vyfouknutí orbitální zlomeniny
Úvod
Úvod do prasknutí očního víčka Blowout zlomenina oka (blowoutfracture of thebitbit) označuje zvláštní typ zlomeniny, která je vystavena násilí před víčky, způsobuje zvýšený tlak a způsobuje prasknutí spodní stěny vaku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do přední komory iridocyclitis traumatická katarakta sklovité krvácení
Patogen
Příčina zlomeniny víčka
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou je téměř vždy vnější násilí.
(dvě) patogeneze
Mechanismus vzniku zlomenin očních víček je obecně považován za vztahující se k náhlému zvýšení tlaku tekutiny ve sputu. Converse a Smith navrhli, že když je průměr rány větší než 5,0 cm (tj. Větší než průměr), může poškození způsobené měkkou tkání na víčku způsobit Tlak tekutiny ve sputu se náhle zvýší a hydraulické vedení způsobí, že tibie zlomí nejslabší část sakrální stěny. Vnitřní boční stěna (0,2 - 0,4 mm) a spodní stěna (0,5 - 1,0 mm) jsou nejtenčí, takže je to praskající víčko. Místo zlomeniny a měkká tkáň v lícním hřebenu je narušena při zlomenině nebo do dutiny dutiny. Kolem oční bulvy je chráněna tukem a obecně nedochází k prasknutí oční bulvy. Smithův kadaverózní zranění potvrzuje mechanismus zlomeniny. Osoba, která má jednoduchou zlomeninu orbitální stěny bez zlomeniny sulku, se nazývá hydraulická zlomenina.
Další typ myšlenky souvisí s přímým působením vnější síly na okraj dásně, Fujino a kol. Navrhl, že zranění způsobilo zranění spodního okraje iliakálního hřebenu, tlačilo kostní vak a periostum na zadní, což mělo za následek lineární zlomeninu sakrálního dna a trhání periostu a měkká tkáň se do něj vtlačila. Při maximálním sinusu, když je poranění zastaveno, se zlomeninová základna rychle resetuje a měkká tkáň se zotavuje pomalu, takže je často zapuštěna do zlomeniny. Pokud je vnější poškození velké, dojde ke zlomení poté, co dojde k lineárnímu zlomení na fundusu. Zadní hrana části kosti před linií tlačí přední hranu části kosti za linii zlomeniny zpět, což způsobuje překrývání několika kusů zlomeniny. Poté, co zranění zmizelo, nemůže být zlomenina resetována, což může způsobit vadu. A edém periorbitální tkáně, tlak tekutiny ve sputu se zvýšil, obsah sputa se vymačkal a pod dvojím působením gravitace se stlačila měkká tkáň uvnitř vaku do oblasti zlomeniny a dokonce pronikla do maxilárního sinusu, jak je znázorněno na obrázku 1.
Prostřednictvím vytvoření zvířecích modelů ke studiu mechanismu invaze oční bulvy v orbitálních zlomeninách výsledky ukazují, že důvody pro invazaci oční bulvy jsou následující:
1. Základna sakrálního dna a sakrální stěny jsou rozděleny a posunuty ven a zvětšuje se objem kostní dutiny, což je hlavní příčinou invaze oční bulvy.
2. Kostní stěna je prasklá a měkká tkáň ve vaku je vložena do dutiny dutiny čelní a ethmoidní dutiny a objem měkké tkáně ve vaku je snížen.
3. Atrofie tuku a tkáně ve svalovém kuželu.
4. Extraokulární poškození svalů a měkkých tkání vytváří jizvy a jizvové kontrakty.
Prevence
Prevence zlomenin očních víček
Zabezpečení domácnosti: V jejich domovech se vyskytuje sedmdesát pět procent pádů, zejména v koupelnách, kuchyních a dalších. Zajištění bezpečného domácího prostředí je velmi důležité pro snížení produkce zlomenin. Prevence tohoto typu zlomenin je častější.
Pro posílení publicity ochrany očí by práce v přírodě měla být vždy pozorná, dodržovat dopravní předpisy a vyhýbat se zlomeninám očních víček a systémovým zraněním způsobeným dopravními nehodami.
Komplikace
Zlomeniny zlomenin víček Komplikace, přední komora, iridocyclitis, traumatický katarakta, sklovité krvácení
Fraktury prasklých víček mohou být spojeny s pohmožděním oka, jako jsou rohy, roztržení sklerózy, krvácení do přední komory, pupilární dyskineze, traumatická iridocyclitis, odpojení kořene duhovky, traumatický katarakta, dislokace čočky, sklovité krvácení, sítnice Oscilace, preretinální krvácení, oddělení vroubkovaných okrajů, odchlípení sítnice a poškození zrakového nervu, traumatický glaukom atd., Takže pokud by měli být vyšetřeni pacienti se zlomeninami očních víček, mělo by být provedeno komplexní vyšetření oka.
Příznak
Časté příznaky prasklých orbitálních zlomenin捻 睑 睑 睑 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或
1. Otok měkkých tkání a krevní stáza kolem očních víček a očních víček: Může se objevit během několika hodin po poranění. Horní a dolní čelisti jsou modro-fialové a mohou být doplněny výslovností sputa.
2. Omezení pohybu očí: omezeno hlavně zvýšenou regulací, což představuje 77% a 28% pacientů s pozitivním trakčním testem. Důvody omezení pohybu očí jsou:
1 extraokulární uvěznění svalů;
2 oči po tupém traumatu, což má za následek tuto část edému tukové tkáně, často doprovázenou venózním prasknutím, takže vláknitá pojivová tkáň se stává napjatou, což způsobuje oční bulvy a poruchy nuceného pohybu, podle stupně pohybu očí, stupeň redukce zlomeniny k určení zlomeniny Poloha zlomeniny je hlavně ve výše uvedeném, zlomové místo je lineární zlomenina z dolního temporálního sulku do nosního předního aspektu a většina zlomenin je v mělčí části, v následujících případech je zlomenina hlavní. Lineární zlomenina dolního sulku na zadní stranu nosní strany a zadní zlomenina, horní a dolní rotace jsou omezené, zlomenina je velká zlomenina soustředěná na infraorbitální sulcus. Vztah mezi zlomeninou a oční dyskinezí je následující: nejběžnější je vertikální pohyb oční bulvy, což odpovídá 58,86%. Je to způsobeno horní stěnou a / nebo dolní tibiofibulární zlomeninou. Sakrální tkáň je silně exfoliovaná a horizontální dyskineze představuje 20%. Je to způsobeno vnitřní stěnou iliakálního hřebenu nebo (a) vnější stěnou iliakálního hřebenu, z čehož vnitřní zeď odpovídá 77,14%, ale sakrální tkáň je méně prolapována a rozsah fraktur je velký; smíšená směrová dyskineze (jako je Venku, venku, Horní a spodní vnitřní atd.), Činil 17,14%, nalezeno především ve spodní stěně, zatímco lomu; fixační oko (4%) byla nalezena v orbitální vrcholu syndromu, spojené s traumatickým poraněním mozku.
3. Předčasné nebo pozdní stažení oka: průměrná invaginace 4,6 mm, což představuje asi 23%, důvody jsou:
1, humerus a periosteal rupture, tuková tkáň v iliac hřebenu je vložena do maxillary sinus nebo ethmoid sinus
2 眶 zvýšení objemu;
3 intraorbitální hematomová komprese, zánětlivé léze způsobují nekrózu tuku ve sputu;
4 Extraokulární sval je uvězněn ve zlomeninovém kloubu a dlouhodobý oční sval je zkrácen a fibrotický, takže oční bulka je fixována v ustupující poloze. Invaze oční bulvy je často doprovázena pseudo ptózou a sakrální sulcus prohlubuje a štěpí vak. Cesta je zkrácena a další známky.
4. Vertikální diplopie po poranění: může se objevit několik dní po odeznění otoku, složitá vzdálenost se zvyšuje při pohledu vzhůru nebo dolů, protože dolní fraktura svalu, spodní šikmý sval nebo jeho fascie jsou napadeny zlomeninou nebo oko Tuk a vláknitá tkáň v blízkosti vnějších svalů způsobená edémem nebo krvácením způsobeným oční dyskinezí nebo extraokulární svaly mohou být mimo rovnováhu v důsledku deformace víček, poškození extraokulárních svalů nebo nervů, které inervují extraokulární svaly a způsobují diplopii. Zvažuje se asi 70% symptomů.
5. Kožní pocit distribuce nervu podpaží je snížen: asi 23%, což je způsobeno poranění infiračního nervu způsobeným spodní zlomeninou sulku (trubice).
6. uvěznění extraokulární tkáně: asi 53%, zejména u dolního svalu rekta a / nebo dolního šikmého svalu nebo okolní tkáně zabudované do zlomeniny.
7. Poloha prvního oka je nakloněná: je to patrnější při pohledu vzhůru.
8. Někdy může dojít k emfyzému víčka (12%) a krvácení po balónku (2%).
9. Vnímání nebo parestézie kůže a dásní v infraorbitální oblasti: většinou v důsledku poranění infraorbitálního nervu v důsledku zlomeniny středu sakrálního dna.
Podle stížnosti pacienta by mělo být zranění analyzováno a mělo by být provedeno podrobné vyšetření. Pokud je pacient vzhůru, pacient si často stěžuje na diplopii, zejména při pohledu vzhůru nebo dolů. Může to být také oteklé v důsledku očních víček po zranění, nebo je oční bulva napadena nebo kombinována s vážnými očními bulvy. Pohmoždění, zhoršení zrakové funkce je zřejmé bez dvojitého vidění, mělo by se počkat, až zmizí otok, zkontrolovat pohyb očí obou očí, a poté pomocí tahového testu posoudit uvěznění nebo ochrnutí tkáně, tahový test by měl být vertikální a rotační, nebo použít 2 Gingivální vak je sevřen k vnějšímu okraji rohovky pro test na zvedání očí a test na odchyt. Je-li tahový test pozitivní, je to většinou způsobeno uvězněním extraokulárního svalu nebo iliakálního hřebenu, pokud není pohyb omezen, tahový test je negativní. Z důvodu poškození motorického nervu nebo krvácení do očních víček, otoků lze tímto testem posoudit stupeň omezení pohybu očí a lze také předvídat účinek korekce oční retrakce. Nejideálnějším a nejpřesnějším vyšetřením je rentgen. Filmové a CT skenování, CT skenování lze použít pro orbitální osu a koronální polohu, tloušťka skenovací vrstvy je 5,0 mm nebo 2,0 mm, rozestup vrstvy je 5,0 mm nebo 2,0 mm, pozorování pomocí kostního okna a okna měkké tkáně v kombinaci s klinickými Není těžké stanovit diagnózu.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny víčka
Jednoduché zlomeniny očních víček nevyžadují zvláštní laboratorní testy a mohou být podrobeny laboratorním testům na jiné části těla.
Rentgenové a CT vyšetření jsou důležité metody pro diagnostiku zlomenin víček roztržení. Více než 90% orbitálních zlomenin může být diagnostikováno rentgenovým a CT vyšetřením. Podle rentgenového filmu a CT skenování v kombinaci s výše uvedenými klinickými rysy může být stanoveno. Poloha, tvar, rozsah zlomenin sakrálního dna, přítomnost nebo nepřítomnost obsahu sputa a to, zda jsou kombinovány zlomeniny sakrálního, vnějšího a horní stěny. V případě potřeby může být injikován pozitivní kontrastní prostředek na základnu iliakálního hřebene, aby se ukázala oblast zničená zlomeninami. Na snímcích paprsku a CT je vidět, jak se horní část maxilárního sinu deformuje, spodní část vaku se potápí, měkká tkáň ve vaku se zachytí ve stínu maxilárního sinusu a stín zlomené kosti v dutině. Koronární sken CT může klasifikovat vztah mezi spodním rektálním svalem a fundusem. :
Typ 1: svalový svazek není připevněn ke kostní stěně;
2 typu háku: přemístění oteklé svalové části připojené k oblasti zlomeniny;
3 Typ kolapsu: oteklý svalový svazek dolního konečníku je vložen mezi zlomené kosti. CT vyšetření může také rozdělit zlomenou frakci na sakrální typ, typ slzy, sakrální typ a kompozitní typ 4.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny víčka
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Identifikace s foukanou zlomeninou.
Zlomeniny mrtvice, také známé jako praskliny sputa, byly hlášeny v Lang, již v případě hodnocení deprese oka a diplopie v důsledku významu sakrální fraktury. King (1944) uvedl, že Smith (1957) oficiálně jmenoval rázovou zlomeninu. (vyfukování). Foukaná fraktura je, když je oko náhle sklouznuto tupým nástrojem a oční bulva se najednou posune dozadu. Tlak ve vaku je tak ostrý, že prasknutí spodní stěny nebo vnitřní stěny je závažné. Zlomenina a obsah sputa (tukového svalu) jsou zachyceny v maxilárním sinusu nebo Ethmoidní sinus je často doprovázen hematomem, subarachnoidální kongesce v subarachnoidální oblasti je otupělá, pohyb očí je omezený a objevuje se diplopie.
