupina, ale stupeň peritonitidy střevem. Elektrická mapa neviděla žádné zvláštní změny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní apendicitidy u dětí
Diagnóza
Děti starší 6 let si mohou stěžovat na umístění a povahu bolesti břicha.Je snazší diagnostikovat lékařskou fyzickou prohlídku. Mladý věk nedokáže přesně vyjádřit povahu bolesti břicha a spolupracovat s fyzickou prohlídkou. Diagnóza je obtížná.
1, děti s horečkou, bolest břicha by měla zvážit možnost apendicitidy, měla by provést nezbytnou prohlídku a pozorování, horečka, tělesná teplota je vyšší než 37,5 ~ 38,5 ° C, tělesná teplota dítěte může při perforaci slepého střeva dosáhnout více než 39 ° C, nelze vyloučit apendicitidu Děti by měly zůstat v nemocnici pro pozorné pozorování. Když dítě usne, potřásejte tělem dítěte při třesení. Pokud vyjádříte odpor nebo pláč, měli byste být ostražití a opakovat vyšetření.
2, břišní příznaky mají větší hodnotu v diagnóze, pokud opakované vyšetření lze nalézt v pravém dolním břiše se zjevnou něžností, je to cenné pro diagnózu, a nechcete se hýbat, ahoj pravé koleno, koleno, ohýbání pasu při chůzi.
3, anální prst test pro identifikaci enteritidy, úplavice, intususcepce má praktickou hodnotu, nelze v diagnóze zjednodušit.
4, bílé krvinky se zvýšily, obvykle kolem 15 000, počet neutrálních jader se zvýšil.
Diferenciální diagnostika
Část slepého střeva je atypická, s více změnami a snadno se zaměňuje s jinými akutními břichy.
1. Nemoci zaměněné s časnou jednoduchou apendicitidou
(1) pneumonie nebo pohrudnice: distribuce nervů kolem bránice a distribuce nervů v břišní stěně jsou od 7 do 12 párů spinálních nervů. Když je pravá dolní pneumonie laloku nebo pravá pohrudnice, je bránice stimulována a pravé břicho může mít reaktivní bolest a svalové napětí. Pokud však stisknete pravé žebro k ochraně hrudníku a druhá ruka postupně stiskne pravé spodní břicho, postupně zmizí břišní svalové napětí. Kromě toho mohou mít děti s pneumonií rychlý nosní klopu a auskultace hrudníku může mít zvuky, hlas a dech. Zvuk je snížen a rentgen hrudníku je nápomocný při diagnostice.
(2) akutní mezenterická lymfadenitida: často mají v anamnéze akutní infekci horních cest dýchacích nebo akutní tonzilitidu, bolest břicha je rozsáhlejší, protože mezenterické lymfatické uzliny jsou více na konci ileu, takže pravá dolní kvadrantová bolest je také patrnější než jiné části, ale něžnost není omezena, Rovněž nedošlo k žádnému břišnímu svalovému napětí a po několika hodinách pozorování (s antibiotiky) se stav neprogresoval nebo došlo ke snížení.
(3) akutní gastroenteritida: některé děti s enteritidou mají bolesti břicha, zvracení a horečku dříve, než se neobjeví průjem, mohou být špatně diagnostikovány jako apendicitida, bolesti břicha těchto dětí jsou většinou paroxysmální křeče, necitlivost břicha není fixována, Napětí břišního svalu není zřejmé, po několika hodinách pozorování se objeví průjem, něha zmizí a lze diagnostikovat další.
(4) Střevní ascariasis: Někdy to způsobuje střevní křeče, které mohou způsobit nepravidelnou bolest břicha. Břišní citlivost není během vyšetření fixována a není svalové napětí.
(5) alergická purpura: v důsledku peritoneálního a střevního suberosálního krvácení může mít bolesti a citlivost v břiše, ale žádné svalové napětí, podkožní krvácení, otoky kloubů a bolest nepomohou identifikovat.
2. Nemoci zaměněné s hnisavým gangrenem a pokročilým apendicitidou
(1) Meckelova divertikulitida: divertikulum se nachází ve vzdálenosti 20 ~ 100 cm od ileum terminálního ilea. Citlivost a svalové napětí jsou při zánětu blízké střední linii. Klinické projevy jsou velmi podobné projevům hnisavé nebo gangrenózní apendicitidy. Pokud je ve stolici krev v anamnéze, mělo by se zvážit onemocnění, které vyžaduje včasný chirurgický zákrok.Pokud je chirurgický zákrok během chirurgického zákroku normální, je třeba prozkoumat ileum.
(2) torze ovariálních cyst: dívky trpící torzí pravého ovariálního cystu mohou způsobit paroxysmální těžké křeče v pravém dolním břiše, nádory mohou způsobit břišní svalové napětí a citlivost v důsledku krvácení a nekrózy poruch krevního oběhu, rektální diagnostiky a dvojité diagnózy dotykové pánevní dutiny Může být diagnostikován vnitřní kulatý nádor.
(3) primární peritonitida: častější děti se 4 až 7 lety, rychlý nástup, vysoká horečka, nadýmání, zvracení, bílé krvinky až do (20 ~ 30) × 109 / L (20 000 ~ 30 000 / mm3) celkové citlivosti břicha, Svalové napětí, s dvojitým dolním břichem, je obtížné identifikovat peritonitidu způsobenou perforací hnisavého apendicitidy.Břišní hnis je tenký a bez zápachu. Mikroskopické vyšetření na kokcidii je diagnostikováno jako primární peritonitida a je vhodné provést laparotomii. .
(4) tuberkulóza v ileocekální oblasti: může být mylně diagnostikována jako infiltrace nebo absces gangrenózní apendicitidy, pacienti s tuberkulózou mají v anamnéze chronickou bolest břicha, úbytek tělesné hmotnosti, často nízkou horečku, často se mohou dotknout hmoty, jiné části těla mohou mít také léze tuberkulózy, Další vyšetření a pozorování tuberkulózy.
(5) akutní nekrotizující enterokolitida: musí se otevřít anamnéza průjmu a krve, často vysoká horečka během hospitalizace, těžká otrava nebo šok, pravá dolní břicho nebo úplná citlivost břicha, ať už je to nekrotická enteritida nebo apendicitida způsobená peritonitidou. Zkoumání pro potvrzení diagnózy chirurgické léčby.
