Escherichia coli pneumonie
Úvod
Úvod do Escherichia coli pneumonia Escherichia coli (Escherichia coi), známá také jako Escherichia coli, se v posledních letech významně zvýšila.Je to druhý nejběžnější patogen v komunitním gramnegativním bacilním pneumonii po Klebsiella pneumoniae, což představuje gramnegativní bacilní pneumonii. 12% až 45%, což představuje 2,0% až 3,3% všech patogenů pneumonie Je to jeden z hlavních patogenů získané pneumonie v nemocnicích. Míra výskytu je 4,2 až 9,0 / 10 000, což představuje 9,0 gramnegativních bacilních pneumonií. % ～ 15,0%, míra úmrtnosti na onemocnění v 60. letech byla vysoká až 60% a po 80. letech 20. století výrazně poklesla. Bylo hlášeno 29%, hlavně u starších oslabených pacientů, všech druhů chronických základních onemocnění, kriticky nemocných, průdušnice Na toto onemocnění jsou citlivá intubace, dlouhodobá léčba kortikosteroidy a jinými imunosupresivy, dlouhodobé používání antibiotik a dysbakteriózy a různí pacienti s nedostatkem imunoglobulinů atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,042% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální absces pleurální výpotek
Patogen
Escherichia coli pneumonia
Infekce (35%):
Escherichia coli byl objeven v roce 1885 německým vědcem Es-cherichem, patřícím do čeledi Enterobacteriaceae, Escherichia, gramnegativní, fakultativní anaerobní, s velikostí buněk (1,0 až 1,5) μm × (2,0 až 6,0) Mm, žádná tobolka, většina kmenů má bičíky, jsou 4-6, jsou bičíky, nespóry, mohou rozkládat glukózu a další cukry, takže fermentací vzniká kyselina a plyn, test redukce dusičnanů pozitivní, oxidáza negativní Vytváří sputum, nepoužívá kyselinu citronovou, má nízké nároky na živiny a dobře roste na běžném médiu. Optimální růstová teplota je 37 ° C a může růst při 42-44 ° C. Tato bakterie je normální střevní flórou. A zvířecí výkaly jsou v přírodě hojně rozšířené, v přírodě široce distribuované, obsahující plazmidy kódující rezistenci na antibiotika, toxin tlustého střeva, enterotoxin, pili atd., S povrchovými antigeny O, H, K a byla nalezena inhibice léčiv a dalších rostlin. Po 80. letech 20. století rychle rostl podíl β-laktamáz s rozšířeným spektrem produkce (ESBL) produkovaných Escherichia coli. Míra produkce ESBL v zahraničních zemích činila 2,2% až 28% a v Číně 5% až 32,4%.
Snížená funkce imunitní obrany (30%):
Escherichia coli je podmíněný patogen, jehož příčinou je pokles imunitní obranné funkce těla, inhalace orofaryngeální kolonizace nebo infekce břišními orgány, jako je gastrointestinální trakt a genitourinární trakt, krevním oběhem atd., Zejména v senilní debilitaci Pacienti, všechna chronická základní onemocnění, kriticky nemocní pacienti, tracheální intubace, dlouhodobá léčba kortikosteroidy a dalšími imunosupresivy, dlouhodobé užívání antibiotik a dysbakteriózy, různí pacienti s nedostatkem imunoglobulinů atd. U vnímavé populace nemoci je v obecných nemocnicích, jako jsou fakultní nemocnice, šíření Escherichia coli obsahující geny rezistence vůči více lékům přenášené ve vzorcích, jako jsou stolice pacienta, moči a orofaryngeální sekrece, obtížné pro léčbu. .
Patologie (25%):
Patologie pneumonie Escherichia coli je podobná jako u jiných gramnegativních bakteriálních pneumonií. Především se jedná o změny bronchiální pneumonie v dolním laloku plic. Častější je na obou stranách onemocnění. Změna, zánět tracheální bronchiální sliznice je menší, pravděpodobně proto, že většina pneumonie Escherichia coli je způsobena cestami přenášenými krví, v alveolách jsou serózní a středně mononukleární buňky a exsudace červených krvinek je častější v raných stádiích onemocnění. Neutrofily, makrofágy, mohou mít zesílenou alveolární stěnu, viditelné nekrotické léze, některé případy mohou být spojeny s Escherichia coli způsobenou cholecystitidou, pyelonefritidou nebo meningitidou.
Prevence
Prevence pneumonie Escherichia coli
Kromě zlepšení rezistence pacienta v nemocničním prostředí by měl být pacient řádně izolován, měly by být dezinfikovány výkaly pacienta a měla by být posílena dezinfekce a správa záchodu, kohoutku, vodního koše atd. A zdravotnický personál by měl být přísně sterilní. Používání implantovatelných zařízení by mělo být přísně provozováno.
Komplikace
Komplikace Escherichia coli pneumonia Komplikace, absces plic, pleurální výpotek
Hlavní komplikace jsou: absces plic, pleurální výpotek nebo empyém, šok, kardiopulmonální nedostatečnost atd.
Příznak
Escherichia coli pneumonie příznaky časté příznaky průjem dušnost bolest břicha nevolnost zimnice
Klinické projevy pneumonie Escherichia coli jsou podobné projevům obecné akutní pneumonie. Lze je charakterizovat zimnicí, horečkou, kašelem, kašlem, bolestí na hrudi, cyanózou a obtížemi s dýcháním. Často jsou lepkavé nebo hnisavé a mohou mít zápach. Gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha, průjem, závažné případy, mohou mít poruchy, jako jsou letargie a poruchy periferní cirkulace, plíce mohou mít bilaterální zvuky dolních dýchacích cest a mokré chrápání, známky konsolidace plic Méně časté, 40% pacientů může být spojeno s empyémem a viditelnými příznaky, většinou na straně léze.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie Escherichia coli
Leukocyty a neutrofily periferní krve, posun karyotypu vlevo, sputum, pleurální výpotek, krev a dokonce i moč a další vzorky mohou být kultivovány za účelem izolace Escherichia coli, vyšetření pleurální tekutiny může být serózní exsudativní nebo hnisavé.
Obyčejná fluoroskopie ukázala, že rentgen vykazoval difúzní skvrnité infiltrační stíny. Dominovaly jí dvě dolní plíce, s občasnými příznaky konsolidace. Často se zjistilo, že jsou běžné středně velké abscesy a pleurální výpotek.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace Escherichia coli pneumonia
Diagnóza: Existuje mnoho druhů gramnegativních bacilů, které mohou způsobit pneumonii, klinické projevy jsou podobné a vedlejší vyšetření postrádá specifičnost. Proto diagnostika pneumonie Escherichia coli vyžaduje klinickou kombinaci patogenů, symptomy pneumonie, původní chronická onemocnění, dlouhodobé užívání antibiotik. Nebo použijte anamnézu imunosupresiv, doprovázenou gastrointestinálními příznaky, a dokonce i psychiatrickými příznaky, onemocnění postupuje rychle a může být komplikováno empyémem, mělo by se zvážit onemocnění, test sputa může rozeznat, zda je patogen gramnegativní bacily, pozitivní kultura sputa by měla být vyloučena Kontaminace kolonizačních bakterií orofaryngu, takže by měl být odebrán první kvalifikovaný vzorek, to znamená, že podíl leukocytů a epiteliálních buněk ve sputu je více než 2,5 a kvalifikovaná kultura sputa je více než dvakrát rozdělena na Escherichia coli a je dominantní bakterií, nebo Kvantitativní kultura koncentrace izolované bakterie ≥ 10 CFU / ml nebo použití TTA, PSB, BAL, LA a dalších technik odběru vzorků dolních dýchacích cest proti znečištění odebraných ze vzorků izolovaných Escherichia coli může potvrdit onemocnění, jako jsou kultivované pleurální tekutiny a vzorky krve Escherichia coli může také stanovit diagnózu, DNA sondy nebo metody PCR lze použít, pokud to podmínky dovolí, pokud je pneumonie sekundární k infekci močových cest a močových cest Pokud jsou kultury sputa i Escherichia coli pozitivní, mají také diagnostickou hodnotu.
Diferenciální diagnóza: Diferenciální diagnóza tohoto onemocnění a jiné bakteriální pneumonie závisí hlavně na stanovení patogenů a někdy je obtížné identifikovat klinické projevy samostatně.
